Aneurysma van de hersenvaten. Operatie

Inhoud:

Wat is een hersenaneurysma

Een aneurysma, meestal een sacculair aneurysma, is een bolvormige of vergelijkbare massa op een slagader in de hersenen. Aneurysma is, zoals ik al heb opgemerkt, sacculair en spoelvormig. Een aneurysma bestaat uit drie delen: de nek, het lichaam en de onderkant of top. In tegenstelling tot de normale vaatwand, is de top van het aneurysma niet drielaags, maar enkellaags en het meest kwetsbaar voor scheuren, vooral omdat de schokstroom van het bloed naar deze plaats snelt. Meestal bevindt het aneurysma zich in de voorste delen van de cirkel van Willis - in aflopende volgorde - aneurysma van de voorste communicerende slagader van de PSA, vervolgens aneurysma van de interne halsslagader van de ICA, aneurysma van de middelste hersenslagader. Minder gebruikelijk zijn aneurysma's van het vertebrobasilaire bekken - aneurysma's van de vork van de hoofdslagader van de OA, de monding van de achterste inferieure cerebellaire slagader van de PICA. Aneurysma's van de pericallosa-slagader en andere distale delen van de voorste cerebrale en middelste hersenslagaders zijn ook vrij zeldzaam..

Classificatie van aneurysma's naar grootte

  • Miljard aneurysma's - tot 3 mm;
  • Kleine aneurysma's - 3 mm - 5 mm;
  • Normaal - 5 mm-1,5 cm;
  • Grote aneurysma's - 1,5 cm - 2,5 cm;
  • Gigantische aneurysma's - meer dan 2,5 cm in maximale grootte.

Cerebrale aneurysma foto

Ik presenteer onder uw aandacht een foto van 2 aneurysma's - de hoofdslagader en de vorken van de middelste cerebrale slagader, waarmee ik in onze kliniek de afgelopen 2 weken te maken kreeg.

Sacculair aneurysma van de hoofdslagadervork

Sacculaire aneurysmavorken van de linker middelste hersenslagader. Aneurysma en takken van M2 zijn omcirkeld met een balpen.

Het aneurysma van de vork van de hoofdslagader moest worden overgebracht naar een andere zorginstelling voor endovasculaire stopzetting (vullen met spiralen) en het MCA-aneurysma werd in onze kliniek geopereerd.

Aneurysma van cerebrale vaten oorzaken van voorkomen

Het uiteindelijke ontstaan ​​van het arteriële aneurysma is niet duidelijk. Sommigen beweren dat dit een aangeboren fenomeen is - een onontwikkeld, blindelings eindigend kort vat. Anderen zeggen dat dit een verworven aandoening is - een uitsteeksel in het zwakke punt van de hemangion - een structurele eenheid van het vat, tussen de cirkelvormige gebieden van gladde spieren. Als gevolg van de impact van de schokgolf groeit dit uitsteeksel geleidelijk. De de-novo vorming van aneurysma's bevestigt de aanwezigheid van nieuwe aneurysma's tijdens controle-angiografie bij reeds geopereerde patiënten. Er is ook een auto-immuunontstekingstheorie van arteriële aneurysma's, die actief wordt ontwikkeld aan de Universiteit van Helsinki met de medewerking van professor J. Hernisniemi. Daarom gelooft hij dat er in de loop van de tijd een medicijn zal worden gemaakt dat aneurysmale aandoeningen kan behandelen en voorkomen (hij beschouwt zichzelf als de laatste van de Mohikanen - dat wil zeggen, "aneurysmale" chirurgen).

Cerebrale aneurysma - symptomen

Meestal debuteert aneurysma met ruptuur - de meest formidabele, vaak fatale complicatie. Bloeding kan subarachnoïd, parenchymaal en ventriculair zijn, evenals allerlei combinaties van deze drie-eenheid.

Van de atypische manifestaties - pseudotumor, met gigantische afmetingen van een aneurysma, kan het zich gedragen als een tumor en de hersenen en zenuwen samendrukken, waardoor focale neurologische symptomen ontstaan.

Migraine-achtig beloop manifesteert zich door hemicranialgie.

Pseudoradical simuleert radiculitis - pijn in de benen, die wordt veroorzaakt door de afvoer van bloed in de terminale stortbak van het ruggenmerg.

Meningitis-achtig - in dit geval kunnen patiënten met een vermoedelijke bacteriële meningitis worden opgenomen in een ziekenhuis voor infectieziekten, waar alleen met een lumbaalpunctie SAH wordt gediagnosticeerd en een aneurysma-ruptuur wordt vermoed.

Psychotisch - de naam spreekt voor zich.

Methoden voor de behandeling van hersenaneurysma

Chirurgisch

Aneurysma wordt alleen operatief behandeld - door directe tussenkomst, uitsluiting door knippen, omwikkelen met verschillende materialen (zelden) of door endovasculaire methode. Bij patiënten zonder risicofactoren voor ruptuur kunnen slechts miljarden aneurysma's worden waargenomen. Aneurysma's zonder eerdere bloeding zijn ook onderhevig aan chirurgische behandeling. De breuk is gemakkelijker te voorkomen dan om de fatale gevolgen ervan te behandelen - angiospasme en knippen aneurysma in de acute periode.

Intraoperatieve foto van een afgekapt aneurysma van de linker cerebrale slagader.

CT-angiografie de volgende dag na de operatie. Het aneurysma is uitgeschakeld. M2-segmenten van de linker MCA staan ​​in contrast.

De rode cirkel markeert de interventiezone waar 2 clips zijn geïnstalleerd. Er zijn tekenen van angiospasme.

Er is een kleine hoeveelheid bloed in het operatiegebied op een native CT-scan van de hersenen langs de Sylvian-fissuur - geïmpregneerde surjisell.

De clip is duidelijk zichtbaar op CT in botmodus.

Aneurysma van hersenvaten - gevolgen na een operatie

De gevolgen van de operatie, evenals het natuurlijke verloop van de ziekte zelf, zijn vaak cerebrale angiospasme, wat leidt tot onbevredigende behandelingsresultaten - tot overlijden of ernstige neurologische gebreken in de vorm van parese en verlamming, afasie, psychische stoornissen (wat typisch is voor aneurysma's van de voorste communicerende slagader). Als een complicatie van de operatie zelf kan meningitis zijn, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van bloed - een rijk voedingsmedium in de subarachnoïdale ruimte, in de basale reservoirs, cerebrale ischemie, een vrij lange operatieduur.

De behandeling van arteriële aneurysma's is dus een zeer urgent en moeilijk probleem bij neurochirurgie, vooral in de meest acute en acute perioden van bloeding..

De auteur van het artikel: dokter-neurochirurg Vorobyov Anton Viktorovich Frame rond de tekst

Waarom voor ons kiezen:

  • wij bieden de meest optimale behandelmethode;
  • we hebben uitgebreide ervaring met de behandeling van belangrijke neurochirurgische aandoeningen;
  • we hebben een beleefd en attent personeel;
  • krijg deskundig advies over uw probleem.

Gevolgen van aneurysma: wat te bereiden voor patiënten na een operatie

Elke hersenoperatie is een complex proces dat precisie, ervaring en geavanceerde apparatuur vereist. De onderzoeken voor patiënten eindigen hier echter niet..

Een cerebraal aneurysma, de gevolgen na een operatie om het te verwijderen, is een neurochirurgisch probleem dat kan worden opgelost door een zorgvuldige voorbereiding op de procedure en vervolgens het naleven van bepaalde regels. Maar er zijn situaties waarin artsen en patiënten machteloos zijn: een persoon krijgt een handicap toegewezen en hij wordt gedwongen om de rest van zijn leven met geschikte methoden gezond te blijven..

Er zijn verschillende soorten operaties om het aneurysma te elimineren, de keuze wordt gemaakt door de arts afhankelijk van de situatie en de toestand waarin de patiënt is afgeleverd. De keuze wordt ook beïnvloed door factoren zoals bestaande complicaties.

Indicaties en contra-indicaties

Medische verwijdering van het cerebrale aneurysma is slechts in enkele gevallen mogelijk. Indicaties voor het meest voorkomende type operatie - knippen: aneurysma groter dan 7 mm, neiging tot scheuren van de gezwollen zak.

Voor de operatie moet u ervoor zorgen dat er geen contra-indicaties zijn. Operaties kunnen niet worden uitgevoerd als er bloedziekten zijn. Interventies voor decompensatie van diabetes, evenals voor acute ontsteking of infectie met verschillende etiologieën zijn verboden.

Interventie is niet toegestaan ​​in geval van verergering van chronische ziekten, evenals bij ernstige bronchiale astma.

Onderzoeken voor de operatie

De keuze van het type operatie wordt beïnvloed door de resultaten van analyses. Het is ook noodzakelijk om ze door te geven om contra-indicaties uit te sluiten:

  • algemeen bloedbeeld en biochemie;
  • Analyse van urine;
  • Röntgenonderzoek;
  • MRI, waarbij het aneurysma groter is dan 3 mm;
  • computertomografie voor een neoplasma vanaf 5 mm - gedaan om bloedstolsels en andere defecten in het neoplasma te bepalen;
  • cardiogram;
  • onderzoek door andere artsen afhankelijk van de symptomen van de ziekte;
  • angiografie - detecteert neoplasmata tot 3 mm.

De betrouwbaarheid van de verkregen resultaten is de sleutel tot een succesvolle operatie en de afwezigheid van ernstige gevolgen na de implementatie. Voorafgaand aan de ingreep zelf gaan ze ook naar een chirurg, een anesthesist, spreken de datum van de ingreep af.

Embolisatie van neoplasmata

Embolisatie van een cerebraal aneurysma is een endovasculaire chirurgische penetratie in de schedel, met als doel het neoplasma te scheiden van de algemene bloedstroom:

  • een onderdeel wordt in het vat gestoken - een slang waardoor neurochirurgische instrumenten worden ondergedompeld;
  • met behulp van het instrument blokkeert de arts de bloedtoevoer naar het aneurysma;
  • met behulp van geleiders en katheters worden instrumenten aangestuurd; neurochirurgische videoapparatuur wordt ook gebruikt;
  • om het neoplasma te scheiden, worden speciale ballonnen gebruikt, waardoor de embolisatie van het cerebrale aneurysma succesvol is;
  • wanneer de ballon op de juiste plaats zit, is deze gevuld met een speciale oplossing;
  • opgeblazen, beschermt de ballon het aneurysma op betrouwbare wijze tegen extra bloedstroom;
  • na een tijdje raakt het geblokkeerde vat overwoekerd, het aneurysma verdwijnt.

Endovasculaire behandeling van cerebrale arteriële aneurysma's is een minimaal invasieve techniek, maar wordt alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie. Daarna is het niet nodig om hechtingen te maken, en een dergelijk gevolg van de operatie als infectie is niet typerend voor de procedure. Blijft, net als bij andere chirurgische ingrepen, alleen het risico van een verkeerde ingreep bestaan.

Gevolg - vasculaire schade en verschillende complicaties als gevolg van verhoogde druk in de geïnstalleerde cilinder.

Een ander gevolg van endovasculaire behandeling van arteriële aneurysma's van de hersenen is schade aan de wanden van het neoplasma. De complicatie vindt in dit geval echter direct in de operatiekamer plaats en kan door chirurgen worden gestopt.

Aneurysma knippen

Het knippen van een cerebraal aneurysma wordt uitgevoerd op een open orgaan. Tijdens het proces is craniotomie noodzakelijk. Het doel van deze interventie is, net als bij embolisatie, om het neoplasma los te koppelen van de bloedtoevoer. De effectiviteit van open interventie is veel hoger, maar de operatie kan niet worden uitgevoerd met een diepe positie van het aneurysma.

Bij het openen van de schedel vindt de dokter een zak gevuld met bloed, er wordt een klem op aangebracht. Het proces wordt bestuurd door een endoscoop en alle manipulaties worden uitgevoerd met microchirurgische instrumenten. De kans op complicaties na een operatie is niet groter dan 8%, maar de mogelijkheid van schade aan de aneurysmazak is bijna volledig uitgesloten.

De meest voorkomende fouten zijn: losse overlap van de basis van de zak, terugkerende manifestaties van de ziekte en open bloeden. Om dergelijke gevolgen te elimineren, moet u zorgvuldig een kliniek kiezen, artsen bestuderen en alleen echte professionals vertrouwen.

Kenmerken van de postoperatieve periode

Een hersenoperatie heeft altijd gevolgen voor het lichaam. Met de juiste revalidatie en het volgen van de aanbevelingen van de arts kunnen ze echter worden overwonnen. Hier is hoe het proces begint:

  • na de afdeling chirurgie wordt een persoon gedurende meerdere dagen overgebracht naar neuroreimatie;
  • elke dag onderzoekt de chirurg de patiënt, onderzoekt de gevolgen die optreden en voorkomt complicaties;
  • als er ongunstige symptomen optreden, wordt computertomografie uitgevoerd;
  • de meest voorkomende gevolgen zijn vasculaire spasmen en hypoxie van hersencellen, soms treden bloedingen op onder het arachnoïdale membraan;
  • bij afwezigheid van exacerbaties leiden knippen en andere operaties niet tot de dood;
  • als een groot aneurysma zich nabij het basilaire bassin bevond, nemen de risico's toe;
  • ook het risico op sterfte is hoog bij mensen die met een bloeding worden opgenomen.

De gevolgen van knippen

Complicaties na het knippen van de slagader komen in ongeveer 10% van de gevallen voor. Deze 10% omvat gevolgen zoals:

  • schending van aandacht, concentratie;
  • aanhoudende hoofdpijn;
  • kleine of aanzienlijke spraakproblemen;
  • ischemie, longoedeem - in zeldzame gevallen.

Sterfte komt alleen voor in zeer moeilijke situaties. Indien mogelijk dient u de operatie niet te weigeren.

Herstelprocedures

Om de gevolgen van de operatie te voorkomen, wordt de patiënt de eerste dagen na de ingreep gecontroleerd door medisch personeel. Het is belangrijk om bloeding en andere symptomen tijdig op te merken.

Open trepanatie en operaties nabij het hersenweefsel worden bemoeilijkt door bijkomende gevolgen:

  • herhaalde bloedingen;
  • infecties en ontstekingen (in zeer zeldzame gevallen);
  • neurologische aandoeningen;
  • necrose van zenuwweefsel en neurologische uitval - angiospasme.

Tijdens revalidatie gebruikt de patiënt verschillende methoden: fysiotherapie, massage, oefentherapie. Na endoscopisch knippen kunt u binnen een week terugkeren naar uw normale leven. Tegelijkertijd zijn er geen ingewikkelde fysiotherapieprocedures nodig..

Als er een bloeding optreedt, maar de herstelperiode na de ingreep wordt aanzienlijk verlengd. Dit wordt meestal geassocieerd met een verminderde hersenfunctie. Artsen raden aan om revalidatie te ondergaan in centra voor patiënten die een beroerte hebben overleefd, of in soortgelijke sanatoria.

Onder voortdurend toezicht van specialisten ondergaat de patiënt massage-, oefentherapie en fysiotherapie en neemt hij ook preventieve medicijnen.

Dieet tijdens revalidatie

Om de gevolgen na een operatie te voorkomen, moet u ook een dieet volgen. Artsen raden aan om er de rest van je leven aan vast te houden:

  • je kunt geen dierlijke vetten eten, inclusief reuzel en grote hoeveelheden boter;
  • sterk beperken van vette zuivelproducten: kazen, ijs, smeltkaas, gecondenseerde melk, room, kwark en melk met een hoog vetgehalte;
  • je kunt niet meer dan 2-3 dooiers per week eten;
  • minimaliseer de consumptie van vette vis, ingeblikt voedsel, inktvis, oesters en kaviaar;
  • het is verboden om veel snoep en meel te eten;
  • gepolijste rijst, griesmeel vallen onder de beperkingen;
  • het is beter om pinda's, hazelnoten en pistachenoten volledig uit het dieet te verwijderen;
  • groenten gekookt met vet, alleen een beetje olijfolie is toegestaan;
  • sauzen, kruiden opslaan;
  • thee en koffie met room, alcohol en frisdrank.

Tijdens het dieet wordt mager vlees geconsumeerd, de huid wordt verwijderd van vis en kip. Ze gebruiken stoofschotels, gekookte en gestoomde gerechten. U moet ook de hoeveelheid zout minimaliseren..

Kosten en richting

Patiënten met aneurysma's vragen een gratis operatie aan, hetzij endoscopisch, hetzij door de schedel te openen. Om dit te doen, moet u naar regionale of districtsklinieken gaan, die vervolgens worden doorverwezen naar grotere medische centra..

De prijs is meestal inclusief verbruiksartikelen en betaling voor het werk van al het medische personeel. Afzonderlijk moet u misschien betalen voor medicijnen en de tijd die u op een individuele afdeling doorbrengt.

Over het algemeen is de prognose na verwijdering van het aneurysma gunstig: 80% van de patiënten herstelt succesvol en heeft geen ernstige gevolgen. Wanneer een bloeding wordt ontdekt, kan de mortaliteit oplopen tot 50%.

Waar een patiënt mee te maken kan krijgen als een aneurysma scheurt

De gevolgen van een gescheurd aneurysma zijn het ernstigst. Ze zijn moeilijker te behandelen en gaan gepaard met resteffecten:

  • problemen met de perceptie en verwerking van informatie;
  • afnemende gezichtsscherpte, het verschijnen van "blinde vlekken";
  • moeite met lopen, convulsies en onvrijwillige bewegingen;
  • tintelingen, gevoelloosheid, verminderde gevoeligheid van verschillende delen van het lichaam;
  • moeite met het doorslikken van voedsel;
  • spraakstoornissen;
  • epileptische aanvallen;
  • karakterveranderingen, het verschijnen van uitgesproken apathie of agressiviteit is mogelijk;
  • pijnsyndroom in verschillende delen van het lichaam;
  • problemen met stoelgang.

Levensduur

Als de procedure voor het knippen van een cerebraal aneurysma succesvol was en tijdens revalidatie de patiënt de aanbevelingen van de artsen opvolgde, neemt de levensverwachting niet af. Als u de behandeling weigert, neemt het neoplasma toe, treedt breuk en bloeding op..

Bijkomende factoren zijn ook van invloed op de gevolgen en levensverwachting:

  • enkele microformaties zijn gemakkelijker te behandelen en hebben een minimum aan gevolgen;
  • kleine aneurysma's veroorzaken geen ernstige symptomen en gaan door zonder breuk;
  • de locatie van de pathologie beïnvloedt het beloop van de ziekte en de behandeling;
  • op jonge leeftijd is een operatie gemakkelijker te verdragen en is de prognose voor patiënten gunstiger;
  • bij ziekten van het bindweefsel kunnen de gevolgen ernstiger zijn;
  • ziekten van organen en systemen kunnen de chirurgische behandeling vertragen of de prognose verslechteren.

Leven na een operatie

Na een open operatie heeft het lichaam 2 tot 4 maanden nodig om volledig te herstellen en de gevolgen weg te nemen. Wanneer een arterieel aneurysma endoscopisch wordt behandeld, wordt de hersteltijd aanzienlijk verkort. Herstelfuncties:

  • pijn wordt gedurende meerdere dagen in het interventiegebied gevoeld, wanneer de wond begint te genezen, verschijnt jeuk;
  • in sommige gevallen is het gevolg na verwijdering van het aneurysma zwelling en gevoelloosheid in het hechtgebied;
  • gedurende 2 weken is het normaal dat hoofdpijn, vermoeidheid en angst aanhouden;
  • tot 8 weken houden vergelijkbare symptomen aan bij open chirurgie;
  • gedurende het jaar mag de patiënt geen contactsporten beoefenen en geen gewichten van meer dan 3 kg heffen;
  • je kunt niet lang zitten.

Na 6 weken mag de patiënt aan het werk gaan, als dit niet gepaard gaat met fysieke activiteit.

Na afloop van de revalidatieperiode is er nog elke 5 jaar behoefte aan een MRI-scan om re-vorming van een aneurysma uit te sluiten. Over het algemeen zijn beoordelingen na een operatie positief. Onder de bijwerkingen zijn de meest voorkomende de verslechtering van de gezondheid met een sterke verandering in het weer.

Handicap met aneurysma

Arbeidsongeschiktheid na open chirurgie vindt plaats na sociaal-medisch onderzoek. Slechts in 7-10% van de gevallen krijgt de patiënt een van de categorieën handicap.

De aanstelling is te wijten aan functionele onbalans, gedeeltelijke handicap. Ook wordt een tijdelijke handicap voorgeschreven als de patiënt langdurige revalidatie nodig heeft..

De gehandicaptengroep wordt gegeven afhankelijk van de symptomen en gevolgen:

  • De eerste wordt voorgeschreven als de patiënt zorg en toezicht van buitenaf nodig heeft. Tegelijkertijd kan hij zelf niet voor zichzelf zorgen, wordt arbeidsongeschiktheid gegeven en wordt een voogd aan de persoon toegewezen.
  • De tweede groep wordt gegeven met een gedeeltelijke schending van de functionaliteit. Soms zetten ze een gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid.
  • De derde groep is opgericht voor matige disfunctie. Dit kan gedeeltelijk gehoorverlies, verlamming of desoriëntatie zijn. Tegelijkertijd blijft de mogelijkheid tot zelfbediening 100%.

Chirurgische methoden voor de behandeling van cerebrale aneurysma

Cerebrale aneurysma's worden zelden in de vroege stadia gedetecteerd, omdat ze geen ongemak of ongemak veroorzaken. Desalniettemin verwijzen artsen naar een chirurgische correctie van het defect wanneer een ziekte wordt gedetecteerd, vooral als de formatie groot is..

Operatie van een cerebraal aneurysma is vaak vereist, zelfs als het gescheurd is, omdat het soms de enige kans is om iemands leven te redden.

De kleine omvang van het aneurysma maakt het gebruik van een bewakingsstrategie mogelijk, aangezien het verwijderen van de formatie grote risico's met zich meebrengt, zowel tijdens de procedure als na de operatie.

Maar diagnostische fouten of besluiteloos handelen van de arts, evenals weigering van een operatie wanneer het aneurysma zich in de belangrijkste punten van de hersenen bevindt, kunnen leiden tot bloeding met daaropvolgende dood.

Soorten bewerkingen

Meestal wordt de ziekte pas in het stadium van de breuk herkend en daarom zijn chirurgische methoden mogelijk niet effectief.

Maar als de patiënt op tijd een onderzoek naar de intracraniale ruimte heeft ondergaan, moet de actief groeiende vasculaire formatie op de volgende manieren worden verwijderd:

Open type operatie

Om dit type ingreep uit te voeren, is een opening van de schedel vereist, waarna het aneurysma wordt geknipt of verwijderd met behulp van chirurgische technieken.

Als de operatie succesvol is, keert het lumen van het vat terug naar zijn normale grootte en neemt de druk van de bloedstroom naar de vaatwanden af. Dit minimaliseert het risico dat een nieuw aneurysma op dezelfde plaats groeit en scheurt..

Minimaal invasieve chirurgische ingrepen

Embolisatie van cerebrale aneurysma wordt voornamelijk gebruikt. Het is de introductie van speciale stoffen in de aneurysmaholte. Ook de zogenaamde ballonmethoden zijn effectief. Ze omvatten het versterken van het aangetaste vat van binnenuit, waardoor scheuring van het aneurysma wordt voorkomen..


Na de operatie krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven om de microcirculatie van het bloed te verbeteren, de elasticiteit van bloedvaten te vergroten en hun tonus te normaliseren.

Een voorwaarde voor het herstel van een persoon is bloeddrukcontrole en preventie van cerebrale atherosclerose.

Open operaties

En embolisatie en open en endoscopische operaties voor aneurysma worden alleen voorgeschreven als de grootte van de formatie meer dan 7 mm is.

Chirurgische behandelingsmethoden zullen ook nodig zijn voor degenen met een erfelijke aanleg voor het scheuren van een vasculair aneurysma of voor degenen met een formatie in het vitale gebied van de hersenen..

Er zijn verschillende soorten directe chirurgie voor aneurysma.

Knippen

Voor het knippen wordt craniotomie uitgevoerd met de vorming van een tijdelijk gat.

Vervolgens onderzoekt de arts en gebruikt speciale apparatuur om het aangetaste deel van het vat te vinden, scheidt het van het hersenweefsel en brengt een kleine titanium clip aan op de hals van het aneurysma..

Als gevolg hiervan wordt de formatie van de bloedbaan afgesloten, waardoor breuk wordt voorkomen. De patiënt ligt ongeveer een dag op de intensive care en de procedure zelf duurt 3-6 uur.

De transportslagader vangen en uitschakelen

Beide operaties vertegenwoordigen gedwongen occlusie (blokkering), niet van de hals van het aneurysma, maar van de slagader waarop het zich bevindt.

Als het gebied van de hersenen goede alternatieve mogelijkheden voor bloedtoevoer heeft, wordt het afsluiten van het vat voor of na de vorming goed verdragen door de patiënt..

Helaas is de locatie van de meeste aneurysma's zodanig dat insluiting leidt tot zuurstofgebrek in de hersenen. Als gevolg hiervan ontwikkelt de patiënt een ernstig neurologisch defect of een herseninfarct.

Omhult het aneurysma

In bijzonder moeilijke en ernstige gevallen wordt een operatie uitgevoerd, waarbij de slagader niet wordt uitgeschakeld en de vasculaire formatie zelf wordt gewikkeld in speciaal kunstmatig materiaal (chirurgisch gaas) of zijn eigen spier.

Als gevolg hiervan wordt, in de vorm van een reactie op de introductie van een vreemd lichaam, de wand van de slagader versterkt en wordt het aneurysma gescleroseerd door de groei van dicht bindweefsel.

Verwijdering van een cerebraal aneurysma op deze manier wordt uitgevoerd als het knippen met de dood of ernstige complicaties dreigt.

Endovasculaire chirurgie

De methoden van moderne microchirurgie, die al lang in westerse landen worden gebruikt en nu actief worden geïmplementeerd in Rusland, impliceren een volledige isolatie van de aangetaste hersenvaten van de rest van de bloedstroom..

Onder de indicaties voor minimaal invasieve chirurgie:

  • kleine diameter van de hals van het aneurysma;
  • de complexiteit van directe toegang tot de bloedvaten van de hersenen;
  • ernstige toestand van de patiënt of de aanwezigheid van andere verzwarende pathologieën;
  • net een bloeding gehad (minder dan 12 uur).

Katheterisatie

De belangrijkste methode die wordt gebruikt tijdens endovasculaire chirurgie is vasculaire katheterisatie. De katheterbreedte is 2 cm.

Het wordt onder plaatselijke of algehele anesthesie in het liesvat ingebracht, naar de cervicale bloedvaten gebracht, waarna de arts een kleine katheter inbrengt door een grote katheter (0,5 cm breed).

Als een dergelijke manipulatie onmogelijk is, wordt een directe punctie van het cervicale vat gemaakt. Parallel daaraan wordt een contrastmiddel in de bloedvaten geïnjecteerd, waardoor het geopereerde gebied van de hersenen zichtbaar wordt.

Tijdens de operatie wordt de aneurysmaholte gevuld met een ballon, stent of spiralen, die het lumen van de vasculaire formatie volledig blokkeren.

Bovendien kunt u met de operatie bloedstolsels, dood weefsel uit het getroffen gebied verwijderen zonder directe tussenkomst. De resultaten van een microchirurgische operatie zijn meestal niet minder hoog dan de resultaten van een open operatie, maar de manipulatie zelf is veel minder gevaarlijk voor mensen..

Embolisatie van het aneurysma

Meer dan de helft van alle gedetecteerde cerebrale aneurysma's kan worden behandeld met een unieke techniek die embolisatie wordt genoemd.

Het wordt uitgevoerd door emboliserende stoffen in het aangetaste vat te injecteren, waardoor de bloedstroom in het aneurysma stopt.

De manipulatie wordt alleen uitgevoerd onder röntgenbesturing na het inbrengen van een contrastmiddel met behulp van een zeer dunne katheter. Embolisatie omvat het gebruik van dergelijke stoffen:

  • speciale lijm;
  • alcohol met speciale toevoegingen;
  • chirurgisch gelschuim;
  • microsfeer.

Wanneer het tandvlees zich met het bloed vermengt, verhardt het en blokkeert het de voeding van de vasculaire formatie volledig.

Embolisatie is misschien geen eenmalige procedure, aangezien er vaak 3-4 procedures nodig zijn om een ​​arterioveneus aneurysma te elimineren.

Bovendien zal embolisatie van hersenvaten helpen om medicijnen naar het probleemgebied te brengen, bijvoorbeeld trombolytica, geneesmiddelen voor het elimineren van vasospasmen, chemotherapie, enz. Deze methode voor het behandelen van vasculaire pathologieën is zachtaardig en zeer effectief, dus ze proberen een aanzienlijk deel van open operaties te vervangen.

Operaties na een gescheurd aneurysma

Als de patiënt op tijd naar het ziekenhuis van de chirurgische afdeling is gebracht, wordt de operatie uitgevoerd volgens de indicaties na het scheuren van het aneurysma.

Het risico om interventies uit te voeren op dag 1-2 na een bloeding is gerechtvaardigd, omdat dit het risico van frequente herhaalde bloedingen zal voorkomen en de ontwikkeling van aanhoudende vasospasmen niet mogelijk maakt..

De belangrijkste soorten operaties na een aneurysma-ruptuur:

Chirurgische verwijdering van hematoom

Gemorst bloed wordt verwijderd na trepanatie of boren van de schedel.

Endoscopische evacuatie van hematoom

Voor dit doel wordt een neuro-endoscoop gebruikt en een dergelijke operatie wordt als minder traumatisch beschouwd..

Een klein trepanatie-gaatje wordt gemaakt door een incisie in de huid, waarna, onder controle van computertomografie, bloedstolsels worden opgezogen en verwijderd. Grote stolsels worden verpletterd met speciaal gereedschap.

Stereotactische hematoomaspiratie

Als de bloeding plaatsvindt in een moeilijk te bereiken deel van de hersenen, wordt in plaats van een open operatie een spaaroperatie uitgevoerd met behulp van een stereotactisch apparaat.

Het is bevestigd aan het hoofd van de patiënt, de punt van de aspirator wordt door een klein gaatje in het bloedinggebied gestoken, waarna de vloeistof wordt weggepompt.

Ventriculaire drainage

De operatie wordt uitgevoerd als de breuk van het cerebrale aneurysma heeft geleid tot bloeding in de ventrikels. Het ene uiteinde van de drainageslang wordt in de holte van het ventrikel gestoken en het opgehoopte bloed wordt uit het andere verwijderd.
In het geval van een subarachnoïdale bloeding worden ernstige gelijktijdige menselijke ziekten contra-indicaties voor cerebrovasculaire chirurgie.

Mogelijke complicaties na een operatie

Tijdens een operatie aan de hersenen, die wordt erkend als de moeilijkste chirurgische ingreep, kan een aneurysma scheuren. Onder andere complicaties: perforatie van de wand van de formatie met een ballon of spiraal, de introductie van bloedstolsels van het aneurysma naar aangrenzende slagaders, de ontwikkeling van zuurstofgebrek van het hersenweefsel.

Sommige complicaties kunnen direct tijdens manipulatie worden gecorrigeerd, andere worden een reden voor herhaalde interventies of leiden tot de dood van de patiënt.

Na verwijdering van het aneurysma met een van de bovenstaande methoden, kunnen de volgende complicaties optreden:

  • vasospasme;
  • gedeeltelijke cerebrale ischemie;
  • herontwikkeling van het aneurysma;
  • moeilijke of langdurige revalidatieperiode.

Alle patiënten die een operatie hebben ondergaan voor de behandeling van een aneurysma, moeten de rest van hun leven door een arts worden gecontroleerd en moeten regelmatig geplande onderzoeken ondergaan..

Uiteraard brengt elke operatie aan een cerebraal aneurysma het risico van complicaties en zelfs de dood van de patiënt op de operatietafel met zich mee. Maar de prognose voor onbehandeld aneurysma is zo ongunstig dat deze risico's in de regel niet groter zijn dan de voordelen van de operatie. In het algemeen keert tot 80% van de mensen die een operatie hebben ondergaan terug naar het normale leven, en 50% blijft werken in hun vorige beroep..

Operatie om een ​​cerebraal aneurysma te verwijderen: indicaties, gedrag, prognose, revalidatie

Materiaal voorbereid door: arts-therapeut Nina Alekseeva, voor Operation.Info ©

Een aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de vaatwand. In tegenstelling tot een normaal bloedvat heeft een aneurysma een dunnere wand met de mogelijkheid dat het scheurt en bloed de hersenen of de ruimte tussen de hersenvliezen binnendringt (subarachnoïdale bloeding).

De belangrijkste redenen voor de vorming van een vasculair aneurysma zijn aangeboren afwijkingen van de structuur van de vaatwand; atherosclerose, waarbij de middelste laag van de slagaders wordt vernietigd en de wand dunner wordt; veranderingen in de vaatwand tijdens het ontstekingsproces.

De vorm van het aneurysma kan sacculair zijn - met een nek, lichaam en koepel; spoelvormig - waarin het vat gelijkmatig over een grote mate wordt uitgezet; laterale, tumorachtige vaatwand.

Op diameter zijn er:

  • Tot 3 mm - erg klein;
  • 4 tot 15 mm - normaal;
  • 16 tot 25 mm - groot;
  • Meer dan 25 mm - gigantisch.

Vaak zijn ongeschonden aneurysma's asymptomatisch en worden ze bij toeval gevonden wanneer de hersenen om een ​​andere reden worden onderzocht.

Wanneer een operatie nodig is voor een vasculair aneurysma van de hersenen?

cerebraal aneurysma

Vanwege mogelijke complicaties tijdens de operatie is een rigoureuze benadering van de validiteit van chirurgische ingrepen voor een ononderbroken aneurysma vereist. Indicaties voor chirurgie worden beschouwd als aneurysma's groter dan 7 mm. De indicaties voor een operatie worden duidelijker met een toename van het aneurysma tijdens observatie en met een familiale aanleg voor bloeding (gevallen van bloeding door een aneurysma bij naaste familieleden).

Voorbereiding op een operatie

Als een patiënt indicaties heeft voor chirurgische verwijdering van een niet-onderbroken aneurysma, wordt hij routinematig in het ziekenhuis opgenomen in een kliniek die aan de volgende vereisten moet voldoen:

  1. Een neurochirurgische afdeling hebben, evenals specialisten met ervaring in zowel open microchirurgische ingrepen op de bloedvaten van de hersenen, als met ervaring in het uitvoeren van ingrepen voor endovasculaire uitsluiting van aneurysma's;
  2. Een röntgendiagnostische afdeling hebben, met de mogelijkheid om spiraal-computergestuurde angiografie, magnetische resonantie-angiografie, digitale subtractie-angiografie uit te voeren;
  3. De operatiekamer moet worden uitgerust met speciale apparatuur voor microchirurgie van cerebrale aneurysma's;
  4. Zorg voor een neuroreinimatie-afdeling.

Voorbereiding op een operatie is een belangrijk onderdeel van een succesvolle behandeling.

Algemene klinische onderzoeken (bloed, urine, biochemisch bloedonderzoek, coagulogram, bloedonderzoek om infecties vast te stellen (HIV, RW, virale hepatitis), thoraxfoto, ECG), consulten van specialisten (neuroloog, therapeut en andere specialisten volgens indicaties).

Alle bovenstaande onderzoeken kunnen tijdens de ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, maar het is mogelijk om deze onderzoeken poliklinisch te ondergaan, vóór opname in het ziekenhuis..

Om de methode van chirurgische ingreep te selecteren, worden studies uitgevoerd om de aard en structuur van het aneurysma te beoordelen, evenals de toestand van het hersenweefsel.

  • Magnetische resonantie (time-of-flight) angiografie. Met deze techniek kunt u een duidelijk beeld krijgen van het aneurysma met een aneurysma-afmeting van 3 mm of meer.
  • Computertomografie in angiografische modus. Met dit onderzoek is het mogelijk om de aanwezigheid van verkalkingen in de wand en bloedstolsels in het aneurysma aan het licht te brengen. Deze techniek is echter inferieur aan magnetische resonantie-angiografie in termen van de nauwkeurigheid waarmee de structuur van een aneurysma met een afmeting van minder dan 5 mm wordt weergegeven..
  • Digitale aftrekangiografie. Tot op heden blijft deze studie de "gouden standaard" voor de herkenning van aneurysma's die kleiner zijn dan 3 mm en vaten met een kleine diameter. De studie wordt alleen in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd vanwege de mogelijkheid van complicaties tijdens de uitvoering.

Magnetische resonantie-angiografie en computertomografie in angiografische modus kunnen vóór ziekenhuisopname in de kliniek worden uitgevoerd, op voorwaarde dat er niet meer dan 6 maanden zijn verstreken vanaf het moment van het onderzoek tot de ziekenhuisopname en er geen veranderingen in de toestand van de patiënt zijn opgetreden sinds het onderzoek werd uitgevoerd en de onderzoeken werden uitgevoerd onderworpen aan alle noodzakelijke technische vereisten.

Vóór de operatie worden de bloeddrukcijfers gereguleerd tot stabiel normale waarden, wordt de bloedsuikerspiegel aangepast bij diabetes mellitus en wordt bij verergering van chronische ziekten gezocht naar compensatie.

Nadat alle noodzakelijke onderzoeken zijn behaald en is vastgesteld dat er geen contra-indicaties zijn voor de operatie, wordt de patiënt opgenomen in de kliniek. De chirurg onderzoekt hem, legt het operatieplan en mogelijke complicaties uit, de anesthesist praat met de patiënt. De patiënt vult een vragenlijst in en gaat akkoord met de operatie.

Aan de vooravond van de operatie is het verboden om vanaf zes uur 's avonds te eten en water te drinken, als de operatie na 12 uur is gepland kan een licht diner worden toegestaan. Deze toestand is erg belangrijk om een ​​veilige algehele anesthesie te garanderen..

Voor de operatie moet u douchen en uw haar wassen. Reinheid is het voorkomen van infectieuze complicaties.

Alle onbegrijpelijke vragen moeten worden beantwoord met een arts of verplegend personeel, wat tot op zekere hoogte zal helpen de preoperatieve opwinding die met de interventie gepaard gaat, te verlichten.

Hoe wordt chirurgisch verwijderd van een cerebraal aneurysma??

Voor chirurgische verwijdering van het aneurysma wordt het gebruikt als open ingrepen in de hersenen: knippen van het aneurysma; versterking van de wanden van het aneurysma door het aneurysma te omwikkelen met chirurgisch gaas; stopzetting van de bloedstroom door de slagader door het aanbrengen van clips op de slagader vóór het aneurysma of voor en na het aneurysma (trapping), en endovasculaire technieken.

Directe chirurgische ingrepen voor cerebrale aneurysma verwijzen naar hoogtechnologische manipulaties en vereisen dat de chirurg ervaring en beheersing heeft van microchirurgische technieken.

De complexiteit van de operatie ligt in de noodzaak om het vat en het aneurysma zo te isoleren dat scheuren van het aneurysma en schade aan hersenweefsel worden voorkomen..

Dergelijke operaties worden voornamelijk bij jongeren uitgevoerd, rekening houdend met de mogelijkheid van aneurysma-correctie door open access.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt enkele uren.

Tijdens de interventie worden de belangrijkste functies van het lichaam constant gecontroleerd:

  1. De belangrijkste parameters van het lichaam en de hersenen worden gecontroleerd;
  2. De bloeddruk wordt gecorrigeerd, hersenweefsel wordt beschermd tegen ischemie, enz..

Schematisch kan het verloop van open chirurgie aan een cerebraal aneurysma als volgt worden weergegeven:

  • Trepanning van de schedel wordt uitgevoerd;
  • Vervolgens wordt met een cranitome een gat in de schedel uitgesneden, het afgescheiden deel van het bot wordt opgetild en verwijderd (nadat de operatie is voltooid, keert dit deel van het bot terug naar zijn plaats);
  • De dura mater wordt geopend en de chirurg krijgt toegang tot de hersenen;
  • De pathologische (dragende) slagader en het aneurysma zelf worden onderscheiden;
  • Op de hals van het aneurysma, aan de basis, wordt een clip aangebracht - een zelfspannende micro-inrichting met takken, de takken knijpen de hals van het aneurysma en schakelen het aneurysma uit de bloedbaan;
  • Tijdens de operatie wordt de radicaliteit van het uitschakelen van het aneurysma uit de bloedbaan door het aneurysma te doorboren noodzakelijkerwijs gecontroleerd, het aneurysma wordt onderzocht met behulp van contact-echografie Doppler, onderzoek van het aneurysma door een microscoop of endoscoop is mogelijk, evenals intra-operatieve fluorescerende angiografie;
  • De operatie aan het cerebrale aneurysma wordt voltooid door de dura mater te hechten, het uitgesneden deel van de schedel wordt op zijn plaats teruggebracht en vastgezet met titaniumplaten en schroeven.

De efficiëntie van het uitschakelen van het aneurysma tijdens het knippen bereikt 98%.

Wanneer is endovasculaire behandeling aangewezen??

De indicaties zijn:

  1. Leeftijd ouder dan 60;
  2. De aanwezigheid van ernstige ziekten;
  3. Moeilijk om toegang te krijgen tot aneurysma's met open chirurgie.

Het voordeel van endovasculaire behandeling is het lage trauma en een korte postoperatieve periode.

Hoe wordt endovasculaire interventie uitgevoerd voor vasculair aneurysma van de hersenen??

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, aangezien volledige controle van de bloeddruk en de positie van de patiënt op de operatietafel vereist is.

Alle manipulaties aan de vaten worden uitgevoerd onder röntgenbesturing in de röntgenoperatiekamer. De ingreep wordt voornamelijk uitgevoerd door een punctie in het gebied van de femorale plooi, vanwaar een katheter door de dijbeenslagader naar het aneurysma wordt geleid, het aneurysma volledig gevuld is met platina microcoils en wordt losgekoppeld van de bloedstroom.

Momenteel worden voor endovasculaire correctie van een aneurysma met een wijde hals methoden gebruikt om de hals van het aneurysma te beschermen om de verzakking van microcoils in het draagvat te voorkomen:

endovasculaire aneurysma behandeling

Tijdelijke bescherming van de aneurysmahals met een ballon (ballon-assistentiemethode), wanneer een katheter met een ballon wordt ingebracht in het gebied van het draagvat, dat wordt opgeblazen en vervolgens microcoils worden ingebracht in het aneurysma, waarna de ballon wordt verwijderd;

  • Permanente bescherming van de aneurysmahals met een stent, die in het vat wordt ingebracht en permanent in het vat blijft. De stent heeft cellen waardoor microspoelen in de aneurysmaholte worden ingebracht en het aneurysma wordt losgekoppeld van de bloedstroom;
  • Introductie van een stroom in het vat - een omleidende stent, die een hoge dichtheid heeft en bloed zodanig door het vat leidt dat bloed niet het aneurysma binnendringt en het aneurysma wordt getromboseerd, dat wil zeggen dat de mogelijkheid van scheuren is uitgesloten. Volledige trombose van het aneurysma treedt op binnen 4 - 6 maanden na de ingreep.
  • Na de installatie van elk type stents, is het noodzakelijk om gedurende drie maanden medicijnen in te nemen ter voorkoming van stenttrombose, waarmee rekening moet worden gehouden bij het kiezen van deze interventie.

    Herstel na een operatie

    Na de operatie wordt de patiënt ter observatie door medisch personeel in de verkoeverkamer geplaatst, waar hij zelfstandig begint te ademen, waarna hij wordt overgebracht naar de intensive care. De tijd die op de intensive care wordt doorgebracht, is afhankelijk van de complexiteit en kenmerken van het verloop van de operatie en anesthesie en bedraagt ​​24-48 uur.

    Vervolgens wordt de patiënt op de neurologische afdeling gedurende één tot twee weken gecontroleerd en behandeld, afhankelijk van de directe of endovasculaire interventie. Sommige patiënten hebben revalidatie nodig.

    De duur van de postoperatieve observatieperiode na endovasculaire interventies is veel korter dan na directe operaties en is 5-6 dagen zonder complicaties.

    Gevolgen van een operatie

    Er kunnen complicaties optreden in verband met een bijwerking op anesthesie, schade aan de vaatwand tijdens de operatie. De gevolgen van de interventie zijn onder meer de vorming van bloedstolsels, hersenoedeem, infectie, beroerte, toevallen, spraakproblemen, verminderd gezichtsvermogen, geheugen, evenwicht, coördinatie van beweging, enz..

    Het verwijderen van het aneurysma voordat het scheurt, op voorwaarde dat de ingreep wordt uitgevoerd in een gespecialiseerde kliniek met uitgebreide ervaring in de chirurgische correctie van vasculaire aneurysma's, minimaliseert de kans op ernstige complicaties en is onvergelijkbaar met de ernstige gevolgen van een gescheurd cerebrale arterie-aneurysma. Bovendien worden sommige complicaties tijdens de operatie of direct in de postoperatieve periode geëlimineerd. In sommige gevallen is een lange revalidatieperiode vereist met behulp van fysiotherapeutische technieken, werk met een logopedist voor spraakmoeilijkheden, de hulp van een psycholoog, een specialist in fysiotherapie-oefeningen, een massagetherapeut, enz..

    Leven na een operatie

    Volledig herstel na open chirurgie duurt maximaal twee maanden; na endovasculaire chirurgie keren patiënten in minder tijd terug naar het volledige leven. De duur van het herstel hangt af van de gezondheidstoestand van de patiënt vóór de operatie, postoperatieve complicaties.

    Aneurysma voor en na endovasculaire chirurgie

    Na craniotomie wordt pijn in de wond gedurende meerdere dagen gevoeld, terwijl de wond geneest, jeuk wordt gevoeld, zwelling in dit gebied is mogelijk en gevoelloosheid gedurende enkele maanden.

    Gedurende ongeveer twee weken kunnen hoofdpijn, vermoeidheid en angst optreden tot acht weken na een open operatie. Daarom wordt een middagdutje aanbevolen..

    De patiënt moet onder toezicht staan ​​van een neuroloog, de nodige medicijnen nemen, pijnstillers. Gedurende het jaar moeten contactsporten, gewichtheffen van meer dan 2 - 2,5 kg, langdurig zitten worden vermeden.

    Als het werk niet stressvol is, kunt u na ongeveer 6 weken met de arts overleggen of u aan het werk kunt.

    Ondanks het feit dat het gebruik van MR-angiografie en CT-angiografie beperkt is door de aanwezigheid van mogelijke beeldvervormingen van metalen clips, stents en spoelen, blijven deze methoden behoorlijk effectief bij postoperatieve controle..

    Heronderzoek na open interventie wordt aanbevolen in de periode van 6 tot 12 maanden na de interventie.

    Na endovasculaire chirurgie wordt een follow-up digitale subtractieangiografie aanbevolen gedurende 6 tot 12 maanden na de ingreep.

    Voor patiënten met aanleg voor de vorming van aneurysma's, ongeacht het type chirurgische ingreep, wordt het na het einde van de observatieperiode aanbevolen om eenmaal per 5 jaar magnetische resonantie-angiografie, computertomografie in angiografische modus uit te voeren om de vorming van nieuwe aneurysma's uit te sluiten.

    Feedback van patiënten na chirurgische correctie van vasculair aneurysma van de hersenen is positief. Onder de bijwerkingen die aanhouden in de vertraagde periode na de operatie, merken velen een verslechtering van het welzijn op wanneer het weer verandert.

    Er zijn veel positieve recensies over de behandeling bij het N.N. Burdenko Instituut, waar de afgelopen tien jaar meer dan 400 chirurgische correcties van niet-onderbroken aneurysma's zijn uitgevoerd, met positieve resultaten van operaties.

    De operatie om een ​​ongeschonden cerebraal aneurysma te verwijderen, wordt gratis uitgevoerd onder een quotum voor hightech operaties. Waarvoor het nodig is om de relevante medische documenten in te dienen bij de geselecteerde kliniek, en als er quota zijn, zal een "Quota Decision Protocol" worden uitgegeven, de patiënt wordt opgenomen in het operatieplan en wacht op zijn beurt.

    Als de patiënt alleen naar de kliniek gaat, zonder verwijzingsdocumenten, wordt de operatie tegen betaling uitgevoerd.

    In het geval van een betaalde behandeling zijn de kosten van de operatie erg individueel en hangen ze af van de materialen die tijdens de operatie worden gebruikt, de kwalificaties van de arts, de tijd die in het ziekenhuis wordt doorgebracht, enz. Gemiddeld bedragen de kosten van een operatie in Moskou-klinieken voor het knippen van een aneurysma ongeveer 80.000 roebel, voor endovasculaire uitschakeling aneurysma's - ongeveer 75.000 roebel.

    Gezien het hoge sterftecijfer door bloeding als gevolg van het scheuren van het aneurysma, wordt, indien geïndiceerd, aanbevolen profylactische chirurgie aan te bevelen om het aneurysma uit de bloedbaan te halen..

    Symptomen van een cerebraal aneurysma. Behandeling, oorzaken, operaties, gevolgen

    Een cerebraal aneurysma is een uitpuiling van de uitgemergelde wand van een van de slagaders van de hersenen, gevuld met bloed. Degenen die het hebben, hebben een "tijdbom" in hun schedel. De wand van de slagader op de plaats waar dit uitsteeksel werd gevormd, heeft geen spierlaag en een membraan, waardoor het vat op deze plaats gebrek aan elasticiteit en sterkte heeft.

    De ziekte is vooral gevaarlijk vanwege het feit dat de verdunde wand van de slagader op elk moment kan scheuren, wat resulteert in hersenbloeding. Ook kan een aneurysma nabijgelegen hersenweefsel en zenuwen samendrukken..

    Wat zijn de redenen voor het voorkomen ervan?

    Als resultaat van veel onderzoeken zijn verschillende factoren geïdentificeerd die het risico op aneurysma's in hoge mate verhogen..

    • Erfelijke factor - bij een tekort aan type III collageen treedt verdunning van de spierlaag van de slagaders op. Vooral aneurysma's worden in dit geval gevormd in het gebied van vertakkingen (vertakkingen) van de slagaders en op plaatsen waar sprake is van een grote kronkeligheid van de slagader. Dit gaat gepaard met andere pathologieën, bijvoorbeeld coarctatie van de aorta, hypoplasie van de nierslagaders
    • Geschiedenis van arterieel letsel
    • Hyalinose van de vaatwanden
    • Roken
    • Drug gebruik
    • Hoge bloeddruk
    • Arteriële embolie - de overdracht van kleine "stukjes" van kwaadaardige tumoren of een conglomeraat van schimmel- of bacteriële micro-organismen met de bloedbaan
    • De werking van radioactieve straling van welke duur dan ook
    • Atherosclerose van cerebrale vaten
    • Aneurysma van de hersenvaten is een ziekte bij volwassenen van 30-60 jaar oud
    • Vrouwen zijn vatbaarder voor aneurysma dan mannen
    • Bij een erfelijke aanleg is de kans op ontwikkeling groot
    • In de Verenigde Staten bijvoorbeeld scheuren elk jaar 27.000 patiënten.

    Classificatie van aneurysma's

    Endovasculaire chirurgie voor cerebrale aneurysma

    • Sacculair aneurysma - heeft een ronde vorm, verbonden met de romp van de slagader door de nek. Komt het meest voor bij volwassenen.
    • Lateraal aneurysma - uiterlijk vergelijkbaar met een tumorachtige platte formatie op een vat.
    • Fusiform aneurysma - verschijnt wanneer de vaatwand in een bepaald gebied uitzet.
    • Klein aneurysma - diameter minder dan 11 mm.
    • Medium aneurysma - diameter van 11 mm tot 25 mm.
    • Gigantisch aneurysma - meer dan 25 mm in diameter.

    Aneurysma symptomen

    Hoewel het aneurysma klein is, manifesteert het zich vaak op geen enkele manier en is de patiënt zich er misschien niet eens van bewust. Dit is de verraderlijkheid van de ziekte - patiënten zijn zich niet bewust van hun diagnose, de persoon maakt zich nergens zorgen over en misschien kan hij hiermee zijn hele leven leven. Klinische manifestaties treden op wanneer het aneurysma groot wordt of scheurt.

    Bij een groot aneurysma kunnen hersenweefsel en zenuwstammen worden samengeknepen, wat een aantal mogelijke symptomen van cerebraal aneurysma met zich meebrengt:

    • Pijn in de oogbollen
    • Wazig zicht
    • Verlies van gezichtsveld
    • Gevoelloosheid in het gezicht
    • Verlies van gehoor
    • Verwijding van een van de leerlingen (mydriasis)
    • Verlamming van de gezichtsspieren aan één kant

    Bij een gescheurd aneurysma en een intracraniële bloeding treden de volgende symptomen op:

    • Scherpe ondraaglijke hoofdpijn
    • Misselijkheid, braken
    • Mogelijk verlies van bewustzijn
    • Gevoeligheid voor licht, geluid
    • In ernstige gevallen coma
    • Verlamming van de spieren van de ledematen aan één kant
    • Overtreding van de spraakfunctie
    • Slikstoornis
    • Verlies van coördinatie
    • Overtreding van ontlasting en plassen
    • Mentale veranderingen - rusteloosheid, opwinding, angst
    • Convulsies

    Gevolgen van cerebraal aneurysma - risico op scheuren

    In de meeste gevallen is het aneurysma niet lang voelbaar. Een mens kan jarenlang met deze "bom" in zijn hoofd leven en leert er pas over als er een gescheurd cerebraal aneurysma optreedt (de kans op scheuren is ongeveer 1% per jaar). De mortaliteit is in dit geval minimaal 50%, invaliditeit - 25%, en slechts een kwart van alle mensen die een hersenbloeding hebben gehad als gevolg van een gescheurd aneurysma, blijven valide mensen. Gevolgen van de ziekte:

    • Hemorragische beroerte
    • Vasospasme
    • Coma
    • Hydrocephalus (zie hydrocephalus van de hersenen bij volwassenen - symptomen, behandeling)
    • Onomkeerbare hersenschade

    Bloeding kan plaatsvinden in de hersenvliezen of in de ventrikels van de hersenen. In elk geval treedt hersenoedeem op, neemt de intracraniale druk toe. Er kan een verstopping van de hersenvocht zijn met daaropvolgende verplaatsing van de structuren van de hersenen. Bloed begint na verloop van tijd uiteen te vallen, de producten van het verval veroorzaken een ontstekingsreactie in het hersenweefsel, wat leidt tot necrose van deze gebieden. Dit betekent dat de functies waarvoor deze delen van de hersenen verantwoordelijk waren, verloren gaan..

    Bij subarachnoïdale bloeding kan een complicatie optreden zoals cerebrale angiospasme. Dat wil zeggen, de perifere bloedvaten van de hersenen worden sterk verminderd, waardoor de bloedstroom erin vertraagt ​​of onmogelijk wordt, wat leidt tot ischemie van de hersenweefsels.

    Diagnostische methoden

    In zeldzame gevallen kan een aneurysma worden gedetecteerd door willekeurig onderzoek, zelfs voordat het scheurt. Maar meestal worden diagnostische methoden gebruikt na de breuk..

    • Angiografie is een röntgenmethode waarbij contrastmiddelen worden gebruikt. Een medicijn wordt intraveneus geïnjecteerd, waardoor u op de afbeeldingen alle bloedvaten van de hersenen kunt zien, de plaatsen van hun vernauwing, kronkeligheid, om precies te bepalen waar het aneurysma zich bevindt.
    • Computertomografie (CT) is een niet-invasieve onderzoeksmethode waarmee u kunt bepalen in welk deel van de hersenen de bloeding plaatsvond, het volume van beschadigd weefsel.
    • CT-angiografie is een combinatie van de twee voorgaande methoden. Computertomografie met voorafgaande injectie van contrastmiddel.
    • Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) - stelt u in staat om de bloedvaten nauwkeuriger te visualiseren. MRI kan de locatie en grootte van het aneurysma nauwkeurig bepalen.
    • CSF-onderzoek - onder lokale anesthesie worden ruggenmergpunctie en CSF-bemonstering uitgevoerd. Bij een bloeding met een doorbraak in de ventrikels of een subarachnoïdale bloeding, zal er bloed in het hersenvocht zitten.

    Bij afwezigheid van symptomen van aneurysma is frequente diagnose niet gerechtvaardigd, alleen in het geval van 2 of meer naaste familieleden met deze ziekte wordt regelmatige screening aanbevolen en is regelmatige diagnose geïndiceerd voor patiënten die al een gescheurd aneurysma hebben gehad, aangezien het risico op het ontwikkelen van een nieuw aneurysma 1-2 procent per jaar is.

    Methoden voor het behandelen van aneurysma

    In het geval van een ononderbroken aneurysma is behandeling mogelijk niet onmiddellijk vereist. Meestal is alleen controle van de toestand en regelmatig onderzoek van de patiënt vereist. Bij het beslissen over de behandeling van een cerebraal aneurysma worden de risico's van een operatie en het risico op scheuren vergeleken. Hierbij wordt rekening gehouden met de grootte en het type aneurysma, de leeftijd van de patiënt, de locatie, de gezondheidstoestand van de patiënt en erfelijkheid..

    Zelfs de meest ervaren specialist die alleen de diagnose van aneurysma heeft, zal niet kunnen voorspellen of het ooit zal scheuren of niet. De gevolgen van het scheuren zijn zeer ernstig, bijna fataal, maar de beslissing om een ​​operatie uit te voeren moet heel individueel worden benaderd, aangezien chirurgische behandeling van een aneurysma (operatie) ook een aanzienlijk risico voor de patiënt vormt. Op basis van talrijke onderzoeken komen wetenschappers tot de conclusie dat als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 10 mm, de kans op scheuren niet groot is, en in dit geval brengt de operatie een groter risico met zich mee. Volgens verschillende schattingen van experts is de incidentie van complicaties na een operatie 4-15 procent en de fatale uitkomst 0-7 procent..

    Voor cerebrale aneurysma's kunnen operaties van twee soorten zijn:

    1. Clipping van het aneurysma met craniotomie. Een complexe neurochirurgische ingreep met als doel het aneurysma uit de algemene bloedbaan te halen. Dit verstoort de bloedstroom in het vat waarop het zich bevindt niet. In dit geval wordt de schedel geopend in de gewenste projectie en wordt een vat met een aneurysma gelokaliseerd. Een clip wordt op haar nek aangebracht. Het maakt gebruik van een speciale microscoop en microchirurgische techniek..

    2. Endovasculaire operaties. In dit geval wordt toegang gemaakt via de dij slagader. Er wordt een katheter in ingebracht, aan het einde ervan bevindt zich een ballon of een spiraal die met het aneurysma onder CT-controle naar het vat wordt gevoerd. Op deze plaats is een ballon of spiraal geïnstalleerd, waarmee u het beschadigde vat uit de bloedbaan kunt halen. Dit heeft geen gevolgen voor de bloedtoevoer naar de hersenen, aangezien elk deel van de hersenen uit meerdere bronnen van bloed wordt voorzien. Dit type operatie wordt als de voorkeur beschouwd omdat het minder traumatisch is.

    Rehabilitatie

    Nadat het aneurysma is behandeld, hebben patiënten een herstellende behandeling nodig. Degenen die een bloeding hebben gehad, hebben een meer grondige, langdurige en intensieve revalidatiebehandeling van de gevolgen nodig. Het omvat fysiotherapie-oefeningen, massage, fysiotherapie, spraakgymnastiek, elektrische stimulatie en andere methoden..

    Meer Over Tachycardie

    Gevoelloosheid in de armen en benen is een neurologisch symptoom dat meestal duidt op beschadiging, ontsteking of compressie van sensorische zenuwen. Vaak gaat gevoelloosheid gepaard met pijn en onaangename gewaarwordingen zoals tintelingen, "kruipende kruipen".

    D-dimeer wat is het, norm, analyse en interpretatie, afwijkingen hoog en laagAlle materialen op de site zijn gepubliceerd onder het auteurschap of de redactie van medische professionals, maar zijn geen recept voor behandeling.

    En arteriële hypotensie of hypotensie is een aanhoudende of periodieke verlaging van de bloeddruk tot niveaus die als lager worden beschouwd dan de door de WHO gedefinieerde limiet - 100 tot 60 mm Hg.

    StatinesStatines zijn de meest effectieve cholesterolverlagende pillen. Ze zijn in staat een speciaal enzym te blokkeren dat reageert op de productie van een vetachtige stof in de lever, terwijl het de concentratie ervan in het bloed verlaagt.