Aorta-aneurysma - symptomen en behandeling

Wat is een aorta-aneurysma? We zullen de oorzaken van het voorkomen, diagnose en behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Gustelev Yuri Alexandrovich, een fleboloog met 15 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Aorta-aneurysma is een vergroting van de aorta die 1,5 keer de normale diameter is.

De aorta is het belangrijkste vat in het menselijk lichaam, een holle buis waardoor het hart zijn hele leven meer dan 200 miljoen liter bloed pompt. De aorta begint vanuit de linkerventrikel van het hart, gaat langs de ruggengraat en ter hoogte van de vierde lendenwervel vertakt zich in de gemeenschappelijke bekkenslagaders die de bekkenorganen en de onderste ledematen voeden. Het diafragma verdeelt de aorta in twee delen: de thoracale en abdominale aorta. Dienovereenkomstig maken deze segmenten onderscheid tussen aneurysma's van de thoracale en abdominale aorta [1].

De diameter van de aorta wordt geleidelijk smaller vanaf de wortel (begin) tot de vertakking (opdeling in de bekkenslagaders). In de thoracale aorta van gezonde mensen is deze meestal niet groter dan 4 cm en in de abdominale aorta niet meer dan 3 cm. De diameter van de aorta is afhankelijk van verschillende factoren (lengte, gewicht, lichaamsoppervlak, bloeddruk). Geleidelijk, op volwassen leeftijd, begint het toe te nemen, wat gepaard gaat met degeneratieve veranderingen in het collageenraamwerk van de bloedvaten. Er zijn echter ook aangeboren, inflammatoire en infectieuze aneurysma's [3].

De prevalentie van aorta-aneurysma's in de algemene bevolking is sterk afhankelijk van leeftijd, geslacht en geografische locatie. De redenen voor hun oprichting zijn nog niet volledig opgehelderd. Meestal treft de ziekte het laatste (infrarenale) deel van de abdominale aorta. Met een toename van de grootte van het aneurysma, neemt het gebied van de laesie toe, is er een verdunning van het middenmembraan van het vat en het verlies van elastische vezels. Deze veranderingen leiden tot een verdere geleidelijke expansie van de aortadiameter.

Risicofactoren zijn volwassen leeftijd, mannelijk geslacht, roken van tabak, atherosclerose (vooral in de kransslagaders en halsslagaders), hypertensie, obesitas, erfelijkheid [4] [5].

Symptomen van aorta-aneurysma

Ziekten van de aorta gaan vaak niet gepaard met klinische manifestaties. Dit geldt met name voor aneurysma-uitsteeksels van kleine en middelgrote afmetingen. Bij diagnose heeft 75% van de patiënten geen klachten. Er zijn echter een aantal symptomen waar u op moet letten, vooral wanneer de bovengenoemde risicofactoren aanwezig zijn..

Allereerst is het pijnsyndroom. Bij aorta-aneurysma's kunnen patiënten breken, scherpe of kloppende pijn in de borst of buik ervaren. Deze pijn kan zich verspreiden naar de rug, onderrug, billen, lies of onderste ledematen. Een vergelijkbare symptomatologie, vooral met een gevoel van uitzetting en pulsatie, kan wijzen op een scheuring van een vergroot vat, wat een levensbedreigende aandoening is die gepaard gaat met shock.

Ook wordt bij grote aneurysma's van de thoracale aorta vaak kortademigheid, hoesten, pijn bij het slikken waargenomen. Met grote aneurysma's van de abdominale aorta beschrijven patiënten pijn, ongemak, pulsatie in de buik, een gevoel van oververzadiging na het eten [1] [2].

Het gebeurt zo dat patiënten met een niet-gediagnosticeerde aorta-aneurysma om een ​​andere reden naar de dokter gaan. Beroertes kunnen bijvoorbeeld optreden als gevolg van verstopping van hersenvaten door fragmenten van bloedstolsels uit de aneurysmale aortazak. Of claudicatio intermittens (pijn in de benen tijdens het lopen), blauwe voeten, wat een gevolg is van blokkering van kleine slagaders in de onderste ledematen. Met een snelle toename van het volume van de opgaande thoracale aorta, kan de patiënt last hebben van heesheid van de stem, die optreedt als gevolg van compressie en verlamming van de linker larynxzenuw.

Opgemerkt moet worden dat veel patiënten met thoracale aorta-aneurysma's gelijktijdig een aneurysma hebben van de abdominale aorta of slagaders van andere lokalisaties [5].

Pathogenese van aorta-aneurysma

Op microscopisch niveau met thoracale aorta-aneurysma's veranderingen treden op in het frame van de middelste schaal (media) van het vat, die gepaard gaan met de vernietiging van elastische vezels. In de toekomst is er degeneratie van de gladde spiercomponent van de aortawand met een toename van atherosclerotische veranderingen en het optreden van inflammatoire veranderingen. Dit leidt tot de uitzetting van het lumen van de aorta en verstoring van de bloedstroom daarin, wat op zijn beurt ondervoeding van de nieren veroorzaakt. De nieren reageren door een speciale stof aan te maken, renine genaamd, die de bloeddruk verhoogt..

Een verstoring van het werk van de aortaklep gaat geleidelijk samen met de vorming van zijn insufficiëntie: het werkt niet meer correct en begint bloed in de tegenovergestelde richting te laten stromen.

In de toekomst breidt het proces zich uit naar andere slagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta (coronair, brachiocefaal, intercostaal, orgaan). Bovendien is de sterk vergrote aortazak in staat om omliggende organen en weefsels samen te drukken. Bovendien kunnen er bloedstolsels in ontstaan, die kunnen afbreken en de hersenen, darmen en onderste ledematen kunnen binnendringen met arteriële bloedstroom [1] [7].

Een vergelijkbare pathogenese heeft en buikslagaderaneurysma. De nederlaag van het middenmembraan van de aorta, d.w.z. het spier-elastische frame, als gevolg van leeftijdsgebonden en inflammatoire veranderingen leidt tot ondervoeding van de vaatwand. Een "zak" wordt gevormd ter vervanging van littekenweefsel, waarin zich bloedstolsels kunnen ophopen. De beweging van bloed in het vergrote gebied vertraagt ​​en wervelt. Naarmate deze "zak" groeit, begint hij de maag, darmen, nieren, urineleiders en zenuwen samen te drukken. In vergevorderde gevallen kan zelfs een sterke adhesie met deze organen en weefsels optreden. Geleidelijk vordert het aneurysma, de wand sterft af - necrose. Als gevolg hiervan is de aorta niet meer bestand tegen de bloeddruk en scheurt hij [1] [2] [3].

Er zijn ook zogenaamde valse aneurysma's. Ze vormen zich vanuit een pulserend hematoom als gevolg van traumatisch letsel aan de aorta. Het wordt alleen beperkt door bindweefsel (bindweefsel) bekleed met bloedstolsels van binnenuit [6] [7]. Vaak zijn dergelijke pathologische aandoeningen die verband houden met ernstige organen vatbaar voor progressie..

Classificatie en ontwikkelingsstadia van aorta-aneurysma

De classificatie van aorta-aneurysma's is vrij uitgebreid. Het is anders voor aneurysma's van de thoracale en abdominale aorta [9].

Primair, thoracaal aorta-aneurysma, d.w.z. gelegen in de borstholte, geclassificeerd door lokalisatie.

1. Aneurysma's van het beginsegment van de aorta (Valsalva sinussen), die meestal aangeboren zijn.
2. Oplopende aorta-aneurysma's.
3. Aortaboog aneurysma's.
4. Aflopend aorta-aneurysma.
5. Thoracoabdominale (thoracale-abdominale) aneurysma's die zowel de thoracale als de abdominale aorta aantasten. Ze zijn op hun beurt onderverdeeld in vier typen, afhankelijk van de prevalentie van het pathologische proces [1] [10].

Ook past de classificatie een etiologisch principe toe op basis van de oorzaak van de ziekte. Er zijn twee soorten:

1. Aangeboren: aortaklepdefecten, coarctatie van de aorta, Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom;
2. Verworven: atherosclerose, infectie, posttraumatische oorzaken (ook na chirurgische ingrepen), hormonaal, idiopathisch - met onbekende oorzaak, zoals Erdheim-medionecrose [2] [8].

Classificatie van abdominale aorta-aneurysma's is van vergelijkbare aard en is te wijten aan de noodzaak om de beste methode voor chirurgische behandeling te bepalen. Het werd voorgesteld door de beroemde vaatchirurg A.V. Pokrovsky en houdt rekening met de oorzaken, structuur (morfologie), lokalisatie en klinisch beloop van aneurysma's.

Voor etiologie (reden):

• aangeboren;
• verworven.

• waar;
• vals;
• delamineren.

• sacculair;
• diffuus.

Volgens het klinische beloop:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (met breuk);
• delaminatie [3] [9].

Vanuit het oogpunt van de arts is de gradatie van de ziekte naar locatie en lengte van het grootste belang. In dit geval onderscheiden chirurgen vier typen:

1. Aneurysma van het proximale (het dichtst bij het begin) deel van de abdominale aorta met schade aan de viscerale takken - de slagaders die de interne organen voeden.
2. Aneurysma van het infrarenale segment (gelegen onder het niveau van de nierslagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta) zonder zich te verspreiden naar het terminale deel van de aorta (de vertakking).
3. Aneurysma van het infrarenale segment van de aorta met uitbreiding naar het vertakkingsgebied naar de bekkenslagaders.
4. Totale betrokkenheid van de abdominale aorta [4] [7].

Complicaties van aorta-aneurysma

De meest formidabele complicaties van aneurysma's, zowel thoracale als abdominale aorta, worden beschouwd als dissectie en ruptuur van de aorta. Aortadissectie is een divergentie van het middenmembraan van de hoofdslagader als gevolg van bloed dat vanuit het lumen van het vat binnendringt via een breuk van het binnenste (intimale) membraan. Het resulterende kanaal wordt een vals lumen genoemd. Meestal is deze complicatie typerend voor thoracale aorta. Het moet echter duidelijk zijn dat aortadissectie kan plaatsvinden zonder aneurysma. Onbehandelde ruptuur van de aorta is geassocieerd met 100% mortaliteit. De dood kan onmiddellijk optreden, of een paar dagen na de pauze [1] [3] [6].

Aortadissectie is onderverdeeld in acute (tot twee weken), subacute (tot twee maanden) en chronische stadia. In de acute fase is de wand van de aorta zo kwetsbaar mogelijk, dus scheuren komen het meest voor. Afhankelijk van de lengte worden vier aortadissecties onderscheiden, die een fundamentele rol spelen bij het bepalen van de behandelingstactiek [6].

Symptomen en klinische manifestaties van aortadissectie zijn onmiddellijk: er is een sterke toename van de druk, verzwakking van de pulsatie, het bewustzijn wordt geremd, de blik is gefixeerd, het lichaam is bedekt met koud kleverig zweet. Gekenmerkt door scherpe pijn, door de lokalisatie waarvan men het type aortadissectie kan vermoeden: het kan achter het borstbeen of tussen de schouderbladen zijn, en zich ook naar de buik verspreiden met een progressieve toename van het valse lumen. Daarnaast is er een klinisch beeld van acute ischemie (zuurstofgebrek) van andere organen: de hersenen, darmen, nieren, onderste ledematen [1] [4] [5].

Tot complicaties buikslagaderaneurysma omvatten ook breuken en trombose. Het scheuren van deze aneurysma's is vaak het eerste symptoom van de ziekte. De belangrijkste klacht van patiënten is het pijnsyndroom: een scherpe pijn in het midden van de buik, vaker aan de linkerkant, die zich verspreidt naar de onderrug, de lies, het perineum. Een pulserende formatie wordt in de buik gevoeld en een daling van de bloeddruk wordt opgemerkt. In tegenstelling tot scheuren van een aneurysma van de thoracale aorta, wordt bij een scheuring van een aneurysma van de buikstreek veel minder vaak onmiddellijke dood waargenomen [7].

Diagnostics van het aorta-aneurysma

Elk onderzoek begint met een lichamelijk onderzoek. In tegenstelling tot aneurysma's in de buikstreek, de aanwezigheid van deze pathologie in het thoracale gebied zelden kan worden vastgesteld door objectief onderzoek. De symptomen zijn niet-specifiek en worden vaak geassocieerd met andere aandoeningen van het hart en de bloedvaten of complicaties. Meestal worden thoracale aorta-aneurysma's gedetecteerd tijdens een routinematig medisch onderzoek of onderzoek voor een andere ziekte. Daarom spelen aanvullende instrumentele methoden een leidende rol bij diagnostiek..

Conventionele radiografie maakt het vaak voor het eerst mogelijk om de karakteristieke uitbreiding van de schaduw van het hart te visualiseren. Echografie van het hart - echocardiografie - is ook nuttig. Deze methoden zijn echter niet voldoende, omdat u niet alle noodzakelijke delen van de aorta in de borstkas kunt zien. Transoesofageale echocardiografie kan dit probleem oplossen, maar wordt meestal vóór de operatie gedaan..

Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen heel duidelijk de diameter en lengte van het aneurysma bepalen, evenals de aanwezigheid van bloedstolsels erin. Het scannen kan met of zonder contrast worden uitgevoerd. Maar de beste, hoewel niet verplichte, methode voor het diagnosticeren van de thoracale aorta is aortografie - een röntgenonderzoek waarbij een contrastmiddel rechtstreeks in de aortawortel wordt ingebracht via een katheter die uit de femorale (of andere) ader wordt getrokken [1] [4] [10].

Abdominale aorta-aneurysma's kan worden vastgesteld door routineonderzoek. Het wordt gedetecteerd door palpatie en is een dichte pulserende formatie in de buik ongeveer ter hoogte van de navel. Daarna wordt de patiënt meestal verwezen voor echografie van de abdominale aorta, aangezien deze onderzoeksmethode een aantal voordelen heeft: snelheid van uitvoering, veiligheid, informatie-inhoud, reproduceerbaarheid, waardoor het een van de beste methoden is om aneurysma's van de terminale aorta te diagnosticeren. Ook spelen CT, MRI en aortografie een belangrijke rol [2] [9].

Behandeling van aorta-aneurysma

Behandeling van aorta-aneurysma's is gericht op het voorkomen van aorta-ruptuur. Het kan conservatief en chirurgisch zijn.

Het belangrijkste doel van conservatieve therapie is het verlagen van de bloeddruk en de samentrekkingskracht van het hart, evenals het corrigeren van bijkomende ziekten, zoals coronaire hartziekte, diabetes, nierziekte, enz. [1]

Moderne chirurgische technieken voor de behandeling van aorta-aneurysma's zijn onderverdeeld in endovasculaire en traditionele chirurgische ingrepen. Endovasculaire methode - implantatie op afstand van speciale buisvormige protheses (stenttransplantaten) in het aangetaste gebied van de aorta van binnenuit via een katheter die in de dijbeenslagader wordt ingebracht. Deze behandelingsmethode wordt uitgevoerd onder lokale of regionale anesthesie, is minder traumatisch, pijnloos en verkort de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht en vermindert de mortaliteit. In de praktijk van vaatchirurgie worden steeds vaker minimaal invasieve endovasculaire technologieën gebruikt bij de behandeling van aneurysma's van de thoracale en abdominale aorta, hoewel het nog te vroeg is om open chirurgische ingrepen buiten beschouwing te laten [4].

Grote operaties met thoracale aneurysma's worden geclassificeerd als een van de moeilijkste in de geneeskunde. Ze worden uitgevoerd in gespecialiseerde centra voor hartchirurgie met het hart uitgeschakeld met extracorporale circulatie. De technologie van de operatie bestaat uit het vervangen van het vergrote deel van de aorta door een speciale buisvormige prothese, die op de plaats van de aneurysmazak wordt genaaid [5] [10].

Abdominale aorta-aneurysma's met een diameter van meer dan 5,5 cm bij mannen en 5,2 cm bij vrouwen hebben een hoog risico op scheuren, daarom hebben ze onmiddellijk overleg met een vaatchirurg nodig om de indicaties voor chirurgische behandeling te bepalen. Het wordt uitgevoerd in de vasculaire afdelingen via toegang via de voorste buikwand (laparotomie) en is ook bedoeld om het aangetaste deel van de aorta te vervangen door een prothese. Sommige medische centra hebben de laparoscopische behandeling van aneurysma's onder de knie, waarvoor geen incisies nodig zijn [4] [7].

Bij de chirurgische behandeling van dergelijke ernstige ziekten (zoals bij andere medische en diagnostische ingrepen), bestaat de mogelijkheid van complicaties. Het is ook vermeldenswaard dat niet alle regionale, regionale en republikeinse medische centra specialisten hebben die met een open hart werken..

Voorspelling. Preventie

De prognose van aorta-aneurysma's is moeilijk omdat er met veel factoren rekening moet worden gehouden. Aangezien de meerderheid van de patiënten mensen uit de oudere leeftijdsgroep zijn met een aantal bijkomende ziekten, is het noodzakelijk om zeer zorgvuldig de balans van de risico's te bepalen (leeftijd, geslacht, body mass index, bijkomende pathologie, allergieën). Bij gebrek aan tijdige behandeling kunnen complicaties optreden, waarvan de moeilijkste het scheuren van de aneurysmazak is. Bij een gescheurde thoracale aorta is het zeer, zeer zeldzaam om de patiënt te redden. Niettemin kunnen moderne behandelmethoden de mortaliteit bij deze groep patiënten verminderen, de kwaliteit van leven verlengen en verbeteren. Het overlevingspercentage van vijf jaar na een electieve aortavervangende abdominale operatie bereikt 80%, ongeveer 40% leeft na een operatie ten minste 10 jaar [1] [9].

Afzonderlijk is het de moeite waard stil te staan ​​bij de preventie van aorta-aneurysma's. Met uitsluiting van aangeboren aandoeningen, die niet kunnen worden voorkomen, is het in veel gevallen mogelijk om het risico op ziekte te verminderen door in te werken op aanpasbare, d.w.z. beheersbare, risicofactoren. Dit is allereerst het voorkomen van atherosclerose, als een van de redenen voor het ontstaan ​​van aorta-aneurysma's. Dit vereist:

• controle van de bloeddruk;
• houd u aan de principes van gezond eten;
• oefen matige lichamelijke activiteit;
• stop met roken.

Het roken van tabak verhoogt de kans op het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma vijfvoudig [2] [6] [9].

De aanwezigheid van verschillende risicofactoren voor abdominale aorta-aneurysma's (mannen ouder dan 65 jaar, rokers, die lijden aan coronaire hartziekte, atherosclerose van de brachiocefale slagaders) moet een medisch onderzoek ondergaan, waarbij echografie specifiek wordt uitgevoerd om pathologische vergroting van de aorta te detecteren. Bij toepassing op grote schaal kan deze benadering de mortaliteit door gescheurde aneurysma's met bijna de helft verminderen [3] [4] [5].

Een ziekte die met succes is gemaskeerd - aneurysma van de aorta ascendens

Aneurysma van de stijgende aorta - beperkte uitzetting van het eerste deel van de aorta veroorzaakt door het uitrekken van de lagen van de wand, ICD-10 codes - I71.0, I71.9.

Het stijgende gedeelte is het gedeelte van de aorta tussen de linker hartkamer en de boog. Strekt zich uit van de aortaklep tot de oorsprong van de brachiocephalische stam.

De prevalentie is 2,7% van alle aorta-aneurysma's. Mannen lijden 2 keer vaker dan vrouwen. Bij kinderen treedt pathologie op als onderdeel van genetische syndromen en aangeboren afwijkingen..

Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme

• Atherosclerose (80%);
• Genetische syndromen (Danlos-Ehlers, Turner, Loyes-Dietz, Marfan);
• Familiaal erfelijk aneurysma;
• Arterieel tortuositeitssyndroom;
• Aneurysmo-osteoartritis;
• Hypertonische ziekte;
• Syfilis;
• Aortoarteritis.

Ongeacht de aard ontwikkelen zich ontstekings- en dystrofische verschijnselen in de aorta: de wand wordt dunner, uitgerekt en vervormd. Een hoge bloedstroomsnelheid leidt tot extra trauma.

Onder invloed van de transferdruk van de linker hartkamer wordt het zwakste deel van het stijgende deel uitgerekt en uitsteekt, wat een "aneurysma" wordt genoemd..

Welke typen zijn te vinden in deze lokalisatie?

Valsalva-sinussen worden in 50-73% van de gevallen aangetast, het oplopende gedeelte zelf - in 35-40% van de gevallen. Per vorm worden sacculaire en diffuse aneurysma's onderscheiden, die even vaak worden gedetecteerd.

• Singles - in 95-97%;
• Meerdere - 3-5%.

Valse aneurysma's worden gedetecteerd bij 8-10% van de patiënten, waar - bij 90% van de patiënten. Lees hier over valse en echte aneurysma's.

Maten van aneurysma's van de aorta ascendens:

• Klein - tot 3 cm (70-78%);
• Gemiddeld - 3-5 cm (3-4%);
• Groot - 5-7 cm (1,2-2%);
• Reus - meer dan 10 cm (0,5-1,5%).

Aneurysma's die verschijnen tegen de achtergrond van aangeboren ziekten ontwikkelen zich binnen 2-4 weken, als gevolg van verworven - binnen 2-10 maanden.

Wat en hoe vaak compliceren?

• Delaminatie en scheuren (10-12%);
• Coronaire insufficiëntie (54-57%);
• Myocardinfarct (9-12%);
• Trombo-embolie (5-6%);
• Aorta-insufficiëntie (40-50%);
• Plotselinge dood (1,2%).

In de regel ontwikkelt één patiënt gelijktijdig 2-4 complicaties.

Symptomen en tekenen

Met pathologie ontwikkelen ischemie en spasmen van de kransslagaders, waardoor de kliniek:

• Pijnsyndroom;
• Verergering door emotionele stress, 's nachts, liggend;
• Verminderde inspanningstolerantie;
• Dyspneu;
• Snelle hartslag;
• Drukstijging.

Kenmerken van hypertensieve crises:

• Ze worden lange tijd niet gestopt door antihypertensiva;
• Ze komen vaak voor (tot 1-2 keer per maand);
• De waarde van systolische druk bereikt 200-240 mm Hg. st.

Andere symptomen van een stijgend aorta-aneurysma:

• Gevoel van volheid in de borst;
• Stemverandering;
• Pijn bij het slikken, hoesten;
• Pijn op de borst op inademingshoogte.

De aard van pijn in het aneurysma van de aorta ascendens:

• Komt voor bij fysieke of emotionele stress;
• Gelokaliseerd achter het borstbeen op het niveau van 2-5 intercostale ruimtes;
• Op type - doordringen, snijden, knijpen.

De ziekte bootst vaak ischemische ziekte na, dus de diagnose is vaak vroegtijdig.

Oplopend aorta-aneurysma

Stratificatie leidt tot acute ischemie van het hart en compressie van het mediastinum. De belangrijkste manifestatie is acuut coronair syndroom (ACS):

• Een aanval van pijn achter het borstbeen van een brandend, drukkend karakter;
• Bestraling van pijn in de rug, schouderbladen, linkerschouder, buik, nek;
• Gebrek aan respons op analgetica (nitraten);
• Duur - meer dan 15-20 minuten.

Indien onbehandeld in dit stadium, verandert ACS in onstabiele angina pectoris of myocardinfarct.

Andere symptomen:

• Onderbrekingen in het werk van het hart;
• Dyspneu;
• Verhoogde druk;
• Tachycardie;
• Gevoel van volheid in de borst;
• Bleekheid;
• Zweten;
• Gevoel van angst;
• Plotselinge dood.

De prognose is slecht. Meer dan 50% van de patiënten overlijdt in de preklinische fase. Bij de ontwikkeling van een hartaanval wordt de wand van de linker hartkamer het vaakst aangetast, wat de behandeling en prognose voor herstel bemoeilijkt..

In dit materiaal kunt u meer leren over het ontleden van een aorta-aneurysma..

Diagnostiek

Diagnostiek omvat een onderzoek, objectief, laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

• Onderzoek en inspectie. Anamnese - angina pectoris, genetische ziekten, gecompliceerde erfelijkheid. Bij onderzoek - bleekheid van de huid, roodheid en wallen van het gezicht en de nek, zwelling van de nekaders;
• Objectief onderzoek. Lokale pijn achter het borstbeen ter hoogte van 2-5 intercostale ruimtes. Percussie - de randen van het hart worden verplaatst langs de projectie van het aneurysma. Auscultatoir - continu of diastolisch geruis (gelijktijdige aorta-regurgitatie);
• Radiografie. De schaduw van het stijgende gedeelte is gebogen, schuin stijgend naar de top van de rechterlong. Bij sacculaire aneurysma's wordt een extra ronde boog onthuld. Opsporing van verkalkingen is mogelijk;
• ECG. R-golf spanningsstijging, ST-stijging, tachycardie, extrasystolen. Met late diagnose - tekenen van een hartaanval (Q-golf, T-golfstijging);
• Laboratoriumgegevens. Matige leukocytose, verhoogde ESR. Met de ontwikkeling van een hartaanval - een toename van ALT, AST, myoglobine, troponine, MV-CPK, LDH;
• EchoCG. Een toename van de diameter van het stijgende gedeelte van meer dan 3,5-4 cm, gelijktijdige aorta-insufficiëntie (omgekeerde bloedstroom), spasmen van de kransslagaders, bloedstolsels;
• Aortografie. Vervorming van de contour van het stijgende deel, sacculaire uitsteeksel geassocieerd met de aorta. Met dissectie - een vals bloedstroomkanaal, pariëtaal hematoom;
• CT (MRI). Bepaling van de exacte grootte van het aneurysma, de dikte van de wand, detectie van een trombus, oedeem van de weke delen.

Keuze uit behandeltactieken

De therapie start vanaf het moment dat de diagnose is gesteld. De behandeling kan conservatief of chirurgisch zijn. Indicaties voor conservatieve therapie:

• Geen klachten;
• Ongecompliceerde cursus;
• Vormingsdiameter niet meer dan 5 cm.

Conservatieve behandeling omvat:

• Controle van druk en hartslag;
• Gebruik van bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers;
• Cardioprotectors gebruiken (trimetazidine).

Indicaties voor een operatie

• Klachten.
• Diameter ruim 5 cm.
• Groei meer dan 4 mm per jaar.
• Ischemie van het hart.
• Compressie van het mediastinum.
• Risico op delaminatie.

Alle gecompliceerde aneurysma's zijn directe indicaties voor een spoedoperatie..

Soorten chirurgische behandelingen

• Jacob's operatie - Valsalva sinusvervanging.
• Operatie Bentalla-De Bono - gecombineerde protheses van het stijgende gedeelte met de aortaklep. Het wordt gebruikt bij het combineren van pathologie met aorta-insufficiëntie.
• Operatie volgens David - installatie van een prothese alleen op de oplopende afdeling. Het wordt gebruikt bij patiënten met een normaal functionerende aortaklep.
• Supracoronaire protheses - beperkte protheses van het stijgende deel met intacte kransslagaders.
• De borstoperatie is een uitgebreide operatie van het intravasculair aanbrengen van de prothese over de gehele lengte. Gebruikt voor dissectie die zich heeft verspreid naar de aortaboog.

Alle bewerkingen worden uitgevoerd volgens het algemene algoritme. Techniek:

1. Narcose.
2. Cardiopulmonale bypass-verbinding.
3. Mediane sternotomie.
4. Blootstelling en dissectie van het pericardium.
5. Onderzoek van de aorta ascendens.
6. Opening van het aneurysma onder CT-controle, de verwijdering ervan samen met een bloedstolsel.
7. Installatie van een prothese.
8. Hechten van het hart en de borstholte.

Postoperatieve periode

De vroege postoperatieve periode wordt uitgevoerd op de intensive care (1-2 dagen) en omvat de stabilisatie van vitale functies en druk.

Vervolgens wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling cardiologie tot volledige klinische verbetering (tot 3 weken). Na ontslag schakelt de patiënt over op levenslange observatie door een cardioloog op de woonplaats.

Revalidatie omvat:

• Eetpatroon;
• Matige lichamelijke activiteit (wandelen, ademhalingsoefeningen);
• Bezoek aan een cardiologische school.

Volledige revalidatie duurt 3-6 maanden.

Met geplande behandeling is de chirurgische mortaliteit 1,5-4,8%, de frequentie van complicaties is 2,4-3%.

• Onmiddellijke complicaties: hartletsel, dehiscentie van hechtingen, ventrikelfibrilleren, bloeding, anastomotische trombose.
• Late complicaties: aritmie, littekenbreuk, reactie op de prothese.

Voorspellingen

Het resultaat zonder behandeling is ongunstig, het sterftecijfer bereikt 12%. Maak de prognose zwaarder:

1. Leeftijd ouder dan 55;
2. Zwaarlijvigheid;
3. Begeleidende ziekten;
4. Late diagnose.

Na behandeling is de prognose relatief goed. De meeste patiënten blijven in staat om te werken, maar worden gedwongen over te schakelen op eenvoudiger soorten werk. De kwaliteit van leven wordt verminderd door bijkomende ziekten. Patiënten wordt aangeraden om minstens één keer per jaar een professioneel onderzoek door een cardioloog te ondergaan..

Ascending aorta aneurysma is een zeldzame vasculaire aandoening die leidt tot coronaire hartziekte en aorta-insufficiëntie. Het verloop van de ziekte kan lange tijd een ischemische hartziekte nabootsen.

Preventie is gericht op het minimaliseren van risicofactoren - met uitzondering van roken, het beheersen van de bloeddruk, de bloedsuikerspiegel en het cholesterolgehalte. Als pathologie wordt gedetecteerd, wordt een complexe behandeling uitgevoerd, de meest effectieve methode is aortaprothesen.

Aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma is een onomkeerbare uitzetting van het lumen van een vat in een bepaald gebied.

Het is een van de meest voorkomende en gevaarlijke ziekten van de aorta. De levensprognose van de patiënt is vaak ongunstig. De incidentie is 10 gevallen per 100.000 mensen. Bij mannen wordt aorta-aneurysma 2 tot 4 keer vaker gediagnosticeerd dan bij vrouwen. Van de aneurysma's van de thoracale aorta is de aorta ascendens vaker betrokken bij het pathologische proces..

Er is ook een combinatie van aneurysma van de thoracale en abdominale aorta. Deze ziekte reageert niet op medicamenteuze behandeling, vordert voortdurend en heeft gevaarlijk ernstige complicaties..

Wat het is?

Aorta-aneurysma - pathologische lokale uitbreiding van een gedeelte van de hoofdslagader, vanwege de zwakte van de wanden.

Het wordt gekenmerkt door een onomkeerbare uitzetting van het lumen van de arteriële stam in een beperkt gebied. De verhouding van aorta-aneurysma's met verschillende lokalisatie is ongeveer als volgt: aneurysma's van de abdominale aorta zijn goed voor 37% van de gevallen, aorta ascendens - 23%, aortaboog - 19% en dalende thoracale aorta - 19,5%. Het aandeel van aneurysma's van de thoracale aorta in de cardiologie is dus goed voor bijna 2/3 van alle pathologieën..

Aneurysma's van de thoracale aorta worden vaak gecombineerd met andere aorta-defecten - aorta-insufficiëntie en coarctatie van de aorta.

Locatie van het aorta-aneurysma

Aorta-aneurysma's kunnen een breed scala aan symptomen en tekenen veroorzaken. Dit wordt grotendeels bepaald door de locatie van het defect op het schip. Om het mechanisme achter het ontstaan ​​van deze symptomen beter te begrijpen, moet u een idee hebben van wat de aorta is en wat de structuur is. De aorta vindt zijn oorsprong in de linkerventrikel van het hart. Van daaruit komt arterieel bloed onder hoge druk het vat binnen. De wanden van de aorta moeten normaal gesproken de pulsatie tijdens het uitstoten van bloed dempen vanwege de elasticiteit van de wanden. Het verlies van deze elasticiteit leidt tot de vorming van aneurysma's. Op verschillende niveaus vertakken kleinere bloedvaten - de takken - zich van de aorta. Als het defect de mond van deze takken bedekt, kan de patiënt verschillende symptomen ontwikkelen, die soms moeilijk te associëren zijn met de aanwezigheid van een aneurysma..

In de buikholte geeft de aorta de volgende takken af:

1. Diafragmatische slagaders. Dit zijn kleine vaten, waarvan het aantal enigszins kan variëren. Ze voeden de onderste spiervezels van het middenrif.
2. Coeliakie stam. Dit is een kort ongepaard vat, dat zich bijna onmiddellijk na het verlaten van de aorta in drie grote slagaders verdeelt die naar de maag, lever en milt leiden..
3. Middelste bijnieraders. Ga naar rechts en links naar elke bijnier.
4. Superieure mesenteriale slagader. Het beweegt voorwaarts vanuit de aorta en verdeelt zich in kleinere takken die verschillende delen van de dunne darm voeden.
5. Nierslagaders. Ze divergeren ook naar rechts en naar links naar de nieren. Bloed gaat er niet alleen heen om het orgaan te voeden, maar ook om het te reinigen door de vorming van urine.
6. Testiculaire / ovariële slagaders. Worden naar de geslachtsklieren gestuurd. Het aantal van deze vaten en de plaats van afvoer uit de aorta is een individueel kenmerk van het organisme. Het wordt ook beïnvloed door het geslacht van de patiënt..
7. Inferieure mesenteriale slagader. Verdeeld in vele takken die voornamelijk de dikke darm voeden.

In de borstholte geeft de aorta de volgende takken af:

1. Kransslagaders. Deze vaten met een kleine diameter vertrekken onmiddellijk nadat de aorta het linkerventrikel verlaat en voeden de hartspier zelf.
2. Brachiocephalische stam. Het vat wordt vervolgens verdeeld in de rechter subclavia-slagader en de rechter gemeenschappelijke halsslagader..
3. Linker gemeenschappelijke halsslagader. Stijgt op van de nek naar het hoofd en neemt deel aan de voeding van de hersenen.
4. Linker subclavia-slagader. Neemt deel aan de voeding van de linkerarm, schouder en aangrenzende gebieden.
5. Er zijn ook een aantal kleinere slagaders die de posterieure mediastinale organen, intercostale spieren, het middenrif en andere anatomische structuren in de borstholte voeden..

Omdat de vorming van een aneurysma de normale bloedstroom verstoort, kunnen organen die bloed ontvangen van de bovengenoemde takken aan deze ziekte lijden. De hersenen zijn het meest gevoelig voor hypoxie (zuurstofgebrek), dus aneurysma's die de brachiocefale romp en de linker gemeenschappelijke halsslagader veroorzaken, geven meestal eerder en meer uitgesproken symptomen.

De positie van het aneurysma op de aorta bepaalt dus grotendeels vooraf verschillende aandoeningen waar de patiënt last van heeft. Bij afwezigheid van pijn kan een aneurysma ter hoogte van de coeliakie-romp zich bijvoorbeeld manifesteren als een slechte spijsvertering, aangezien de bloedtoevoer naar de maag eronder lijdt. Ook bepaalt de locatie van het aneurysma de methode van behandeling. Voor een effectieve en veilige chirurgische oplossing van het probleem moet de arts zijn standpunt duidelijk begrijpen. In de meeste gevallen zijn de takken van de aorta bij het formuleren van een diagnose een soort herkenningspunt. Een voorbeeld is het infrarenale aorta-aneurysma. De naam geeft aan dat de expansie van het vat zich onder de oorsprong van de nierslagaders in de abdominale aorta bevindt.

Over het algemeen wordt het meest gesproken over aneurysma van de abdominale of thoracale aorta. Ondanks het feit dat de essentie van het probleem vergelijkbaar is (dit zijn vergrotingen van hetzelfde vat op verschillende niveaus), zijn de symptomen, behandeling en prognose voor deze ziekten verschillend.

Oorzaken van voorkomen

Aorta-aneurysma van het hart kan aangeboren en verworven zijn. Aangeboren aneurysma's ontstaan ​​door de aanwezigheid van een erfelijke ziekte bij de foetus - het syndroom van Mafan, fibreuze dysplasie, bindweefselziekte, enz. Ook kunnen verschillende ziekten van een vrouw die tijdens de zwangerschap lijdt, leiden tot de vorming van een aorta-aneurysma bij een kind. De prognose is niet gunstig, aangezien het kind direct na de geboorte een complexe hartoperatie nodig heeft..

Wat betreft verworven aorta-aneurysma's van het hart, kunnen de oorzaken van hun optreden meerdere zijn:

• Atherosclerotische laesie van de vaatwand (tot 80% van alle gevallen van aorta-aneurysma wordt veroorzaakt door atherosclerose). Degeneratieve processen beginnen zich voor te doen onder de cholesterolplaque die zich op de aorta vormt. Ze verzwakken de vaatwand, die zijn elasticiteit verliest en geleidelijk begint uit te puilen. Zo wordt een aneurysma gevormd.
• Syfilis in een laat stadium van zijn ontwikkeling. In dit geval komen pathogene bacteriën met bloedstroom de aortawand binnen en beginnen deze te vernietigen. Deze reden veroorzaakt op dit moment niet vaak de vorming van een aneurysma, omdat syfilis met succes wordt gediagnosticeerd en behandeld.
• Verwondingen. Ze kunnen worden verkregen als gevolg van een hartoperatie, tijdens coronografie, coronaire angioplastiek en andere medische procedures.
• Specifieke en niet-specifieke aortitis, postoperatieve infecties, schimmelziekten van de aorta zijn inflammatoire oorzaken van de vorming van een aneurysma van het hoofdvat van het hart. Soms leidt atypische lokalisatie van Mycobacterium tuberculosis, Salmonella en andere pathogene micro-organismen tot de vorming ervan.

Bovendien is het mogelijk om factoren te identificeren die de vorming van een aorta-aneurysma van het hart kunnen veroorzaken. Ze worden in de meeste gevallen geassocieerd met iemands levensstijl..

Onder deze factoren zijn:

• Alcoholmisbruik, roken.
• Nutritional bias (eten van voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte).
• Oude leeftijd.
• Zwaarlijvigheid.
• De aanwezigheid van chronische ziekten. Allereerst hebben we het over hypertensie. Het wordt gediagnosticeerd bij 75% van de patiënten met een aorta-aneurysma van het hart.

Er kan dus worden geconcludeerd dat aneurysma geen onafhankelijke ziekte is. Sommige pathologische processen in het lichaam leiden er altijd toe. Aneurysma fungeert in feite als een formidabele complicatie van atherosclerose, hypertensie, trauma, enz..

Pathogenese

Naast de defectheid van de aortawand zijn mechanische en hemodynamische factoren betrokken bij de vorming van een aneurysma. Aorta-aneurysma's komen vaak voor in functioneel gespannen gebieden met verhoogde spanning als gevolg van de hoge bloedstroomsnelheid, de steilheid van de pulsgolf en de vorm ervan. Chronisch trauma aan de aorta, evenals verhoogde activiteit van proteolytische enzymen, veroorzaken vernietiging van de elastische kooi en niet-specifieke degeneratieve veranderingen in de vaatwand.

Het gevormde aorta-aneurysma wordt geleidelijk groter, aangezien de spanning op de wanden evenredig toeneemt met de uitzetting van de diameter. De bloedstroom in de aneurysmazak vertraagt ​​en wordt turbulent. Slechts ongeveer 45% van het bloedvolume in het aneurysma komt het distale arteriële bed binnen. Dit komt door het feit dat bij het binnendringen in de aneurysmale holte bloed langs de wanden stroomt en de centrale stroming wordt beperkt door het mechanisme van turbulentie en de aanwezigheid van trombotische massa's in het aneurysma. De aanwezigheid van bloedstolsels in de aneurysmaholte is een risicofactor voor trombo-embolie van distale aorta takken.

Symptomen en eerste tekenen

Het klinische beeld van een aneurysma wordt gevormd door symptomen die worden veroorzaakt door compressie van naburige organen, daarom hangt het af van de lokalisatie van de pathologische formatie.

Tekenen van aneurysma van de boog, stijgende en dalende delen van de aorta:

• aanhoudende pijn achter het borstbeen die naar achteren uitstraalt;
• kortademigheid met kortademigheid, luidruchtige piepende ademhaling;
• bradycardie (met compressie van de nervus vagus);
• Moeite met slikken;
• mogelijke niet-intensieve terugkerende pulmonale bloeding;
• verzwakking of volledige stopzetting van de pols (met compressie van de subclavia-slagader);
• heesheid van de stem (met compressie van de terugkerende zenuw);
• positief symptoom van Oliver - Cardarelli;
• vernauwing van de palpebrale fissuur (wanneer de sympathische cervicale knooppunten worden samengedrukt);
• drukkende pijn in de maag, soms gepaard gaand met boeren, brandend maagzuur, braken.

Symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma:

• aanhoudende intense pijn in de lumbale en epigastrische regio's;
• acute urineretentie;
• symptomatische verhoging van de bloeddruk;
• spijsverteringsstoornissen (misselijkheid, braken, gewichtsverlies);
• mogelijke bewegingsstoornissen van de onderste ledematen;
• pulserende dichte formatie ter hoogte van de navel of iets onder en naar links.

Volgens onderzoek had 100% van de patiënten met een aneurysma van de abdominale aorta een rookervaring van meer dan 25 jaar.

Een ontleed aneurysma manifesteert zich door de volgende plotseling optredende symptomen:

• scherpe ondraaglijke pijnen achter het borstbeen, in de rug of epigastrische regio, die niet kunnen worden gestopt door pijnstillers te nemen (de pijn kan afnemen en intensiveren, wat de progressie van dissectie aangeeft, het kan golvend van aard zijn en geleidelijk langs de rug migreren, langs de wervelkolom);
• verhoogde hartslag;
• algemene zwakte.

Aneurysma kan asymptomatisch zijn en alleen gediagnosticeerd in het stadium van dissectie of ruptuur.

Diagnostiek

Vaak wordt een aneurysma van de aorta van het hart - het grootste vat - gedetecteerd tijdens klinisch onderzoek of onderzoek naar een andere ziekte. Als de cardioloog de aanwezigheid van een aneurysma aanneemt, moet de patiënt een uitgebreide diagnose ondergaan. Instrumentele methoden zijn een prioriteit, laboratoriumtests bevestigen alleen de oorzaak van de pathologie, bijvoorbeeld atherosclerose.

1. Duidelijke röntgenfoto van de borst. In het geval van een aneurysma van de thoracale aorta, worden röntgenfoto's gemaakt in 3 projecties met gelijktijdig contrast met barium van de slokdarm. Helpt bij het identificeren van hemo- en pneumothorax.
2. Echocardiografie van het hart. Informatief voor opgaand aorta-aneurysma. Helpt veranderingen in hartstructuren te zien.
3. Duidelijke röntgenfoto van de buikorganen. Momentopname in 2 projecties. Volgens de resultaten wordt de aan- of afwezigheid van bloeding in de buikholte, verkalking van de aortawand, vervorming van de wervellichamen bepaald.
4. Doppler-echografie van de abdominale of thoracale aorta. Wordt gebruikt om de toestand van het grootste vat te beoordelen en de lokalisatie van het aneurysma te bepalen.
5. Aortografie. Röntgenonderzoek van de afdelingen en takken van de aorta met contrast. Hiermee kunt u nauwkeurig de locatie, grootte, lengte en conditie van het aneurysma bepalen.
6. Multispirale computertomografie van de abdominale aorta. Soorten computertomografie. Bevestigt de aanwezigheid van aneurysma, verkalking, stenose, trombose en andere afwijkingen van de abdominale aorta.

Tijdens de diagnose moet in gedachten worden gehouden dat de symptomatologie van de pathologie vergelijkbaar kan zijn met andere ziekten van het hart of het spijsverteringskanaal. Daarom moet u een reeks onderzoeken doorlopen, op basis van de resultaten en volgens klinische manifestaties zal de arts een nauwkeurige diagnose stellen.

Effecten

Mogelijke complicaties van onbehandeld aorta-aneurysma:

• de vorming van een aorta-defect;
• acuut (chronisch) hartfalen;
• trombose van de aneurysmazak, gevolgd door het binnendringen van trombotische massa's in de systemische circulatie en acute trombose van verschillende organen.

De belangrijkste complicatie van aneurysma's van elke lokalisatie is hun stratificatie met daaropvolgende mogelijke breuk (mortaliteit - 90%). Wanneer een aneurysma scheurt, treedt massale bloeding op in de luchtwegen (bronchiën, luchtpijp), pleuraholte, hartzak, slokdarm, grote bloedvaten in de borstholte, resulterend in acuut bloedverlies, shock.

Een gescheurd aneurysma kan worden vermoed met de volgende symptomen:

• plotselinge "dolk" pijn in de buik, borst of interscapulaire ruimte;
• bleekheid van de huid;
• droge mond, scherpe dorst;
• koud klam zweet;
• duizeligheid;
• een snelle daling van de bloeddruk, tot volledige afwezigheid in de perifere slagaders;
• tachycardie;
• kortademigheid.

Het scheuren van een aneurysma in de buikholte gaat in de meeste gevallen gepaard met het onmiddellijke overlijden van de patiënt. Bij andere lokalisaties van de ruptuur begint vaak een periode van stabilisatie als gevolg van trombose van het aortawanddefect. De duur varieert van enkele uren tot enkele weken, maar eindigt onvermijdelijk met herhaaldelijk scheuren van het aneurysma en overlijden.

Wat te doen om een ​​aorta-ruptuur te voorkomen?

De ziekte is gemakkelijker te voorkomen dan te genezen. Aorta-aneurysma is vaak asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt tijdens lichamelijk onderzoek of wanneer zich complicaties voordoen. Het risico op een aorta-ruptuur verschilt van geval tot geval.

Een van de oorzaken van een aorta-ruptuur zijn:

• significante stijging van de bloeddruk;
• zwangerschap en bevalling;
• psycho-emotionele overexcitatie;
• zware lichamelijke activiteit.

U moet elk jaar preventief medisch onderzoek ondergaan, ongeacht uw gezondheidstoestand. Overleg met een cardioloog en instrumentele onderzoeken zijn vooral belangrijk voor risicopatiënten (met arteriële hypertensie, atherosclerose, belast door erfelijkheid).

Patiënten met de diagnose aorta-aneurysma moeten een grondige evaluatie ondergaan. De arts moet het type aneurysma, de locatie en de grootte nauwkeurig bepalen en vervolgens een behandeling kiezen. Het risico op een aorta-ruptuur hangt niet alleen af ​​van de grootte van het aneurysma, maar ook van de onderliggende medische aandoeningen en de levensstijl van de patiënt. In aanwezigheid van een aneurysma is een operatie de beste preventie van een aorta-ruptuur. De arts kan meer goedaardige operaties voorstellen, zoals aortasten en hybride operaties.

Om een ​​aorta-ruptuur te voorkomen, moet u:

• waargenomen door een cardioloog;
• periodiek instrumentele onderzoeken ondergaan (echocardiografie, MRI, echografie);
• een gezond gewicht behouden;
• de bloeddruk binnen normale grenzen houden;
• elimineren van de factoren atherosclerose (hoog cholesterolgehalte, roken, zittende levensstijl);
• chirurgische behandeling (vooral voor patiënten met genetische aandoeningen van de aorta);
• vermijd zware lichamelijke inspanning (gewichtheffen, vliegen, naar een badhuis gaan, sporten).

Hoe te behandelen?

Als een aneurysma wordt gediagnosticeerd, maar de progressie ervan niet wordt waargenomen, passen artsen conservatieve tactieken toe:

• verdere zorgvuldige observatie van de vaatchirurg en cardioloog - controle van de algemene toestand, bloeddruk, polsslag, herhaalde elektrocardiografie en andere meer informatieve methoden om de mogelijke progressie van het aneurysma te volgen en om tijdig de voorwaarden voor complicaties van het aneurysma op te merken;
• antihypertensieve therapie - om de bloeddruk op de verdunde wand van het aneurysma te verlagen;
• anticoagulantia - om de vorming van bloedstolsels en mogelijke daaropvolgende trombo-embolie van middelgrote en kleine bloedvaten te voorkomen;
• het verlagen van de hoeveelheid cholesterol in het bloed (zowel door medicatie als via een dieet).

In dergelijke gevallen wordt chirurgische ingreep gebruikt:

• grote aneurysma's (minstens 4 cm in diameter) of met een snelle toename in grootte (met een halve centimeter in zes maanden);
• complicaties die het leven van de patiënt bedreigen - scheuring van het aneurysma en andere;
• complicaties die, hoewel niet kritisch vanuit het oogpunt van een dodelijke afloop, de kwaliteit van leven van de patiënt sterk verminderen - bijvoorbeeld druk op nabijgelegen organen en weefsels, wat pijn, kortademigheid, braken, boeren en soortgelijke symptomen veroorzaakt.

Chirurgische behandeling bestaat uit het wegsnijden van het "losse" gedeelte van de aortawand, dat het aneurysma vormde, en het hechten van het resulterende gat. In het geval van grote defecten na resectie van een groot aneurysma, is het noodzakelijk om protheses van de aorta uit te voeren - anders kan het hechten van de opening leiden tot uitrekking van de weefsels en falen van de hechtingen (eruptie van draden) of, op zijn best, vernauwing van het geopereerde deel van de aorta, wat de bloedstroom op deze plaats negatief zal beïnvloeden.

Voorspelling voor het leven

Bij gebrek aan tijdige behandeling en het optreden van ernstige complicaties van aorta-aneurysma, is de prognose slecht. Een dodelijke afloop kan optreden als gevolg van hartdecompensatie als gevolg van de ontwikkeling van aortaklepdefecten met aneurysma van de aorta ascendens, harttamponnade als gevolg van een doorbraak van een aneurysma in de pericardholte, massaal bloedverlies als gevolg van een doorbraak van een aneurysma in de holle organen en de pleurale of abdominale holte.

De successen die momenteel worden behaald bij de chirurgische behandeling van aorta-aneurysma's, maken het echter mogelijk om het leven van de meeste patiënten te redden in geval van tijdige en adequate chirurgische ingreep. Bij een geplande operatie is het sterftecijfer 0-5% en in het geval van een aneurysmaruptuur, zelfs bij een spoedoperatie, 50-80%. Overlevingspercentage na vijf jaar onder geopereerde patiënten is 80% en onder niet-geopereerde patiënten - 5-10%.

Aorta-aneurysma

Definities

Aorta-aneurysma - permanente lokale dilatatie (dilatatie) van een slagader met een toename in diameter van meer dan 50% van de verwachte normale diameter.

Pseudoaneurysma - breuk van de arteriële wand en extravasatie van bloed, beperkt door periarterieel bindweefsel.

Aortadissectie - scheuring van de aortamedia met bloeding naar binnen en langs de aortawand.

Intramuraal hematoom is een klinisch beeld van dissectie met hematoom van de arteriële wand zonder ruptuur van de intima. Gebrek aan bloedstroom in het valse lumen.

Penetrerende atherosclerotische ulcus - een atherosclerotische laesie met ulceratie die het binnenste elastische membraan binnendringt.

De vorm en soorten aorta-aneurysma's

• sacculair - slechts een deel van de omtrek van de aortawand is betrokken
• spoelvormig - de gehele omtrek van de aortawand is betrokken

• waar
• false
• exfoliëren

De frequentie van breuk of dissectie hangt af van de diameter van het aneurysma. 5,0-5,9 - 17,8%, 6,0 en meer - 28% - dit is de verwachte kloof voor de komende 3 jaar.

Het verschil tussen echte en valse aneurysma's

Bij echte aneurysma's blijft de structuur van de vaatwand behouden. De wand van het valse aneurysma wordt weergegeven door cicatriciaal bindweefsel dat wordt gevormd tijdens het organiseren van een pulserend hematoom. Voorbeelden van valse aneurysma's zijn traumatisch en postoperatief.

Pathofysiologie van aneurysma's

Bij een aneurysma vertraagt ​​de snelheid van de bloedstroom in de zak scherp, treedt turbulentie op. Slechts 45% van het bloedvolume in de aorta komt het distale bed binnen. Het mechanisme van het vertragen van de bloedstroom is te wijten aan het feit dat de hoofdbloedstroom, die door de aneurysmale holte gaat, langs de wanden stroomt, terwijl de centrale stroom vertraagt ​​vanwege de terugkeer van bloed als gevolg van turbulentie van de bloedstroom, de aanwezigheid van trombotische massa's.

Kliniek van aneurysma

Kleine aneurysma's zijn asymptomatisch. Middelgrote tot grote aneurysma's worden gekenmerkt door pijn veroorzaakt door druk op de omliggende weefsels en het uitrekken van de zenuwuiteinden van de aorta.

Oplopend aorta-aneurysma - pijn op de borst.

Aortaboog aneurysma - pijn op de borst die uitstraalt naar de nek, schouder en rug.

Tegelijkertijd manifesteert het aneurysma van de neergaande aorta zich door pijn in het interscapulaire gebied.

De tweede kenmerkende klacht is hoesten, omdat de luchtpijp en bronchiën samengedrukt zijn.

Grote aneurysma's van de boog en de neergaande aorta geven een schorre stem - compressie van de terugkerende zenuw.

Mogelijke dysfagie - het resultaat van compressie van de slokdarm.

Complicaties van aorta-aneurysma

Breuk van de aneurysmazak met overvloedige, levensbedreigende bloeding en hematoomvorming.

Trombose van aneurysma, embolie van slagaders met trombotische massa.

Infectie van het aneurysma met de ontwikkeling van phlegmon van het omliggende weefsel.

Echografie van aneurysma's

• sacculaire of spoelvormige, cilindrische uitzetting van de aorta
• verharding van de aortawanden
• visualisatie van verkalkte plaques
• spontaan contrasteffect voor grote aneurysma-afmetingen
• in Doppler-modus - aortaregurgitatie

Aanbevelingen

Om de uitzetting van een deel van de aorta te onthullen, zijn verplichte aanbevelingen vereist:

• Echocardiografische controle na 6 maanden
• MRI of CT van de aorta
• toename van de diameter met 3 mm per jaar - hoog risico op breuk, vereist overleg met een hartchirurg.

Risicofactoren voor complicaties van de aorta

• familiegeschiedenis van aortadissectie
• progressie meer dan 3 mm per jaar
• zwangerschapsplanning
• coarctatie van de aorta (met 2-voudige aortaklep)
• operationeel risico

Behandeling van aorta-aneurysma's

Thoracale aneurysma behandeling

• antihypertensivum - streefbloeddruk 140/90 mm Hg.,
• bètablokkers voor het Marfan-syndroom en aorta-aneurysma
• stoppen met roken
• wanneer een aneurysma van een lokalisatie wordt gedetecteerd, is een beoordeling van de gehele aorta en aortaklep onmiddellijk en dynamisch vereist

• verlaag de bloeddruk tot het punt van tolerantie: bètablokker + ACE-remmer of ARA (losartan)
• ARA bij het Marfan-syndroom
• statines - doel LDL minder dan 1,8
• voor aneurysma van de abdominale aorta - duplex scannen van de perifere arteriën

Indicaties voor chirurgische behandeling van aorta-aneurysma stijgend

Klasse 1: wortel aneurysma groter dan 50 mm + Marfan syndroom

• aortawortel aneurysma meer dan 45 mm + Marfan syndroom + risicofactoren
• aortawortel aneurysma meer dan 50 mm + 2-voudige aortaklep + risicofactoren
• en ook een aortawortel aneurysma groter dan 55 mm voor alle andere elastopathieën

een kleinere aortawortel voor patiënten met een klein lichaamsoppervlak (BMA) als:

• snelle progressie
• aorta-insufficiëntie
• zwangerschapsplanning
• voorkeuren van de patiënt

Indicaties voor chirurgische behandeling van aortaboog aneurysma

Klasse 2a: geïsoleerd aneurysma met een diameter groter dan 55 mm

Graad 2b: booganeurysma gecombineerd met stijgend of dalend aneurysma

Aflopend aorta-aneurysma

• endovasculaire behandeling verdient de voorkeur boven chirurgie
• endovasculaire behandeling indien de diameter groter is dan 55 mm

De studie van de abdominale aorta is standaard in moderne centra