Cerebrale aneurysma

Wat is een cerebraal aneurysma? We zullen de oorzaken van voorkomen, diagnose en behandelmethoden analyseren in het artikel van Dr. Fomin B. B., een neurochirurg met 12 jaar ervaring.

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Aneurysma van de slagaders van de hersenen (cerebrale, intracraniële aneurysma) is een vervorming van de hersenslagaders in de vorm van een uitsteeksel van hun wand op de plaats van verdunning.

De hersenslagaders zijn de slagaders die de hersenen voeden. Door de constante invloed van de bloedstroom op één of meerdere plaatsen (als we het hebben over meerdere aneurysma's), kunnen de wanden van de slagader / slagaders dunner worden en een uitstulping vormen. Deze aandoening bedreigt de patiënt met een plotselinge breuk met de ontwikkeling van een intracraniële bloeding, de zogenaamde hemorragische beroerte [1].

Arteriële aneurysma's kunnen zich vormen op andere slagaders van het menselijk lichaam:

• op de perifere slagaders (bovenste, onderste ledematen);
• op de slagaders die de inwendige organen voeden (maagdarmkanaal, milt, nieren, longen, enz.);
• op grote hoofdslagaders (verschillende delen van de aorta);
• op de slagaders van de kamers van het hart zelf (zeldzaam).

Veneuze en capillaire aneurysma's worden niet in aanmerking genomen omdat ze zeldzaam en minder gevaarlijk zijn.

Met elk van zijn lokalisatie is een aneurysma een "bom" met een timer, die vroeg of laat zal "ontploffen". Van alle aneurysma's zijn cerebrale aneurysma's goed voor ongeveer 35% [1] [4].

Een kenmerk van aneurysma's van deze lokalisatie is dat wanneer ze scheuren, er intracraniële bloeding optreedt, waardoor de structuren van de hersenen worden beschadigd. Factoren zoals de intracraniale ruimte die wordt afgesloten door de botten, de kolossale functionele betekenis en tegelijkertijd de hoge kwetsbaarheid van het hersenweefsel, bepalen de ernst van de toestand van patiënten met een ruptuur van cerebrale aneurysma's..

Aneurysma's komen vooral voor op de plaatsen van vertakkingen (vorken) en bochten van slagaders. Dit komt door het verhoogde hemodynamische effect van directe bloedstroom op deze delen van de bloedvaten. Zoals het gezegde luidt: "waar het dun is, daar breekt het." Maar het startpunt voor de ontwikkeling van aneurysma is de inferioriteit van de arteriële wand. Het kan worden geassocieerd met aangeboren afwijkingen in het bindweefsel. Afwijkingen kunnen zowel onafhankelijk zijn als verband houden met verschillende pathologieën:

• erfelijke syndromen: Osler-Randu-syndroom (congenitale inferioriteit van de binnenwand van bloedvaten), Marfan-syndroom (verminderde vorming van bindweefsel), Ehlers-Danlos-syndroom (verminderde collageensynthese);
• infectieuze laesie van de vaatwand;
• mechanische schade aan de slagader met gelaagdheid van de wanden als gevolg van traumatisch hersenletsel.

Gezien de aanwezigheid van een defect in de slagaderwand, zijn er een aantal factoren die bijdragen aan de vorming van een aneurysma: hypertensie, atherosclerose, roken, alcoholisme, chronische intoxicatie (drugsverslaving, werken onder schadelijke omstandigheden, enz.), Overmatige en langdurige fysieke activiteit, chronische stress [1] [4] [5].

Volgens de wereldstatistieken vormen dragers van cerebrale aneurysma's 2,8-3,0% van de totale bevolking, wat neerkomt op ongeveer 200 miljoen mensen [14]. Zoals opgemerkt, leidt een gescheurd aneurysma tot een zogenaamde subarachnoïdale bloeding (SAH). SAH is de uitstroom van arterieel bloed naar de intrathecale ruimtes van de hersenen. In sommige gevallen worden bij massale bloedingen intracerebrale (parenchymale) bloedingen gevormd en / of bloeddoorbraak in de interne hersenholten (intraventriculaire bloedingen).

De meeste van deze patiënten overlijden in de komende uren / dag vanaf het moment dat het aneurysma scheurt. Gemiddeld hebben 12-15 mensen op de 100 duizend per jaar aneurysmale SAH. Meer dan de helft van deze patiënten zijn jongeren en mensen van middelbare leeftijd. Vrouwen overheersen in de verhouding 1,2-1,7: 1,0. Al deze alarmerende feiten dicteren de noodzaak van omnidirectioneel werk om methoden voor vroege diagnose en effectieve behandeling van patiënten met deze pathologie te verbeteren [1] [4] [5].

Symptomen van cerebraal aneurysma

In de overgrote meerderheid van de gevallen vertonen ze vóór de scheuring van het aneurysma geen specifieke symptomen. "Mute" (dwz aneurysma's die zijn gescheurd) worden bij toeval gedetecteerd, bijvoorbeeld wanneer een neuropatholoog een patiënt voor onderzoek naar frequente hoofdpijnaanvallen stuurt om intracraniële pathologie uit te sluiten: tumoren, ontwikkelingsanomalieën, enz. Bij patiënten met "dom" aneurysma's kunnen klachten omvatten van episodische duizeligheid, hoofdpijn, verminderde prestaties en cognitieve functies (minder vaak).

Als het aneurysma is gescheurd, wordt het klinische beeld gepresenteerd door een plotselinge, scherpe hoofdpijn, alsof er kokend water over het hoofd is gelopen of "er een dolk vastzit"; herhaaldelijk braken dat geen verlichting brengt; een stijging van de lichaamstemperatuur tot 37-38 o C; rillingen; verlies van bewustzijn; stuiptrekkingen.

Afhankelijk van de locatie, de grootte van het aneurysma en het kaliber van de dragende slagader, varieert het volume van de bloeding. In dit opzicht kunnen de symptomen ook verschillen: van mild in de vorm van matige hoofdpijn, wazig zien, dubbel zien, verminderde coördinatie, veranderingen in de gevoeligheid van het gezicht en lichaamsdelen, tot zeer helder - onderdrukking van het bewustzijn, tot coma, toevallen, stoornissen vitale functies (onderdrukking van de activiteit van het cardiovasculaire systeem en het ademhalingssysteem).

Het aneurysma zelf kan tijdens het vormingsproces grote (16-25 mm) en gigantische (meer dan 26 mm) afmetingen bereiken, wat leidt tot compressie van de aangrenzende structuren van de hersenen en / of schedelzenuwen. In dergelijke situaties zijn de symptomen vergelijkbaar met andere ziekten van het centrale zenuwstelsel (primaire tumoren van de hersenen en zijn membranen; uitgezaaide tumoren; parasitaire laesies van het centrale zenuwstelsel). Meestal worden dergelijke patiënten aanvankelijk ervan verdacht een hersentumor te hebben [1] [4] [5].

Pathogenese van cerebraal aneurysma

De belangrijkste punten bij de vorming van cerebrale aneurysma's werden eerder genoemd - de inferioriteit van de vaatwand, de constante impact van de hemodynamische shock van de bloedstroom, de invloed van factoren die bijdragen aan schade en snelle "slijtage" van de bloedvaten. Laten we stilstaan ​​bij de processen die plaatsvinden wanneer een aneurysma scheurt.

In de subarachnoïdale ruimte (tussen de arachnoïdale en zachte membranen van de hersenen) circuleert een heldere, kleurloze cerebrospinale vloeistof, cerebrospinale vloeistof, normaal. Het verschijnen van bloed in deze ruimte leidt tot een toename van het volume van hersenvocht, waardoor de intracraniale druk toeneemt. Mechanische irritatie van de receptoren en zenuwstammen van de slagaders van de hersenen treedt ook op, wat de ontwikkeling van een kortdurende vernauwing (spasme) van de hersenslagaders met zich meebrengt. Dit verklaart de afname van de bloedtoevoer naar de hersenen in de eerste uren na het begin van het scheuren van het aneurysma. Dit leidt in de regel niet tot ischemie (necrose) van hersengebieden..

Het bloed dat in de intrathecale ruimtes wordt gegoten, begint stolsels te vormen, en lyseert vervolgens (breekt af) met de afgifte van een hele cascade van vasoactieve stoffen die vernauwing van de hersenslagaders veroorzaken. Deze aandoening wordt cerebrale vasospasme genoemd en wordt gedetecteerd bij 100% van de patiënten met SAH, meestal 3-4 dagen na de ruptuur van het aneurysma. Vasospasme duurt meestal 1 tot 2 weken (afhankelijk van de hoeveelheid bloed die is uitgegoten). In dit stadium kan vertraagde (secundaire) ischemische schade aan het hersenweefsel ontstaan ​​in de context van een eerdere "vasculaire catastrofe", verhoogde intracraniale druk en verminderde bloedtoevoer [6] [7] [8] [9].

Als de patiënt het overleeft, ontwikkelt hij vervolgens een immuunreactief ontstekingsproces dat de wanden van de slagaders aantast, arachnoïde verklevingen (verklevingen), cysten, gebieden met gliosis (littekens op de plaats van dood hersenweefsel). Al deze processen verstoren de normale werking van de hersenen, wat leidt tot ontkoppeling van de functies van de beschadigde gebieden. Aanhoudende neurologische uitval ontwikkelt zich:

• grove spraakstoornissen in de vorm van onvermogen om spraak te verstaan ​​en / of te produceren;
• bewegingsstoornissen als gevolg van de ontwikkelde parese, verlamming (zwakte) in de spieren van de ledematen, gezichtsspieren;
• verstoringen van de gevoeligheid voor het verlies van het vermogen om pijn, aanraking, koude, warmte te voelen in een beperkt deel van het lichaam of zelfs de helft van het lichaam;
• coördinatiestoornissen, tot het onvermogen om het evenwicht te bewaren tijdens het staan ​​en zelfs zitten, het onvermogen om doelgerichte bewegingen uit te voeren;
• cognitieve stoornissen - verslechtering van geheugen, aandacht, cognitieve vaardigheden.
• in sommige gevallen epilepsie en / of hydrocephalus (overmatige ophoping van cerebrospinale vloeistof in het cerebrospinale vloeistofsysteem).

Vervolgens veroorzaken deze aandoeningen ernstige invaliditeit bij patiënten die een massale subarachnoïdale bloeding hebben gehad..

Wanneer, naast SAH, intracerebrale en / of intraventriculaire bloedingen optreden, wordt de ernst van deze pathologische processen verergerd en versneld door een nog hogere intracraniale druk en directe vernietiging van hersenstructuren [4] [6].

Classificatie en ontwikkelingsstadia van cerebrale aneurysma's

Volgens de vorm van het uitsteeksel van de vaatwand worden sacculaire, fusiforme (fusiforme) en vesiculaire aneurysma's onderscheiden. De eerste variëteit komt in de overgrote meerderheid van de gevallen (50: 1) voor in relatie tot andere variëteiten.

Aneurysma's onderscheiden zich door hun grootte:

• miljard (minder dan 2-3 mm);
• middelgroot (4-15 mm);
• groot (16-25 mm);
• gigantisch (meer dan 26 mm) [1].

Aneurysma's kunnen een enkele zak of extra uitsteeksels hebben (divertikels).

Door lokalisatie worden cerebrale aneurysma's verdeeld afhankelijk van de dragende slagader:

• Bekken van de interne halsslagader (ICA): voorste cerebrale slagader en voorste communicerende slagader (PMA-PSoA); de ICA zelf; middelste cerebrale slagader (SMA).
• Vertebrobasilair bekken (VBB): vork van de basilaire slagader (BA); posterieure inferieure cerebellaire slagader (PICA) [1].

Om de ernst van de toestand van patiënten met SAH te classificeren en om het volume van de bloeding te beoordelen, zijn veel schalen voorgesteld. De belangrijkste zijn Glasgow Coma Scale, Hunt & Hess Scale, Fisher Scale [1] [4].

De Glazko Coma Scale maakt het mogelijk om de mate van verslechtering van het bewustzijn te beoordelen - van matig verbluffend tot extreem coma. De Hunt & Hess-schaal geeft een idee van de ernst van de toestand van een patiënt met SAH op basis van de ernst van klinische symptomen en neurologische aandoeningen - van 1 tot 5 punten. Met de Fisher-schaal kunt u de risico's van het ontwikkelen van vasospasme beoordelen op basis van de hoeveelheid bloed in de intrathecale ruimtes van de hersenen met SAH (bepaald door computertomografie).

SAH-fasen:

• De meest acute (de eerste 72 uur na het scheuren van het aneurysma). De meest opvallende symptomen in de vorm van hoofdpijn, misselijkheid, braken, bewustzijnsdepressie, verhoogde bloeddruk (BP), lichaamstemperatuur, neurologische aandoeningen - parese (verminderde spierkracht), spraakstoornissen, enz..
• Acuut (4-14 dagen). Lysis (oplossen) van bloedstolsels in de schedelholte leidt tot een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen. Tegen deze achtergrond verergert de toestand bij 30% van de patiënten: het neurologische tekort wordt verergerd, de mate van bewustzijnsdepressie neemt toe, de chronische aandoeningen van het hart, de luchtwegen, het maagdarmkanaal van de patiënt (hartaanval, hartfalen, bronchitis, longontsteking, maag- en duodenumzweren, enz.) Kunnen decompenseren. tot formidabele complicaties zoals longembolie (PE).
• Subacuut (15-21 dagen). De toestand van de patiënt stabiliseert in de regel: vasospasme neemt af, CSF-ruimtes worden gezuiverd van bloed, de ernst van hoofdpijn neemt af, het bewustzijn wordt duidelijk, neurologische aandoeningen vallen gedeeltelijk of volledig terug.
• Koud (> 21 dagen). De toestand van de patiënt wordt bevredigend of benadert deze. De meeste symptomen die kenmerkend zijn voor de eerste drie stadia verdwijnen, soms kunnen milde hoofdpijn, algemene zwakte en vermoeidheid terugkeren.

Complicaties van cerebraal aneurysma

Als een patiënt een cerebraal aneurysma heeft, zal dit in 99-100% van de gevallen tijdens zijn leven scheuren. Iemand kan echter tot op hoge leeftijd met deze pathologie leven, terwijl iemand in zijn jeugd een "vaatramp" kan meemaken. In ieder geval gaat de scheuring van het aneurysma gepaard met een acute verstoring van de cerebrale circulatie (CVA) volgens het hemorragische type in de vorm van een subarachnoïdale, subarachnoïdale parenchymale of de meest ernstige - subarachnoïdale parenchymale-ventriculaire bloeding, wanneer het gemorste bloed van de interne structuur van zijn hersenen letterlijk en weer verplettert schedel [1] [4].

Complicaties van een aneurysmale beroerte kunnen in ernst variëren. Ze zijn afhankelijk van het kaliber van de slagader die het aneurysma draagt, het functionele belang ervan voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het volume van de bloeding. De meest bedreigende complicatie is het opnieuw scheuren van het aneurysma. Het treedt meestal op in de eerste dagen na de eerste breuk, wanneer het stolsel in het gebied van het aneurysma-defect nog "los" is en gemakkelijk kan worden weggespoeld door de bloedstroom, vaak onder verhoogde druk. In 70-80% van de gevallen is deze complicatie fataal. Een klein percentage van de patiënten die herhaalde scheuren van cerebrale aneurysma's overleefden, is ernstig gehandicapt met ernstige neurologische aandoeningen.

De tweede complicatie die in 100% van de gevallen met gescheurd aneurysma optreedt, is cerebrale vasospasme (angiospasme). Zoals eerder vermeld, is dit een aanhoudende vernauwing van de hersenslagaders vanwege het effect op hun wand van de lysis (verval) producten van bloedstolsels [3] [9].

Bij 20-30% van de patiënten met een enkele ruptuur van het aneurysma leidt angiospasme tot ischemie en een infarct van de hersengebieden die zijn voorzien van krampachtige slagaders. Bij een herhaalde scheuring van het aneurysma is deze indicator hoger (komt voor bij 40-50% van de patiënten) [1].

Acute occlusieve hydrocephalus is een complicatie die ontstaat door blokkering van de circulatieroutes van de hersenvocht door bloedstolsels. Het komt voor in 17-20% van de gevallen van aneurysmale SAH. In deze toestand neemt het volume van hersenvocht in de inwendige holtes van de hersenen snel toe, neemt de intracraniale druk geleidelijk toe en verslechtert de reeds verstoorde cerebrale bloedstroom. In de toekomst kan door het adhesieproces in de arachnoïdale ruimten van de hersenen en in het gebied van de zogenaamde pachyongranulaties resorptieve hydrocephalus ontstaan. In deze toestand wordt het natuurlijke proces van absorptie van cerebrospinale vloeistof verstoord [3].

Andere mogelijke complicaties zijn cardiale decompensatie, longoedeem, longontsteking, PE, urineweginfectie, decubitus, gastro-intestinale bloeding en nog veel meer. De breuk van het cerebrale aneurysma draagt ​​bij aan de verergering of terugval van de chronische pathologie van de patiënt [3].

Diagnostics cerebrale aneurysma

Wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis met verdenking op SAH, wordt hij noodzakelijkerwijs onderzocht door een dienstdoende neuropatholoog. Als het bewustzijn van de patiënt behouden blijft en de spraak- en cognitieve functies er niet onder lijden, ontdekt de arts de klachten van de patiënt, de medische geschiedenis (stadia van de ontwikkeling van de ziekte). Vraagt ​​naar eerdere of bestaande chronische ziekten, over de ingenomen medicijnen, beoordeelt zorgvuldig de neurologische status, omdat al in dit stadium kan worden aangenomen welk deel van de hersenen het meest is aangetast. Er worden ook een aantal standaard diagnostische maatregelen voorgeschreven: bloeddruk wordt gemeten, bloedzuurstofverzadiging, een elektrocardiogram wordt opgenomen, bloed wordt afgenomen voor algemene klinische tests, enz. Dergelijke patiënten krijgen altijd een van de neuroimaging-methoden toegewezen - computer (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI)... Dit is de standaard [1] [4] [5].

Vanwege de beschikbaarheid, hoge onderzoekssnelheid, specificiteit en gevoeligheid van de methode, verdient CT de voorkeur boven MRI. MRI in de modus angiografie (MRA van cerebrale vaten) is erg handig in electieve situaties waarin artsen alleen vermoeden dat de patiënt een vasculaire pathologie van de hersenen heeft.

Als tekenen van SAH worden gedetecteerd, wordt een angiografisch onderzoek uitgevoerd:

• CT-angiografie met intraveneuze toediening van een jodiumhoudend contrastmiddel;
• cerebrale angiografie, wanneer, onder controle van röntgenstraling met behulp van een voerdraad, in de regel door de dijbeenslagader de slagaders van de hersenen in realtime worden bereikt en gecontrasteerd [1] [5].

De vermelde methoden voor instrumentele diagnostiek bieden uitgebreide informatie over de locatie, vorm en grootte van het aneurysma. De studies stellen ons ook in staat om de anatomie van de slagaders in het gebied van de geïdentificeerde pathologie te evalueren voor de daaropvolgende planning van chirurgische tactieken. Om de categorie patiënten in kwestie te onderzoeken, is een neurochirurg noodzakelijkerwijs betrokken, in geval van een ernstige aandoening van de patiënt, een reanimatiespecialist.

Wanneer de SAH-bron niet is geverifieerd (bij ongeveer 5% van de patiënten), wordt ook een lumbaalpunctie uitgevoerd - een punctie van zachte weefsels in de lumbale wervelkolom om hersenvocht te verkrijgen. Dit is nodig om de aanwezigheid van een mengsel van bloed in de subarachnoïdale ruimten te bevestigen (dwz de aanwezigheid van SAH) [1] [5]. Lumbaalpunctie wordt ook gebruikt in gevallen waarin het niet mogelijk is om CT, MRI of angiografie uit te voeren.

Om de ernst van spasmen van de hersenslagaders te beoordelen, wordt een echografie van de bloedvaten van de nek en het hoofd voorgeschreven. Dit onderzoek maakt het mogelijk vroege complicaties van cerebrale angiospasme te voorspellen en de therapie aan te passen.

Naast het bovenstaande wordt aan patiënten met aneurysmale SAH (vooral ouderen) bovendien een onderzoek van inwendige organen (hart, maagdarmkanaal, ademhalingsorganen, enz.) Voorgeschreven om gelijktijdige pathologieën, die een reeds ernstige toestand van de patiënt kunnen compliceren, tijdig te identificeren en te behandelen [5 ] [6].

Behandeling van cerebrale aneurysma

Met een idee van cerebrale arterie-aneurysma's, is het logisch om aan te nemen dat het belangrijkste principe bij de behandeling van deze pathologie is om het aneurysma uit te sluiten van de algemene bloedstroom. Het klinkt vrij eenvoudig: het lumen van het aneurysma blokkeren en zo de kans op scheuren elimineren. Maar de realiteit is veel gecompliceerder..

De bloedvaten van de hersenen bevinden zich diep in de schedel, verdelen zich in takken, dringen de hersenen binnen en omhullen het oppervlak. In combinatie met de hoge functionele betekenis van de hersenslagaders, bemoeilijkt deze factor aanzienlijk en maakt het soms onmogelijk om het aneurysma volledig uit te schakelen, vooral bij complexe vormen van de aneurysmazak..

Er zijn twee fundamenteel verschillende methoden voor chirurgische behandeling van patiënten met cerebrale arterie-aneurysma's: open of direct (d.w.z. door craniotomie) en endovasculair (van binnen in de ader onder röntgenbesturing). Beide opties hebben voor- en nadelen..

In het geval van een open operatie, is de eerste fase het ontleden van de zachte weefsels van het schedelgewelf, trepanatie (opening van de schedelholte). Bij patiënten in de meest acute, acute en subacute perioden van SAH bereikt de grootte van het trephination-venster in de regel een grote omvang. Bij patiënten met een "stom" en "koud" aneurysma, wanneer er meer dan drie weken zijn verstreken sinds de breuk, is het toegestaan ​​om laag-traumatische sleutelgatbenaderingen te gebruiken (letterlijk - "sleutelgat") met een trepanatiegrootte tot 2,5-3,0 cm [11].

De neurochirurg dringt door in de schedelholte en opent met behulp van een operatiemicroscoop en micro-instrumenten de membranen van de hersenen, leegt de subarachnoïdale reservoirs (uitbreidingsgebieden van de subarachnoïdale ruimte in het gebied van de arachnoïde en de pia mater), waarbij het cerebrospinale vocht samen met bloedstolsels wordt weggespoeld. Als gevolg hiervan nemen de ernst en prevalentie van vasospasmen af..

Vervolgens worden de banen van het hersenvocht vrijgegeven, wat het risico op het ontwikkelen van hydrocephalus vermindert. Dan begint een delicate dissectie (blootstelling) van de hersenslagaders en een gefaseerde benadering van het aneurysma langs de slagader waarop het zich bevindt. In het geval van een sacculaire configuratie van een aneurysma, valt de nek (dat wil zeggen de basis) op. De laatste fase van de operatie is het opleggen van een vasculaire clip, die het lumen van het aneurysma samenknijpt en de bloedstroom erin stopt. Vasculaire clips zijn gemaakt van medische titaniumlegering, het zijn clips als kleine wasknijpers.

De beschrijving van de open methode van chirurgische behandeling wordt in algemene termen gegeven. In de praktijk is elke operatie bij dergelijke patiënten op zijn eigen manier uniek en vereist dat de chirurg een groot aantal vaardigheden en technieken gebruikt. De voordelen van open chirurgie zijn visuele controle en het vermogen, in de meeste gevallen, om het aneurysma volledig te sluiten zonder cervicale gebieden te verlaten (groeigebieden van een nieuw aneurysma). Ook wordt tijdens de interventie bloederig CSF verwijderd, het is mogelijk om eventuele intracerebrale hematomen te verwijderen. Dit alles vergemakkelijkt het verloop van de postoperatieve periode. Nadelen van open chirurgie - trauma, het risico op inflammatoire complicaties [2] [4] [5] [10] [13].

Bij de endovasculaire methode wordt de dijbeenslagader doorboord (doorboord), er wordt een introducer (poort) in geïnstalleerd, waardoor de draden worden ingebracht om ze verder precies naar de locatie van het aneurysma te voeren. In alle stadia van een dergelijke operatie wordt een radiopake substantie aan de slagader toegevoerd, waardoor de positie van de geleiders en de anatomie van de slagaders worden bewaakt op het scherm van een angiograaf (een speciale röntgenmachine). Na het aneurysma te hebben bereikt, brengt de röntgenangiosurge platina microcoils in het lumen van de aneurysmazak, die, draaiend, een bal vormen en het aneurysma stevig vullen. Ook worden tijdens dergelijke operaties vasculaire stents gebruikt die op ballonnen zijn bevestigd. De stent wordt in het vat gefixeerd en 'schakelt' het aneurysma uit de bloedbaan, waardoor de bloeddruk wordt aangenomen.

De voordelen van dit type chirurgische behandeling:

• lage invasiviteit (het is niet nodig om een ​​traumatische craniotomie uit te voeren);
• het vermogen om een ​​aneurysma van bijna elke locatie te bereiken.

Nadelen: de hoge kosten van verbruiksmaterialen (spiralen, stents, enz.), Een lager percentage radicale uitsluiting van het aneurysma in vergelijking met de open methode, ontoegankelijkheid van dit type chirurgie (voornamelijk uitgevoerd in grote neurochirurgische klinieken op federaal niveau) [3] [4] [5 ] [dertien].

Voorspelling. Preventie

In 15-25% van de gevallen is een subarachnoïdale bloeding fataal op de eerste dag na het scheuren van het aneurysma. De mortaliteit in de eerste maand bij patiënten met SAH bereikt 30%. In de eerste twee weken na de ruptuur breekt het aneurysma bij 15-20% van de patiënten weer. In de eerste zes maanden na de SAH treedt herhaaldelijk scheuren van het aneurysma op bij 50% van de patiënten met een sterftecijfer tot 60-80%. Overlevende patiënten hebben vaak ernstige neurologische gebreken: spraak-, motorische, sensorische, coördinatie- en cognitieve stoornissen.

De meest gunstige prognose is in gevallen waarin het aneurysma werd gedetecteerd vóór scheuring en er een mogelijkheid is om een ​​operatie uit te voeren om het op een geplande manier te sluiten. Mortaliteit en de frequentie van ernstige complicaties bereiken in dit geval niet 1-2%.

Alle preventieve maatregelen voor deze pathologie kunnen in twee groepen worden verdeeld: preventie van de vorming van aneurysma's en preventie van hun ruptuur. De beste preventie van aneurysma-ruptuur is vroege detectie en tijdige behandeling van deze pathologie.

Patiënten met een hoog risico op aneurysma-vorming (familiegeschiedenis, aangeboren afwijkingen, enz.) Kunnen worden aanbevolen als preventieve maatregelen om risicofactoren uit hun leven te verminderen of te elimineren. [1] [4] [6] [12] :

• bloeddrukregeling;
• stoppen met roken en alcohol drinken;
• goede voeding;
• controle van het cholesterolgehalte;
• uitsluiting van zware lichamelijke inspanning;
• stress verminderen.