Diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma

Helaas is onze site niet compatibel met uw browser. Werk het bij naar een andere versie.
Bijvoorbeeld Google Chrome, of u kunt uw browser op de Yandex-service controleren.

• lijst
• zoeken
• profiel
• delen
• terugkoppeling

Abonneer u op nieuwe onderwerpen

om te delen met vrienden

• huis
• Gezondheid van A tot Z
• Symptomen
• Ziekten
• Artsen en ziekenhuizen
• Geneesmiddelen

Diagnostics van het abdominale aorta-aneurysma

Aneurysma van de abdominale aorta is een van de meest voorkomende vaatziekten. Een van de kenmerken is de afwezigheid van symptomen en hun uiterlijk in latere stadia of met een gecompliceerd beloop, wat de resultaten van chirurgische behandeling aanzienlijk verslechtert. Daarom is het erg belangrijk om het abdominale aorta-aneurysma zo vroeg mogelijk te identificeren. De eenvoudigste en meest gebruikelijke methode voor vroege diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma is echografie. Het wordt ook wel de beste screening (vroege detectie) methode genoemd. Met echografie kunnen niet alleen aneurysma's worden gedetecteerd, maar ook de indicaties en de noodzaak van een operatie worden bepaald, evenals het type operatie. Voor een nauwkeurigere diagnose van abdominaal aorta-aneurysma wordt contrast-versterkte computertomografie gebruikt, die het mogelijk maakt om de exacte anatomische relatie van het aneurysma met andere grote bloedvaten en omliggende weefsels te achterhalen. Met behulp van CT bepaalt de vaatchirurg precies welk type ingreep hij gaat gebruiken: open chirurgie of endovasculaire artroplastiek. In zeldzame gevallen of bij gelijktijdige cardiovasculaire aandoeningen kan angiografie worden gebruikt. Naast deze methoden voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma, worden ook aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt, waarvan de noodzaak later in het artikel in detail zal worden beschreven..

Waarom is de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma belangrijk??

Waarom is de diagnose van een aorta-aneurysma belangrijk??

Infrarenaal aorta-aneurysma (dat wil zeggen een aneurysma van de aorta onder de nierslagaders) is een van de bekendste en meest voorkomende vaatziekten. Met de leeftijd wordt het risico dat het voorkomt steeds groter. Uitgangspunt is de leeftijd van de patiënt ouder dan 65, wanneer bij meer dan 5% van de patiënten een aneurysma kan worden gedetecteerd. Daarom moeten alle patiënten van deze leeftijd een preventief onderzoek ondergaan om aneurysma's vroegtijdig op te sporen. Zoals statistische studies hebben aangetoond, heeft deze aanpak, dankzij vroege behandeling, de incidentie van nadelige, inclusief dodelijke, gevolgen die verband houden met het gecompliceerde beloop aanzienlijk verminderd..

Het gevaar van een dergelijke ziekte is dat het aneurysma zich, zelfs met een indrukwekkende omvang, niet klinisch manifesteert. Het verschijnen van symptomen van een aorta-aneurysma van een willekeurige lokalisatie duidt meestal op het mogelijk gecompliceerde beloop. Een toename van de omvang van het aneurysma kan gepaard gaan met symptomen als buikpijn, rugpijn, verschillende dysurische stoornissen (urinestoornissen), enz., En in de aanwezigheid van verschillende "maskerende" bijkomende ziekten kan de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma te laat zijn. Meestal zijn dit vrij veel voorkomende chronische ziekten, zoals urolithiasis, osteochondrose van de lumbale wervelkolom, prostaatadenoom, gastritis en gastro-oesofageale refluxziekte, spastische colitis, pancreatitis, enz. En patiënten proberen helaas vaak alleen met deze problemen om te gaan..

Vroege detectie van een aneurysma groter dan 3,5-4 cm in diameter is een indicatie voor een chirurgische behandeling en een open operatie of stentplaatsing van de aorta, daarom is de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma niet alleen nodig voor vroege detectie van de aneurysmatische formatie zelf, maar ook voor het verzamelen van diagnostische informatie bij het plannen van een operatie..

Welke methoden en onderzoeksmethoden worden meestal gebruikt om aorta-aneurysma's te diagnosticeren?

Het eerste punt bij het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is om advies in te winnen bij een vaatchirurg en een eerste medisch onderzoek uit te voeren. Tegelijkertijd zal de vaatchirurg de mogelijke klachten van de patiënt zorgvuldig beoordelen, indirecte symptomen ontdekken die op de aanwezigheid van een aneurysma kunnen duiden, de buik palperen en met een fonendoscoop naar de buik luisteren. Palpatie onthult zelden de aanwezigheid van een toename van de diameter van de aorta, maar in de meeste gevallen kan het de aanwezigheid van een aneurysma bevestigen met een toename van meer dan 4,5 - 5 cm in diameter. In dit geval ziet het aneurysma eruit als een volumetrische pulserende dichte formatie en wordt het vaak gedefinieerd in de linkerhelft van de buik. Doordat er turbulente (met wervelingen) bloedstroom optreedt in het aneurysma lumen, kan vasculaire ruis worden gedetecteerd in de projectie van het aneurysma met behulp van een phonendoscope. Bepaling van pulsatie en auscultatie op de vaten van de onderste ledematen, door de verzwakking van pulsatie of systolisch geruis, maakt het mogelijk om vroege tekenen van atherosclerose van de slagaders van de onderste ledematen te diagnosticeren, wat een frequente metgezel is van abdominale aorta-aneurysma's.

Fig. 1 De omtrek van een groot aneurysma gezien door de voorste buikwand

De eenvoudigste, snelste en meest effectieve instrumentele methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een echografisch onderzoek (echografie) van de buikholte, de aorta zelf en de grote slagaders die zich daaruit uitstrekken. Bovendien is het de meest toegankelijke methode om het vaatstelsel in de praktische geneeskunde te bestuderen. Zelfs in de handen van een diagnostische arts die niet gespecialiseerd is in echografie van de bloedvaten en aorta, kunt u altijd een toename van de aorta in grootte zien en de aanwezigheid van aneurysmale dilatatie aannemen, en de patiënt vervolgens voor consultatie doorverwijzen naar een vaatchirurg of een meer ervaren radioloog.

Een andere veelgebruikte methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is computertomografie. Dit is nu de modernste en meest effectieve methode om niet alleen aneurysma's te detecteren, maar praktisch elke pathologie van de buikorganen. Om vasculaire formaties (aorta en andere grote bloedvaten) te onderscheiden van de omliggende weefsels, wordt de studie uitgevoerd onder condities van contrastversterking. Deze test wordt contrast-verbeterde computertomografie (CT met contrast) genoemd.

Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) is een vergelijkbare diagnostische methode voor het bestuderen van aneurysma's. In tegenstelling tot CT met MRI, stelt het geautomatiseerde tomograafsysteem u in staat een vasculaire formatie met bloed erin te onderscheiden van andere weefsels zonder contrastverbetering. Desalniettemin heeft MRI bij het diagnosticeren van abdominale aorta-aneurysma's, vooral in noodsituaties, minder de voorkeur omdat het veel meer tijd kost om onderzoek te doen en de resultaten te analyseren. Het enige en onbetwistbare voordeel van MRI die wordt gebruikt bij de diagnose van pathologie van het vaatstelsel, is de afwezigheid van de noodzaak om jodiumhoudende contrastmiddelen te gebruiken voor het versterkende effect, wat de voorkeur heeft bij het onderzoeken van patiënten met nierinsufficiëntie of allergie voor jodium.

Angiografie is nog steeds een alternatieve en routinematige methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma. Toch maakt ze als onderzoeksmethode langzamerhand plaats voor tomografische diagnostische methoden. Momenteel wordt angiografie voor aorta-aneurysma's gebruikt wanneer het nodig is om de pathologie van andere vasculaire regio's te onderzoeken..
In de volgende secties van het artikel kunt u meer lezen over andere methoden voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma en de principes van het gebruik ervan..

Wanneer een abdominale en vasculaire echografie wordt gebruikt om een ​​aneurysma te detecteren?

Zoals eerder vermeld, is echografie de eenvoudigste en meest gebruikelijke methode voor het detecteren van een abdominaal aorta-aneurysma. De onbetwistbare voordelen van de methode zijn lage kosten, snelheid van implementatie, hoge informatie-inhoud, veiligheid en de mogelijkheid van meerdere onderzoeken. Het is vanwege deze kenmerken dat abdominale echografie zich heeft gevestigd als een methode van zogenaamde screening of primaire detectie van een abdominaal aorta-aneurysma..

Afb.2 Echoscopisch onderzoek naar aneurysma van de abdominale aorta (dwars- en lengtedoorsnede)

Met behulp van echografie is het mogelijk om de belangrijkste anatomische oriëntatiepunten van het aneurysma te bepalen, bijvoorbeeld om te bepalen:

• karakter (sacculair of spoelvormig),
• lokalisatie (locatie in relatie tot de nierslagaders en darmvaten),
• de mate van betrokkenheid bij het pathologische proces van de wand en grote bloedvaten
• diameter van aneurysma,
• tekenen van muurbreuk of delaminatie,
• de aanwezigheid van trombotische veranderingen in het lumen van de aorta

Deze richtlijnen zijn meestal voldoende om een ​​beslissing te nemen over de noodzaak om een ​​operatie uit te voeren. Bovendien maakt echografie van de buikholte een primaire differentiële diagnose mogelijk met andere pathologieën van organen in de buikstreek. Heel vaak wordt een aneurysma zelf een toevallige bevinding tijdens echografie van de buikholte en de nieren.

Waarom is het beter om computertomografie te gebruiken om een ​​abdominaal aorta-aneurysma te diagnosticeren??

Momenteel kan computertomografie met recht worden beschouwd als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma. Net als bij het gebruik van abdominale echografie, kan CT de belangrijkste kenmerken van de abdominale aorta bepalen: grootte op verschillende niveaus, lokalisatie, mate van wandbetrokkenheid, kenmerken die de stabiliteit van de wanden kenmerken (stratificatie, bloedstolsels, tranen), enz. Het belangrijkste doel van CT met contrastversterking van de abdominale aorta is het bepalen van de indicaties voor chirurgie en de keuze van de behandeling. Een serieus voordeel van CT, in tegenstelling tot echografie, is dat het onderzoek niet afhankelijk is van de toestand van de patiënt (bijvoorbeeld zwelling van de darmen of pijnsyndroom bij het indrukken van de sensor op de buik maakt de taak van de arts voor echoscopie ernstig gecompliceerd) en van de ervaring van de arts die het onderzoek uitvoert, aangezien het onderzoek zelf geautomatiseerd en geautomatiseerd is. Elke arts met voldoende ervaring (zoals een vaatchirurg of radioloog) kan de resultaten interpreteren.

CT met contractie voor infrarenaal aorta-aneurysma (video)

Het hoge technische niveau en de automatisering maken het ook mogelijk om een ​​driedimensionaal beeld op te bouwen van de aorta, het aneurysma en de bloedvaten, die duidelijk al hun anatomische relaties laat zien. Ook is op dit moment bij het gebruik van CT het probleem van het gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen praktisch opgelost, aangezien moderne tomografen zo snel onderzoek doen dat een minimale hoeveelheid van een radiopaak middel nodig is voor contrastversterking van de aorta en de patiënt wordt blootgesteld aan onbeduidende straling. Dit maakt CT met contrastverbetering vrijwel veilig..

Fig. 3 Driedimensionaal beeld van aneurysma met computertomografie

Wanneer is angiografie nodig als onderzoeksmethode??

Angiografie als methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma wordt steeds minder gebruikt, maar in de praktijk van vaatchirurgen doet zich vaak een aantal aandoeningen voor wanneer het onmisbaar is. Aangezien een aneurysma van de abdominale aorta nauw verwant is aan systemische atherosclerose, worden met aneurysma vaak tekenen van atherosclerose in andere vasculaire gebieden onthuld. Een vrij frequente "metgezel" van infrarenale aorta-aneurysma's is bijvoorbeeld ischemische hartziekte veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders, evenals atherosclerose van de halsslagaders en slagaders van de onderste ledematen. Het uitvoeren van computertomografie bij patiënten met een dergelijke gecombineerde laesie van het vaatstelsel lijkt erg arbeidsintensief en niet altijd informatief. Hiervoor wordt angiografie gebruikt, die wordt uitgevoerd met behulp van speciale intravasculaire (endovasculaire) instrumenten (katheters, geleiders, enz.). Door deze apparaten te verplaatsen, kunt u bijna elke plaats van het vasculaire systeem bereiken en diagnostiek uitvoeren van een orgaan dat zich op voldoende grote afstand van de plaats van vasculaire angiografische toegang bevindt. Dergelijk angiografisch onderzoek als coronaire angiografie blijft nog steeds de "gouden" standaard voor het diagnosticeren van atherosclerose van de kransslagaders en heeft de voorkeur van de meeste hartchirurgen bij het plannen van bijvoorbeeld een hartbypass-transplantatie of stenting van kransslagaders..

Fig. 4 Aneurysma bij abdominale aorta-angiografie

Angiografie is ook erg gewild bij de diagnose van atherosclerose van de bloedvaten van de onderste ledematen. Rekening houdend met de gegevens over de toestand van het vaatbekken van de onderste ledematen, wordt het interventievolume voor aneurysma en de noodzaak van gecombineerde operaties om de bloedcirculatie in de benen te herstellen, bijvoorbeeld bij het Leriche-syndroom, bepaald.

Welke onderzoeksmethoden worden nog steeds gebruikt bij de diagnose van aorta-aneurysma's?

In de meeste gevallen worden andere methoden voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma gebruikt om differentiële diagnostiek uit te voeren met andere buikorganen of bij het plannen van een chirurgische ingreep, tijdige identificatie en eliminatie of correctie van risicofactoren die de operatie of het herstel na voltooiing bemoeilijken. Röntgenfoto's van de borst en spirometrie zijn nodig om comorbide ademhalingspathologie te detecteren. Hartaandoeningen kunnen worden vermoed door elektrocardiografie (ECG), echocardiografie (EchoCG), stresstests (echocardiografie met fietsergometrie, stress-myocardscintigrafie, enz.).

Gastroscopie is een universele methode om de bovenste delen van het maagdarmkanaal te onderzoeken en stelt u in staat om aandoeningen te identificeren die gevaarlijk zijn voor de planning van een operatie, zoals een zweer in de twaalfvingerige darm of erosieve gastritis. Vaak is een van de meest voorkomende symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma een neiging tot constipatie en veranderingen in de regelmaat van de ontlasting, die ook voorkomen bij aandoeningen zoals poliepen of darmkanker, en dit kan het klinische beeld van de ziekte ernstig verwarren, de tactiek en de stadia van de behandeling veranderen. Voor een nauwkeurige diagnose wordt een colonoscopie of een soort computertomografie uitgevoerd, wat een virtuele colonoscopie wordt genoemd.

Een integraal onderdeel van de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma is de algemene klinische laboratoriumdiagnostiek van bloed en urine, die verborgen stofwisselingsstoornissen, immuniteit, bloedstolling enz. Aan het licht brengt..

Een gedetailleerde lijst van onderzoeksmethoden die nodig zijn voor het plannen van een chirurgische behandeling van aneurysma's is te vinden in het artikel "Operatie van abdominaal aorta-aneurysma: indicaties, aanvullend onderzoek, voorbereiding en techniek van interventies".

Behandeling en preventie van abdominaal aorta-aneurysma

Algemene informatie. Abdominaal aorta-aneurysma - wat is deze ziekte?

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam. Zuurstofrijk bloed uit de linkerventrikel van het hart stroomt naar alle organen via de aorta en zijn takken. Dit is de belangrijkste snelweg in de menselijke circulatie, het is conventioneel verdeeld in verschillende secties: het stijgende deel van de aorta, de aortaboog en het dalende deel van de aorta. Het laatste deel is verdeeld in thoracale en abdominale delen. De meest voorkomende ziekte van dit vat is aneurysma. In drie van de vier gevallen van vaatziekte komen aneurysma's van de abdominale aorta voor, en slechts in één geval vindt lokalisatie plaats in het thoracale gebied..

Aneurysma is een pathologische uitzetting van een vat, op plaatsen waar de wanden verzwakken. Onder invloed van hoge bloeddruk zet de vaatwand uit en als gevolg daarvan het uitsteeksel. Door hun vorm zijn aneurysma's verdeeld in sacculaire en spoelvormige formaties. In beide gevallen is de doorbloeding verstoord, wat bijdraagt ​​aan het ontstaan ​​van trombose. In sommige gevallen hoopt calcium zich op in de aneurysmazak en verkalkt de vaatwand, waardoor het kwetsbaar wordt en vatbaar is voor scheuren.

Een aneurysma van de abdominale aorta is voornamelijk gelokaliseerd onder de plaats van de nierarterie. Daarom zijn de complicaties ervan gevaarlijk voor de bekkenorganen en onderste ledematen. De meest voorkomende complicatie is embolie. Tijdens zijn loop verspreidt de trombus zich vanuit de aneurysmazak langs de loop van het vat. Fragmentatie van de trombus treedt op en de stukjes worden door de bloedstroom naar de bekkenorganen en ledematen verspreid. Stukken van een bloedstolsel kunnen slagaders verstoppen, wat leidt tot necrose van de onderste ledematen. Maar het gevaarlijkste voor het leven van de patiënt is het scheuren van het aneurysma, waardoor bloeding in de buikholte optreedt..

Hoewel er geen duidelijke symptomen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma, zijn er met complicaties enkele indirecte symptomen, die hieronder zullen worden besproken, maar eerst zullen we stilstaan ​​bij de oorzaken van de ziekte..

Oorzaken van het abdominale aorta-aneurysma

De ontwikkeling van een aneurysma is te wijten aan verschillende factoren. Meestal treedt de ziekte op als gevolg van atherosclerose, waarbij het lumen van het vat versmalt en de wanden kwetsbaar worden. Dit leidt tot dissectie van de aortawand, waarbij de meer kwetsbare binnenwanden gescheurd zijn en de buitenwand uitpuilend, waardoor een gelaagd aorta-aneurysma wordt gevormd. De oorzaken van abdominaal aorta-aneurysma zijn ook arteriële hypertensie, ontstekingsziekten van de aortawand, aangeboren bindweefselaandoeningen, infectieziekten, in het bijzonder syfilis, vergezeld van schade aan de aorta.

De aanleg voor de ontwikkeling van aneurysma's wordt waargenomen bij mannen ouder dan 60 jaar, meestal bij rokers of met ongecontroleerde hoge bloeddruk. Vrouwen zijn minder vatbaar voor deze ziekte. Ook de erfelijke factor, de aanwezigheid van de ziekte bij andere familieleden, speelt een rol. Het is aangetoond dat het Marfan-syndroom bij ouders de kans op het ontwikkelen van een aneurysma aanzienlijk verhoogt.

Diagnose en symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma

In sommige gevallen is de ziekte bijna asymptomatisch, daarom wordt deze gedetecteerd bij de diagnose van andere ziekten, maar vaker kan een abdominaal aorta-aneurysma zich manifesteren door de aanwezigheid van een pulserende formatie. Er is een pulsatie in de buikholte in het ritme van de hartslag.

In sommige gevallen is er terugkerende pijn veroorzaakt door de druk van de aneurysmazak op de ruggengraatwortels - deze neemt geleidelijk toe naarmate het aneurysma zich ontwikkelt. Pijn kan ook optreden na het eten, claudicatio intermittens treedt op als gevolg van embolie. Het optreden van ernstige scherpe pijn in de buik en onderrug is een symptoom van een gescheurd aneurysma. Bij complicaties is er pijn in de benen, hun bleekheid of cyanose, die wordt veroorzaakt door verstopping van de slagaders met stukjes bloedstolsels.

Dergelijke magere symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma maken het moeilijk om de ziekte in de vroege stadia te diagnosticeren. In 40% van de gevallen worden bij instrumenteel onderzoek problemen geconstateerd, bij verdenking op andere ziekten. Fluoroscopie of echografisch onderzoek van de aorta geeft een nauwkeuriger resultaat, het is bij dergelijke onderzoeken dat het het vaakst wordt gedetecteerd.

Bij onderzoek kan de arts met een stethoscoop een aneurysma vermoeden. De pulsatie en het geluid die voortkomen uit de bloedstroom in het gebied van de aneurysmale formatie zijn hoorbaar. Maar een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld als de patiënt geen overgewicht heeft. Als een aneurysma wordt vermoed, wordt er computertomografie uitgevoerd, waardoor de grootte en vorm van de vaatbeschadiging nauwkeuriger kan worden bepaald, waarna de arts een behandeling voor een abdominaal aorta-aneurysma voorschrijft. Röntgenonderzoek is minder informatief dan andere, het maakt het alleen mogelijk om een ​​aneurysma te detecteren door kalkaanslag, maar het is onmogelijk om met een dergelijk onderzoek precies de grootte of vorm te weten..

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De normale diameter van de aorta in de buikholte is ongeveer twee centimeter in diameter, aneurysmale dilatatie kan de toegestane limieten aanzienlijk overschrijden en kritische afmetingen bereiken. Extensies van minder dan 5 cm zijn zelden beladen met breuk, dus een operatie is niet nodig. Maar er moet worden opgemerkt dat deze ziekte niet vanzelf verdwijnt, in de meeste gevallen is chirurgische ingreep na verloop van tijd vereist..

Om ervoor te zorgen dat de ziekte voortschrijdt en de aneurysmale expansie niet in omvang toeneemt, moet de patiënt onder toezicht staan ​​van een arts, juist om de ontwikkeling van een abdominaal aorta-aneurysma te voorkomen. Om de zes maanden worden echografie en CT uitgevoerd om de toestand en de grootte van het aneurysma te controleren. Correctie van de bloeddruk is verplicht, voor dit doel worden antihypertensiva voorgeschreven. Alleen het voldoen aan alle doktersrecepten en tijdig onderzoek kunnen het mogelijk maken om de toestand van de patiënt te volgen en op tijd een chirurgische ingreep uit te voeren.

Behandeling van een aneurysma van de abdominale aorta met afmetingen vanaf 5 cm wordt alleen onmiddellijk uitgevoerd. Dergelijke vergrotingen worden vaak bemoeilijkt door een breuk, die onmiddellijke chirurgische ingreep vereist, anders is de breuk fataal. Maar zelfs met onmiddellijke interventie is het sterftecijfer 50%. Daarom is het zo belangrijk om, zodra de symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma worden geïdentificeerd en een passende diagnose wordt gesteld, te worden gecontroleerd en in geval van verdere expansie van het vat, de operatie tijdig uit te voeren..

Tegenwoordig zijn er twee soorten chirurgische behandelingen, maar alleen een arts kan beslissen welke het meest geschikt is voor een patiënt, rekening houdend met zijn toestand, levensstijl en andere factoren. Beide soorten chirurgische behandelingen zijn gebaseerd op de implantatie van een kunstvat om de normale bloedcirculatie in het beschadigde deel van de aorta te herstellen..

Traditionele chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma omvat de implantatie van een kunstvat gemaakt van plastic materiaal in de vergrote aorta. De aorta omhult als het ware het implantaat met zijn weefsels. De hele operatie wordt uitgevoerd via een incisie in de buik en duurt ongeveer 6 uur. Bij een ingrijpende behandelmethode heeft 90% van de geopereerde patiënten een gunstige prognose.

Het tweede type behandeling is het endovasculair inbrengen van een stentgrafiek, een speciaal apparaat waarmee de aneurysmazak wordt geïsoleerd van de algemene bloedbaan. Dit voorkomt een mogelijke breuk van de verdunde wand en creëert een nieuw pad voor de bloedstroom. Bij deze chirurgische ingreep wordt het implantaat ingebracht via een gaatje in de lies. Op de kruising van de femorale vaten wordt een speciale katheter ingebracht, waardoor het apparaat rechtstreeks in het aneurysma wordt ingebracht, waar de stentgrafiek opent en een kanaal vormt voor een normale bloedstroom. Deze operatie duurt 2 tot 5 uur en is een goed alternatief voor de traditionele methode, zeker voor patiënten met een hoog risico op complicaties tijdens de operatie. Maar een dergelijke behandeling is gecontra-indiceerd bij patiënten met pathologie van de slagaders van de nieren en andere organen. Endoprothesica hebben geen contra-indicaties voor leeftijd en worden door oudere patiënten veel gemakkelijker verdragen dan open chirurgie.

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

• infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
• suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

• exfoliëren;
• spoelvormig;
• diffuus;
• sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

• ongecompliceerd;
• gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

• wervelkolom- en buikletsel;
• technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

• roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
• leeftijd ouder dan 60;
• mannelijk geslacht;
• de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• pijn in de buik;
• een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
• een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

• misselijkheid;
• braken;
• boeren met lucht;
• winderigheid;
• neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

• plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
• een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
• gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

• scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
• ernstige zwakte;
• koud klam zweet;
• lethargie;
• draadachtige puls (snel, laag vullend);
• een duidelijke daling van de bloeddruk;
• afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

• pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
• vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
• zwelling van de onderste ledematen;
• tachycardie;
• toenemende kortademigheid;
• significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• vers myocardinfarct;
• eindstadium chronisch nierfalen;
• ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
• wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

• breuk van de aneurysmazak;
• trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
• claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich aanvankelijk niet. Met de progressie van de ziekte en het uitblijven van een tijdige behandeling kan een aorta-ruptuur optreden en als gevolg daarvan massale bloedingen, die vaak eindigen in de dood. Tijdige verwijzing naar een specialist, hoogwaardige consultatieve, diagnostische en chirurgische hulp stelt u in staat de progressie van de ziekte te voorkomen en de preventie van een levensbedreigende complicatie te garanderen - scheuring van een aneurysma.

Wat is aorta

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, dat bloed van het hart naar de organen en ledematen transporteert. Het bovenste gedeelte van de aorta loopt in de borst, dit gedeelte wordt de thoracale aorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote bloedvaten - de bekkenslagaders, die bloed naar de onderste ledematen transporteren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: binnenste (intima), midden (media), buitenste (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder een aneurysma van de abdominale aorta wordt verstaan ​​een toename van de diameter met meer dan 50% in vergelijking met de norm of een lokale uitpuiling van de wand. Onder druk van bloed dat door dit vat stroomt, kan de vergroting of uitpuiling van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in het abdominale gebied is ongeveer 2 cm, maar ter plaatse van het aneurysma kan de aorta worden vergroot tot 7 cm of meer..

Waarom is aorta-aneurysma gevaarlijk?

Een aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico omdat het kan scheuren. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot shock of overlijden.

Abdominale aorta-aneurysma's kunnen andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. In de aneurysmazak vormen zich vaak bloedstolsels (trombi) of worden delen van het aneurysma losgemaakt, die met de bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken en leiden tot orgaansterfte of verlies van een onderste ledemaat. Als aorta-aneurysma vroegtijdig wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling gelukkig tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "echte" en "valse" aorta-aneurysma's toe. Een echt aneurysma ontstaat als gevolg van de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van trauma. Het wordt gevormd uit het bindweefsel dat de aorta omgeeft. De holte van het valse aneurysma wordt gevuld met bloed door een scheur in de aortawand. De wanden van de aorta zelf zijn niet betrokken bij de vorming van het aneurysma..

Afhankelijk van het formulier zijn er:

• sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte slechts aan één kant;
• spoelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de aneurysmaholte van alle kanten;
• gemengd aneurysma - een combinatie van sacculaire en spoelvormige vormen.

Oorzaken en risicofactoren voor het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van aneurysma's is atherosclerose. Het aandeel atherosclerotische aneurysmata is goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte zowel aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, cystische medionecrose van Erdheim, syndroom van Marfan, enz.) Als verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Ontsteking van de aorta treedt op wanneer verschillende micro-organismen (syfilis, tuberculose, salmonellose, enz.) Worden geïntroduceerd of als gevolg van een allergisch-ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met betrokkenheid van de atherosclerotische aorta. Minder vaak zijn ze het resultaat van een trauma aan de muur.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's

• Arteriële hypertensie;
• Roken;
• De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van een erfelijke factor bij het ontstaan ​​van deze ziekte aangeeft;
• Geslacht: mannen ouder dan 60 (vrouwen hebben minder abdominale aorta-aneurysma's).

Symptomen en tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten verlopen aneurysma's van de abdominale aorta zonder enige manifestatie en worden ze om een ​​andere reden per ongeluk gevonden tijdens onderzoeken en operaties..

Als zich tekenen van een aneurysma ontwikkelen, ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

• Een gevoel van kloppend gevoel in de buik zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of volheid.
• Doffe, pijnlijke pijn in de buik, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

• Abdominaal syndroom. Gemanifesteerd door het optreden van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
• Ischioradiculair syndroom. Gemanifesteerd door rugpijn, sensorische stoornissen en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
• Het syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
• Urologisch syndroom. Gemanifesteerd door pijn en zwaar gevoel in de onderrug, urinewegaandoeningen, het verschijnen van bloed in de urine.

Verhoogde buikpijn kan een voorbode zijn van een breuk.

Wanneer een aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of optreden van pijn in de buik, soms "uitstralend" naar de onderrug, lies en perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van een dergelijke situatie is levensbedreigend! De patiënt heeft dringende medische hulp nodig!

Diagnostics van de abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografisch onderzoek van de buikorganen. In de regel is de ontdekking van een aneurysma een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Methoden voor de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma

• Computertomografie in angiomodus;
• Magnetische resonantiebeeldvorming in angiomodus;
• Aorto- en angiografie met röntgencontrast;
• Echografie duplex of triplex angioscanning van de abdominale aorta.

Indien nodig wordt de abdominale en thoracale aorta onderzocht.

Behandeling van aorta-aneurysma

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor aorta-aneurysma. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Observatie van de patiënt in dynamiek

Als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 4,5 cm in diameter, wordt aanbevolen om de patiënt te laten controleren door een vaatchirurg, aangezien het risico van een operatie groter is dan het risico van scheuren van een aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per zes maanden herhaaldelijk echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan..

Als de diameter van het aneurysma groter is dan 5 cm, verdient chirurgische ingreep de voorkeur, aangezien met een toename van de grootte van het aneurysma het risico op aneurysma-ruptuur toeneemt..

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt de kans op scheuren toe en heeft ook een chirurgische behandeling de voorkeur..

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aorta-vervanging

De chirurgische behandeling is erop gericht levensbedreigende complicaties te voorkomen. Het risico van een operatie houdt verband met mogelijke complicaties zoals een hartaanval, beroerte, verlies van een ledemaat, acute intestinale ischemie, seksuele disfunctie bij mannen, embolisatie, prothese-infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is om de aneurysmale uitzetting te verwijderen en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of bekkenslagaders bij het aneurysma zijn betrokken, en ook als gevolg van de bijkomende pathologie van de patiënt. De follow-up in de postoperatieve periode vindt één keer per jaar plaats. Behandelingsresultaten op de lange termijn zijn goed.

Endovasculaire protheses van aorta-aneurysma: installatie van een stentimplantaat

Aorta-aneurysma-endoprothesevervanging is een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door middel van kleine incisies / gaatjes in de liesstreek. Via de bovengenoemde benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Waarop in de toekomst de endoprothese naar de aneurysmale expansie zal worden gebracht. De abdominale aorta-endoprothese of stentimplantaat is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en omwikkeld met synthetisch materiaal. De laatste fase van de operatie is de installatie van een stentimplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma van de bloedbaan "uitgeschakeld" en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na endoprothesie van de aorta wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen in het ziekenhuis geobserveerd en ontslagen.

Deze techniek kan de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur in het ziekenhuis verkorten en het sterftecijfer verlagen tot 1-2%. Observatie in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van ultrasone technieken, CT-angiografie, röntgencontrastangiografie. Endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Elk jaar worden alleen al in de VS ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd.

De keuze van een techniek voor het behandelen van een abdominaal aorta-aneurysma is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma. Symptomen, echografie, tekenen, diagnose, behandeling zonder operatie

Een abdominaal aorta-aneurysma is een diffuse uitzetting van de vaatwand. Vaker komt uitsteeksel voor tegen de achtergrond van atherosclerose. Een arts-therapeut helpt bij het stellen van een nauwkeurige diagnose en de oorzaak van de pathologische aandoening.

De specialist zal een volledig medisch onderzoek voorschrijven en een behandeling selecteren, rekening houdend met de resultaten van diagnostiek, symptomen en de individuele kenmerken van het menselijk lichaam.

Ziektetypes

Er zijn bepaalde soorten pathologische aandoeningen die gepaard gaan met karakteristieke klinische symptomen. Het is belangrijk om een ​​nauwkeurige diagnose vast te stellen, omdat de therapiemethode afhangt van de informatie die wordt ontvangen na een medische diagnose..

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen vereisen een volledig onderzoek) wordt geclassificeerd volgens verschillende parameters:

Naam	Omschrijving
Diffuse uitzettingsdiameter	klein (3-5 cm); middelgroot (5-7 cm); groot uitsteeksel (vanaf 7 cm); gigantisch aneurysma (de toegestane expansiediameter is vele malen groter).
Plaats van lokalisatie	bovenbeen; infrarenaal.
De aard van ontwikkeling	niet ingewikkeld; ingewikkeld.
Externe vorm	sacculair (diffuse uitzetting neemt een klein volume van het vat in diameter in beslag); spoelvormig aneurysma (pathologische veranderingen hebben invloed op het grootste deel van de vaatwand, gezien de diameter).
Vasculaire structuur	waar (alle membranen van de vaatwand zijn aangetast); vals aneurysma (littekenweefsel vervangt het aangetaste gebied van de vaatwand); exfoliëren (de wanden van de schaal divergeren en het bloed stroomt ertussen).

Diffuse verwijding van de vaatwand komt vaker voor bij oudere mannen van 60 jaar. Het gevaar van een pathologische aandoening is dat de kans op beschadiging van het aneurysma groot is. Het zal barsten en de dood uitlokken.

Het sterftecijfer in deze situatie is 75%..

Stadia en graden

Een aneurysma van de abdominale aorta neemt geleidelijk toe, en onder invloed van bepaalde factoren neemt het risico op scheuren toe en is er ook een toename van de symptomen. Er zijn bepaalde stadia in de ontwikkeling van een pathologische aandoening waardoor de arts de mate van veranderingen aan de wanden van het vat kan beoordelen.

Naam	Omschrijving
De dreiging van een breuk	De meeste aneurysma's worden in dit stadium gediagnosticeerd..
Delaminatie	Er is een geleidelijke gelaagdheid van de binnenschil van het vat. Pathologische processen vorderen, klinische symptomen worden intenser.
Gescheurd aneurysma	De laatste fase van de ontwikkeling van aneurysma's vindt plaats bij gebrek aan tijdige medische zorg.

Afhankelijk van de mate van beloop, wordt de ziekte ook geclassificeerd en worden de volgende typen onderscheiden:

Naam	Omschrijving
Asymptomatisch beloop	Er zijn helemaal geen klinische symptomen. Het uitsteeksel van de abdominale aorta wordt gedetecteerd door middel van echografie of profylactisch onderzoek.
Pijnloze cursus	Patiënten hebben karakteristieke symptomen maar geen pijn. Dit duidt op een uitrekking van de vaatwand zonder schade..
Pijn natuurlijk	Patiënten klagen over sterke pijnlijke gevoelens, die vaak voorkomen in het stadium van dissectie van het aneurysma. Als een vat beschadigd is, worden zenuwuiteinden aangetast.

De arts zal helpen om een ​​juiste diagnose te stellen, om het stadium en de mate van ontwikkeling van pathologische processen te bepalen. Het is noodzakelijk om tijdig naar het ziekenhuis te gaan en een volledig onderzoek te ondergaan.

Symptomen

In sommige situaties groeit het abdominale aorta-aneurysma langzaam en veroorzaakt het geen klinische symptomen. Een klein uitsteeksel kan lange tijd aanwezig zijn zonder zichtbare veranderingen.

In andere gevallen gaat de pathologische aandoening gepaard met de volgende symptomen:

Naam	Omschrijving
Vroege tekenen	constante pijn in de buik aan de linkerkant; kloppende sensaties in de navel; zwaar gevoel; de spijsvertering is verstoord (constipatie, diarree, misselijkheid, winderigheid verschijnen).
Het klinische beeld naarmate de pathologische processen vorderen	problemen met het werk van het urinestelsel (bloed in de urine, verminderd urineren, compressie van de urineleider, verplaatsing van de nier); pijnlijke gevoelens in de onderrug, motorische activiteit is verstoord, de gevoeligheid van de benen neemt af; ischemie in het onderlichaam (trofische aandoeningen ontwikkelen zich, de patiënt loopt mank).

Buikslagaderaneurysma. Symptomen

De breuk van diffuse uitzetting manifesteert zich door een bepaald klinisch beeld, dat afhangt van de richting van de bloeding:

Naam	Omschrijving
Retroperitoneale ruimte	Patiënten klagen over hevige pijn in de heupen, lies, perineum. Het doet ook pijn in het gebied van het hart.
Buik	De ophoping van een groot volume bloed leidt tot de ontwikkeling van hemorragische shock. De huid wordt bleek, koud zweet verschijnt en er verschijnt een scherpe zwakte. De pathologische toestand veroorzaakt een daling van de bloeddruk en een verhoging van de hartslag. Buikbloedingen zijn vaak dodelijk.
Twaalfvingerige darm	De patiënt moet overgeven met bloedverontreinigingen, hij maakt zich zorgen over maagbloedingen. De ontlasting is vloeibaar en zwart. In deze situatie is het moeilijk om een ​​gescheurd aneurysma te bepalen, omdat de symptomen vergelijkbaar zijn met de manifestaties van bloeding in het maagdarmkanaal..
Inferieure vena cava	De pathologische toestand gaat gepaard met ernstige zwakte, tachycardie, ernstige kortademigheid. Zwelling verschijnt op de benen, pijn wordt gevoeld in de onderrug en buik. Geleidelijk toenemende pulsatie in de buikholte veroorzaakt acuut hartfalen.

Een volledig onderzoek helpt het aneurysma te identificeren en het te onderscheiden van andere pathologieën die gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (pancreatitis, radiculitis, nierziekte).

Redenen voor het uiterlijk

De meeste aneurysma's worden gediagnosticeerd in de abdominale aorta. Artsen kunnen de exacte redenen voor het voorkomen ervan niet noemen.

Maar er zijn tal van provocerende factoren, waaronder de volgende moeten worden benadrukt:

Naam	Omschrijving
Slechte gewoontes	Nicotine verhoogt soms de kans op een abdominaal aorta-aneurysma vanwege een negatief effect op de wanden van bloedvaten. Tabak draagt ​​ook bij aan de vorming van afzettingen erop, wat leidt tot de vorming van vette plaques. De ziekte wordt atherosclerose genoemd. Het belangrijkste symptoom van een pathologische aandoening is hoge bloeddruk. Roken bevordert ook de groei van een reeds bestaand aneurysma.
Vasculitis	De pathologie wordt gekenmerkt door een ontsteking van de vaatwand. Het getroffen gebied verzwakt. Hetzelfde gebeurt wanneer een infectie het menselijk lichaam binnendringt..
Hypertonische ziekte	Bloeddrukstoten hebben een negatieve invloed op de toestand van de bloedvaten, wat de vorming van een aneurysma veroorzaakt.
Atherosclerose	Vetten en schadelijke stoffen hopen zich op aan de binnenkant van de vaatwand. Het wordt uitgerekt vanwege de vorming van een atherosclerotische plaque. Het binnenoppervlak van het vat wordt aangetast.
Leeftijd	De ziekte wordt vaker gediagnosticeerd bij mensen op hoge leeftijd (vanaf 60 jaar).
Bepaalde pathologieën	Tuberculose, syfilis, mycoplasma, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
Erfelijke factor	Als het gezin familieleden had met een dergelijke pathologie, neemt het risico op het optreden ervan, vooral op jonge leeftijd, toe.
Letsel, schade	Pathologische processen worden veroorzaakt door een gesloten trauma van de buik, het thoracale gebied of de wervelkolom.
Geslacht	Mannen ervaren vaker aneurysma dan vrouwen.
Schimmellaesies	Ze worden gediagnosticeerd bij mensen met immunodeficiëntie (hiv-infectie). De oorzaak kunnen ook schimmelinfecties zijn, waarvan de ziekteverwekkers in de bloedbaan van het menselijk lichaam zijn terechtgekomen..

Het is belangrijk om uw gezondheid te bewaken om elk risico van uitsteeksel van de vaatwand uit te sluiten. Het is noodzakelijk om voor preventieve doeleinden een arts te bezoeken voor de tijdige bepaling van een abdominaal aorta-aneurysma. Risico lopen ook mensen die een zittende levensstijl leiden of last hebben van extra kilo's.

Diagnostiek

Abdominaal aorta-aneurysma (symptomen van de ziekte helpen bij het stellen van een voorlopige diagnose) vereist een volledig medisch onderzoek.

Patiënten krijgen de volgende diagnostische maatregelen toegewezen:

Naam	Omschrijving
Echografisch onderzoek (echografie) van het peritoneum	Het onderzoek zal de locatie van de focus van pijnlijk uitsteeksel toelaten. Stel ook atherosclerotische veranderingen of gevormde bloedstolsels vast.
Computertomografie (CT)	Onderzoeksmethoden maken het mogelijk om de focus van degeneratief-dystrofische processen te identificeren. Bepaal ook het effect op kleine schepen.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Röntgenfoto	Als calciumzouten zich ophopen op de wanden van het aneurysma, zullen de afbeeldingen donker worden in het getroffen gebied..
Angiografie	Tijdens het onderzoek wordt een speciaal contrastmiddel gebruikt.
Elektrocardiogram (ECG)	De specialist evalueert het werk van het hart, identificeert ritmestoornissen en bijkomende pathologieën.

Diagnostiek van het abdominale aorta-aneurysma is noodzakelijk voor de tijdige detectie van pijnlijk uitsteeksel. Laboratoriumtests (bloed, urine) helpen bij het bepalen van het creatininegehalte en de urinedichtheid. Het is belangrijk om aneurysma te differentiëren, omdat veel andere ziekten gepaard gaan met vergelijkbare klinische symptomen (diverticulitis, pancreatitis, darmkanker, nierkoliek).

Wanneer moet je naar een dokter

Het wordt aanbevolen om een ​​specialist te raadplegen als de eerste symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma optreden. Ouderen (60-75 jaar) moeten regelmatig preventief worden onderzocht, vooral als iemand risico loopt.

De patiënt wordt onderzocht door een therapeut, de specialist houdt ook rekening met de klachten van de persoon. Indien nodig, na de diagnose, wordt aanbevolen om andere gespecialiseerde artsen te raadplegen (cardioloog, chirurg, voedingsdeskundige).

Preventie

U kunt de ziekte voorkomen als u uw gezondheid zorgvuldig in de gaten houdt en de aanbevelingen van de arts in gedachten houdt:

1. Afschaffing van slechte gewoonten, stopzetting van tabak in welke vorm dan ook. Sigaretten versnellen de groei van aneurysma's en alcoholische dranken verhogen de druk op de wanden van bloedvaten, wat een breuk of diffuse uitzetting kan veroorzaken.
2. Controle van de bloeddruk. Elke psycho-emotionele stress, hoge fysieke activiteit zijn uitgesloten. Bij hoge bloeddruk wordt het aanbevolen om speciale medicijnen te nemen die de prestaties normaliseren.
3. Een gezonde levensstijl leiden.
4. Houd uw cholesterolgehalte onder controle. Gebruik indien nodig speciale medicijnen die door uw arts zijn voorgeschreven.
5. Train met mate.
6. Eet goed en rationeel.

Door een gezonde levensstijl kan niet alleen het uitsteeksel van de aortawand worden voorkomen, maar ook complicaties na een operatie. Profylactische bezoeken aan het ziekenhuis zullen helpen om comorbiditeiten op te volgen en verergering ervan te voorkomen (diabetes mellitus, nier-, lever- en hartaandoeningen).

Er is ook secundaire preventie waar u op moet letten als er al een aneurysma is vastgesteld:

1. Waargenomen door de chirurg.
2. Onderga een echografisch onderzoek (echografie) 2 roebel. in jaar.
3. Blijf op de apotheek.
4. Dubbelzijdig scannen 1 p. in jaar.
5. Controleer bloedlipiden en glucosespiegels. Passeer de juiste tests 4 r. in jaar.

Indien nodig schrijft de behandelende arts statines, bètablokkers, remmers voor. Als er in het verleden een operatie is uitgevoerd, moet de aortografie 1 r worden uitgevoerd. in jaar. Met de medische procedure kunt u de toestand van de geïnstalleerde prothese volgen.

Behandelingsmethoden

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen zullen de arts helpen de mate van pathologische processen te bepalen) omvat vaak een operatie. De arts schrijft vooraf medicijnen voor om complicaties te voorkomen. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan een gezond dieet en alle aanbevelingen van een specialist.

Medicijnen

Medicijnen worden geselecteerd rekening houdend met de ontwikkeling van pathologische processen. Even belangrijk is de toestand van de patiënt en het beloop van bijkomende pathologieën. Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een arts na een volledige medische diagnose op basis van de verkregen resultaten. Het is noodzakelijk om zich strikt aan de instructies te houden, omdat veel medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken.

Drugsgroep	Naam	Toepassing
Cardiotrope geneesmiddelen	"Prestarium", "Verapamil"	Het geneesmiddel wordt elke ochtend op een lege maag ingenomen. Gezien de toestand van de patiënt is de aanbevolen dosis voor volwassenen 1-4 mg.
Anticoagulantia	"Cardiomagnil", "Aspikor"	Geneesmiddelen voorkomen de vorming van bloedstolsels op de binnenwand van bloedvaten. Volwassenen krijgen 75-150 mg per dag voorgeschreven.
Lipidenverlagende medicijnen	"Atorvastatin", "Rosuvastatin"	De medicijnen herstellen het cholesterolgehalte, voorkomen dat het zich ophoopt op de wanden van het vat. De startdosering voor volwassenen is 10 mg 1 r. in een dag. Indien nodig wordt het verhoogd tot 40 mg. Het verloop van de therapie duurt minimaal 15 dagen.

In aanwezigheid van een ontstekingsproces in de aorta, worden patiënten antibacteriële middelen, antischimmelmiddelen voorgeschreven. Reumatische laesies vereisen ontstekingsremmende medicijnen. Bij diabetes krijgen patiënten medicijnen voorgeschreven die de glucosespiegels helpen normaliseren.

Traditionele methoden

Voorschriften van genezers en genezers zullen niet helpen om een ​​abdominaal aorta-aneurysma volledig kwijt te raken. Maar ze zullen negatieve manifestaties verminderen en complicaties voorkomen. Folkmedicijnen hebben een positief effect op de conditie van de wanden van bloedvaten en versterken deze.

Effectieve recepten voor alternatieve geneeswijzen:

Naam	Recept	Toepassing
Geelzucht	Maal het gras goed en giet 10 g heet water (300 ml). Sluit de container goed, wikkel hem in en laat hem 2 uur staan, daarna wordt aanbevolen om het resulterende product goed te zeven en voor medicinale doeleinden in te nemen..	Tinctuur van geelzucht wordt oraal geconsumeerd in 1 eetl. tot 5 p. per dag. Voor de smaak kun je een kleine hoeveelheid suiker of een lepel honing toevoegen.
Meidoorn	Maal de vruchten van de plant, 4 el. meng met kokend water (1 l.). De resulterende massa moet worden aangedrongen en gefilterd..	Het afgewerkte geneesmiddel moet in 3 doses worden gedronken, bij voorkeur vóór de maaltijd. Meidoorn versterkt de bloedvaten. Voor het recept kun je de vruchten of takken van de plant gebruiken.
Duizendblad	Meng droog kruid (5 eetlepels) en sint-janskruid (4 eetlepels). Voeg arnica-bloemen toe (1 eetl.). Giet de kant-en-klare kruidencollectie (1 eetl.) Met koud water (1 eetl.), Sta erop 3 uur en zet op een klein vuur. Breng de resulterende massa aan de kook, verwarm gedurende 5-10 minuten, koel af en zeef goed.	De afgewerkte bouillon wordt aanbevolen om de hele dag in kleine porties te worden ingenomen..

Een aneurysma van de abdominale aorta (symptomen van de ziekte helpen bij het bepalen van het stadium van uitpuilen) gaat vaak gepaard met ernstige kortademigheid. Om het te elimineren, kun je viburnum- of frambozenbessen eten met de toevoeging van een kleine hoeveelheid honing, suiker.

Andere methodes

Complexe therapie van abdominaal aorta-aneurysma zorgt voor naleving van dieetvoeding. Het dieet moet worden gevarieerd met vers fruit en groenten, ontbijtgranen, natuurlijke sappen.

Toegestane producten	Verboden voedingsmiddelen
fruit, groenten, bessen bonen, bonen granen lijnzaadolie vis (zalm, tonijn, forel) donkere chocolade walnoten, amandelen	Fast food vet vlees mayonaise, margarine, ketchup hete kruiden worstjes voedingsmiddelen met conserveermiddelen en levensmiddelenadditieven

Het wordt aanbevolen om het verbruik van keukenzout tot een minimum te beperken. Het is ook belangrijk om de opname van cholesterol in het menselijk lichaam met voedsel te beperken..

Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met een aneurysma groter dan 4 mm in diameter.

In de geneeskunde zijn er 2 soorten chirurgische behandelingen voor het uitpuilen van de vaatwand van de abdominale aorta:

Naam	Omschrijving
Open operatie	Tijdens medische procedures verwijdert de chirurg het getroffen gebied van de aorta. In plaats daarvan is een speciale prothese (synthetische buis) geïnstalleerd.
Endovasculaire interventie	Een stentimplantaat (een kunststof buis met een metalen gaas) wordt ingebracht. De prothese maakt het mogelijk om de wanden van het abdominale aorta-aneurysma te versterken en scheuren te voorkomen.
Bifucation-protheses	De operatie wordt uitgevoerd als pathologische processen de iliacale takken van de bloedbaan hebben aangetast.

Chirurgische behandeling is geïndiceerd in de volgende situaties:

• grote omvang van diffuse uitzetting;
• de vorming van een ontleed aneurysma;
• intensieve groei van uitsteeksel;
• vorming van dochteraneurysma's.

Na de operatie heeft de patiënt een lange revalidatieperiode. Eerst wordt bedrust getoond. De motorische activiteit moet geleidelijk worden hersteld. Elke lichamelijke activiteit is gecontra-indiceerd. Kan worden bewandeld voor korte afstanden.

Mogelijke complicaties

Het ontbreken van tijdige medische tussenkomst heeft ernstige gevolgen:

Naam	Omschrijving
Gescheurd aneurysma	De pathologische toestand gaat gepaard met hevige pijn in de buik. Een persoon klaagt over misselijkheid, braken en algemene zwakte in het lichaam. Vaker bloeden komt uit in de retroperitoneale ruimte. Grote hematomen oefenen druk uit op nabijgelegen organen en dragen bij aan meer pijn.
Staat van shock	Komt voor als gevolg van massale bloeding en als gevolg van disfunctie van het cardiovasculaire systeem.
Trombose	Bloedstolsels worden vaker gevormd op de wanden van bloedvaten. Met de bloedstroom gaan ze naar grote slagaders. In sommige situaties is er sprake van een volledige blokkering met trombotische stoffen.

Complicaties zijn het resultaat van een gebrek aan tijdige therapie en de progressie van pathologische processen.

Abdominaal aorta-aneurysma is een verraderlijke en gevaarlijke ziekte, omdat het onmogelijk is om de ontwikkeling ervan te voorspellen. Patiënten wordt geadviseerd om bij de eerste symptomen naar het ziekenhuis te gaan. De specialist zal een volledige diagnose voorschrijven en een effectieve behandeling selecteren. Anders is er een grote kans op ernstige gevolgen, tot en met overlijden..

Artikelontwerp: Vladimir de Grote

Abdominale aorta-aneurysma-video

Dr.Myasnikov over een abdominaal aorta-aneurysma: