Diagnostische standaarden: hoe tijdig een hersenaneurysma te diagnosticeren?

Aneurysma's van cerebrale vaten zijn een pathologie met een karakteristieke triade van symptomen: algemeen, neurologisch en hemodynamisch. De complexiteit van een tijdige diagnose wordt bepaald door hun diversiteit en niet-specificiteit, en in sommige gevallen door hun volledige afwezigheid. Ernstige comorbiditeit (de aanwezigheid van meerdere ziekten tegelijk) draagt ​​ook bij aan de moeilijke en vroegtijdige opsporing van de ziekte.

Vertoont MRI van de hersenen aneurysma en hoe kan dit anders worden bepaald? Laten we het diagnostische algoritme in detail bekijken.

Symptomen die erop wijzen dat onderzoek nodig is

Het onderzoek wordt aanbevolen voor mensen met de volgende symptomen:

  • Aanhoudende hoofdpijn die niet wordt verlicht door pijnstillers in te nemen;
  • Trillende gang
  • Achterblijven van één been tijdens het lopen;
  • Verminderd zicht en gehoor zonder duidelijke reden;
  • Afdaling van de oogleden;
  • Neiging om flauw te vallen;
  • Hoge hypertensie, niet verlicht door het gebruik van antihypertensiva;
  • Gevoel van "volheid" in het hoofd;
  • Convulsies;
  • Voorbijgaande gevoelloosheid van de ledematen, gezichtsspieren, tong.
Voor cerebrale aneurysma's zijn er geen symptomen waarvan de detectie nauwkeurig deze ziekte aangeeft. Bij sommige patiënten is het beloop asymptomatisch.

Diagnose van een cerebraal aneurysma: een stapsgewijs algoritme

De volgorde van identificatie en diagnose voor electieve patiënten:

  1. Interview (met een neuroloog, neurochirurg, therapeut);
  2. Onderzoek (door een neuroloog, oogarts, therapeut);
  3. Objectief onderzoek;
  4. Laboratorium diagnostiek;
  5. Lumbaalpunctie;
  6. Röntgenfoto van de schedel;
  7. Transcraniële Doppler-echografie;
  8. Angiografie van de bloedvaten van de nek (wat is angiografie van de bloedvaten?);
  9. EEG;
  10. CT;
  11. MRI.

Het diagnostische algoritme voor spoedpatiënten die zijn opgenomen met vermoedelijke complicaties, wordt verminderd:

  1. Interview en onderzoek (als de patiënt bij bewustzijn is);
  2. Bepaling van vitale functies (druk, ademhalingsfrequentie en hartslag);
  3. Laboratoriumonderzoek;
  4. Angiografie van de vaten van de nek;
  5. CT (of MRI).

We nodigen u uit om kennis te maken met diagnostische technieken zoals USDG en REG.

De meest betrouwbare methoden voor het herkennen van intracraniële aneurysma's
De "gouden standaard" -diagnose omvat angiografie, CT en MRI. Deze methoden dienen om het uitsteeksel direct te detecteren en stellen u in staat om de parameters ervan te karakteriseren.

Wat zullen diagnostische tests laten zien??

Anamnese - chronische vasculaire, degeneratieve en systemische ziekten (atherosclerose, hypertensie, arteriële ziekte). Mogelijk een indicatie van een eerdere hartaanval of beroerte.

Klachten - hoofdpijn, oorsuizen, flauwvallen, verlies van gevoeligheid en geur, gehoorverlies, bijziendheid, flitsen en "vliegen" voor de ogen, loopstoornissen (fijnhakken, een symptoom van "pinguïngang".

Diagnose op basis van klachten is moeilijk, aangezien patiënten symptomen van bijkomende ziekten kunnen aangeven (kortademigheid, hypertensieve crises, oedeem, slapeloosheid).

Zal inspectie helpen detecteren?

Onderzoek door een therapeut onthult loopstoornissen, roodheid van het gezicht, de hals en het decolleté, kortademigheid. Onderzoek door een neuroloog - meningeale symptomen (stijve nekspieren, Brudzinsky-symptomen, spanningssymptomen), dalende nystagmus, verdwijning van de pupilreflex, verwijde pupillen (mydriasis). Onderzoek door een oogarts onthult een vernauwing van de slagader en verwijde retinale aders.

Objectief onderzoek

De methode stelt iemand in staat om een ​​aneurysma slechts indirect te vermoeden. Tekenen van bijkomende ziekten (zwelling van de benen, arteriële hypertensie, kortademigheid), evenals manifestaties van de onderliggende pathologie: tachycardie, zichtbare zwelling van de zachte weefsels van het hoofd en een symptoom van een bril (met hydrocephalus).

Laboratorium diagnostiek

In een biochemische bloedtest is het mogelijk om een ​​verhoogd glucosegehalte (meer dan 6,2 mmol / l), cholesterol (meer dan 5,12 mmol / l), triglyceriden (meer dan 1,82 mmol / l) te detecteren. Geeft indirect de pathologie van leukocytose (tot 15.000-20.000 / l) aan in de algemene bloedtest.

Lumbale (spinale) punctie

Drank stroomt onder druk weg. Hoge cytose. De resulterende cerebrospinale vloeistof bevat een mengsel van bloed (erytrocyten), xanthoma-vloeistof.

Röntgenfoto van de schedel in frontale en laterale projecties

De methode wordt zelden uitgevoerd vanwege de lage efficiëntie. Indirect wordt een aneurysma aangegeven door een verandering in de vorm van de groeven van de schedelbeenderen, de gladheid van hun binnenoppervlak. Met röntgenfoto's kunt u aneurysma onderscheiden van tumoren, cysten en andere neoplasma's van het zenuwweefsel.

Transcraniële Doppler-echografie

Met de methode kunt u de snelheid van de bloedstroom in de aangetaste en gezonde slagaders bepalen. Een specifiek symptoom is een stijging van de Lindegaard-index met meer dan 6 (de verhouding van bloedstroomsnelheden in de interne halsslagader en middelste cerebrale slagaders).

Angiografie van de vaten van de nek

Indirecte tekens zijn een verandering in de contour van het vat en een beperkte vergroting van de diameter. De voor de hand liggende tekenen van een gecompliceerd aneurysma zijn contrastlekkage buiten het vasculaire netwerk, de schaduw van een pariëtale trombus. Met een sacculaire variëteit wordt een afgeronde schaduw met een nek onthuld, met een spoelvormig - een deel van een gelijkmatig geëxpandeerde vaatwand.

Hoe te herkennen op EEG?

Met deze methode kun je het verdwijnen van normale elektrische impulsen van het oppervlak van de hersenen registreren (alfaritme). Pathologische delta- en theta-golven verschijnen.

Hoe te controleren met CT?

Een ronde formatie, gevuld met bloed en geassocieerd met een slagader, omgeven door een zone met lokaal oedeem, wordt onthuld. Met spoelvormige formaties heeft het vat een bolvormige uitzetting en verandert het soepel in een gezonde zone. Vasculaire spasmen onder de uitzetting, compressie van de botten van de schedel en hersenstructuren (met een grote ophoping van bloed), de focus van een hemorragische beroerte.

Hoe te identificeren op MRI?

Geeft betrouwbaar een aneurysma aan door een massa te identificeren die verband houdt met een slagader en gevuld is met bloed. Bijkomende tekenen - oedeem van het hersenweefsel, ophoping van bloed in de ventrikels van de hersenen, intracerebrale en subarachnoïdale bloeding, necrosehaarden.

  • De belangrijkste soorten cerebrale aneurysma's en hun kenmerken.
  • De meest voorkomende vorm is sacculair.
  • Symptomen, eerste hulp en gevolgen van gescheurd aneurysma.
  • Moderne chirurgische benaderingen van behandeling. Wanneer u zonder operatie kunt?

Differentiële diagnose van cerebraal aneurysma

Cerebrale aneurysma wordt gedifferentieerd met de volgende pathologieën:

  • Angioom en angiosarcoom;
  • Cyste;
  • Tumor;
  • Hersenkneuzing;
  • Cerebrale bloeding (subarachnoïd, subduraal, intraventriculair);
  • Letsel;
  • Vasculaire misvorming.
Differentiële diagnose in het stadium van ondervraging, onderzoek en lichamelijk onderzoek is ongepast, omdat al deze ziekten worden gekenmerkt door een niet-specifieke groeiende kliniek. Een uitzondering is een trauma waarbij de patiënt een voorgeschiedenis heeft van hoofdletsel.

    Angioom en angiosarcoom zijn tumoren die ontstaan ​​vanuit de vaatwand. In tegenstelling tot aneurysma's zijn tumoren vatbaarder voor progressieve groei, compressie van weefsels en botten van de schedel.

De formaties zijn vaak gevuld met bloed, licht gewond en vatbaar voor verval, wat ondraaglijke hoofdpijn bij de patiënt veroorzaakt. Bevestigingsmethode diagnose - postoperatieve biopsie.

Instrumentele diagnostiek laat het vaak niet toe om een ​​tumor met een diameter van minder dan 1 cm te onderscheiden van een aneurysma.

  • Een cyste is een goedaardig neoplasma gevuld met cerebrospinale vloeistof en niet geassocieerd met het arteriële netwerk. De cursus is langzaam progressief en goedaardig, het kan jaren duren voordat de kliniek is opgebouwd. Cystische laesies worden gedetecteerd door röntgenfoto's, CT en MRI.
  • Vasculaire malformatie is een abnormale shunt tussen een slagader en een ader, vaak van aangeboren aard. De ziekte kenmerkt zich door de ontwikkeling van een gevarieerde kliniek in de kindertijd en adolescentie. Patiënten hebben in de regel geen chronische pathologie bij de anamnese. Misvormingen worden gedetecteerd door angiografie (contrastpenetratie in het veneuze bed), CT en MRI.
  • Intracraniële tumor - een goedaardige of kwaadaardige niet-cavitaire formatie die ontstaat uit de structuren van de hersenen en de schedel.

    In tegenstelling tot aneurysma's zijn tumoren niet gevuld met bloed, maar kunnen ze een vat samendrukken en een ischemische beroerte veroorzaken. De stroom kan meerjarig zijn, wazig.

    Met radiografie kunt u de compressie van de schedel, bottumor (osteoom) bepalen. Met behulp van CT en MRI karakteriseren ze op betrouwbare wijze de grootte, vorm en lokalisatie van de formatie, maar de uiteindelijke diagnose wordt gesteld met behulp van een biopsie.

  • Hersenschudding en kneuzing van de hersenen manifesteren zich als minimale klachten (slapeloosheid, hoofdpijn, koorts, tinnitus). Geschiedenis van een klap. Angiografie is niet effectief. Op radiografie, CT en MRI, met een blauwe plek, wordt een gebied met lokaal oedeem zonder bloeding onthuld. Geen anatomische veranderingen met hersenschudding.
  • Bloeding. Bloeding kan zowel primair als secundair zijn (complicatie van aneurysma, trauma). Elk type bloeding wordt gekenmerkt door symptomen van een hemorragische beroerte, convulsies en ondraaglijke hoofdpijn. Coma is mogelijk bij uitgebreide bloeding. Breuken van de intracraniale vaten, sinussen en meninges worden geïdentificeerd met behulp van angiografie, CT en MRI. Vaak wordt de definitieve diagnose gesteld tijdens een operatie.
  • Hoofd wond. Geschiedenis - fysieke schade, verlies van bewustzijn, geheugenstoornis. Trauma kan worden geïdentificeerd als uitwendige tekenen (verplaatsing van de schedelbeenderen, symptoom van "bril", zwelling van zachte weefsels, uitwendige bloeding) en instrumentele methoden - röntgenfoto, CT, MRI.
  • Diagnose van cerebrale aneurysma's is een reeks maatregelen die medische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken omvat. Medische hulp wordt aanbevolen voor alle mensen met symptomen van deze ziekte. Bij risicogroepen vindt preventieve screening plaats met als doel aneurysma's in een vroeg stadium op te sporen.

    Diagnose van hersenaneurysma

    a) Pathogenese. Aneurysma's van bloedvaten van de hersenen komen voor op plaatsen van vertakking van bloedvaten. In principe hebben ze een sacculaire vorm, maar extra lobben of uitsteeksels zijn mogelijk. Een zeldzamere spoelvormige uitzetting of ectasie van intracraniale vaten kan in sommige gevallen gepaard gaan met pathologische veranderingen in bindweefsel of atherosclerose. De meeste sacculaire aneurysma's bevinden zich op de voorste hersenslagader (35%), dan de interne halsslagader (30%) en de middelste cerebrale slagader (25%). Ongeveer 10% wordt geassocieerd met het achterste deel van de cerebrale arteriële cirkel.

    De vorming van cerebrale aneurysma's wordt aanvankelijk geassocieerd met defecten in de ontwikkeling van het middenmembraan, maar vaker worden defecten in deze laag gevonden in extracraniële vaten, waar aneurysma's zeldzaam zijn. Bovendien zijn cerebrale aneurysma's zeldzaam bij kinderen..

    De meeste onderzoekers zijn van mening dat de pathogenese van aneurysmavorming multifactorieel is en dat verworven factoren kunnen worden gecombineerd met een genetische aanleg. Verstoring van het binnenste elastische membraan is het meest urgent. Factoren die bijdragen aan atherosclerotische schade aan de wanden van bloedvaten - hypertensie, roken - kunnen leiden tot een lokale verdikking van de elastische componenten van de intima, dwz het "intimale kussen", waardoor de spanning in de aangrenzende delen van de vaatwand toeneemt. Degeneratieve veranderingen treden voornamelijk op op plaatsen met hemodynamische stress - in de vertakkingszone, maar vooral op plaatsen waar de normale bloedstroom verandert als gevolg van ontwikkelingsafwijkingen.

    Met hypoplasie van de voorste hersenslagader aan de ene kant vormt zich in de regel een aneurysma op de vaatwand, die een hemodynamische schok ontvangt van het normale A1-segment van de andere kant. Ontstekingsprocessen vergelijkbaar met die waargenomen in atherosclerotische plaques (die op zichzelf niet leiden tot de vorming van een aneurysma) vinden plaats in de vaatwand, en de afgifte van matrix metalloproteïnasen (MMP's) en andere proteolytische enzymen kunnen ook een rol spelen. De extracellulaire matrix geeft kracht en elasticiteit aan de intracraniale slagaders en bestaat uit collageen- en elastinevezels ingebed in glycoproteïnen en proteoglycanen. Normaal gesproken is er een evenwicht tussen de afbraak van proteasen (bijv. MMP en elastase) en de synthese van proteaseremmers (bijv. MMP, antitrypsineremmers), groeifactoren en cytokinen.

    Overexpressie of onderexpressie van deze eiwitten kan dit evenwicht verstoren, wat resulteert in de reconstructie van de extracellulaire matrix. Genetische studies hebben genetische loci geïdentificeerd die verantwoordelijk zijn voor de vorming van intracraniële aneurysma's, waarvan er drie functionele genen bevatten die coderen voor structurele eiwitten van de extracellulaire matrix, waaronder collageen en elastine type 1A2. Dit kan gedeeltelijk verklaren hoe genetische factoren de aanleg voor aneurysma-vorming kunnen vergroten..

    Bij sommige patiënten zijn aneurysma's in verband gebracht met erfelijke bindweefselaandoeningen zoals polycystische nierziekte, Ehlers-Danlos-syndroom type IV, fibromusculaire dysplasie en Marfan-syndroom..

    b) Epidemiologie van het cerebrale vaataneurysma. De prevalentie van cerebrale aneurysma's hangt af van de methode die wordt gebruikt om ze op te sporen, van de grondigheid van het onderzoek en van de leeftijd van de patiënten die het onderzoek hebben ondergaan. Een retrospectieve analyse van autopsies wijst op de incidentie van aneurysma's in 0,4%, maar dit cijfer loopt op tot 3,6% als het zoeken naar een aneurysma doelgericht wordt uitgevoerd. Angiografisch onderzoek onthult cerebrale aneurysma's bij 3,7-6% van de patiënten, maar deze groep heeft mogelijk een hogere frequentie van risicofactoren voor aneurysma's. Voor volwassenen zonder risicofactoren is de prevalentie 2 tot 3%. Cerebrale aneurysma's komen zelden voor vóór de leeftijd van 20 jaar en de hoogste incidentie ligt tussen 60 en 80 jaar. Vrouwelijk geslacht verhoogt de kans op het detecteren van een aneurysma (verhouding bij mannen 1: 3), evenals de aanwezigheid van atherosclerose.

    Een familiegeschiedenis van twee of meer eerstegraads familieleden of een familiegeschiedenis van polycystische nierziekte verhoogt het risico op de ziekte verviervoudigd. Patiënten geopereerd voor gescheurde aneurysma's hebben de neiging om nieuwe aneurysma's te vormen.

    1. Subarachnoïdale bloeding (SAH). Ten minste 75% van de subarachnoïdale bloedingen is het gevolg van gescheurde aneurysma's. In ongeveer 20% van de gevallen kan de oorzaak niet worden vastgesteld, terwijl de rest verschillende oorzaken heeft, waaronder arterioveneuze misvormingen, vasculitis en arteriële dissecties.

    De incidentie van subarachnoïdale bloeding (SAH) verschilt per studie en land. In de meeste westerse landen komt SAH voor bij ongeveer 8 mensen per 100.000 per jaar, maar slechts 5,6 wordt bevestigd op CT. In Finland en Japan stijgt het tarief tot 20 per 100.000 per jaar. Het risico op SAH bij vrouwen is 1,6 keer hoger dan bij mannen. Bij de nabestaanden neemt het risico op SAH 3-7 keer toe. Andere risicofactoren zijn onder meer overmatig alcoholgebruik (meer dan twee drankjes per dag), roken, hypertensie en de aanwezigheid van erfelijke bindweefselaandoeningen.

    2. Aneurysma bij onbedoelde detectie - het risico op bloeding. Gegevens van de grootste internationale studie van ongeschonden intracraniële aneurysma's tot nu toe (ISUIA) toonden aan dat voor aneurysma's met een diameter kleiner dan 7 mm het risico op bloeding extreem laag is. Dit risico neemt toe met de grootte en voor posterieure circulatie-aneurysma's. Niet-gediagnosticeerde aneurysma's bij patiënten met een voorgeschiedenis van SAH van andere aneurysma's hebben ook een hoger risico op ruptuur. Het risico van behandeling (zowel endovasculair als open) voor per ongeluk gevonden aneurysma's wordt vergeleken met het risico op ruptuur en de levensverwachting van de patiënt. Behandelingsrisico's nemen toe met de leeftijd, met lokalisatie (hoogste risico met posterieure putjescirkel) en grootte van het aneurysma.

    c) Symptomen van subarachnoïdale bloeding (SAH). In de meeste gevallen manifesteren cerebrale aneurysma's zich als acute SAH. In zeldzame gevallen manifesteert het aneurysma zich als symptomen en tekenen van druk van de aneurysmazak op aangrenzende structuren, hetzij geïsoleerd of met gelijktijdige bloeding. Meestal als gevolg van compressie is de oculomotorische zenuw beschadigd, vaker is dit te wijten aan een aneurysma van de achterste communicerende slagader, maar soms wordt het veroorzaakt door een aneurysma van de superieure cerebellaire slagader. Een aneurysma van de interne halsslagader in de holle sinus kan de derde, vierde, vijfde en zesde hersenzenuwen samendrukken. Af en toe ontstaan ​​gezichtsvelddefecten door druk op de oogzenuw of het chiasma. Steeds meer aneurysma's worden nu incidenteel ontdekt bij het gebruik van meer gevoelige beeldvormende technieken om andere aandoeningen te onderzoeken.

    De klassieke beschrijving van SAH omvat een acuut begin, ernstige hoofdpijn, vaak omschreven als een "klap tegen de achterkant van het hoofd", vergezeld van misselijkheid, nekstijfheid en fotofobie. Ongeveer 50% van de patiënten valt flauw en in sommige gevallen ontwikkelt zich een aanval. Verlies van bewustzijn kan worden geassocieerd met intracraniaal hematoom, acute hydrocephalus of cerebrale ischemie. Een verminderde cerebrale perfusie kan optreden door een plotselinge sterke toename van de intracraniale druk tijdens een bloeding en moet worden onderscheiden van "vertraagde cerebrale ischemie" geassocieerd met vasospasme, dat zich gewoonlijk 7-10 dagen na bloeding ontwikkelt. Ongeveer een derde van de patiënten heeft focale symptomen (dysfasie en / of hemiparese), die vaak maar een paar uur aanhouden.

    Bij sommige patiënten is de diagnose moeilijk vast te stellen op basis van de anamnese gegevens, aangezien de hoofdpijn minder ernstig is en geleidelijker begint. Het kan enkele uren duren voordat een stijve nek verschijnt, en niet altijd. In deze gevallen zoekt de patiënt niet altijd op tijd medische hulp. Veel auteurs beschrijven het begin van hoofdpijn voorafgaand aan SAH als een "waarschuwing voor bloeding". Dergelijke termen zijn misleidend, en hoewel een uitrekking van de vaatwand in sommige gevallen kan leiden tot de ontwikkeling van hoofdpijn, is de kans groter dat een bloeding wordt gemist..

    Slechts één op de tien gevallen van alleen plotselinge hoofdpijn zal SAH hebben. Andere oorzaken zijn migraine, hoofdpijn geassocieerd met seksuele activiteit en lichaamsbeweging.

    d) Diagnose van cerebraal aneurysma en subarachnoïdale bloeding (SAH). Er zijn geen voldoende betrouwbare klinische symptomen om een ​​diagnose te stellen. Als SAH wordt vermoed, worden het ongemak en de kosten van verder onderzoek gecompenseerd door de diagnose van een gescheurd aneurysma. MRI zonder contrast bevestigt de aanwezigheid van SAH bij 98% van de patiënten als het onderzoek binnen 12 uur na bloeding wordt uitgevoerd, maar dit hoge detectiepercentage daalt na verloop van tijd tot 94% na 24 uur, tot 50% op dag 7 en 20% op Dag 9 van bloeding. Hyperdense bloedstolsels worden in de regel gedetecteerd in de basale reservoirs, in de interhemisferische en sylvische groef, in de corticale groeven en in de ventrikels. De ernst van veranderingen hangt vaak af van de scantijd en de ernst van de bloeding, er kan bijvoorbeeld geen groef met een lage dichtheid zijn of het niveau van isodense vloeistof kan worden gedetecteerd in de occipitale hoorns van de laterale ventrikels..

    De aanwezigheid van bloed op een axiale CT-scan helpt om de plaats van scheuring van het aneurysma te identificeren, wat belangrijk is voor het bepalen van de bron van bloeding in meerdere aneurysma's. De aanwezigheid van "perimesencefale" bloeding geeft aan dat er een mogelijkheid is van een negatief angiografisch resultaat, hoewel de aanwezigheid van een basilaire arterie-aneurysma nog steeds moet worden uitgesloten..

    Hoe meer bloed wordt gedetecteerd op de primaire CT, hoe groter het risico op cerebrale ischemie en hoe slechter het resultaat. Bij patiënten met een verminderd bewustzijn is CT niet alleen nodig om de diagnose vast te stellen, maar ook om hydrocephalus of hematoom uit te sluiten, aangezien voor elk van deze complicaties een afzonderlijke behandeling nodig kan zijn..

    1. Lumbaalpunctie. Patiënten met verdenking op SAH en normale CT ondergaan een ruggenprikpunctie, maar pas na ten minste zes uur, en bij voorkeur 12 uur na bloeding, om tijd te laten voor lysis van rode bloedcellen, wat zal resulteren in xanthochrome kleuring van cerebrospinale vloeistof (CSF). De vloeistof wordt gecentrifugeerd en spectrofotometrie wordt uitgevoerd om oxyhemoglobine en bilirubine (de oorzaak van xanthochromie) te detecteren. Inspectie met het blote oog is niet voldoende om kleine hoeveelheden pigment te detecteren. Erytrocyten lyseren in de cerebrospinale vloeistof om oxyhemoglobine te vormen, hetzij in vitro of in vivo, maar de omzetting van oxyhemoglobine in bilirubine vereist het enzym heem-oxygenase, dat alleen aanwezig is in macrofagen, arachnoïde en choroïde plexus. Elke vertraging in CSF-centrifugatie kan dus leiden tot een toename van oxyhemoglobinespiegels, maar de aanwezigheid van bilirubine (bij afwezigheid van geelzucht) bevestigt de diagnose van SAH en sluit trauma uit als oorzaak van CSF-kleuring. Xanthochromie moet minstens twee weken na de bloeding aanhouden, maar zelfs na deze periode sluit de afwezigheid ervan SAH niet uit.

    2. Andere onderzoeken naar subarachnoïdale bloeding (SAH). Computertomografie-angiografie (CTA) kan alle, zelfs de kleinste aneurysma's detecteren, driedimensionale reconstructie helpt een gedetailleerde beoordeling van de baarmoederhals en levert gegevens om verdere behandeling te bepalen. Als er bloed in de laterale of interhemisferische spleet zit en CTA negatief is, is digitale angiografie vereist om te voorkomen dat een klein aneurysma ontbreekt. Tot nu toe werd digitale angiografie beschouwd als de gouden standaard voor het detecteren van aneurysma's, maar sommige auteurs beweren dat CT-angiografie dit kan vervangen, met name in gevallen waarin de lokalisatie van bloed in de opening de arts naar de waarschijnlijke bron van bloeding leidt. Nieuwe digitale apparatuur voor digitale angiografie heeft een 3D-rotatiemodus, die de kans op aneurysma-detectie vergroot en helpt bij het beoordelen van de architectonische kenmerken van het aneurysma.

    Met deze methode kunt u zelfs de kleinste aneurysmale "belletjes" detecteren. Perimesencefale bloeding op CT-angiografie suggereert aneurysma in de posterieure circulatie, maar digitale angiografie kan nog steeds nodig zijn om een ​​kleine arterioveneuze misvorming of fistel uit te sluiten.

    3. Subarachnoïdale bloeding (SAH) en negatieve digitale angiografie. In ongeveer 20% van de gevallen kan de oorzaak van SAH niet worden gevonden. Vasospasme ontwikkelt zich bij tot 50% van de patiënten en kan het moeilijk maken om aneurysma's te identificeren, vooral in ernstige gevallen. Patiënten met klassieke aneurysmale bloeding op CT met negatieve angiografie moeten een of twee weken later opnieuw worden geëvalueerd, of nadat vasospasme is verdwenen. Voor patiënten met perimesencefale bloeding en negatieve angiografie is verder onderzoek niet nodig en is de prognose in dergelijke gevallen uitstekend.

    4. Transcraniële Doppler-echografie. Een hoge bloedstroomsnelheid in intracraniale vaten (meer dan 120 cm / s) duidt op de aanwezigheid van vasospasmen. Een sterke toename van de stroomsnelheid kan voorafgaan aan de ontwikkeling van klinische symptomen van cerebrale ischemie, wat aanleiding geeft voor vroege preventieve maatregelen.

    5. Screening op accidentele aneurysma's. Screening (CT-angiografie) wordt noodzakelijk geacht bij patiënten van 25 tot 70 jaar met twee of meer eerstegraads familieleden met SAH of polycysteuze nierziekte. De arts moet de patiënt informeren dat een negatief resultaat de latere ontwikkeling van een aneurysma en de scheuring ervan in de toekomst niet uitsluit, en dat het vinden van een klein aneurysma dat niet zal worden geopereerd, extra spanning en bepaalde beperkingen kan veroorzaken. Behandeling van kleine aneurysma's vereist een zorgvuldige bespreking met de patiënt, zodat hij of zij de risico's van conservatieve therapie kan inschatten. Elke patiënt met een positieve familiegeschiedenis, ongeacht of er een aneurysma is gevonden, moet worden geadviseerd om te stoppen met roken en regelmatig de bloeddruk te controleren..

    e) Perioperatieve behandeling van patiënten met subarachnoïdale bloeding (SAH):

    - Klinische evaluatie. De klinische toestand van de patiënt, evenals zijn leeftijd en bloedbeeld zoals gemeten met CT, zijn belangrijk voor de prognose van het uiteindelijke resultaat. De Glasgow Coma Scale bij opname in combinatie met de aan- of afwezigheid van focale symptomen vormt de WFNS-beoordelingsschaal..

    WFNS-scores zijn sterk gecorreleerd met de uitkomst van de ziekte. Een verminderd bewustzijnsniveau geeft aan dat er een dringende CT-scan nodig is om gelijktijdig hydrocephalus of intracraniaal hematoom uit te sluiten, die elk een spoedbehandeling vereisen.

    f) Herhaalde bloeding. Ongeveer 40% van de patiënten met aneurysmale SAH krijgt binnen de eerste drie weken een tweede bloeding als ze niet worden behandeld. Dit risico is het hoogst in de eerste 24 uur na SAH. Na zes maanden neemt het risico af tot 3,5% per jaar, en blijft het minstens de komende 10 jaar bestaan. Alleen een chirurgische behandeling van het aneurysma voorkomt opnieuw bloeden. Antifibrinolytische therapie heeft geen zin, aangezien een verminderd risico op herbloeding gepaard gaat met een verhoogd risico op cerebrale ischemie..

    g) Vertraagde cerebrale ischemie. De ontwikkeling van focale symptomen met of zonder verslechtering van het bewustzijnsniveau komt voor bij ongeveer 25% van de patiënten na SAH. De piek van de ontwikkeling van ischemie valt op de 7-10e dag na de bloeding, maar kan binnen 4-20 dagen optreden. De vernauwing van het vat bij angiografie ("vasospasme") komt hiermee overeen en is de hoofdoorzaak van de toename van symptomen; er is ook een daling van het bloedplasmavolume als gevolg van een negatieve natriumbalans bij 1/3 van de patiënten na SAH, wat ook kan bijdragen aan ischemische hersenschade.

    • De calciumantagonist nimodipine (60 mg elke 4 uur) vermindert de kans op vertraagde cerebrale ischemie bij ongeveer 1/3 van de patiënten en verbetert de uitkomst. Alle patiënten moeten dit medicijn vanaf het begin van de behandeling krijgen.

    • Om hypovolemie te voorkomen, moet de patiënt ten minste 3 liter zoutoplossing per dag krijgen.

    • Beperk in het geval van hyponatriëmie het toegediende vloeistofvolume niet, aangezien dit kan leiden tot een afname van het plasmavolume. De behandeling moet plaatsvinden met hypertone zoutoplossing of fludrocortison.

    • U moet stoppen met het gebruik van antihypertensiva als de patiënt deze therapie krijgt.

    • Als klinische tekenen van vertraagde cerebrale ischemie optreden, is 3-H-therapie (hypervolemie, hemodilutie en hypertensie) de standaardpraktijk, maar er is geen bewijs van voordeel verkregen in gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. In eerste instantie zijn medicijnen nodig die het plasmavolume verhogen, zoals gelofusine. Als de tekenen van ischemie aanhouden, is het noodzakelijk om hypertensie op te wekken met inotrope geneesmiddelen (maar alleen als het aneurysma is gesloten, anders is er een hoog risico op herbloeding).

    • Als het gebruik van 3-G-therapie niet helpt bij het omgaan met neurologische gebreken, kan ballonangioplastiek met of zonder papaverine-infusie de cerebrale perfusie verbeteren, maar zelfs in dit geval zijn er geen controlestudies met bevestiging van het positieve effect gepubliceerd.

    • Andere behandelingen omvatten het gebruik van magnesiumsulfaat. Eerste onderzoeken wezen op een mogelijk effect, maar volledige gegevens zijn nog niet beschikbaar.

    h) Resultaat van een cerebrale bloedvat aneurysma. Het resultaat van de behandeling van per ongeluk gevonden aneurysma's, of het nu endovasculair of chirurgisch is, hangt af van de leeftijd, locatie en grootte van de aneurysma's van de patiënt. De totale mortaliteit, zoals gerapporteerd in een internationale studie van ongeschonden aneurysma's, is ongeveer 1-2% met een incidentie van ongeveer 10%.

    Na subarachnoïdale bloeding (SAH) overlijdt 10-15% van de patiënten voordat ze het ziekenhuis bereiken, en nog eens 15% sterft binnen de eerste 24 uur. Bij patiënten die in het ziekenhuis worden opgenomen op de neurochirurgische afdeling, zijn de resultaten afhankelijk van de leeftijd, klinische toestand, hoeveelheid bloed op CT, locatie en grootte van het aneurysma, evenals van de aanwezigheid van bijkomende ziekten..

    WFNS subarachnoïdale bloeding schaal (SAH).
    Gegevens uit de Britse National SAC Survey die de impact van de WFNS-klasse op de uitkomst laten zien.

    Cerebrale aneurysma

    Een cerebrale aneurysma is een uitzetting van een of meer cerebrale vaten. Deze aandoening gaat altijd gepaard met een hoog risico op overlijden of invaliditeit van de patiënt als het aneurysma scheurt. In feite is een aneurysma een uitsteeksel van de vaatwand dat in een bepaald deel van de hersenen voorkomt. Aneurysma kan aangeboren zijn, of het kan zich tijdens het leven ontwikkelen. (Codes voor ICD-10: I67.0, I67.1).

    Symptomen van hersenaneurysma

    Cerebrale aneurysma's veroorzaken alleen symptomen als ze scheuren. Ongeschonden aneurysma's kunnen echter ook de ontwikkeling van het klinische beeld uitlokken, vooral wanneer het aneurysma groot is of nabijgelegen zenuwen en weefsels samendrukt..

    Veel voorkomende symptomen zijn:

    • Hoofdpijn.
    • Slaperigheid.
    • Pijn alsof het in of achter de ogen is.
    • Moeite met spreken.
    • Veranderingen in visie.
    • Lichtgevoeligheid (gevoeligheid voor licht).
    • Flauwvallen (verlies van bewustzijn).
    • Stoornis van bewustzijn.
    • Pijnlijke gewaarwordingen in de ogen;
    • Verminderd zicht;
    • Gezichtszwelling;
    • Gehoorverlies;
    • Verhoging van slechts één leerling;
    • Onbeweeglijkheid van de gezichtsspieren, gewoon niet alles, maar aan de ene kant;
    • Epileptische aanvallen.

    Symptomen van een gescheurd aneurysma worden gekenmerkt door een abrupt begin in een vrij korte tijd. Ze verschillen in de locatie van het aneurysma.

    Genetische mislukkingen

    Ze omvatten een groot aantal erfelijke ziekten, waardoor het evenwicht van de eiwitsynthese wordt verstoord en de elasticiteit van spiervezels wordt aangetast. Deze omvatten de volgende ziekten:

    • fibromusculaire dysplasie;
    • Osler-Randu-syndroom;
    • Marfan-syndroom;
    • Ehlers-Danlos-syndroom;
    • elastische pseudoxanthoma;
    • systemische lupus erythematosus;
    • sikkelcelanemie;
    • tubereuze sclerose.

    De aanwezigheid van deze ziekten is natuurlijk geen absoluut teken van de aanwezigheid van aneurysma's, maar ze verhogen allemaal het risico van hun ontwikkeling onder invloed van bepaalde ongunstige omstandigheden..

    De oorzaken van cerebrale aneurysma's

    Tot op heden is er geen enkele theorie die de vorming van de genoemde vasculaire pathologie verklaart. De meeste onderzoekers geloven dat een cerebraal aneurysma een multifactoriële pathologie is.

    Veranderingen in de structuur van de wanden van bloedvaten kunnen leiden tot:

    • atherosclerose;
    • hyalinose;
    • blootstelling aan ioniserende straling;
    • erfelijke aanleg;
    • ontsteking van de vaatwand van bacteriële of mycotische aard;
    • traumatisch vasculair letsel;
    • eventuele ziekten van het bindweefsel (ze tasten de bloedvaten aan, waardoor ze zwak en onelastisch worden);
    • verslaving aan roken, alcohol, drugs (onder invloed van giftige stoffen worden vaatweefsel actief vernietigd, wat gepaard gaat met het optreden van een aneurysma, een snelle toename van het volume en stimulatie van ruptuur).

    Gevaar voor aneurysma

    Elk aneurysma wordt in verband gebracht met een hoog risico op intracraniële bloeding. Breuk van een defect in de vaatwand is een van de oorzaken van een hemorragische beroerte en een subarachnoïdale bloeding. Het klinische beeld is in dit geval niet afhankelijk van het type aneurysma, maar van de lokalisatie, het volume van bloedverlies, de betrokkenheid van hersenweefsel en hersenvliezen..

    Op het moment van het scheuren van het aneurysma treden meestal een scherpe hoofdpijn van hoge intensiteit en braken zonder verlichting op. Verlies van bewustzijn is mogelijk. Vervolgens wordt het bewustzijnsniveau hersteld of ontwikkelt zich een hersencoma.

    Vroegtijdig naar een dokter gaan kan bloeding voorkomen. Om dit te doen, moet u alle aanbevelingen opvolgen: neem de voorgeschreven medicijnen, eet goed, oefen uzelf niet te veel en onderga regelmatig onderzoeken.

    Classificatie van de ziekte

    De classificatie is verdeeld volgens het type verschillende parameters.

    De grootte. Onderwijs heeft een diameter van minder dan 3 mm - meer dan 25 mm.

    Het formulier. Formaties kunnen van vorm verschillen: spoelvormig (zet de vaatwand zelf uit), sacculair (een bloedzak, heeft een aanhechting aan een slagader), lateraal (op de vaatwand).

    Aantal camera's. De afdichting kan uit meerdere kamers en uit één kamer bestaan.

    Op locatie. Vorming kan plaatsvinden op verschillende schepen.

    Arterieel aneurysma

    Het grootste gevaar is het uitsteken van grote slagaders, omdat ze het hersenweefsel voeden. In de meeste gevallen wordt de uitstulping gevormd als gevolg van een defect in de binnen- en buitenschalen van het vat. De ongepaarde basilaire en interne halsslagaders, evenals hun takken, worden het vaakst aangetast..

    Galen's ader aneurysma

    Het aderaneurysma van Galen is zeldzaam. Een derde van de arterioveneuze misvormingen bij jonge kinderen en pasgeborenen is echter verantwoordelijk voor deze anomalie. Deze formatie komt twee keer zo vaak voor bij jongens..

    De prognose voor deze ziekte is ongunstig - overlijden komt in 90% van de gevallen voor in de kindertijd, de neonatale periode. Bij embolisatie blijft er een hoog sterftecijfer bestaan ​​- tot 78%. De helft van de zieke kinderen heeft geen symptomen.

    Wie loopt er risico?

    Aneurysma van de hersenvaten kan op elke leeftijd voorkomen. Deze ziekte komt vaker voor bij volwassenen dan bij kinderen, en komt iets vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Mensen met bepaalde erfelijke aandoeningen lopen een hoger risico.

    Het risico van ruptuur en hersenbloeding bestaat bij alle soorten cerebrale aneurysma's. Er zijn ongeveer 10 gerapporteerde aneurysma-scheuren per jaar voor elke 100.000 mensen, wat neerkomt op ongeveer 27.000 mensen per jaar in de Verenigde Staten). Meestal treft aneurysma mensen tussen de 30 en 60 jaar.

    Aneurysma-ruptuur kan ook worden vergemakkelijkt door: hypertensie, alcoholmisbruik, drugsverslaving (vooral cocaïnegebruik) en roken. Daarnaast hebben de conditie en grootte van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren..

    Gescheurd aneurysma

    Wanneer het aneurysma scheurt, treedt een scherpe en zeer hevige hoofdpijn op. De patiënt kan het omschrijven als de ergste hoofdpijn die ooit is meegemaakt..

    Bovendien kan een breuk van een cerebraal aneurysma gepaard gaan met:

    • verlies van bewustzijn
    • wazig zien of diplopie (dubbel zien)
    • braken
    • misselijkheid
    • fotofobie
    • stijve nek
    • hangende oogleden
    • stuiptrekkingen

    Een niet-geëxplodeerd aneurysma manifesteert zich op geen enkele manier totdat, naarmate het groeit, de nabijgelegen zenuwen worden samengedrukt. In dit geval kunnen verschillende symptomen optreden, waaronder visuele stoornissen, oogpijn, verlamming of gevoelloosheid in het gezicht..

    Diagnostiek

    Bij een asymptomatisch beloop worden cerebrale aneurysma's meestal willekeurige diagnostische bevindingen die worden gevonden bij het onderzoeken van een patiënt om een ​​andere reden. Wanneer klinische symptomen optreden, wordt het cerebrale aneurysma gediagnosticeerd op basis van de bestaande neurologische symptomen, evenals gegevens uit instrumentele onderzoeken, waaronder: röntgenfoto van de schedel; computergestuurde of magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen; Röntgen- of magnetische resonantieangiografie.

    De uiteindelijke diagnose van aneurysma van de hersenslagaders, bepaling van de lokalisatie, grootte en vorm ervan is alleen mogelijk met behulp van angiografie, die zelfs in de acute periode van een beroerte wordt uitgevoerd. In sommige gevallen is computertomografie van het hoofd met contrastverbetering informatief..

    Basis diagnostische methoden:

    Angiografie. Dit is een röntgenfoto van de bloedvaten van de hersenen waarin contrastmiddelen worden gebruikt.

    CT (computertomografie). Deze methode wordt als de beste beschouwd. Het is pijnloos, snel, niet-invasief, helpt bij het vinden van de laesie en in geval van breuk - om de grootte van de bloeding te bepalen.

    CT-angiografie. Verschilt van CT doordat een contrastmiddel wordt geïnjecteerd.

    MRI (magnetische resonantie beeldvorming). Een MRI gebruikt een sterk magnetisch veld en radiogolven om een ​​beeld van de hersenen vast te leggen.

    Analyse van cerebrospinale vloeistof. Het wordt uitgevoerd als er een vermoeden bestaat dat het aneurysma is gescheurd. De patiënt krijgt een plaatselijke verdoving.

    Behandeling

    De belangrijkste methode om aneurysma te behandelen is een operatie. Het zal de formatie zelf verwijderen en de integriteit van de vaten herstellen..

    Chirurgie is de enige effectieve methode om een ​​cerebraal aneurysma te behandelen. Als de grootte van het defect meer dan 7 mm is, is een chirurgische behandeling verplicht. Een spoedoperatie is vereist voor patiënten met een gescheurd aneurysma. De volgende soorten chirurgische ingrepen zijn mogelijk:

    Directe microchirurgische ingreep (trepanatie van de hersenen en verwijdering van de verzegeling door een directe chirurgische methode)

    Endovasculaire chirurgie (een hoogtechnologische methode waarmee u het aneurysma kunt verwijderen zonder craniotomie)

    Medische correctie (om scheuren van het aneurysma te voorkomen)

    Het type chirurgische ingreep hangt grotendeels af van de ernst van de toestand van de patiënt; in moeilijke situaties is het onmogelijk om zonder craniotomie te doen.

    Preventie

    In dit verband identificeren experts een aantal aanbevelingen die de ontwikkeling van pathologie helpen voorkomen:

    • Elimineer slechte gewoonten: roken, alcohol drinken en drugs gebruiken.
    • Het is noodzakelijk om arteriële hypertensie te behandelen en constant het bloeddrukniveau te controleren.
    • Het dieet moet rationeel zijn met een afname van de consumptie van keukenzout. Alle vette, zoute, gerookte, met veel kruiden en specerijen moeten van de producten worden uitgesloten.
    • Regelmatig sporten, voornamelijk cardio, zorgt voor een hoog niveau van gezondheid.
    • In aanwezigheid van diabetes mellitus en andere somatische ziekten, is het noodzakelijk om hun beloop onder controle te houden en de afspraak van de behandelende arts te volgen.

    Gerelateerde items:

    1. Erectiestoornissen bij mannenWanneer de eerste symptomen van erectiestoornissen optreden bij een man.
    2. Abces van zacht weefselEen huidabces is een intradermaal ontstekingsproces dat vaker wordt veroorzaakt door bacteriële flora.

    Auteur: Levio Meshi

    Arts met 36 jaar ervaring. Medische blogger Levio Meshi. Constante herziening van brandende onderwerpen in de psychiatrie, psychotherapie, verslavingen. Chirurgie, oncologie en therapie. Gesprekken met vooraanstaande doktoren. Recensies van klinieken en hun artsen. Handige materialen over zelfmedicatie en het oplossen van gezondheidsproblemen. Bekijk alle inzendingen van Levio Meshi

    Diagnostics hersenaneurysma

    Hoger onderwijs:

    Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

    Opleidingsniveau - Specialist

    Extra onderwijs:

    "Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

    Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

    "Cursus functionele diagnostiek"

    NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

    "Cursus klinische farmacologie"

    Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

    "Noodcardiologie"

    Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

    "Cursus in therapie"

    Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

    Pathologische uitsteeksels van de wanden van arteriële vaten zijn moeilijk te diagnosticeren. De reden hiervoor zijn de eigenaardigheden van het klinische verloop van de ziekte en de symptomen ervan. Aneurysma van cerebrale vaten treedt asymptomatisch op en wordt meestal bij toeval ontdekt wanneer een patiënt een neuroloog raadpleegt met een geheel andere ziekte. Aneurysma wordt gediagnosticeerd in verschillende stadia: onderzoek door een neuroloog, röntgenonderzoek, magnetische resonantie angiografie en lumbaalpunctie. Pas in de laatste twee fasen van het medisch onderzoek van de patiënt kan de arts de aanwezigheid van de ziekte beoordelen.

    Wat is een cerebraal aneurysma?

    Aneurysma van de hersenvaten is een ernstige pathologie, waarvan de tijdige diagnose ernstige gevolgen kan voorkomen: handicap of overlijden. Elke uitzetting van het lumen van één, en mogelijk meerdere vaten die zich nabij het hersenweefsel bevinden, kenmerkt een aneurysma. De ziekte is aangeboren of verworven. Tijdens het begin van een aneurysma beschadigt het de bloedvaten, meestal slagaders. Daarom is het risico van het scheuren van hun wanden erg hoog, en daarom kan intracraniële bloeding optreden, wat neurologische aandoeningen veroorzaakt..

    Diagnose van een hersenaneurysma

    De incidentie van een cerebraal aneurysma is moeilijk in te schatten. Dit komt omdat de ziekte voortschrijdt zonder de manifestatie van zichtbare symptomen. Volgens klinische gegevens en statistieken komt het uitsteeksel van de slagaderwand voor bij 10-12 van de 100 duizend patiënten. De helft van de aneurysma's die als gevolg van pathologisch onderzoek worden gedetecteerd, scheuren niet. Daarom verschijnen de tekenen van de ziekte niet. Diagnose en behandeling van een aorta-aneurysma kunnen ernstige gevolgen voorkomen: invaliditeit, overlijden. In de moderne medische praktijk is een operatie de enige en meest effectieve behandeling voor intracraniële aneurysma's. Verwijding van de wanden van bloedvaten van de hersenen wordt vaker vastgesteld bij vrouwen dan bij mannen. Dus, hoe een aneurysma te herkennen en welke methode om pathologie te bepalen, wordt als het meest nauwkeurig beschouwd?

    Diagnostiek van het cerebrale aneurysma wordt op een complexe manier uitgevoerd. Zijn taak is niet alleen om de aanwezigheid van een aneurysma te bepalen, maar ook om bestaande pathologieën op te sporen. Om pathologische uitzetting van de vaatwanden te diagnosticeren, worden verschillende onderzoeksmethoden gebruikt, die in meer of mindere mate helpen bij het vaststellen van de ziekte:

    • fysiek of fysiek;
    • medische beeldvorming;
    • elektrocardiografie;
    • elektro-encefalografie;
    • lumbaalpunctie;
    • bloed Test.

    Fysieke onderzoeksmethode

    Bestaat uit een hele reeks activiteiten. De specialist voert een algemeen onderzoek van de patiënt uit, namelijk:

    1. Palpatie. Het bestaat uit een lichamelijk onderzoek van een persoon: een neuroloog drukt op verschillende delen van het lichaam, zoekt naar gebieden waar de pijn het meest uitgesproken is, onderzoekt bestaande neoplasma's op de huid. Bij cerebrale aneurysma's geeft palpatie weinig informatie over de ziekte, maar het helpt bij het identificeren van aanvullende problemen..
    2. Auscultatie. Met behulp van verschillende medische apparaten (stethoscoop, phonendoscope, stethoscoop) luistert de arts naar vreemde geluiden. Deze methode is effectief bij het detecteren van abnormaal geruis en gebrom van het hart en de bloedvaten..
    3. Meting van de bloeddruk. Een vrij gebruikelijke methode om alle patiënten met problemen met bloedvaten te onderzoeken: trombose, cholesterolplaques, verlies van wandelasticiteit. Deze methode bepaalt de algemene toestand van het lichaam op dit moment en stelt u in staat de oorzaak van de vorming van een cerebraal aneurysma te achterhalen. Een lage bloeddruk duidt bijvoorbeeld op een groot intern bloedverlies of pathologische veranderingen in de vaatwanden..
    4. Neurologisch onderzoek. De arts onderzoekt de toestand van spier- en huidreflexen, observeert de motorische activiteit van de patiënt.

    Medische beeldvorming

    Met deze methode om een ​​patiënt te onderzoeken, kunt u een volledig beeld krijgen van de interne organen van een persoon zonder chirurgische ingreep. De verkregen gegevens zullen het beeld van de ziekte aanvullen en het mogelijk maken om de diagnose van de patiënt vast te stellen.

    NaamPrincipe van dirigerenWat bepaalt
    Computertomografie (CT)Er wordt gebruik gemaakt van röntgenstraling, waardoor een afbeelding kan worden verkregen in een plak van de gewenste diepte.herkent de kleinste formaties, hun locatie;
    symptomen van intracraniële bloeding;
    bestaande trombusvorming in de aneurysmaholte.
    Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI)Biedt de mogelijkheid om gelaagde afbeeldingen met hoge resolutie te verkrijgen, afbeeldingen van de bloedvaten van het hoofd in details die vaak niet zichtbaar zijn op CT.uitzetting van de vaatwanden;
    tekenen van hersenbloeding;
    compressie van zenuwvezels en cellen.
    AngiografieMet deze procedure wordt een contrastmiddel dat zichtbaar is door röntgenstralen in het vaatbed van de patiënt geïnjecteerd, het is absoluut onschadelijk voor mensen..bepaalt nauwkeurig de aanwezigheid en locatie van het aneurysma;
    onthult de mate van verstopte slagaders.
    Doppler-echografie (echografie)Op individuele delen van het hoofd wordt een sensor aangebracht die de toestand van de kopvaten onderzoekt.een gebied met een verminderde bloedstroom;
    een sterke uitbreiding van de slagaders.

    Elektrocardiografie en elektro-encefalogram

    Het zijn methoden voor grafische registratie van de elektrische activiteit van het hart en de hersenen. Een ECG voor aneurysma van het hart helpt om de ziekte en hartpathologieën te bepalen. Maar bij een cerebraal aneurysma geeft het gebruik van een elektrocardiogram weinig informatie..

    De tweede onderzoeksmethode onthult verschillende neurologische problemen, bepaalt het gebied van hersenbeschadiging, voert differentiële diagnostiek uit van sommige ziekten die behoorlijk op aneurysma's lijken. Een elektro-encefalogram (EEG) wordt vaak gedaan tijdens een operatie om de hersenactiviteit van een patiënt te controleren.

    Lumbaalpunctie

    De lumbale (lumbale, spinale) punctie-methode omvat het doorboren van drie hersenvliezen in het lumbale gebied om vloeistof te verkrijgen. Deze procedure wordt uitgevoerd door een hooggekwalificeerde specialist in overeenstemming met alle hygiënische vereisten. Als de procedure correct wordt uitgevoerd, wordt het risico op complicaties teruggebracht tot geïsoleerde gevallen. Een lumbaalpunctie wordt meestal gedaan als eerdere studies het niet mogelijk maken om de ziekte vast te stellen.

    Bloedonderzoek in het laboratorium

    Algemene en biochemische analyses maken het mogelijk om nauw verwante pathologieën en de mate van risico vast te stellen als een operatie nodig is. Om een ​​aneurysma te bepalen, moet de patiënt basisbloedonderzoeken ondergaan in het laboratorium:

    • algemeen met het tellen van het aantal bloedplaatjes om de aanwezigheid van infecties in het lichaam, de mate van bloedarmoede te bepalen;
    • om de protrombine-index te bepalen, die de staat van bloedstolling en het niveau van elektrolyten aangeeft.

    Verzamelen van informatie over de medische geschiedenis van de patiënt

    Naast de beschreven methoden om aneurysma's te bestuderen, is het belangrijk om informatie te verzamelen over het leven en welzijn van de patiënt. De neuroloog praat noodzakelijkerwijs met de patiënt en zijn familieleden om de medische geschiedenis te bepalen.

    Bij de communicatie met de patiënt concentreert de arts zich op de volgende indicatoren:

    • mogelijke symptomen van de manifestatie van de ziekte die de patiënt storen;
    • de eerste fase van de manifestatie van de ziekte (indien aanwezig);
    • bestaande andere systemische ziekten of pathologieën;
    • behandeling van de patiënt, die thuis plaatsvindt;
    • mogelijk letsel;
    • allergische reacties op iets;
    • medische geschiedenis van de familie en naaste familieleden om mogelijke genetische aanleg te bepalen.

    Een hersenaneurysma is gevaarlijk omdat op het meest onverwachte moment een bloedvat scheurt en er een hersenbloeding optreedt. En dit is in het beste geval beladen met een handicap, in het slechtste geval met de dood. Uitgebreide onderzoeken van het aneurysma zullen een duidelijke definitie geven van de toestand van de patiënt, helpen bij het bepalen van bijkomende pathologieën, het bepalen van de mate van vergroting van de wanden van de bloedvaten van het hoofd, een duidelijke locatie van het aneurysma en de grootte ervan.

    Cerebrale aneurysma (cerebrale aneurysma)

    Cerebrale aneurysma's zijn pathologische lokale uitsteeksels van de wanden van de arteriële vaten van de hersenen. Met een tumorachtig beloop imiteert het aneurysma van de hersenvaten de kliniek van een massavorming met schade aan de optische, trigeminale en oculomotorische zenuwen. Bij apoplexie manifesteert het cerebrale aneurysma zich door symptomen van subarachnoïdale of intracerebrale bloeding, die plotseling optreedt als gevolg van de breuk. Aneurysma van hersenvaten wordt gediagnosticeerd op basis van anamnese-gegevens, neurologisch onderzoek, röntgenfoto van de schedel, onderzoek van hersenvocht, CT, MRI en MRA van de hersenen. Bij aanwezigheid van indicaties wordt het cerebrale aneurysma chirurgisch behandeld: endovasculaire occlusie of knippen.

    ICD-10

    • Oorzaken van het aneurysma
    • Pathogenese
    • Classificatie
    • Cerebrale aneurysma symptomen
      • Gescheurd aneurysma
    • Diagnostiek
    • Cerebrale aneurysma behandeling
    • Voorspelling
    • Behandelingsprijzen

    Algemene informatie

    Volgens sommige rapporten is cerebraal aneurysma aanwezig bij 5% van de bevolking. Het is echter vaak asymptomatisch. Een toename van de aneurysmale verwijding gaat gepaard met het dunner worden van de wanden en kan leiden tot scheuring van het aneurysma en een hemorragische beroerte. Het aneurysma heeft een nek, lichaam en koepel. De hals wordt, net als de vaatwand, gekenmerkt door een drielaagse opbouw. De koepel bestaat alleen uit intima en is het zwakste punt waar een aneurysma van de hersenvaten kan scheuren. Meestal wordt de kloof waargenomen bij patiënten van 30-50 jaar. Volgens statistieken is het het gescheurde aneurysma dat tot 85% van de niet-traumatische subarachnoïdale bloedingen (SAH) veroorzaakt.

    Oorzaken van het aneurysma

    Aangeboren uitsteeksel van de cerebrale vaten is een gevolg van ontwikkelingsstoornissen die leiden tot een schending van de normale anatomische structuur van hun wanden. Het wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren pathologieën: polycystische nierziekte, coarctatie van de aorta, bindweefsel-dysplasie, arterioveneuze misvorming van de hersenen, enz..

    Een verworven cerebraal aneurysma kan ontstaan ​​als gevolg van veranderingen in de vaatwand na een traumatisch hersenletsel, tegen de achtergrond van hypertensie, met atherosclerose en vasculaire hyalinose. In sommige gevallen wordt het veroorzaakt door de introductie van infectieuze embolieën in de hersenslagaders. Zo'n aneurysma wordt in de moderne neurologie mycotisch genoemd. De vorming van pathologie wordt vergemakkelijkt door hemodynamische factoren zoals ongelijke bloedstroom en arteriële hypertensie..

    Pathogenese

    Aneurysma van de cerebrale vaten is een gevolg van een verandering in de structuur van de vaatwand, die normaal gesproken uit 3 lagen bestaat: de binnenste laag is de intima, de spierlaag en de buitenste laag is de adventitia. Degeneratieve veranderingen, onderontwikkeling of beschadiging van een of meer lagen van de vaatwand leiden tot verdunning en verlies van elasticiteit van het aangetaste gebied van de vaatwand. Als gevolg hiervan steekt op een verzwakte plaats onder de druk van de bloedstroom de vaatwand uit en wordt een aneurysma gevormd. Meestal is het uitsteeksel gelokaliseerd op de plaatsen van arteriële vertakking, omdat daar de druk die op de vaatwand wordt uitgeoefend het grootst is..

    Classificatie

    In zijn vorm is het aneurysma van de hersenvaten sacculair en spoelvormig. Bovendien komen de eerste veel vaker voor, in een verhouding van ongeveer 50: 1. De sacculaire vorm kan op zijn beurt een- of meerkamers hebben. Door lokalisatie wordt het aneurysma van de voorste hersenslagader, middelste cerebrale slagader, interne halsslagader en vertebrobasilair systeem geïsoleerd. In 13% van de gevallen bevinden zich meerdere aneurysma's op verschillende slagaders. Er is ook een indeling op maat. Volgens haar worden aneurysma's onderscheiden:

    • miliair - tot 3 mm
    • klein - tot 10 mm
    • gemiddeld - 11-15 mm
    • groot - 16-25 mm
    • reus - meer dan 25 mm.

    Cerebrale aneurysma symptomen

    Volgens de klinische manifestaties kan pathologie een tumorachtig of apoplectisch beloop hebben. Met een tumorachtige variant neemt het aneurysma van de hersenvaten geleidelijk toe en begint het, wanneer het een aanzienlijke omvang bereikt, de anatomische formaties van de hersenen ernaast samen te drukken, wat leidt tot het verschijnen van de overeenkomstige klinische symptomen. De tumorachtige vorm wordt gekenmerkt door het klinische beeld van een intracraniële tumor. Meestal gedetecteerd in het optische chiasma (chiasme) en in de holle sinus.

    Vasculaire anomalie in het chiasmale gebied gaat gepaard met stoornissen in scherpte en gezichtsveld; bij langdurig bestaan ​​kan dit leiden tot atrofie van de oogzenuw. Aneurysma van hersenvaten, gelegen in de caverneuze sinus, kan gepaard gaan met een van de drie syndromen van de caverneuze sinus, wat een combinatie is van parese van de III, IV en VI paren hersenzenuwen met schade aan verschillende takken van de trigeminuszenuw. Parese van paren III, IV en VI wordt klinisch gemanifesteerd door oculomotorische aandoeningen (verzwakking of onmogelijkheid tot convergentie, ontwikkeling van strabismus); nederlaag van de trigeminuszenuw - symptomen van trigeminusneuralgie. Langdurig bestaan ​​kan gepaard gaan met vernietiging van de botten van de schedel, gedetecteerd tijdens radiografie.

    Vaak heeft de ziekte een apoplectisch beloop met een plotseling begin van klinische symptomen als gevolg van het scheuren van het aneurysma. Slechts af en toe wordt een scheuring van het aneurysma voorafgegaan door hoofdpijn in de frontale orbitale regio.

    Gescheurd aneurysma

    Het eerste symptoom van een breuk is een plotselinge, zeer intense hoofdpijn. In eerste instantie kan het lokaal van aard zijn, overeenkomend met de locatie van het aneurysma, en daarna wordt het diffuus. De hoofdpijn gaat gepaard met misselijkheid en herhaaldelijk braken. Meningeale symptomen treden op: hyperesthesie, stijve nek, symptomen van Brudzinsky en Kernig. Dan is er een verlies van bewustzijn, dat een andere periode kan duren. Epileptische aanvallen en psychische stoornissen, variërend van lichte verwarring tot psychose, kunnen voorkomen. Subarachnoïdale bloeding, die optreedt wanneer de aneurysmale expansie wordt gescheurd, gaat gepaard met langdurige spasmen van de slagaders nabij het aneurysma. In ongeveer 65% van de gevallen leidt deze vasculaire spasme tot schade aan de hersensubstantie in de vorm van ischemische beroerte..

    Naast een subarachnoïdale bloeding kan een gescheurd cerebraal aneurysma bloeding in de stof of ventrikels van de hersenen veroorzaken. Intracerebrale hematoom wordt waargenomen in 22% van de gevallen van ruptuur. Naast algemene cerebrale symptomen manifesteert het zich door toenemende focale symptomen, afhankelijk van de locatie van het hematoom. In 14% van de gevallen veroorzaakt een gescheurd aneurysma bloedingen in de ventrikels. Dit is de meest ernstige variant van de ontwikkeling van de ziekte, die vaak tot de dood leidt..

    De focale symptomen die voortkomen uit een ruptuur kunnen van uiteenlopende aard zijn en afhankelijk zijn van de locatie van het aneurysma. Wanneer deze zich in het gebied van de halsslagaderbifurcatie bevindt, treden stoornissen van de visuele functie op. De nederlaag van de voorste hersenslagader gaat gepaard met parese van de onderste ledematen en psychische stoornissen, de middelste hersenslagader - hemiparese aan de andere kant en spraakstoornissen. Gelokaliseerd in het vertebrobasilaire systeem, wordt het aneurysma bij ruptuur gekenmerkt door dysfagie, dysartrie, nystagmus, ataxie, alternerende syndromen, centrale parese van de aangezichtszenuw en schade aan de nervus trigeminus. Het uitsteeksel van de hersenvaten, gelegen in de holle sinus, bevindt zich buiten de dura mater en daarom gaat de breuk ervan niet gepaard met bloeding in de schedelholte.

    Diagnostiek

    De ziekte wordt vaak gekenmerkt door een asymptomatisch verloop en kan willekeurig worden opgespoord bij het onderzoek van een patiënt in verband met een geheel andere pathologie. Met de ontwikkeling van klinische symptomen wordt de diagnose uitgevoerd door een neuroloog op basis van anamnese-gegevens, neurologisch onderzoek van de patiënt, röntgen- en tomografisch onderzoek, onderzoek van hersenvocht.

    Neurologisch onderzoek maakt het mogelijk om meningeale en focale symptomen te identificeren, op basis waarvan een topische diagnose kan worden gesteld, dat wil zeggen om de locatie van het pathologische proces te bepalen. Instrumentele diagnostiek omvat:

    • Radiografie. Röntgenfoto van de schedel kan helpen bij het opsporen van versteende aneurysma's en vernietiging van de botten van de schedelbasis. Een nauwkeurigere diagnose wordt gesteld door CT en MRI van de hersenen.
    • Angiografie. Met cerebrale angiografie kunt u de locatie, vorm en grootte van het aneurysma bepalen. In tegenstelling tot röntgenangiografie, vereist magnetische resonantiebeeldvorming (MRA) geen toediening van contrastmiddelen en kan deze zelfs worden uitgevoerd in de acute periode van een gescheurd cerebraal aneurysma. Het geeft een tweedimensionaal beeld van de dwarsdoorsnede van vaten of een driedimensionaal beeld ervan.
    • Lumbaalpunctie. Bij gebrek aan meer informatieve diagnostische methoden, kan een gescheurd cerebraal aneurysma worden gediagnosticeerd door een lumbaalpunctie uit te voeren. Detectie van bloed in de verkregen cerebrospinale vloeistof duidt op de aanwezigheid van subarachnoïdale of intracerebrale bloeding.

    In de loop van de diagnose moet een tumorachtig cerebraal aneurysma worden onderscheiden van een tumor, cyste en hersenabces. Apoplectisch aneurysma van cerebrale vaten vereist differentiatie van een epileptische aanval, voorbijgaande ischemische aanval, ischemische beroerte, meningitis.

    Cerebrale aneurysma behandeling

    Patiënten met kleine cerebrale aneurysma's moeten voortdurend worden gecontroleerd door een neuroloog of een opererende neurochirurg, aangezien een dergelijk aneurysma geen indicatie is voor een chirurgische behandeling, maar moet worden gecontroleerd op de grootte en het beloop. In dit geval zijn conservatieve therapeutische maatregelen gericht op het voorkomen van een toename van de grootte van het aneurysma. Deze kunnen het normaliseren van de bloeddruk of de hartslag omvatten, het corrigeren van het cholesterolgehalte in het bloed, het behandelen van de gevolgen van TBI of bestaande infectieziekten..

    De chirurgische behandeling is gericht op het voorkomen van scheuren van het aneurysma. De belangrijkste methoden zijn het knippen van de aneurysmahals en endovasculaire occlusie. Kan worden gebruikt stereotactische elektrocoagulatie en kunstmatige trombose van het aneurysma met behulp van coagulantia. Voor vasculaire misvormingen wordt radiochirurgische of transcraniële AVM-verwijdering uitgevoerd.

    Een gescheurd cerebraal aneurysma is een medisch noodgeval en vereist een conservatieve behandeling die vergelijkbaar is met die van een hemorragische beroerte. Volgens de indicaties wordt chirurgische behandeling uitgevoerd: verwijdering van het hematoom, de endoscopische evacuatie of stereotactische aspiratie. Als het aneurysma van de cerebrale vaten gepaard gaat met bloeding in de ventrikels, wordt ventriculaire drainage uitgevoerd.

    Voorspelling

    De prognose van de ziekte hangt af van de plaats waar het vasculaire uitsteeksel zich bevindt, van de grootte en van de aanwezigheid van pathologie die leidt tot degeneratieve veranderingen in de vaatwand of hemodynamische stoornissen. Een niet-toenemend cerebraal aneurysma kan gedurende het hele leven van de patiënt bestaan ​​zonder enige klinische veranderingen te veroorzaken. In het geval van een breuk overlijdt 30-50% van de patiënten, 25-35% heeft aanhoudende invaliderende gevolgen. Herbloeding wordt waargenomen bij 20-25% van de patiënten, mortaliteit nadat deze 70% bereikt.

    Meer Over Tachycardie

    Een van de meest voorkomende symptomen bij diabetes mellitus is diabetische angiopathie van de onderste ledematen.

    Een microslag is een ‘bel’ die zegt dat als iemand zijn levensstijl niet verandert, hij binnenkort een beroerte krijgt, waarvan de uitkomst volkomen onvoorspelbaar kan zijn.

    Wilt u weten hoe u de bloedgroep en de Rh-factor kunt bepalen zonder de hulp van artsen? Het is de moeite waard om vertrouwd te raken met de belangrijkste informatie over bestaande bloedgroepen, kenmerken.

    Hoofd-Neurologie Duizeligheid Duizeligheid en wankelen tijdens het lopen: hoofdoorzaken, ziekten, eerste hulpOorzaken van duizeligheid tijdens het lopenIn een normale toestand voelt een persoon zich vrij, onbeperkt, maar zodra pijn of spasmen optreden, heeft dit een grote invloed op de gezondheidstoestand en verstoort het de gebruikelijke toestand.