Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een uitzetting en verdunning van de wanden van het belangrijkste vat van het menselijk lichaam. Deze formidabele ziekte manifesteert zich aanvankelijk niet. Met de progressie van de ziekte en het uitblijven van een tijdige behandeling kan een aorta-ruptuur optreden en als gevolg daarvan massale bloedingen, die vaak eindigen in de dood. Tijdige verwijzing naar een specialist, hoogwaardige consultatieve, diagnostische en chirurgische hulp stelt u in staat de progressie van de ziekte te voorkomen en de preventie van een levensbedreigende complicatie te garanderen - scheuring van een aneurysma.

Wat is aorta

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, dat bloed van het hart naar de organen en ledematen transporteert. Het bovenste gedeelte van de aorta loopt in de borst, dit gedeelte wordt de thoracale aorta genoemd. Het onderste deel bevindt zich in de buikholte en wordt de abdominale aorta genoemd. Het levert bloed aan het onderlichaam. In de onderbuik is de abdominale aorta verdeeld in twee grote bloedvaten - de bekkenslagaders, die bloed naar de onderste ledematen transporteren.

De aortawand bestaat uit drie lagen: binnenste (intima), midden (media), buitenste (adventitia).

Buikslagaderaneurysma

Abdominaal aorta-aneurysma is een chronische degeneratieve ziekte met levensbedreigende complicaties. Onder een aneurysma van de abdominale aorta wordt verstaan ​​een toename van de diameter met meer dan 50% in vergelijking met de norm of een lokale uitpuiling van de wand. Onder druk van bloed dat door dit vat stroomt, kan de vergroting of uitpuiling van de aorta voortschrijden. De diameter van de normale aorta in het abdominale gebied is ongeveer 2 cm, maar ter plaatse van het aneurysma kan de aorta worden vergroot tot 7 cm of meer..

Waarom is aorta-aneurysma gevaarlijk?

Een aorta-aneurysma vormt een groot gezondheidsrisico omdat het kan scheuren. Een gescheurd aneurysma kan enorme inwendige bloedingen veroorzaken, wat op zijn beurt kan leiden tot shock of overlijden.

Abdominale aorta-aneurysma's kunnen andere ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken. In de aneurysmazak vormen zich vaak bloedstolsels (trombi) of worden delen van het aneurysma losgemaakt, die met de bloedstroom langs de takken van de aorta naar de inwendige organen en ledematen bewegen. Als een van de bloedvaten verstopt raakt, kan dit ernstige pijn veroorzaken en leiden tot orgaansterfte of verlies van een onderste ledemaat. Als aorta-aneurysma vroegtijdig wordt gediagnosticeerd, kan de behandeling gelukkig tijdig, veilig en effectief zijn..

Soorten aorta-aneurysma's

Wijs "echte" en "valse" aorta-aneurysma's toe. Een echt aneurysma ontstaat als gevolg van de geleidelijke verzwakking van alle lagen van de aortawand. Een vals aneurysma is meestal het gevolg van trauma. Het wordt gevormd uit het bindweefsel dat de aorta omgeeft. De holte van het valse aneurysma wordt gevuld met bloed door een scheur in de aortawand. De wanden van de aorta zelf zijn niet betrokken bij de vorming van het aneurysma..

Afhankelijk van het formulier zijn er:

  • sacculair aneurysma - uitzetting van de aortaholte slechts aan één kant;
  • spoelvormig (spoelvormig) aneurysma - uitzetting van de aneurysmaholte van alle kanten;
  • gemengd aneurysma - een combinatie van sacculaire en spoelvormige vormen.

Oorzaken en risicofactoren voor het ontwikkelen van een abdominaal aorta-aneurysma

De redenen voor de ontwikkeling van abdominale aorta-aneurysma's zijn zeer divers. De meest voorkomende oorzaak van de ontwikkeling van aneurysma's is atherosclerose. Het aandeel atherosclerotische aneurysmata is goed voor 96% van het totale aantal aneurysma's. Bovendien kan de ziekte zowel aangeboren zijn (fibromusculaire dysplasie, cystische medionecrose van Erdheim, syndroom van Marfan, enz.) Als verworven (inflammatoir en niet-inflammatoir). Ontsteking van de aorta treedt op wanneer verschillende micro-organismen (syfilis, tuberculose, salmonellose, enz.) Worden geïntroduceerd of als gevolg van een allergisch-ontstekingsproces (niet-specifieke aortoarteritis). Niet-inflammatoire aneurysma's ontwikkelen zich meestal met betrokkenheid van de atherosclerotische aorta. Minder vaak zijn ze het resultaat van een trauma aan de muur.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van aneurysma's

  • Arteriële hypertensie;
  • Roken;
  • De aanwezigheid van aneurysma's bij andere familieleden. Wat de rol van een erfelijke factor bij het ontstaan ​​van deze ziekte aangeeft;
  • Geslacht: mannen ouder dan 60 (vrouwen hebben minder abdominale aorta-aneurysma's).

Symptomen en tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma

Bij de meeste patiënten verlopen aneurysma's van de abdominale aorta zonder enige manifestatie en worden ze om een ​​andere reden per ongeluk gevonden tijdens onderzoeken en operaties..

Als zich tekenen van een aneurysma ontwikkelen, ervaart de patiënt een of meer van de volgende symptomen:

  • Een gevoel van kloppend gevoel in de buik zoals een hartslag, een onaangenaam gevoel van zwaarte of volheid.
  • Doffe, pijnlijke pijn in de buik, in de navel, vaak aan de linkerkant.

Indirecte tekenen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn belangrijk:

  • Abdominaal syndroom. Gemanifesteerd door het optreden van boeren, braken, onstabiele ontlasting of obstipatie, gebrek aan eetlust en gewichtsverlies;
  • Ischioradiculair syndroom. Gemanifesteerd door rugpijn, sensorische stoornissen en bewegingsstoornissen in de onderste ledematen;
  • Het syndroom van chronische ischemie van de onderste ledematen. Het manifesteert zich in het optreden van pijn in de spieren van de onderste ledematen tijdens het lopen, soms in rust, afkoeling van de huid van de onderste ledematen;
  • Urologisch syndroom. Gemanifesteerd door pijn en zwaar gevoel in de onderrug, urinewegaandoeningen, het verschijnen van bloed in de urine.

Verhoogde buikpijn kan een voorbode zijn van een breuk.

Wanneer een aneurysma scheurt, voelt de patiënt plotseling een toename of optreden van pijn in de buik, soms "uitstralend" naar de onderrug, lies en perineum, evenals ernstige zwakte, duizeligheid. Dit zijn symptomen van enorme inwendige bloedingen. De ontwikkeling van een dergelijke situatie is levensbedreigend! De patiënt heeft dringende medische hulp nodig!

Diagnostics van de abdominale aorta-aneurysma's

Meestal worden abdominale aorta-aneurysma's gedetecteerd door echografisch onderzoek van de buikorganen. In de regel is de ontdekking van een aneurysma een toevallige vondst. Als de arts vermoedt dat de patiënt een aorta-aneurysma heeft, worden moderne diagnostische methoden gebruikt om de diagnose te verduidelijken.

Methoden voor de diagnose van een abdominaal aorta-aneurysma

  • Computertomografie in angiomodus;
  • Magnetische resonantiebeeldvorming in angiomodus;
  • Aorto- en angiografie met röntgencontrast;
  • Echografie duplex of triplex angioscanning van de abdominale aorta.

Indien nodig wordt de abdominale en thoracale aorta onderzocht.

Behandeling van aorta-aneurysma

Er zijn verschillende behandelingen beschikbaar voor aorta-aneurysma. Het is belangrijk om de voor- en nadelen van elk van deze technieken te kennen. Benaderingen voor de behandeling van abdominale aorta-aneurysma's:

Observatie van de patiënt in dynamiek

Als de grootte van het aneurysma kleiner is dan 4,5 cm in diameter, wordt aanbevolen om de patiënt te laten controleren door een vaatchirurg, aangezien het risico van een operatie groter is dan het risico van scheuren van een aorta-aneurysma. Dergelijke patiënten moeten ten minste eenmaal per zes maanden herhaaldelijk echografisch onderzoek en / of computertomografie ondergaan..

Als de diameter van het aneurysma groter is dan 5 cm, verdient chirurgische ingreep de voorkeur, aangezien met een toename van de grootte van het aneurysma het risico op aneurysma-ruptuur toeneemt..

Als de grootte van het aneurysma met meer dan 1 cm per jaar toeneemt, neemt de kans op scheuren toe en heeft ook een chirurgische behandeling de voorkeur..

Open chirurgie: aneurysma-resectie en aorta-vervanging

De chirurgische behandeling is erop gericht levensbedreigende complicaties te voorkomen. Het risico van een operatie houdt verband met mogelijke complicaties zoals een hartaanval, beroerte, verlies van een ledemaat, acute intestinale ischemie, seksuele disfunctie bij mannen, embolisatie, prothese-infectie en nierfalen.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. De essentie van de operatie is om de aneurysmale uitzetting te verwijderen en deze te vervangen door een synthetische prothese. Het gemiddelde sterftecijfer voor open interventies is 3-5%. Het kan echter hoger zijn als de nier- en / of bekkenslagaders bij het aneurysma zijn betrokken, en ook als gevolg van de bijkomende pathologie van de patiënt. De follow-up in de postoperatieve periode vindt één keer per jaar plaats. Behandelingsresultaten op de lange termijn zijn goed.

Endovasculaire protheses van aorta-aneurysma: installatie van een stentimplantaat

Aorta-aneurysma-endoprothesevervanging is een modern alternatief voor open chirurgie. De operatie wordt uitgevoerd onder spinale of lokale anesthesie door middel van kleine incisies / gaatjes in de liesstreek. Via de bovengenoemde benaderingen worden katheters onder röntgenbesturing in de dijbeenslagader ingebracht. Waarop in de toekomst de endoprothese naar de aneurysmale expansie zal worden gebracht. De abdominale aorta-endoprothese of stentimplantaat is een gaasframe gemaakt van een speciale legering en omwikkeld met synthetisch materiaal. De laatste fase van de operatie is de installatie van een stentimplantaat op de plaats van aneurysmale uitzetting van de aorta.

Uiteindelijk wordt het aneurysma van de bloedbaan "uitgeschakeld" en wordt het risico op scheuren onwaarschijnlijk. Na endoprothesie van de aorta wordt de patiënt gedurende 2-4 dagen in het ziekenhuis geobserveerd en ontslagen.

Deze techniek kan de incidentie van vroege complicaties verminderen, de opnameduur in het ziekenhuis verkorten en het sterftecijfer verlagen tot 1-2%. Observatie in de postoperatieve periode wordt elke 4-6 maanden uitgevoerd met behulp van ultrasone technieken, CT-angiografie, röntgencontrastangiografie. Endovasculaire behandeling is zeker minder traumatisch. Elk jaar worden alleen al in de VS ongeveer 40.000 van dergelijke operaties uitgevoerd.

De keuze van een techniek voor het behandelen van een abdominaal aorta-aneurysma is dus gebaseerd op de individuele kenmerken van de patiënt..

Buikslagaderaneurysma

Een aneurysma van de abdominale aorta is een lokale uitbreiding van het lumen van het abdominale deel van de aorta, die ontstaat als gevolg van pathologische veranderingen in de wanden of anomalieën in hun ontwikkeling. Van alle aneurysmale laesies van bloedvaten is het aneurysma van de abdominale aorta 95%. De ziekte wordt gediagnosticeerd bij elke twintigste man ouder dan 60 jaar, vrouwen lijden minder vaak.

Een aneurysma van de abdominale aorta is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar). Na verloop van tijd rekken de wanden van het vat zo veel uit dat ze op elk moment kunnen scheuren. Aneurysma-ruptuur gaat gepaard met massale interne bloedingen en overlijden van de patiënt.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Vormen van de ziekte

Meestal gebruiken clinici de classificatie van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de kenmerken van de anatomische locatie van pathologische vergrotingen:

  • infrarenale aneurysma's, d.w.z. aneurysma's die zich onder de takken van de nierslagaders bevinden (waargenomen in 95% van de gevallen);
  • suprarenale aneurysma's, d.w.z. gelegen boven de plaats van oorsprong van de nierslagaders.

Volgens de structuur van de zakwand zijn aneurysma's van de abdominale aorta verdeeld in vals en waar.

Door de vorm van uitsteeksel:

  • exfoliëren;
  • spoelvormig;
  • diffuus;
  • sacculair.

Afhankelijk van de oorzaak van het abdominale aorta-aneurysma kan het aangeboren zijn (geassocieerd met afwijkingen in de structuur van de vaatwand) of verworven zijn. Deze laatste zijn op hun beurt verdeeld in twee groepen:

  1. Inflammatoir (infectieus, infectieus-allergisch, syfilitische).
  2. Niet-inflammatoir (traumatisch, atherosclerotisch).

Door de aanwezigheid van complicaties:

  • ongecompliceerd;
  • gecompliceerd (trombose, gescheurd, exfoliërend).

Afhankelijk van de diameter van de expansieplaats van het abdominale aorta-aneurysma, zijn ze klein, middelgroot, groot en gigantisch.

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose.

A.A. Pokrovsky stelde een classificatie voor van abdominale aorta-aneurysma's, gebaseerd op de prevalentie van het pathologische proces:

  1. Infrarenaal aneurysma met lange proximale en distale landengte.
  2. Infrarenaal aneurysma gelegen boven het niveau van bifurcatie (bifurcatie) van de abdominale aorta, met een lange proximale landengte.
  3. Infrarenaal aneurysma dat zich uitstrekt tot de bifurcatie van de abdominale aorta en de iliacale slagaders.
  4. Totaal (infrarenaal en suprarenaal) aneurysma van de abdominale aorta.

Oorzaken en risicofactoren

De resultaten van talrijke onderzoeken hebben aangetoond dat de belangrijkste etiologische factor van een abdominaal aorta-aneurysma, evenals andere lokalisaties van dit pathologische proces (thoracale aorta, aortaboog), atherosclerose is. In 80-90% van de gevallen is de ontwikkeling van de ziekte eraan te wijten. Veel minder vaak wordt de ontwikkeling van verworven aneurysma's van de abdominale aorta geassocieerd met ontstekingsprocessen (reuma, mycoplasmose, salmonellose, tuberculose, syfilis, niet-specifieke aortoarteritis).

Vaak wordt een aneurysma van de abdominale aorta gevormd bij patiënten met een aangeboren inferioriteit van de structuur van de vaatwand (fibromusculaire dysplasie).

Redenen voor het optreden van een traumatisch aneurysma van de abdominale aorta:

  • wervelkolom- en buikletsel;
  • technische fouten bij het uitvoeren van reconstructieve operaties (protheses, trombo-embolectomie, stentplaatsing of dilatatie van de aorta) of angiografie.

Factoren die het risico op vorming van een abdominaal aorta-aneurysma vergroten, zijn:

  • roken - rokers vormen 75% van alle patiënten met deze pathologie, hoe meer rookervaring en het aantal dagelijkse sigaretten dat wordt gerookt, hoe groter het risico op de ontwikkeling van aneurysma's;
  • leeftijd ouder dan 60;
  • mannelijk geslacht;
  • de aanwezigheid van deze ziekte bij naaste familieleden (erfelijke aanleg).

Een abdominale aorta-aneurysma-ruptuur komt het vaakst voor bij patiënten die lijden aan chronische bronchopulmonale aandoeningen en / of arteriële hypertensie. Bovendien heeft de grootte en vorm van het aneurysma ook invloed op het risico op scheuren. Symmetrische aneurysmazakjes scheuren minder vaak dan asymmetrische. En gigantische extensies, met een diameter van 9 cm en meer, scheuren in 75% van de gevallen met massale bloeding en snelle dood van patiënten.

Symptomen van abdominaal aorta-aneurysma

In de meeste gevallen treedt een abdominaal aorta-aneurysma op zonder enige klinische symptomen en wordt incidenteel gediagnosticeerd door middel van gewone abdominale radiografie, echografisch onderzoek, diagnostische laparoscopie of conventionele abdominale palpatie uitgevoerd in verband met een andere abdominale pathologie.

Abdominaal aorta-aneurysma is in de meeste gevallen asymptomatisch, maar neemt geleidelijk in volume toe (met ongeveer 10-12% per jaar).

In andere gevallen kunnen de klinische symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • pijn in de buik;
  • een gevoel van volheid of zwaarte in de buik;
  • een kloppend gevoel in de buik.

Pijn wordt gevoeld in de linker buik. De intensiteit kan van mild tot ondraaglijk zijn en vereist de benoeming van anesthesie-injecties. Vaak straalt de pijn uit naar de lies, sacrale of lumbale regio, in verband waarmee de diagnose ischias, acute pancreatitis of nierkoliek verkeerd is.

Wanneer een groeiend abdominaal aorta-aneurysma mechanische druk op de maag en de twaalfvingerige darm begint uit te oefenen, leidt dit tot de ontwikkeling van dyspeptisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door:

  • misselijkheid;
  • braken;
  • boeren met lucht;
  • winderigheid;
  • neiging tot chronische obstipatie.

In sommige gevallen verplaatst de aneurysmazak de nier en drukt de urineleider samen, wat leidt tot de vorming van een urologisch syndroom, dat zich klinisch manifesteert door dysurische stoornissen (frequent, pijnlijk, moeilijk plassen) en hematurie (bloed in de urine).

Als een aneurysma van de abdominale aorta de testiculaire vaten (slagaders en aders) samendrukt, ontwikkelt de patiënt pijn in het testiculaire gebied en ontwikkelt hij ook varicocele.

Compressie van de wervelkolomwortels door het toenemende uitsteeksel van de abdominale aorta gaat gepaard met de vorming van een ischioradicaal symptoomcomplex, dat wordt gekenmerkt door aanhoudende pijn in de lumbale regio, evenals bewegings- en sensorische stoornissen in de onderste ledematen.

Een aneurysma van de abdominale aorta kan een chronische verstoring van de bloedtoevoer in de onderste ledematen veroorzaken, wat leidt tot trofische aandoeningen en claudicatio intermittens.

Wanneer een abdominaal aorta-aneurysma scheurt, krijgt de patiënt een enorme bloeding, die binnen enkele seconden tot de dood kan leiden. De klinische symptomen van deze aandoening zijn:

  • plotselinge, intense pijn (dolkpijn genoemd) in de buik en / of onderrug;
  • een scherpe daling van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van een ineenstorting;
  • gevoel van sterke pulsatie in de buikholte.

Kenmerken van het klinische beeld van ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma worden bepaald door de richting van de bloeding (blaas, twaalfvingerige darm, inferieure vena cava, vrije buikholte, retroperitoneale ruimte). Voor retroperitoneale bloeding is aanhoudend pijnsyndroom kenmerkend. Als het hematoom toeneemt naar het bekken toe, straalt de pijn uit naar het perineum, de lies, de geslachtsorganen, de dij. Hoge lokalisatie van hematoom manifesteert zich vaak onder het mom van een hartaanval.

Intraperitoneale ruptuur van het aneurysma van de abdominale aorta leidt tot de snelle ontwikkeling van massief hemoperitoneum, gekenmerkt door scherpe pijn en een opgeblazen gevoel. Symptoom Shchetkin - Blumberg is positief op alle afdelingen. Percussie bepaalt de aanwezigheid van vrij vocht in de buikholte.

Gelijktijdig met de symptomen van een acute buik, wanneer het aorta-aneurysma scheurt, verschijnen de symptomen van hemorragische shock en worden deze snel intenser:

  • scherpe bleekheid van de slijmvliezen en huid;
  • ernstige zwakte;
  • koud klam zweet;
  • lethargie;
  • draadachtige puls (snel, laag vullend);
  • een duidelijke daling van de bloeddruk;
  • afname van de urineproductie (hoeveelheid urineverlies).

Bij intraperitoneale ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma treedt de dood zeer snel op.

Als er een doorbraak is van de aneurysmazak in het lumen van de inferieure vena cava, gaat dit gepaard met de vorming van een arterioveneuze fistel, waarvan de symptomen zijn:

  • pijn gelokaliseerd in de buik en onderrug;
  • vorming van een pulserende tumor in de buikholte, waarover systolisch-diastolisch geruis goed te horen is;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • tachycardie;
  • toenemende kortademigheid;
  • significante algemene zwakte.

Hartfalen neemt geleidelijk toe, wat de doodsoorzaak wordt.

Het scheuren van een aneurysma van de abdominale aorta in het lumen van de twaalfvingerige darm leidt tot plotselinge massale gastro-intestinale bloedingen. De bloeddruk van de patiënt daalt sterk, bloederig braken treedt op, zwakte en onverschilligheid voor de omgeving neemt toe. Bloeden met dit type ruptuur is moeilijk te diagnosticeren door gastro-intestinale bloeding vanwege andere oorzaken, bijvoorbeeld maagzweren en darmzweren.

Diagnostiek

In 40% van de gevallen is een abdominaal aorta-aneurysma een willekeurige diagnostische bevinding tijdens een klinisch of röntgenonderzoek om een ​​andere reden..

De aanwezigheid van de ziekte kan worden aangenomen op basis van gegevens die zijn verkregen tijdens het verzamelen van anamnese (indicatie van familiegevallen van de ziekte), algemeen onderzoek van de patiënt, auscultatie en palpatie van de buik. Bij magere patiënten is het soms mogelijk om in de buikholte een pulserende pijnloze formatie met een strak-elastische consistentie te palperen. Tijdens auscultatie over het gebied van deze formatie kun je luisteren naar een systolisch geruis.

De meest toegankelijke en goedkoopste methode voor het diagnosticeren van een abdominaal aorta-aneurysma is een gewone röntgenfoto van de buik. De röntgenfoto toont de schaduw van het aneurysma en in 60% van de gevallen is er verkalking van de wanden.

Echografisch onderzoek en computertomografie maken het mogelijk om de grootte en lokalisatie van pathologische vergroting met grote nauwkeurigheid te bepalen. Bovendien kan de arts volgens computertomografie de relatieve positie van het abdominale aorta-aneurysma en andere viscerale bloedvaten beoordelen, mogelijke anomalieën van het vaatbed identificeren.

Angiografie is geïndiceerd voor patiënten met arteriële hypertensie met ernstige of onstabiele angina pectoris, significante stenose van de nierslagaders, patiënten met verdenking op mesenteriale ischemie, evenals patiënten met symptomen van occlusie (blokkering) van de distale arteriën..

Indien geïndiceerd, kunnen andere methoden voor instrumentele diagnostiek worden gebruikt, bijvoorbeeld laparoscopie, intraveneuze urografie.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

De aanwezigheid van een abdominaal aorta-aneurysma bij een patiënt is een indicatie voor chirurgische behandeling, vooral als de grootte van het uitsteeksel met meer dan 0,4 cm per jaar toeneemt.

De belangrijkste operatie voor aneurysma van de abdominale aorta is aneurysmectomie (excisie van de aneurysmazak), gevolgd door plastische chirurgie van het verwijderde deel van het bloedvat met een prothese gemaakt van dacron of een ander synthetisch materiaal. Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd door middel van een laparotomiebenadering (abdominale incisie). Als de bekkenslagaders ook bij het pathologische proces zijn betrokken, worden aorto-iliacale protheses met bifurcatie uitgevoerd. Voor, tijdens en op de eerste dag na de operatie worden de druk in de hartholtes en het hartminuutvolume gecontroleerd met de Swan-Gantz katheter.

Contra-indicaties voor het uitvoeren van electieve chirurgie voor een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
  • vers myocardinfarct;
  • eindstadium chronisch nierfalen;
  • ernstig hartfalen en ademhalingsfalen;
  • wijdverspreide occlusie van de iliacale en femorale slagaders (gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom erdoorheen).

Bij een scheuring van een aneurysma van de abdominale aorta wordt de operatie uitgevoerd volgens vitale indicaties in noodgevallen.

Abdominaal aorta-aneurysma staat op de 15e plaats in de lijst van dodelijke ziekten.

Momenteel geven vaatchirurgen de voorkeur aan minimaal invasieve methoden voor de behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma. Een daarvan is endovasculaire protheses van de pathologische expansieplaats met behulp van een implanteerbare stentgraft (speciale metalen constructie). De stent wordt zo geplaatst dat deze de gehele lengte van de aneurysmazak volledig bedekt. Dit leidt ertoe dat het bloed geen druk meer uitoefent op de wanden van het aneurysma, waardoor het risico op verdere toename en scheuring ervan wordt voorkomen. Deze operatie voor een abdominaal aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door minimaal trauma, een laag risico op complicaties in de postoperatieve periode en een korte revalidatieperiode..

Mogelijke gevolgen en complicaties

De belangrijkste complicaties van een abdominaal aorta-aneurysma zijn:

  • breuk van de aneurysmazak;
  • trofische aandoeningen in de onderste ledematen;
  • claudicatio intermittens.

Voorspelling

Bij gebrek aan tijdige chirurgische behandeling van een abdominaal aorta-aneurysma overlijdt ongeveer 90% van de patiënten binnen het eerste jaar vanaf het moment van diagnose. De operationele mortaliteit tijdens een geplande operatie is 6-10%. Spoedeisende chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd tegen de achtergrond van een gescheurde aneurysmawand zijn in 50-60% van de gevallen dodelijk.

Preventie

Voor de tijdige detectie van een aneurysma van de abdominale aorta bij patiënten met atherosclerose of met een voorgeschiedenis van deze vasculaire pathologie, wordt systematisch medisch toezicht met periodiek instrumenteel onderzoek (röntgenfoto van de buikholte, echografie) aanbevolen.

Stoppen met roken, actieve behandeling van infectieuze en systemische ontstekingsziekten zijn niet gering van belang bij het voorkomen van aneurysma-vorming..

Aorta-aneurysma van de buikholte: symptomen, oorzaken, behandeling, soorten aneurysma, chirurgie

Momenteel leiden het versnelde tempo van het leven, het gebrek aan tijd en de constante werkgelegenheid van jonge en middelbare leeftijd er steeds meer toe dat iemand niet voldoende aandacht besteedt aan zijn gezondheid, zelfs als hij zich ergens zorgen over maakt. Houd er echter rekening mee dat veel gevaarlijke ziekten, die in het begin slechts een klein ongemak veroorzaken, tot een rampzalige uitkomst kunnen leiden met de ontwikkeling van complicaties. Dit geldt met name voor aneurysma's van de abdominale aorta.

De aorta is het grootste en belangrijkste vat in het menselijk lichaam. Deze slagader voert bloed van het hart naar andere organen en bevindt zich langs de wervelkolom in de borst- en buikholten. De diameter in de buikholte varieert van 15 tot 32 mm, en het is in dit gedeelte dat aneurysma het vaakst ontstaat (in 80% van de gevallen). Aneurysma is een uitpuilende, uitpuilende vaatwand veroorzaakt door atherosclerotisch, inflammatoir of traumatisch letsel.

Er zijn de volgende soorten abdominale aorta-aneurysma's:

  • door lokalisatie van de laesie: suprarenaal, infrarenaal (respectievelijk boven en onder de plaats van scheiding van de nierslagaders van de aorta), totaal (overal).
  • in diameter: klein (3-5 cm in diameter), medium (5-7 cm), groot (meer dan 7 cm), gigantisch (meerdere keren groter dan de normale diameter van het vat).
  • van nature: niet gecompliceerd en gecompliceerd (ruptuur, delaminatie, bloedstolsels op de aortawand).
  • in vorm: sacculair en spoelvormig. Hun verschillen zijn dat het sacculaire uitsteeksel minder dan de helft van de diameter beslaat, als de aorta in dwarsdoorsnede wordt gepresenteerd, en het spoelvormige aneurysma de uitpuiling van de wand praktisch over de hele diameter is..
  • door de structuur van de uitpuilende muur: waar, vals en exfoliërend. Een echt aneurysma wordt gevormd door alle membranen van de vaatwand (binnen, midden en buiten), en een vals wordt vertegenwoordigd door littekenweefsel dat de normale aortawand in dit gebied vervangt. Een ontleed aneurysma is een divergentie van de wanden van de vaatwand en de bloedstroom ertussen.

Abdominaal aorta-aneurysma komt voor bij 5% van de mannen ouder dan 60 jaar. Het gevaar van een aneurysma is dat de wand die ter plaatse van het uitsteeksel verdund is, niet bestand is tegen de druk van het bloed en scheurt, wat tot de dood zal leiden. Het sterftecijfer voor deze complicatie is hoog en bedraagt ​​75%.

Wat kan een abdominaal aorta-aneurysma veroorzaken?

Redenen voor de vorming van een aneurysma:

  • Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak van aneurysma. Bij 73-90% wordt het uitpuilen van de wand van de abdominale aorta veroorzaakt door de afzetting van atherosclerotische plaques met schade aan de binnenbekleding van het vat.
  • Inflammatoire laesies van de aorta bij tuberculose, syfilis, mycoplasmose, niet-specifieke aortoarteritis, bacteriële endocarditis, reuma.
  • Genetische aandoeningen die vaatwandzwakte veroorzaken (bindweefseldysplasie, Marfan-syndroom).
  • Traumatische schade aan de vaatwand kan optreden na gesloten verwondingen van de buik, borst of wervelkolom.
  • Postoperatieve valse aneurysma's van anastomosen kunnen zich zelden vormen na een aorta-operatie.
  • Schimmel (mycotische) laesies van de aorta bij personen met immunodeficiëntie (HIV - infectie, drugsverslaving) of door opname van de schimmel - pathogeen in het bloed (sepsis).

Risicofactoren voor aorta atherosclerose en aneurysma vorming:

  • mannelijk geslacht - mannen lijden vaker dan vrouwen, hoewel vrouwen ook aneurysma's hebben.
  • ouder dan 50 - 60 jaar - naarmate het lichaam ouder wordt, wordt de elasticiteit van de bloedvaten verstoord, waardoor de aortawand vatbaar wordt voor schadelijke factoren.
  • belaste erfelijkheid - de aanwezigheid van aneurysma bij naaste familieleden, bindweefseldysplasie, die een genetische aanleg heeft.
  • roken heeft een negatieve invloed op het cardiovasculaire systeem als geheel, aangezien de stoffen in sigaretten de binnenwand van de bloedvaten beschadigen, de bloeddruk beïnvloeden, waardoor het risico op het ontwikkelen van hypertensie toeneemt.
  • alcoholmisbruik heeft ook een toxisch effect op de bloedvaten.
  • diabetes mellitus - glucose, dat niet door cellen uit het bloed kan worden opgenomen, beschadigt de binnenwand van bloedvaten en aorta, wat bijdraagt ​​aan afzetting
  • overgewicht
  • arteriële hypertensie (zie geneesmiddelen voor het verlagen van de druk).
  • hoge cholesterol

Voorwaarden die aneurysma-ruptuur veroorzaken

  • hypertensieve crisis
  • overmatige fysieke activiteit
  • letsel, bijvoorbeeld als gevolg van een ongeval

Hoe manifesteert aorta-aneurysma zich in de buikholte??

Een ongecompliceerd klein aneurysma manifesteert zich mogelijk niet klinisch gedurende meerdere jaren en wordt bij toeval ontdekt bij onderzoek naar andere ziekten. De vorming van meer significante maten komt tot uiting door de volgende tekens:

  • het meest voorkomende symptoom van aneurysma is doffe pijn in de buik van een trekkend, barstend karakter
  • ongemak en zwaar gevoel in de linker navelstreek
  • een kloppend gevoel in de buik
  • spijsverteringsstoornissen - misselijkheid, boeren, onstabiele ontlasting, gebrek aan eetlust
  • lage rugpijn, gevoelloosheid en koude van de onderste ledematen

Als de patiënt deze symptomen bij zichzelf opmerkt, moet u een arts raadplegen voor onderzoek, aangezien dit symptomen kunnen zijn van een abdominaal aorta-aneurysma..

Onderzoek naar vermoedelijk aneurysma

Bij afwezigheid van symptomen kan de diagnose bij toeval worden gesteld, bijvoorbeeld tijdens een echo op ziekten van de maag, darmen, nieren.

Als er klinische tekenen zijn van een aneurysma, onderzoekt de arts die deze ziekte vermoedt de patiënt en schrijft aanvullende onderzoeksmethoden voor. Bij onderzoek wordt de pulsatie van de voorste buikwand in rugligging bepaald, met auscultatie van de buikholte wordt een systolisch geruis gehoord in de projectie van het aneurysma, met palpatie van de buik wordt een volumetrische pulserende formatie gevoeld die lijkt op een tumor.

Instrumentele methoden worden toegewezen:

  • Echografie en dubbelzijdig scannen van de abdominale aorta - hiermee kunt u een uitstulping in de aortawand visualiseren, de lokalisatie en lengte van het aneurysma bepalen, de snelheid en aard van de bloedstroom in dit gebied beoordelen, atherosclerotische wandlaesies en de aanwezigheid van pariëtale trombi identificeren.
  • CT of MRI van de buikholte kan worden voorgeschreven om de lokalisatie van de formatie te verduidelijken en de verspreiding van het aneurysma naar de uitgaande slagaders te beoordelen.
  • angiografie wordt voorgeschreven in geval van een onduidelijke diagnose op basis van de resultaten van een eerder onderzoek. Het bestaat uit het inbrengen van een radiopake stof in de perifere slagader en het maken van een röntgenfoto nadat de stof de aorta is binnengekomen.
  • Röntgenfoto's van de buikholte kunnen informatief zijn als calciumzouten worden afgezet in de wanden van het aneurysma en deze uitgedroogd raken. Vervolgens kunt u op het röntgenogram de contouren en lengte van het uitsteeksel volgen, aangezien het abdominale deel van de normale aorta normaal niet zichtbaar is.

Behandeling van abdominaal aorta-aneurysma

Er zijn geen medicijnen die het aneurysma kunnen elimineren. Maar de patiënt moet nog steeds de door de arts voorgeschreven medicijnen gebruiken om een ​​verhoging van de bloeddruk te voorkomen, die een aneurysma-breuk kan veroorzaken, en om verdere schade aan de vaatwand te voorkomen. De volgende groepen medicijnen worden voorgeschreven:

  • cardiotrope geneesmiddelen - prestarium, recardium, verapamil, noliprel, enz..
  • anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers (middelen die de vorming van bloedstolsels in de bloedbaan voorkomen) - cardiomagneet, thromboAss, aspicor, warfarine, clopidogrel. Moet met voorzichtigheid worden toegediend, omdat gescheurde aneurysma's bijdragen aan verdere bloeding.
  • lipidenverlagende middelen (atorvastatine, rosuvastatine, enz., zie statines - schade of voordeel) normaliseren het cholesterolgehalte in het bloed, waardoor wordt voorkomen dat het wordt afgezet op de wanden van bloedvaten (
  • antibiotica en antischimmelmiddelen voor ontstekingsprocessen in de aorta.
  • ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's-diclofenac, corticosteroïden -prednisolon) voor reumatische hartziekte en aorta.
  • geneesmiddelen gericht op het corrigeren van glucosespiegels bij diabetes mellitus, enz..

Effectieve behandeling van de ziekte wordt alleen door een operatie uitgevoerd. De operatie kan worden uitgevoerd op een geplande of noodgevalbasis..

Een indicatie voor electieve chirurgie is een ongecompliceerd aneurysma groter dan 5 cm. Spoedeisende chirurgie wordt uitgevoerd wanneer de aorta wordt ontleed of gescheurd.

In beide gevallen wordt de operatie uitgevoerd onder algemene anesthesie met aansluiting van een hart-longmachine. Een incisie van de voorste buikwand wordt uitgevoerd met toegang tot de abdominale aorta. Daarna brengt de chirurg klemmen aan boven en onder het uitsteeksel, snijdt de wanden van het aneurysma weg en hecht een kunstmatige prothese aan de intacte delen van de aorta boven en onder het aneurysma..

De prothese is een synthetische buis die goed in het lichaam wortelt en niet gedurende het hele leven hoeft te worden vervangen. Soms wordt een vertakte prothese gebruikt om de aorta te vervangen onder de plaats van de vertakking wanneer de bekkenslagaders zijn aangetast. De operatie duurt ongeveer 2 - 4 uur.

Na het hechten van de chirurgische wond wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care, waar hij tot 5-7 dagen wordt geobserveerd. Daarna blijft hij nog twee tot drie weken of langer, afhankelijk van het verloop van de postoperatieve periode, op de gespecialiseerde afdeling en wordt hij naar huis ontslagen onder toezicht van een cardioloog en hartchirurg in een polikliniek in de woonplaats..

Contra-indicaties voor electieve chirurgie

  • acuut myocardinfarct
  • acute beroerte (niet eerder dan 6 weken na het begin)
  • chronisch hartfalen in latere stadia
  • ernstig lever- en nierfalen
  • acute infectieziekten
  • decompensatie van bijkomende ziekten (diabetes mellitus, bronchiale astma, enz.)
  • acute chirurgische pathologie (pancreatitis, appendicitis, cholecystitis, enz.).

Omdat de patiënt en de arts bij de voorbereiding op een geplande interventie tijd hebben, in tegenstelling tot een gecompliceerd aneurysma, kan de patiënt zorgvuldig worden onderzocht, rekening houdend met mogelijke contra-indicaties en een beoordeling van de compenserende mogelijkheden van het lichaam.

Er zijn geen contra-indicaties voor een spoedoperatie, aangezien het operationele risico meerdere keren kleiner is dan sterfte door complicaties van aneurysma, daarom moet elke patiënt met een vermoedelijke aneurysmaruptuur naar de operatietafel worden gebracht..

In de jaren 90 van de vorige eeuw hebben Argentijnse wetenschappers een apparaat voor protheses van de aorta getest, een graft-stent genaamd. Dit is een aortaprothese, een romp en twee benen, die door een katheter onder besturing van röntgentelevisie door de dijbeenslagader naar het aneurysma wordt gevoerd en zichzelf versterkt in de aortawanden met speciale haken.

  • De operatie is endovasculair, uitgevoerd zonder incisie van de voorste buikwand onder plaatselijke of algehele anesthesie. Duur 1 - 3 uur.
  • Voordelen van aorta-endoprotheses - laag trauma, in vergelijking met open chirurgie, en sneller herstel van het lichaam.
  • Nadelen - vanwege het feit dat het aneurysma zelf niet wordt weggesneden, maar de prothese wordt ingebracht alsof het in het uitsteeksel zit, blijft het aneurysma bestaan. Geleidelijk verspreidt het uitsteeksel van de aortawand zich boven de plaats van de stentbevestiging, wat leidt tot de ontwikkeling van nieuwe bloedstroompaden, de vorming van bloedstolsels en dissectie van de vaatwand, en als gevolg daarvan het risico op complicaties vergroot. Vaak vereisen deze processen een conventionele operatie, daarom wordt deze, ondanks goede resultaten in de vroege periode na een artroplastiek, minder vaak uitgevoerd dan een open operatie..

De massale distributie van endoprothesen wordt beperkt door de aanzienlijke kosten van de kliniek voor de aanschaf van transplantaatstents (de kosten van een prothese in het buitenland bedragen ongeveer 500 duizend roebel, de kosten van de operatie zelf zijn 20-40 duizend roebel), vooral omdat de stent afzonderlijk voor een bepaalde patiënt moet worden gemaakt. In Rusland behoort deze operatie tot hightech-soorten hulp en in sommige klinieken wordt deze uitgevoerd volgens quota van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie. Open operaties, vooral in noodgevallen, zijn gratis.

Complicaties na een operatie

  • Sterfte na operatie op een geplande manier 0 - 0, 34% per jaar op lange termijn.
  • Sterfte na geopereerde aneurysma-ruptuur in de eerste twee maanden - 90%.
  • De operationele mortaliteit varieert sterk:
    • voor geplande operaties is dit 7 - 10%;
    • tijdens operaties voor het scheuren van een aneurysma - 40 - 50%;
    • met endoprothetica - 1%.

De bovenstaande statistieken en de ervaring van chirurgen laten zien dat een geplande operatie veel de voorkeur heeft voor een patiënt, aangezien vertraging bij de aanwezigheid van indicaties voor een operatie levensbedreigend is. Maar zelfs met een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt en beoordeling van operationele risico's, is de ontwikkeling van complicaties na een operatie niet uitgesloten. Ze zijn zeldzaam en vertegenwoordigen minder dan 4%.

Complicaties in de vroege postoperatieve periode

  • longoedeem
  • cerebraal oedeem
  • nierfalen
  • dehiscentie en ontsteking van de operatiewond
  • bloedingsstoornissen en bloeding in inwendige organen
  • met endoprothesen - endolen of lekken van de geïnstalleerde prothese
  • trombo-embolische complicaties - afscheiding en opname van bloedstolsels in de slagaders van de darm, onderste ledematen, hersenen, longslagader.

Preventie van complicaties is een zorgvuldige selectie van de prothese, betere monitoring van de patiënt in de postoperatieve periode, antibiotica nemen, heparine voorschrijven volgens het standaard chirurgische schema.

In de verre periode ontmoeten ze elkaar

  • prothese-infectie (0,3 - 6%)
  • prothese - intestinale fistel (minder dan 1%)
  • trombose van de prothese (3% binnen 10 jaar na operatie)
  • seksuele disfunctie (minder dan 10% in het eerste jaar na de operatie)
  • incisionele hernia.

Preventie van complicaties op de lange termijn - de benoeming van antibiotica voor invasieve onderzoeken, tandheelkundige, gynaecologische en urologische procedures, als deze gepaard gaan met penetratie in de weefsels van het lichaam; levenslang gebruik van statines, plaatjesaggregatieremmers, bètablokkers en ACE-remmers. Preventie van impotentie is de zorgvuldige selectie van de bekkenslagaders en aorta tijdens de operatie, om de nabijgelegen zenuwen niet te beschadigen.

Wat is het gevaar van een abdominaal aorta-aneurysma zonder operatie?

Deze ziekte is beladen met levensbedreigende complicaties zoals dissectie, ruptuur of trombose van de aorta.

Abdominale aorta aneurysma ontleden

Het wordt veroorzaakt door het geleidelijk dunner worden van de wanden van de aorta en het binnendringen van bloed in de wand van het vat, waardoor de schaal wordt gelaagd. Zo'n hematoom breidt zich verder uit totdat onder invloed van bloeddruk de wand barst en de aorta scheurt..

  • symptomen: ernstige pijn in de buik of rug, ernstige zwakte, bleekheid, lage bloeddruk, overvloedig koud zweet, bewustzijnsverlies, flauwvallen, shock en overlijden. Soms kan de patiënt niet eens op tijd in het ziekenhuis komen.
  • diagnostiek: nood-echografie van de buikholte, volgens indicaties - CT of MRI.
  • behandeling: spoedoperatie.

Aorta-breuk

Er is een doorbraak van bloed van de aorta naar de buikholte of retroperitoneale ruimte. Symptomen, diagnose en behandeling zijn vergelijkbaar met die van aorta-dissectie-aneurysma. Shock en overlijden als gevolg van enorm bloedverlies en hartfalen.

Aneurysma trombose

In zeldzame gevallen ontwikkelt zich een volledige blokkering van het hele lumen door trombotische massa's, voornamelijk de vorming van pariëtale trombi, die met de bloedstroom naar kleinere slagaders kan worden overgebracht en overlapping van hun lumen kan veroorzaken (nier-, darmbeenslagaders, slagaders van de onderste ledematen).

  • symptomen: met trombose van de nierslagader - plotselinge ernstige rugpijn, niet kunnen plassen, algemene slechte gezondheid, misselijkheid, braken; met trombose van de iliacale en femorale arteriën - plotselinge kou van de onderste ledematen (een of beide), intense pijn, snel blauwe huid van de benen, verminderde motoriek.
  • diagnostiek: echografie en dubbelzijdig scannen
  • behandeling: antistollingstherapie, chirurgische verwijdering van een trombus.

Welke manier van leven om een ​​patiënt met een abdominaal aorta-aneurysma te leiden?

Voor de operatie. Als het aneurysma klein is (tot 5 cm) en er geen geplande operatie is gepland, nemen artsen een afwachtende houding aan en volgen ze de patiënt. De patiënt moet om de zes maanden een arts bezoeken voor onderzoek, als de groei van het aneurysma snel is (meer dan 0,5 cm in zes maanden), wordt hij ingepland voor een operatie.

Na de operatie bezoekt de patiënt de dokter maandelijks in het eerste jaar, daarna om de zes maanden in het tweede jaar en dan eens per jaar.

Zowel voor als na de operatie moet de patiënt medicijnen innemen die zijn voorgeschreven door de arts. Het wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige maatregelen in acht te nemen om een ​​gezonde levensstijl te behouden om aneurysmagroei en complicaties te voorkomen:

  • Goede voeding en gewichtsverlies. Vet, gefrituurd, gekruid, zoute voedingsmiddelen zijn uitgesloten. Dierlijke vetten, zoetwaren zijn beperkt. Verse groenten en fruit, granen, zuivelproducten, magere gevogelte, vlees en vis, sappen, compotes, vruchtendranken worden aanbevolen. 4-6 keer per dag eten, in kleine porties. Het is beter om producten in stoom, gekookte, gepureerde vorm te koken.
  • Verlaging van het cholesterolgehalte - het nemen van statines zoals voorgeschreven door een arts, het beperken van de opname van cholesterol uit voedsel.
  • Controle over het bloeddrukniveau - uitsluiting van psycho-emotionele stress, zware lichamelijke arbeid, regelmatige inname van medicijnen die de bloeddruk normaliseren, beperking van keukenzout in voedsel.
  • Volledig stoppen met roken en alcohol. Het is bewezen dat roken de groei van aneurysma's veroorzaakt en alcohol verhoogt de bloeddruk, wat een vasculaire catastrofe kan veroorzaken.
  • Uitsluiting van aanzienlijke fysieke inspanning (in de vroege postoperatieve periode, volledige bedrust met een geleidelijk herstel van fysieke activiteit). Sport is gecontra-indiceerd. Korte afstanden lopen is acceptabel.
  • Correctie van bijkomende ziekten - diabetes mellitus, hartaandoeningen, lever-, nieraandoeningen, enz..

Ziekteprognose

De prognose zonder behandeling is slecht, aangezien het natuurlijke verloop van de ziekte leidt tot complicaties en overlijden.

  • Sterfte met kleine aneurysma-maten (tot 4 - 5 cm) is minder dan 5% per jaar, en met maten van 5 - 9 cm of meer - 75% per jaar.
  • Het sterftecijfer na detectie van een aneurysma van middelgrote en grote omvang in de eerste twee jaar is hoog en bedraagt ​​50-60%.
  • De prognose na een aorta-ruptuur is buitengewoon slecht, aangezien 100% van de patiënten zonder behandeling onmiddellijk overlijdt en 90% - in de eerste twee maanden na de operatie.
  • De prognose na geplande behandeling is gunstig, 5-jaars overlevingskans na operatie is hoog, 65-70%.

Abdominaal aorta-aneurysma: symptomen en oorzaken, diagnose, behandeling en levensprognose

Bloedvataandoeningen worden gegroepeerd in een algemene categorie, samen met afwijkingen in het werk van het hart. Overtredingen blijven lange tijd onopgemerkt, omdat een klein aantal patiënten zich tot artsen wendt. Herstel is meestal snel en vroeg.

Een aneurysma van de abdominale aorta is een pathologische uitstulping van de wand van het grootste vat in het lichaam. Ontwikkelt zich als een primair, veel vaker secundair proces vanwege andere ziekten.

Bij deze lokalisatie gaat de aandoening gepaard met ernstige symptomen van het spijsverteringskanaal, waardoor de werkelijke stand van zaken valselijk wordt gemaskeerd.

Bij vroege detectie van een pathologisch proces zijn er twee opties:

  • De eerste is dynamische observatie. Wordt in zeldzame gevallen getoond, omdat afwijking levensbedreigend is.
  • De tweede is een geplande of dringende operatie om het uitpuilen van de vatwand te elimineren.

Herstelprognose is gunstig bij tijdig ingrijpen. Het overlevingspercentage is bijna 100%. Om terugval te voorkomen, worden preventieve maatregelen genomen (het voorschrijven van geneesmiddelen voor de behandeling van de onderliggende ziekte).

Ontwikkelingsmechanisme, gevaren

De vorming van het pathologische proces is gebaseerd op een schending van de anatomische eigenschappen van de aortawand. Normaal gesproken heeft het voldoende elasticiteit om zich aan te passen aan dynamische belastingen. Het spanningsniveau is constant verschillend, afhankelijk van de bloeddruk.

Het triggermechanisme van de afwijking is atherosclerose of een ontstekingsproces. Alle factoren die kunnen leiden tot degeneratie van de vaatwand, het verzwakken, dunner worden.

Als gevolg hiervan daalt de belastingsweerstand. Als bovendien de bloeddruk stijgt, neemt het mechanische effect op de aorta toe.

Het resultaat is het uitrekken van de muren op de plaats van verzwakking, degeneratie. Verder is aneurysmale expansie mogelijk aan één kant of symmetrisch, aan twee (spoelvormig, langs de gehele omtrek).

Verder neemt het proces toe. De bloedstroom in de zakachtige structuur wordt turbulent, de druk in het aneurysma neemt toe. De Stratificatie van het onderwijs begint geleidelijk.

Het belangrijkste gevolg en ook het gevaar is het scheuren van de constructie. Het sterftecijfer van een noodsituatie is bijna 100%.

Er zijn geïsoleerde gevallen van overleving, maar dit is puur toeval. De dood treedt binnen enkele seconden op als gevolg van massale bloeding.

Classificatie van abdominale aneurysma's

Het wordt uitgevoerd volgens een groep criteria. De belangrijkste interesse voor artsen is de lokalisatie van het pathologische proces.

  • Onder de nierslagaders. Het is geïsoleerd van aard, aangezien het geen externe filialen van de schepen betreft. Het onderscheidt zich door een relatief lage complexiteit in termen van de techniek van chirurgische ingrepen. De kans op een gunstig resultaat is bijna 90-100%.
  • Boven de nierslagaders. Een gevaarlijkere variant vereist een duidelijke, goed ontwikkelde therapie. Het is noodzakelijk om een ​​bekwame, ervaren specialist te zoeken. De operatie levert aanzienlijke problemen op. Met een gekwalificeerde aanpak is de kans op volledig herstel identiek.

Een andere reden is de aard van de afwijking.

  • Zakachtig. Of focale aneurysma's. Bepaald door een muuruitsteeksel aan één kant. Het is gemakkelijker te behandelen, omdat een strikt afgebakend deel van het vat wordt aangetast.
  • Diffuus, spoelvormig. De structuur zet uit over de hele diameter. De therapiemethode is anders.

Ten slotte zijn aneurysma's primair. Ontwikkelen als gevolg van de feitelijke vasculaire defecten, meestal van aangeboren aard.

En gekocht. Het grootste deel van de afwijkingen. Ze verschijnen als gevolg van de overgedragen inflammatoire, infectieuze, schimmel- en andere ziekten die de vernietiging van de muren veroorzaken, een afname van de mechanische weerstand.

Oorzaken

Ontwikkelingsfactoren zijn verschillend. De momenten zijn in één ding vergelijkbaar: er is dystrofie van de aortastructuren en overmatige belasting.

Atherosclerose van het stenoserende type

De essentie van het pathologische proces is de vernauwing van het lumen van een groot vat. Dit is meestal het gevolg van langdurig roken, drinken, drugs.

Ook een kenmerkende afwijking in de toestand van hypertensieve patiënten, diabetici, personen en overmatige productie van schildklierhormonen.

Stenose wordt voortdurend waargenomen. Of de vernauwing komt regelmatig voor. Als gevolg van zo'n "swing" ontspannen de spieren van de aorta zich, neemt de dichtheid van de wand af. Op middellange termijn leiden veranderingen tot uitpuilingen.

Atherosclerose van het occlusieve type

Verstopping van het vat met cholesterolplak. Het pathologische proces wordt waargenomen bij patiënten met diabetes mellitus, personen met een verminderde vetstofwisseling (uiterlijk gemanifesteerd door overgewicht), andere mensen.

De behandeling is relatief eenvoudig in de vroege stadia. Statines worden gebruikt om de laesies op te lossen. Er is nog een andere optie, blokkering door een bloedstolsel.

Als het lumen van het vat voldoende is voor de doorgang van bloed, komt de dood niet voor.

Arteriële hypertensie

Een geïsoleerd aneurysma van de abdominale aorta wordt zelden veroorzaakt. Een combinatie van een groep factoren is vereist, waaronder atherosclerose.

Overmatige druk zorgt voor overmatige belasting van de aortawanden.

Met hun dystrofie, schending van de elasticiteit, is de mechanische factor voldoende voor de ontwikkeling van een aneurysma. Als dit gebeurt, zal niemand het zeker zeggen.

Aortitis

Ontstekingsproces. Heeft een specifiek karakter. Het ontwikkelt zich als gevolg van het beloop van tuberculose, syfilis, herpetische laesies. Is een complicatie.

Behandeling is dringend in een ziekenhuisomgeving. De kans op het ontwikkelen van een aneurysma varieert tussen 10-30%.

Vasculitis

Ongeveer hetzelfde, alleen de laesie is niet-specifiek. Auto-immuunvormingsfactoren worden meerdere keren vaker aangetroffen. Infectieus zijn ook mogelijk.

Als gevolg van het verloop van het pathologische proces neemt de elasticiteit van de wanden over de gehele diameter af, omdat puntsacculaire aneurysma's minder vaak voorkomen. Er zijn geen garanties voor het ontstaan ​​van een afwijking, maar de risico's zijn groot.

Verwondingen uit het verleden

Vooral de buikholte. In tegenstelling tot de borst wordt deze alleen bedekt door krachtige buikspieren. Dit is echter niet voldoende.

Vooral mensen die een auto-ongeluk hebben meegemaakt, die een val van grote hoogte hebben overleefd, raken vaak gewond..

Aorta-breuken resulteren in onmiddellijke dood. Weefsel kneuzingen kunnen leiden tot de vorming van een hematoom, compressie van een groot vat en geleidelijke verstoring van de celstructuur.

Overgedragen bewerkingen

Met betrekking tot een reeds bestaand aneurysma, anatomische anomalieën. De kans op een dergelijke uitkomst is klein, maar dat is het wel.

Daarom wordt aanbevolen om na de operatie regelmatig te screenen op late complicaties (ontwikkelen zich gedurende 12 maanden of langer).

Buiktumoren

Inclusief omliggende orgels en systemen. Ze veroorzaken compressie van de aorta, verstoring van het vat, een mogelijke toename van de druk in het getroffen gebied.

Risicofactoren

Ze veroorzaken niet direct het begin van het pathologische proces, maar veroorzaken een toename van de risico's.

Personen met een verhoogde kans op overtreding moeten elke 3-6 maanden worden gecontroleerd op een vroege diagnose.

  • Zwaarlijvigheid. Op zichzelf provoceert een aneurysma niet. Het schema is ingewikkelder. Het gaat over stoornissen in het vetmetabolisme. Cholesterol hoopt zich op, dat wordt afgezet op de wanden van grote bloedvaten, inclusief de aorta. Vaak beïnvloedt pathologie meerdere structuren tegelijk. Hersenen, kransslagaders.
  • Meer dan 45 jaar oud. Na verloop van tijd neemt de elasticiteit van het endotheel af en beginnen degeneratieve processen. Rekening houdend met hypertensie, wordt het duidelijk waarom oudere patiënten vaker aan aneurysma's lijden dan anderen..
  • Behorend tot het mannelijke geslacht. Om redenen die niet volledig worden begrepen, zijn stoornissen, misvormingen en vasculaire pathologieën tientallen keren waarschijnlijker bij vertegenwoordigers van de sterke helft van de mensheid. Als er meerdere risicofactoren zijn, moet u nog waakzamer zijn. Echocardiografie en abdominale echografie zijn voldoende. In extreme gevallen, indien vermoed, is aortografie aangewezen.
  • Geschiedenis van diabetes, hypertensie.
  • Grote hoeveelheden vet voedsel consumeren, onjuiste voeding in het algemeen. Bij het betreden van een hoogrisicogroep is het aan te raden om het menu aan te passen in overeenstemming met het advies van de behandelende specialist.
  • Roken. Je mag helemaal geen tabaksproducten gebruiken. De kans op verstoring van het normale metabolisme, de elasticiteit van het bindweefsel neemt toe. Patiënten met een lange ervaring lopen vooral risico. Na het opgeven van de gewoonte is er geen volledige vergoeding. Herstel op lange termijn is vereist, minimaal 6 maanden.
  • Alcohol gebruik. Heeft op dezelfde manier invloed. Bovendien verhoogt het de bloeddruk, de intensiteit van de hartactiviteit, verstoort het de bloedstroom, veroorzaakt het cholesterolstagnatie, de afzetting ervan op de wanden van bloedvaten. Wat leidt tot vroege vorming van afwijkingen.
Aandacht:

Volgens statistieken is atherosclerose de belangrijkste oorzaak van abdominaal aorta-aneurysma. Het is goed voor 90% van alle geïdentificeerde klinische situaties.

Het is niet moeilijk om het proces te voorkomen. Correctie van levensstijl, voeding, tijdige behandeling van de onderliggende pathologie. Voorkomen van tandplakverkalking.

Symptomen

Tekenen zijn niet-specifiek, wat de diagnose moeilijk maakt. De aandoening in de vroege stadia manifesteert zich als zwakke pijn in de buik.

Veel patiënten verwarren het symptoom ten onrechte met het resultaat van gastritis, te veel eten, gasvorming.

De ziekte wordt bij toeval ontdekt, incidenteel in het onderzoeksproces voor andere aandoeningen. De vroege definitie is geluk. Ongeveer 15% van de situaties eindigt in de dood door een breuk. Dit komt door onvoldoende aandacht voor de eigen gezondheid..

Het klinische beeld ontwikkelt zich later. Voorbeeldlijst:

  • Buikpijn. Pijn, trekken. De abdominale aorta bevindt zich onder het diafragma, langs de centrale lijn, maar het ongemak is overal gelokaliseerd. Iliacale regio's, hypochondrium. Daarom is een valse diagnose mogelijk. Ik moet de aorta controleren.
  • Scherpe veranderingen in bloeddruk. Overdag, ongeacht het menselijke circadiane ritme.
  • Gevoelloosheid in de benen. Ondervoeding van de extremiteiten als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie in de onderliggende bloedvaten.
  • Pulsatie, kloppend gevoel in de buik. Een alarmerend teken dat direct pathologie aangeeft.
  • Dyspeptische symptomen. Misselijkheid, braken, mogelijke darmklachten, indigestie, boeren en brandend maagzuur.

De symptomen van een abdominaal aorta-aneurysma zijn niet gerelateerd aan vaatproblemen. Het proces is vermomd als gastro-intestinale pathologie. Het doelbewust zoeken naar een ziekte is daarom uiterst zeldzaam..

De lokalisatie van onaangename sensaties is anders, net als de aard. Er zijn geen enkele berekeningen, het ziektebeeld loopt sterk uiteen.

Diagnostiek

Het staat onder toezicht van een cardioloog. In de eerste fase, na uitsluiting van de pathologie van het maagdarmkanaal, is het noodzakelijk om de patiënt door te verwijzen naar een specialist in hart- en vaatproblemen..

  • Mondelinge ondervraging van de patiënt. Voor klachten, hun aard. Symptomen kunnen de juiste richting van het onderzoek aangeven.
  • Anamnese nemen. Een speciale rol wordt gespeeld door hypertensie, diabetes mellitus, obesitas en eerdere vaatziekten. Familiegeschiedenis, verslavingen, levensstijl in het algemeen.
  • Meting van de bloeddruk. Beter gedurende de dag. Verschillen spreken voor hemodynamische stoornissen.
  • Aorto-angiografie van de buikholte. Hiermee kunt u de staat van het gespecificeerde deel van het vaartuig beoordelen. Het wordt als de belangrijkste techniek beschouwd.
  • MRI-diagnostiek. Voor het detailleren van stoffen en structuren.
  • Echografie. Visualisatie.
Aandacht:

Om een ​​gemengd proces uit te sluiten, wordt aanbevolen om aanvullend de toestand van de borstkas te beoordelen.

Behandeling

In de beginfase, als er geen symptomen zijn, is de grootte van het aneurysma onbeduidend, de operatie is niet geïndiceerd. Wijs dynamische observatie toe, maar andere opties zijn mogelijk..

Progressie is een absolute indicatie voor therapie. Een indicatieve lijst van gronden voor interventie:

  • De grootte van het aneurysma is meer dan 4 cm.
  • De dreiging van een breuk.
  • Delaminatie start.
  • Snelle voortgang van het proces.

De bediening is niet altijd mogelijk vanwege technische problemen, toegangsfuncties en andere problemen. Dit is een groot risico, maar als er bewijs is, is het gerechtvaardigd.

Indien onbehandeld, zal de toestand verslechteren totdat deze dodelijk is. Wanneer het komt, over een maand of 10 jaar, zal niemand het zeker zeggen.

Een ontleed aneurysma van de abdominale aorta laat geen opties over - chirurgische behandeling is vereist, zonder welke de patiënt binnen enkele dagen zal overlijden. Maximaal een week of iets meer.

Als er een mogelijkheid tot observatie is, wordt het gebruik van medicijnen getoond: statines (Atoris), plaatjesaggregatieremmers (heparine), evenals correctie van het dieet en de levensstijl.

Na de behandeling is regelmatige controle door een vaatchirurg en cardioloog noodzakelijk. Terugval is mogelijk, hoewel deze kans klein is.

Voorspelling

Het wordt in veel opties aangeboden. Het totale sterftecijfer van een aneurysma van de abdominale aorta is 30-40%. Zonder de operatie is het cijfer groter. Na radicale behandeling is het twee keer - drie keer lager.

De uitkomst hangt van veel factoren af:

  • Leeftijd. Jongere patiënten verdragen chirurgische therapie gemakkelijker. Hierdoor is de kans op een gunstig resultaat groter..
  • De aanwezigheid van somatische pathologieën. Hypertensie, diabetes mellitus, hartproblemen vormen een risico op postoperatieve complicaties. Met inbegrip van, niet elke chirurg zal zo iemand aannemen vanwege de hoge dreiging van overlijden..
  • Familiegeschiedenis. Als er patiënten met aneurysma's in de familie waren, nemen de risico's toe. U moet kijken naar de uitkomst van een familielid. Vanwege de kenmerken van de bloedsomloop worden ook metabolische verschijnselen overgedragen.
  • De mate van progressie van de pathologie. Als er aanhoudende negatieve dynamiek is, groeit het onderwijs om de zes maanden, je kunt niet zonder een operatie.
  • Lokalisatie van de overtreding. Bij schade ter hoogte van de nierslagaders is het sterftecijfer zelfs bij tijdige behandeling vele malen hoger. Dergelijke gevallen zijn niet triviaal, dus het is logisch om chirurgen in de hoofdstad of in het buitenland te zoeken..

Na de behandeling is het overlevingspercentage 85%. Andere situaties zijn moeilijker.

Mogelijke complicaties

Het belangrijkste gevolg van het pathologische proces is het scheuren van het aneurysma. Het ontwikkelt zich niet alleen als gevolg van de natuurlijke evolutie van de ziekte. De invloed van een infectieuze factor of letsel wordt ook beïnvloed..

Een banale nalatigheid, zoals een val, kan fatale gevolgen hebben. De dood treedt binnen enkele seconden op. Er zijn gevallen bekend van reanimatie en zelfs herstel van dergelijke mensen, maar het aandeel van een succesvolle combinatie van omstandigheden bedraagt ​​niet meer dan 0,5-1%.

Een ander mogelijk resultaat is de vorming van bloedstolsels als gevolg van lokale hemodynamische verstoringen en bloedstasis. De kans is 20%.

Wanneer zich een groot stolsel vormt, blokkeert het de aorta zelf en leidt dit tot de dood. Als het afbreekt en verder langs het kanaal beweegt, is blokkering van de kransslagaders en de longstructuur mogelijk. Het resultaat is identiek.

Het voorkomen van complicaties is een van de doelen van therapie. Dood, ernstige handicap - logische resultaten van een lange cursus.

Tenslotte

Aorta-aneurysma van de buikholte is een vergroting van het gebied van een groot vat met een geleidelijke toename van het risico op scheuren en massale bloedingen.

De therapie wordt dringend uitgevoerd, de tactiek is afhankelijk van de progressie, de snelheid en lokalisatie.

Er zijn enkele complicaties, maar de kans op een succesvolle interventie varieert van 50 tot 70%. Tijdige detectie geeft een goede prognose.

Meer Over Tachycardie

De beweging van bloed in de menselijke bloedsomloop vindt plaats in één richting. De regulering van dit proces wordt uitgevoerd door het gecoördineerde werk van de kleppen die de omgekeerde bloeduitstroom voorkomen..

De meeste cerebrale doorbloedingstoornissen zijn potentieel dodelijk. De gevaarlijkste vorm van deze aandoening wordt beschouwd als een beroerte..

Bloedvataandoeningen worden gegroepeerd in een algemene categorie, samen met afwijkingen in het werk van het hart.

Het hart is een spier die bloed door het lichaam pompt.. Elke hartslag is een zeer snelle reeks van twee slagen. De eerste contractie vindt plaats in de bovenste kamers, atria; de tweede contractie vindt plaats in de lagere kamers, ventrikels. In de atria keert het bloed terug naar het hart en komt het de ventrikels binnen; de aorta begint vanuit de linker hartkamer, die bloed naar alle bloedvaten in het lichaam voert.