Troponin: wat is het, wanneer en waarom wordt het gescreend op hartpatiënten

Troponine is een speciaal Ca2 + -gevoelig eiwit dat wordt aangetroffen in het myocardium en de skeletspieren en afwezig is in gladde spieren. De belangrijkste functie is om de samentrekking van spiervezels te reguleren..

Het werd ontdekt in 1944, maar het begrip van de structuur en functionele kenmerken ervan, en de naam werd verkregen in 1965. In aanwezigheid van een voldoende hoeveelheid calcium, 'dwingen' troponine-eiwitten de spieren om samen te trekken, en in geval van gebrek daaraan, verhinderen ze integendeel dit proces..

Behalve troponines laten ze de vorming van nieuwe "extra" vaten niet toe.


Harttroponinen bestaan ​​uit 3 en die in skeletspieren zijn uit 4. Bij een persoon met een gezond myocardium is 95% van deze eiwitten gebonden en de resterende 5%, vertegenwoordigd door I- en T-fragmenten, is vrij en bevindt zich in het cellulaire cytoplasma, terwijl ze praktisch afwezig zijn in het bloed..

Indicaties voor het testen van troponinescreening

Troponinetest - wat is het? In 2000 keurden de Europese en Noord-Amerikaanse Cardiologieverenigingen de troponinetest goed als de belangrijkste verificatietest voor de aanwezigheid van een acuut, subacuut, micro- of stil myocardinfarct..

Bovendien wordt vandaag bloed voor troponine onderzocht om diagnoses te verhelderen:

  • Acute kransslagader syndroom;
  • beroerte;
  • vasospastische angina pectoris;
  • cardiale ischemie;
  • arteriële en pulmonale hypertensie, hypotensie;
  • longembolie;
  • hartfalen;
  • tachyaritmie, atriale flutter;
  • myocarditis;
  • pericarditis;
  • cardiomyopathie;
  • myocarddystrofie;
  • DIC-syndroom;
  • cardiale amyloïdose;
  • sepsis;
  • chronische nierziekte.

Om de diagnose te verduidelijken, heeft de arts natuurlijk niet alleen troponinescreening nodig, maar ook andere tests van bloed, urine en indicatoren van het cardiovasculaire systeem..

Een analyse voor troponine, uitgevoerd tijdens of na een hypertensieve crisis, helpt de arts om een ​​voorspellende conclusie te trekken over het risico op een hartaanval in de komende 12-18 uur.

Troponinescreening is ook een voorspeller van het risico op overlijden (tabel op de foto hierboven), en stelt u in staat om de noodzaak van reanimatie of dringende harttransplantatie te evalueren bij patiënten met hartfalen (HF).

Notitie. U moet weten dat bij het uitvoeren van een troponinetest een positief resultaat kan worden verwacht na overmatige lichamelijke inspanning of acute alcoholvergiftiging, in geval van hemolyse of nierfalen..

Ook worden hoge waarden van troponinemoleculen die vrij in het bloed circuleren, waargenomen na kneuzingen en verwondingen van het hart, operaties eraan, evenals tijdens chemotherapie, ernstige anemische aandoeningen en in gevallen van langdurige behandeling met cytostatica..

Soorten screening

Onderzoek naar de T- of I-vorm van vrije troponinen is vandaag beschikbaar. Dit kan worden gedaan met behulp van snelle testsystemen (aan het bed van de patiënt thuis of in een ziekenhuis) of in laboratoriumomstandigheden.

Express testen

Patiënten met hartproblemen wordt geadviseerd om thuis meerdere snelle tests te laten doen, die in geval van een hartinfarct helpen om op tijd een ambulance te bellen.

In de eerste 4-6 uur met een hartinfarct neemt de hoeveelheid troponine-eiwitten in het bloed sterk toe, de piekwaarden worden na 14-20 uur geregistreerd en verdwijnen na 10-15 dagen. Met snelle tests kunt u de exacte waarde van troponine niet achterhalen, maar het heeft een voorspellende waarde.

Als er 1 strip verschijnt, hoeft u zich geen zorgen te maken - dit betekent dat er geen hartaanval is. Met 2 strips moet u onmiddellijk een cardiologische reanimator bellen. Als er helemaal geen strepen verschijnen, moet de analyse na 4 uur worden herhaald.

Aandacht! In ieder geval is langdurige, hevige pijn in het hart een reden om 112 te bellen!

In sommige gevallen kan het ontbreken van strips op de testplaat het gevolg zijn van een fabrieksfout of het verstrijken van de houdbaarheid van chemicaliën..

Laboratorium testen

In ziekenhuislaboratoria worden onderzoeken uitgevoerd waarmee u het exacte cijfer voor de concentratie troponine in het bloed kunt achterhalen voor:

  • monitoring van de toestand van patiënten met een hartaanval en de resultaten van trombo-embolische therapie;
  • het beoordelen van de geschiktheid van de voorgeschreven behandeling voor patiënten met angina pectoris bij inspanning;
  • voor en na een hartoperatie;
  • bepaling van het effect van behandeling met heparines met laag molecuulgewicht.

Het testen van bloed op troponine in commerciële laboratoria wordt voorgeschreven door een arts om de diagnoses van een cardiologisch en / of nefrologisch profiel te verduidelijken, om de toestand van het myocardium te volgen bij patiënten die chemotherapie ondergaan. Het onderscheidt ook pijn op de borst van niet-cardiale oorzaken..

Indien mogelijk is het het beste om te testen op T-troponine. Het wordt gekenmerkt door een hogere analytische nauwkeurigheid..

Het is een feit dat een set reagentia voor zijn onderzoek wordt geproduceerd door één fabrikant in de wereld, en daarom hebben artsen geen problemen om de onderzoeksresultaten te vergelijken.

Express-decoderingstest voor troponine T:

  • de norm is 0,01-0,1 ng / ml;
  • preinfarct necrose of aandoeningen veroorzaakt door niet-infarct - 0,1-0,3 ng / ml;
  • klein focaal infarct van de hartspier - 0,3-4,0 ng / ml;
  • groot focaal myocardinfarct - 4,0-49,0 ng / ml.

Toch is de analyse voor T-troponines niet voor iedereen "geschikt".

Op een briefje. Aangenomen wordt dat T-troponine-eiwitmoleculen die vrij in het bloed circuleren 'vatbaarder' zijn voor nierfalen, en patiënten met nierproblemen wordt geadviseerd om te testen op I (of 1) troponine..

Bovenstaande factoren, de hogere prijs van monopoliereagentia voor de bepaling van de troponine T-component, verklaren waarom de analyse voor I-troponine wijdverspreid is in laboratoria. Maar tegelijkertijd zijn troponinen de norm in het bloed, in verschillende laboratoria lijkt het hetzelfde te zijn, maar alles is zo anders.

Het hangt af van de gebruikte analysator en het testsysteem. Daarom kan de I-norm van de bovenste waarde variëren van 0,1 tot 0,29 ng / ml.

Tot slot nog een paar woorden over de voorbereiding op de test op troponine in een commercieel laboratorium.

De instructie bevat verschillende voorwaarden die moeten worden nageleefd voordat bloed uit een ader wordt afgenomen:

  • eet 4 uur niet en drink alleen water;
  • rook een half uur niet;
  • speel de dag ervoor geen sport of lichamelijke arbeid.

Bovendien moet u, voordat u het kantoor betreedt, 30 minuten ontspannen terwijl u zit.

De laatste video in dit artikel gaat over tests die de arts helpen om een ​​hartinfarct nauwkeurig te diagnosticeren..

Troponin I

Troponine I - een eiwit dat wordt aangetroffen in de hartspier en tijdens een hartinfarct in de bloedbaan wordt afgegeven.

Engelse synoniemen

Tn I, hartspecifiek troponine I, cTn I.

Ng / ml (nanogram per milliliter).

Welk biomateriaal kan worden gebruikt voor onderzoek?

Hoe u zich goed kunt voorbereiden op de studie?

  • Eet 2-3 uur voor de test niet (u kunt schoon niet-koolzuurhoudend water drinken).
  • Elimineer fysieke en emotionele stress 30 minuten voor de studie.
  • Rook niet binnen 30 minuten voor het onderzoek.

Algemene informatie over het onderzoek

Troponinen zijn een familie van eiwitten die worden aangetroffen in skeletspieren en hartspieren - het myocardium. Er zijn drie soorten troponine: troponine C, troponine I en troponine T. Samen zijn ze betrokken bij spiercontractie. Troponine I en troponine T worden alleen in de hartspier aangetroffen. Deze cardiospecifieke troponines (ook wel cTnI en cTnT genoemd) zijn normaal gesproken vrijwel afwezig in het bloed. Wanneer myocardiale schade optreedt, komen cardiale troponinen I en T in grote hoeveelheden in de bloedbaan terecht. De hoeveelheid troponinen die het bloed binnendringt, hangt rechtstreeks af van de omvang van de myocardschade.

Troponine I is de meest gevoelige en specifieke met betrekking tot schade aan de hartspier.Als een persoon een hartinfarct heeft, dat wil zeggen de dood van een deel van de hartspier, dan neemt het niveau van troponinen in het bloed 3-4 uur na het moment van verwonding toe en kan het 10-14 hoog blijven. dagen.

Waar het onderzoek voor wordt gebruikt?

Troponine I-testen zijn meestal vereist om een ​​myocardinfarct te bevestigen of, omgekeerd, uit te sluiten bij patiënten met acute hartpijn of andere symptomen. Het wordt meestal gegeven in combinatie met andere markers van hartspierbeschadiging, zoals creatinekinase MB en myoglobine. Niettemin is troponine I de "gouden standaard" in de definitie van een hartaanval, aangezien het specifieker is dan andere indicatoren (die ook kunnen toenemen bij beschadiging van de skeletspieren) en lange tijd hoog blijft..

Bovendien wordt deze test gebruikt om de omvang van de schade aan de hartspier te beoordelen, en ook om pijn op de borst te onderscheiden die wordt veroorzaakt door niet-cardiale oorzaken. Als een persoon pijn of ongemak op de borst ervaart, evenals andere symptomen die samenhangen met een verergering van coronaire hartziekte, en tegelijkertijd gedurende enkele dagen geen arts heeft geraadpleegd en troponine I nog steeds verhoogd is, betekent dit dat de hartspier is beschadigd.

Wanneer het onderzoek is gepland?

Deze studie wordt uitgevoerd als een acuut myocardinfarct wordt vermoed. Het bloed wordt onmiddellijk bij opname in het ziekenhuis en nog eens 6 en 12 uur na de eerste afname afgenomen.

Troponine I-testen worden vaak gebruikt in combinatie met andere markers van hartspierletsel, zoals creatinekinase MB en myoglobine, om de aan- of afwezigheid van acuut hartspierletsel nauwkeuriger te beoordelen..

Deze test is geïndiceerd voor patiënten met stabiele angina pectoris wanneer hun toestand verslechtert, symptomen optreden in rust en / of niet verbeteren met behandeling. Bijgevolg wordt angina pectoris instabiel, wat het risico op een hartinfarct vergroot..

Troponin I-test wordt ook voorgeschreven:

  • als een ontsteking van het hartspierweefsel wordt vermoed - myocarditis - en andere ziekten die myocardbeschadiging veroorzaken,
  • voor en na röntgenchirurgie (angioplastiek en stentplaatsing) en hartchirurgie (coronaire bypass-transplantatie) operaties aan het hart om mogelijke myocardschade te identificeren.

Wat de resultaten betekenen?

Referentiewaarden: Oorzaken van verhoogde troponine I-waarden in het bloed

De belangrijkste reden voor de toename van de concentratie van troponine I is de dood van hartspiercellen, wat meestal gebeurt bij een hartinfarct. Na een hartaanval blijft het troponinegehalte I nog 10-14 dagen verhoogd.

Veel minder vaak kan troponine I toenemen vanwege de volgende redenen.

  • Myocarditis - een infectieuze ontsteking van de hartspier
  • Pericarditis - ontsteking van de binnenkant van het hart.
  • Longembolie - blokkering van de longslagader door een bloedstolsel, leidend tot beperking van de bloedstroom naar het longgebied.
  • Harttrauma, inclusief chirurgisch.

Wat kan het resultaat beïnvloeden?

Troponin I stijgt soms na intensieve inspanning, zelfs bij gezonde mensen.

De diagnose "myocardinfarct" wordt niet alleen gesteld op basis van een verhoogd troponinegehalte. Dit vereist een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt, die alleen door een arts kan worden uitgevoerd. Hierbij wordt rekening gehouden met de aard van het pijnsyndroom, de geschiedenis van de ontwikkeling van de ziekte, ECG, de resultaten van andere laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

Hoe troponinetest wordt uitgevoerd en de betekenis ervan

Wat is Troponin-test?

Troponinetest specifiek voor myocardletsel

Troponinetest is een zeer specifieke marker van hartspierbeschadiging, waarmee pathologie in het vroegste stadium kan worden opgespoord. Al 3-6 uur na myocardletsel neemt het troponineniveau aanzienlijk toe. De maximale concentratie wordt bereikt na 12-14 uur, het verhoogde niveau blijft nog 7-10 dagen bestaan, waardoor de test het "gemiste" hartinfarct kan bepalen.

Troponinen (Tn) zijn eiwitverbindingen die worden aangetroffen in het hart en de skeletspieren. Troponine I (TnI) en troponine T (TnT) waarden worden gebruikt om hartaandoeningen te diagnosticeren. Deze eiwitten zijn praktisch afwezig in de bloedbaan en nemen deel aan de samentrekkingsprocessen van de hartspier, maar als het hartspierweefsel beschadigd is, wordt Tn afgegeven aan het lymfestelsel en vervolgens in de bloedbaan..

TnI en TnT bezitten absolute cardiospecificiteit, aangezien hun isovorm kenmerkend is voor het myocard en niet vergelijkbaar is met isovormen van skeletspieren. Tests voor Tn kunnen kwantitatief zijn, worden uitgevoerd in het laboratorium en kwalitatief, waardoor een toename van de eiwitconcentratie in een niet-laboratoriumomgeving kan worden gedetecteerd met behulp van een teststrip..

Normale indicatorwaarden

Het is erg belangrijk om troponine in de loop van de tijd te beheersen.

Het verschil in waarden is te wijten aan het verschil in de benadering om Tn te detecteren. Vrijgelaten uit het myocardium bewegen TnI en TnT zich langs de bloedbaan in de vorm van individuele moleculen, binaire en drievoudige complexen, en er worden ook producten van hun modificatie en afbraak gevormd. Om alle typen TN te herkennen, is het noodzakelijk om de juiste monoklonale antilichamen te selecteren, waarvan er veel zijn.

Elke fabrikant selecteert zijn eigen samenstelling van antilichamen, wat tot uiting komt in de resultaten. Daarom is het alleen mogelijk om een ​​vergelijkende beoordeling van absolute indicatoren uit te voeren als ze zijn geïdentificeerd met behulp van tests van dezelfde fabrikant. Maar de dynamiek van groei of afname van het niveau van Тн als percentage kan worden getraceerd volgens de resultaten die zijn verkregen uit tests van verschillende fabrikanten..

Oorzaken van verhoogde troponinespiegels

Troponinegroei - een marker van cardiomyocytnecrose

De nieuwste generatie zeer gevoelige TN-tests detecteren een lichte toename van de eiwitconcentratie bij gezonde mensen. Na een aantal onderzoeken is gebleken dat een lichte verhoging van het niveau kan worden veroorzaakt door het vrijkomen van een kleine hoeveelheid Tn-moleculen in de volgende gevallen:

  • als resultaat van vernieuwing van cardiomyocyten;
  • met herstelbare schade aan de membranen van cardiomyocyten;
  • als resultaat van natuurlijke intracellulaire proteolyse;
  • tijdens de vorming en afgifte van intracellulaire organellen;
  • tegen de achtergrond van kleinschalige myocytnecrose;
  • als gevolg van celapoptose;
  • met voorbijgaande ischemie, die kan worden veroorzaakt door fysieke activiteit met hoge intensiteit. Binnen een paar dagen keert het Tn-niveau in dit geval terug naar normaal.

Troponinespiegels kunnen veranderen bij nieraandoeningen

Een aanzienlijke stijging van het Tn-niveau treedt op vanwege de omstandigheden:

  • myocardinfarct (MI);
  • traumatische hartschade (letsel, kneuzing);
  • ontsteking van de hartspier;
  • cardiomyopathie;
  • ernstig stadium van chronisch hartfalen;
  • disfunctie van het ventrikel tegen de achtergrond van acute longembolie;
  • ventriculaire hypertrofie;
  • de gevolgen van angioplastiek;
  • hypertensie;
  • septische shock en andere shocktoestanden;
  • acute intoxicatie;
  • de laatste fase van nierfalen;
  • in zeldzame gevallen: met Duchenne-Becker spierdystrofie, verspreide intravasculaire coagulatie, grootschalige brandwonden, hypertensie bij zwangere vrouwen.

Een aanhoudend verhoogd TH-gehalte duidt op het risico op complicaties bij stabiele coronaire hartziekte..

Indicaties voor de studie

De test wordt voornamelijk uitgevoerd om myocardiale laesies te detecteren. Onderzoek schrijft voor:

  1. Voor de diagnose van MI;
  2. Monitoring van de toestand van de patiënt met MI, ook voor prognostische doeleinden;
  3. Keuze van behandelingstactieken voor patiënten met acuut coronair syndroom (ACS).

Voorbereiding op onderzoek

De eerste bloedafname voor de test wordt direct bij aankomst van de patiënt uitgevoerd

De TN-test wordt meestal gedaan wanneer een patiënt wordt opgenomen in een ziekenhuis die klaagt over pijn op de borst. De eerste analyse wordt onmiddellijk uitgevoerd, de volgende - na 6 en 12 uur of met andere tussenpozen, afhankelijk van de diagnostische tactiek die door de kliniek is gekozen. Omdat de test met spoed wordt uitgevoerd, is voorbereiding erop niet mogelijk. Het resultaat wordt niet beïnvloed door voeding of het tijdstip van de dag, de enige reden voor een onjuist verhoogd niveau kan overmatige fysieke activiteit zijn.

Express methode

Een snelle analyse kan worden uitgevoerd met behulp van een testcassette, die de aanwezigheid van een verhoogd niveau of de afwezigheid ervan 10 minuten na het begin van het testen weergeeft. Voor onderzoek kan bloed uit een vinger of ader, serum of plasma worden gebruikt.

De expresse-test werkt volgens het principe van immunochromatografische analyse. Wanneer het conjugaat reageert met TH, wordt er een complex gevormd dat vervolgens een interactie aangaat met antilichamen op de testzone van het membraan. Als resultaat wordt er een lijn gevormd in de controlezone, als indicator voor de testgezondheid. Wanneer de tweede regel verschijnt, wordt de test als positief beschouwd, de intensiteit van de kleur kan verschillen afhankelijk van de concentratie van Tn..

Decoderingstests

Positieve troponinetest

Bij het uitvoeren van een sneltest worden twee stroken van elk intensiteitsniveau geïnterpreteerd als een verhoogd T-niveau.

Laboratoriumanalyse voor het Tn-niveau is ook niet de basis voor een nauwkeurige diagnose, maar een hulpmarker samen met ECG-resultaten, symptomen en andere klinische gegevens. In de overgrote meerderheid van de gevallen betekent een hoog TH-gehalte dat er een myocardinfarct is opgetreden, dat wil zeggen dat de dood van hartspiercellen heeft bijgedragen aan het vrijkomen van TH..

Als de patiënt pijn in het hart of aanvallen van angina pectoris ervaart, maar de meermaals uitgevoerde test een negatief resultaat liet zien, is hartbeschadiging in 95% van de gevallen uitgesloten..

De rol van troponinetest bij de diagnose van acuut coronair syndroom

Troponinetest is zeer specifiek bij de diagnose van ACS

De komst van tests voor het TH-niveau maakte het mogelijk om een ​​groter aantal MI's op te sporen bij patiënten met ACS, wat leidde tot een afname van herhaalde hartaanvallen en sterfgevallen. De eerste tests hadden een lage gevoeligheid, maar met hun hulp werden patiënten met ACS gediagnosticeerd met 25% meer hartaanvallen dan met de analyse voor de CF-fractie van creatinekinase, die eerder werd gebruikt als marker voor MI.

Met verdere ontwikkeling verschenen nieuwe tests voor Tn, met gemiddelde en hoge gevoeligheid. Het gebruik van tests met gemiddelde gevoeligheid verhoogde het aantal gedetecteerde MI bij patiënten met ACS met nog eens 25 - 30%. Zeer gevoelige tests kunnen niet alleen een nog groter aantal patiënten met myocardletsel detecteren, maar ook patiënten identificeren met een hoog risico op een nadelige ontwikkeling van hartpathologieën. Dit vergemakkelijkt het tijdig voorschrijven van een optimale behandeling en vermindert het aantal cardiovasculaire complicaties en mortaliteit..

De testresultaten helpen om het behandelregime aan te passen

De test maakt het mogelijk MI te identificeren en uit te sluiten bij patiënten die zijn opgenomen in een ziekenhuis met ACS, waardoor een effectieve behandelingstactiek kan worden gekozen voor patiënten met progressieve angina pectoris, waarbij een groep patiënten wordt gedefinieerd met een gunstige en ongunstige prognose..

ACS-patiënten behoren tot de groep met de hoogste sterftecijfers in ontwikkelde landen. Met behulp van Tn-tests werd het mogelijk om vroegtijdig en nauwkeurig gevaarlijke omstandigheden te identificeren, wat leidde tot een afname van de mortaliteit bij patiënten met ACS met bijna 2 keer.

Hoe u normale troponinespiegels in het bloed kunt handhaven?

Gezonde volwassenen - degenen zonder recente hartbeschadiging, nierbeschadiging of grote longbeschadiging - hebben meestal niet voldoende troponine-eiwitgehalte in het bloed om detecteerbaar te zijn. Wanneer een persoon echter een hartaanval of ander letsel aan de hartspieren heeft, stijgen de troponinespiegels snel..

Om levensbedreigende problemen te identificeren, kunnen artsen de troponinespiegels in het bloed enkele uren na het verschijnen van de symptomen meten. Troponinetests zijn gevoeliger en sneller dan de tests die in het verleden werden gebruikt om hartaanvallen te detecteren - wat betekent dat patiënten met een risico op hartstilstand en myocarditis (ontsteking en beschadiging van de hartspier) onmiddellijk medische hulp kunnen krijgen, wat soms levensreddend kan zijn..

Wat is Troponin?

Troponinen zijn een groep eiwitten die meestal alleen in skeletspieren en het hart worden aangetroffen, maar die in de bloedbaan terecht kunnen komen als het hart beschadigd is.

Deze eiwitten helpen bij het reguleren van spiercontractie en de functie van skelet- en hartspiervezels. Ze komen vrij in de bloedbaan wanneer de hartcellen beschadigd zijn en niet genoeg zuurstof en voedingsstoffen krijgen..

Hoe meer de hartspieren beschadigd zijn, hoe meer troponinen in het bloed komen.

Troponin wordt soms aangeduid met andere namen, zoals (1), volgens de National Institutes of Health:

  • cardiaal troponine I (cTnI)
  • cTnT
  • cTN
  • en anderen

De meeste tests voor hartaandoeningen zijn gericht op drie hoofdtypen troponine-eiwitten: troponine C, T en I. De rol van troponine C is om contracties op gang te brengen door calcium te binden en met troponine I te werken om spiervezels samen te trekken..

Troponin T bindt dit eiwit aan een groot spiervezelcomplex.

Normale troponineniveaus

Bloed troponine niveaus worden gemeten om te bepalen of het hart is beschadigd en of er een hartaanval (acuut myocardinfarct) heeft plaatsgevonden (2, 3).

Wat is het normale troponineniveau??

Resultaten worden vermeld in nanogram per milliliter (ng / ml). Het normale bereik is 0 tot 0,4 ng / ml.

Wat zijn verhoogde troponinespiegels?

Hoge troponinespiegels in het bloed kunnen erop wijzen dat een persoon onlangs een hartaanval heeft gehad - de bloedtoevoer naar de hartspier wordt onderbroken, waardoor weefselschade ontstaat.

Hoge niveaus kunnen ook verklaren waarom een ​​persoon pijn op de borst kan hebben, ook wel angina pectoris genoemd, wat een risicofactor is voor een hartaanval. Als een persoon pijn op de borst meldt en zijn troponinespiegels in het bloed verhoogd blijken te zijn, kan dit een aanwijzing zijn dat onmiddellijke medische aandacht nodig is..

Alles boven het normale bereik (0 en 0,4 ng / ml) wordt beschouwd als verhoogde troponinespiegels in het bloed. Hoe hoger het niveau, hoe groter de kans dat er een hartaanval heeft plaatsgevonden..

Wat is het troponinegehalte in het bloed dat duidt op een hartaanval??

Een score in de buurt van 0,4 betekent niet noodzakelijk dat er een hartaanval heeft plaatsgevonden, maar een score van 10 of meer is een zeer goede indicator dat het heeft plaatsgevonden..

Wat betekenen lage troponinespiegels?

Bloedspiegels zijn meestal erg laag - zo laag dat ze niet kunnen worden gedetecteerd. Daarom zijn lage niveaus geen probleem..

Oorzaken van verhoogde troponinespiegels in het bloed

De redenen voor verhoogde troponinespiegels zijn:

  • Een recente hartaanval (myocardinfarct of overlijden van de hartspier), die gewoonlijk resulteert in de hoogste bloedspiegels van enig ander gezondheidsprobleem - kan geassocieerd zijn met congestief hartfalen / acuut coronair syndroom (ACS) of coronaire hartziekte
  • Nierziekte / nierfalen
  • Longstolsel / longembolie
  • Ernstige infectie zoals sepsis (bloedvergiftiging)
  • Boezemfibrilleren
  • Myocarditis
  • Myocardiale kneuzing
  • Pericarditis (ontsteking van de pyrecardie)
  • Endocarditis (hartklepinfectie)
  • Intense lichamelijke inspanning die tijdelijk is en niet schadelijk

Hoe hoge troponinespiegels te verlagen

Als er maar een kleine hoeveelheid troponine in het bloed wordt aangetroffen, betekent dit meestal dat er een of andere vorm van schade aan het hart is, maar dit is waarschijnlijk te wijten aan een gezondheidsprobleem en niet aan een hartaanval / hartstilstand, tenzij het snel stijgt en afneemt. In dit geval is behandeling misschien niet nodig, hoewel dit afhangt van de individuele kenmerken van de persoon..

Om troponineniveaus te verlagen, moet de oorzaak van de verhoogde niveaus worden aangepakt. Het wordt ook aanbevolen om stappen te ondernemen om de algehele gezondheid van het hart te verbeteren, onder meer door het verlagen van hoge bloeddruk of hoog cholesterol.

Sommige onderzoeken tonen aan dat het nemen van statines hoge niveaus kan verlagen. Een studie, gepubliceerd in het tijdschrift Circulation, ontdekte dat mensen met hoge troponinespiegels die statines gebruikten een vijfvoudig lager risico hadden op een hartaanval of overlijden door coronaire hartziekte dan degenen die de troponinespiegels niet veranderden of verhoogden (4 ).

Statines worden gebruikt om coronaire hartziekte te voorkomen bij mensen met een hoog risico op een hartstilstand. Onderzoekers in de bovengenoemde studie leggen uit: "Een afname van troponinespiegels kan erop wijzen dat de behandeling effectief is, terwijl elke stijging van de troponinespiegels in het bloed een verandering in de behandelstrategie kan veroorzaken.".

Afhankelijk van wat andere tests laten zien, kunnen andere medicijnen en behandelingen nodig zijn. Deze omvatten:

  • geneesmiddelen om bloedstolsels te voorkomen en andere risicofactoren te beheersen
  • het inbrengen van een stent om een ​​geblokkeerd bloedvat te openen
  • coronaire angioplastiek om de blokkade te openen
  • bypass-operatie om het bloed te helpen het hart te bereiken
  • ablatie om beschadigde cellen te verwijderen

Wat gebeurt er tijdens de test

De Food and Drug Administration (FDA) keurde het gebruik van zeer gevoelige troponinetests in 2017 goed. Deze tests worden gebruikt om hartschade en acute coronaire syndromen zo snel mogelijk op te sporen..

Troponine I- en T-niveaus hebben de neiging om binnen drie tot zes uur na hartletsel in het bloed te stijgen. Nadat de hartceldood is begonnen, stijgen de niveaus na een paar uur, dus worden tests meestal herhaald (5).

Wanneer het boven normaal wordt verhoogd, kan troponine 10-14 dagen hoog blijven als er een hartaanval is opgetreden.

Wat is de functie van troponine I? Cardiale troponinen I en T zijn biomarkers van hartbeschadiging en worden daarom routinematig opgenomen in analyses nadat een hartaanval wordt vermoed.

Troponine I- of T-niveaus worden meestal getest, maar meestal niet beide, omdat de niveaus van elk dezelfde informatie geven. Soms gebruiken artsen ook andere biomarkers om vermoedelijke hartbeschadiging te bevestigen, zoals een CK-MB-test of myoglobine.

Troponinetest omvat het nemen van een bloedmonster uit een ader in uw arm (6).

Wanneer moet een troponinetest worden gedaan? Ze worden meestal meerdere keren gedaan in een periode van ongeveer 24 uur om bij te houden hoe ze veranderen..

Meestal wordt het niveau gecontroleerd als een persoon symptomen van een hartaanval of pijn op de borst meldt. Symptomen die kunnen leiden tot verwijzing naar deze test zijn:

  • Pijn op de borst (angina pectoris) en ongemak
  • Moeizame ademhaling
  • Pijn in de armen (meestal één), rug, kaak of nek
  • Misselijkheid en soms braken
  • Vermoeidheid
  • Duizeligheid
  • Meer zweten

Artsen interpreteren troponinespiegels meestal door te observeren hoe ze vallen nadat een persoon pijn op de borst en andere symptomen meldt. Als het niveau binnen 12 uur na het begin van de symptomen afneemt, is de kans groot dat de symptomen niet door een hartaanval zijn veroorzaakt.

Als ze meerdere dagen of langer hoog blijven, heeft de persoon waarschijnlijk een hartaanval gehad.

Andere tests, zoals andere opties voor hartonderzoek, lichamelijk onderzoek, medische geschiedenis en ECG, zullen ook worden gebruikt om de diagnose te stellen..

Samenvatten

Troponinen zijn een groep eiwitten die vaak worden aangetroffen in skeletspieren en hart. Normale troponinespiegels in het bloed zijn erg laag, maar de concentraties kunnen toenemen als gevolg van hartbeschadiging, hartaanval (myocardinfarct) of andere ernstige medische aandoeningen.

Wat is het hoogste niveau? Het normale bereik is 0 tot 0,4 ng / ml. Alles daarboven wordt als hoog beschouwd en duidt op een probleem. Hoe hoger het niveau, hoe ernstiger de aandoening.

Het verlagen van hoge troponinespiegels omvat het aanpakken van het onderliggende gezondheidsprobleem waardoor het niveau stijgt (hartaandoeningen, infecties, enz.). Maatregelen om de gezondheid van het hart te verbeteren en soms statines kunnen ook worden aanbevolen.

Heeft dit artikel je geholpen? Deel het met anderen!

Troponinetest: wat is het, de snelheid van troponine in het bloed, 8 redenen voor de toename van indicatoren en welke behandeling is vereist

Troponine is een speciaal eiwit dat verantwoordelijk is voor de samentrekbaarheid van de spieren van het menselijk lichaam, normaal gesproken wordt het alleen aangetroffen in skeletspieren en myocardium..

Er zit geen substantie in gladde spieren (we hebben het over organen en hun individuele structuren). Troponine (Tn) zelf is heterogeen. Het is onderverdeeld in verschillende typen, die hieronder worden besproken..

Normaal gesproken bevat de bloedbaan een minimum van de beschreven stof. Een verhoging van de troponineconcentratie duidt hoogstwaarschijnlijk op schade aan het cardiovasculaire systeem. Heeft u behandeling nodig of niet - de dokter beslist.

Er wordt vooraf een reeks onderzoeken uitgevoerd. Meestal op noodgevalbasis: ECG, echocardiografie (echografie), de patiënt ondergaat ook aanvullende tests voor myosine, enz..

Wat u moet weten over een specifieke stof, naast wat er al is gezegd?

Wat is troponine en zijn soorten

De genoemde verbinding is een eiwitstructuur. Ze is verantwoordelijk voor verschillende belangrijke processen in het lichaam. De chemische component zelf is niet uniform.

Heterogeniteit komt tot uiting in het feit dat er drie varianten of modificaties zijn.

Troponin-I

Het kan in het analyseformulier worden aangegeven als Tn I, Tn I, TNI. Een typische ongebonden stof. Het circuleert langs de rivierbedding in de vorm van complete moleculaire ketens. Werkt als een remmer van andere rassen. Dat wil zeggen, het vertraagt ​​hun functionele activiteit.

Het wordt in de grootste hoeveelheden in het lichaam aangetroffen. De toename van de concentratie wordt geassocieerd met hartbeschadiging. Hoewel opties met verstoring van de skeletspieren mogelijk zijn, maar soms minder vaak.

Troponin C

Afgekort als Tn C, Tn C of THS. Geschikt voor het vangen en inactiveren van calcium. De ionen van dit element zijn zeer actief. Bovendien dringen ze door in cellulaire ruimtes. Uiteindelijk eindigt het allemaal met een verhoging van de bloeddruk..

Bij gezonde mensen is het proces bijna onzichtbaar. Maar bij hypertensieve patiënten, zelfs met een behoorlijke ervaring, is er een ernstige schending van het welzijn.

Calcium is een van de elektrolyten. Daarom beïnvloedt een teveel aan troponine C de tonus van grote bloedvaten en veroorzaakt het ook storingen in het werk van het hart.

Wijziging T

Er zijn aanduidingen: Tn T, Tn T, TNT. Deze soort bindt zich aan een speciaal eiwit, tropomyosine genaamd. Als u niet ingaat op de complexe biochemische kenmerken van de processen, moet worden gezegd dat troponine, tropomyosine en myosine, actine ook deelnemen aan de normale contractiliteit van het hart.

Dankzij de reserves van deze stof kunnen hartstructuren autonoom werken. Het is een soort afweermechanisme tegen spontane ritmestoornissen. Bijvoorbeeld als de hersenen ongepaste bevelen geven.

Een verhoging van de troponine T-concentratie beïnvloedt de toestand van het hart: het veroorzaakt verstoringen in zijn werk, tot dodelijke.

In feite heeft troponine zelf twee functies:

  • De eerste is om een ​​normale contractiliteit van de hartspier en skeletspieren te verzekeren.
  • De tweede - de stof is verantwoordelijk voor zowel samentrekking als ontspanning (diastole) van het hart, waardoor het lichaam autonoom kan werken.

Substantie - essentieel voor de normale functionele activiteit van het hele lichaam.

Troponinen I en T - cardiaal, komen voornamelijk voor in het myocardium en zijn de belangrijkste cardiomarkers van de vernietiging van spierorganen: als gevolg van een hartaanval, angina pectoris, ontsteking, reuma.

Indicatie voor de test

Er zijn veel redenen.

  • De troponine-I-test wordt beschouwd als de gouden standaard bij patiënten met een vermoedelijk hartinfarct. In het geval van weefselschade komt de stof in de bloedbaan en kan deze gemakkelijk worden geregistreerd met speciale methoden.

De studie is ook toegewezen aan patiënten met angina pectoris om de mate van ontwikkeling van het pathologische proces vast te stellen. Beoordeel de algehele ernst en plan verdere therapie.

  • Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Niet per se een hartaanval. Dit kan ook ontsteking of coronaire insufficiëntie in subacute, chronische vormen omvatten. De concentratie van de stof stijgt niet significant. In tegenstelling tot dezelfde hartaanval hebben we het over relatief kleine waarden.
  • Slecht gecontroleerde arteriële hypertensie. Een toename van de druk in grote vaten leidt vroeg of laat tot kritieke verstoringen van de kant van het hele organisme. Allereerst worden hart, nieren, ogen en hersenen aangetast.

De reden ligt in de schending van de troponineconcentratie. Hoe minder het is, hoe ernstiger de sprongen van de bloeddruk. Aangeboren afwijkingen zijn heel goed mogelijk, die een schending van biochemische processen veroorzaken.

  • Spier ongemak. Meestal hebben we het over de ledematen, maar niet altijd. Inclusief mogelijke afwijkingen in het werk van de buikpers, borstspieren. Er zijn verschillende mogelijkheden. In de regel hebben we het over ontstekingen, zoals myositis.

De behandeling wordt indien nodig voorgeschreven. In sommige gevallen, tegen de achtergrond van het huidige pathologische proces en voor de hand liggende symptomen, zijn er geen afwijkingen van de troponinen.

Dit betekent niet dat de patiënt normaal is. De test is niet altijd gevoelig genoeg, daarom moet de diagnose worden bevestigd door aanvullende methoden: myografie en andere.

  • Verdenkingen van ontstekingsprocessen van het cardiovasculaire systeem. Allereerst myocarditis. Infectieuze laesie van hartstructuren. Het komt voor als een complicatie van het belangrijkste pathologische proces. Het is logisch om de indicatoren te controleren om vermoedens te bevestigen of te ontkennen.
  • De troponinetest wordt voorgeschreven als voorbereiding op de operatie om destructieve of ontstekingsprocessen uit te sluiten. Omdat het contra-indicaties zijn. Chirurgische behandeling kan alleen worden uitgevoerd nadat de myocardiale schade is verdwenen.
  • Hetzelfde geldt voor de periode na de behandeling. Omdat de toename van indicatoren soms wordt geassocieerd met medische handelingen. Snelle correctie. De analyse wordt systematisch uitgevoerd, elke dag of iets minder vaak. Terwijl de patiënt in het ziekenhuis ligt, houden artsen zich aan dit postoperatieve screeningsschema..

Parallel aan de hoofdanalyse (voor troponine-I) worden andere modificaties van de stof onderzocht: T en C. Dit is nodig om een ​​zo betrouwbaar mogelijk beeld te krijgen van wat er gebeurt.

Soorten tests

Er zijn twee soorten.

uitdrukken

Een standaardset instrumenten wordt gebruikt om een ​​snelle troponinetest uit te voeren. U vindt het in bijna elke apotheek. Bijzonder groot.

De kit bevat een teststrip, een analysator, een speciaal reagens, een pipet en een verticuteermachine om je vinger te doorboren en wat bloed te krijgen.

De volledige analyse duurt ongeveer 10-20 minuten.

De resultaten zijn gemakkelijk te interpreteren:

  • Twee rode strepen - hoge concentratie troponine in het bloed.
  • Eén regel - de stof is aanwezig in het kanaal.
  • Die zijn er niet - alles is normaal.

Het probleem is dat u met deze methode het aantal verbindingen niet kunt tellen. Daarom wordt de voorkeur gegeven aan de tweede methode.

Laboratorium

De troponinetest in het laboratorium is de gouden standaard voor diagnose. Materiaal voor studie is veneus bloed. Het wordt weggenomen en in een reageerbuis geplaatst. Vervolgens wordt het monster behandeld met een reagens.

Vervolgens wordt met behulp van een automatische analysator de absolute waarde van de stof berekend. Deze test is veel effectiever..

Normaal bloedbeeld

De kwantitatieve norm van troponine I is van 0,01 tot 0,028 ng / ml (nanogram per milliliter bloed). Al het bovenstaande duidt op een ontstekingsproces of een hartinfarct..

In geval van nood is groei mogelijk met 2-3 keer of zelfs meer. Hetzelfde gebeurt bij coronaire insufficiëntie in de subacute fase..

De norm van troponine in het bloed bij vrouwen is hetzelfde: 0,01-0,028 ng / ml, er is geen afhankelijkheid van de resultaten van geslacht en leeftijd.

Redenen voor opvoeding en behandelmethoden

Er zijn 8 factoren die provocateurs zijn.

Myocardinfarct

Het klassieke pathologische proces van het cardioprofiel. Het gaat gepaard met een scherpe ondervoeding van de hele hartspier. Of een apart fragment ervan. Beschouwd als een type acute coronaire insufficiëntie.

De toestand is urgent. Als u de patiënt niet tijdig eerste hulp biedt en vervolgens niet met de therapie begint, is er maar één vooruitzicht: overlijden door complicaties. Aritmieën, kritieke stoornissen beginnen, hartstilstand ontwikkelt zich. Een dringende correctie is nodig.

Troponinen tijdens een hartaanval nemen toe doordat een deel van het myocardium wordt vernietigd - de cellen vallen uiteen en geven de stof vrij, de concentratie neemt snel toe en bereikt een piek binnen enkele uren.

Behandeling. Eerst eliminatie van de acute aandoening en daarna verdwijnen de symptomen in het ziekenhuis. Strikt. Misschien zelfs op de intensive care. Speciale cardioprotectieve geneesmiddelen worden voorgeschreven. Voortdurend kijken naar de stand van zaken.

Zodra een persoon uit een acute toestand komt, wordt de behandeling met Mildronate en Riboxin voortgezet. Ze vechten tegen de schending van de reologische eigenschappen van bloed. Het verdikt, maakt het vloeibaar, maar met de grootste zorg. Bloedplaatjesaggregatieremmers op basis van aspirine en andere geneesmiddelen worden gebruikt om bloedstolsels te voorkomen.

Myocarditis

Ontsteking van de hartspier. Het is vrij zeldzaam. Dit is voornamelijk het gevolg van een eerdere infectie. De redenen zijn altijd pathologisch.

De patiënt ervaart een groep onaangename manifestaties. Van acute pijn op de borst tot ritmestoornissen. Als er niets wordt gedaan, zijn de gevolgen hetzelfde als bij een hartaanval. Op zijn minst zullen sommige hartcellen afsterven. Als maximum - er zal een stop zijn van het orgel, asystolie.

De therapie wordt strikt in een ziekenhuisomgeving uitgevoerd. Soms gaat het om reanimatie, omdat er spoedeisende medische hulp nodig is.

Troponine stijgt geleidelijk, omdat bij myocarditis cellen in delen afsterven. De piek valt in het midden van de ziekte. Het is niet nodig om ze kunstmatig te verkleinen. Dit is slechts een indicatie van het probleem. Het is noodzakelijk om de onderliggende aandoening aan te pakken.

Hier komen medicijnen van de groep van antibiotica, glucocorticoïden, ontstekingsremmende niet-steroïde oorsprong te hulp. Gemiddelde cursus. Indien nodig wordt de duur van de therapie verlengd.

Angina pectoris

Coronaire insufficiëntie in de chronische of subacute fase veroorzaakt geleidelijk de groei van troponine. Hetzelfde als bij myocarditis. Dit is echter niet altijd het geval. Aangezien hartweefselsterfte niet noodzakelijkerwijs optreedt bij angina pectoris.

De vraag is complex. Als echter coronaire insufficiëntie wordt vermoed, wordt de analyse altijd toegewezen.

Behandeling. Hangt af van de specifieke conditie. In de regel wordt stabiele angina gecorrigeerd met beschermers. Mildronaat, Riboxin. Controleer het niveau van de bloeddruk. Een onstabiele vorm moet constant worden gecontroleerd. Indien nodig is een chirurgische behandeling aangewezen.

Arteriële hypertensie in een vergevorderd stadium

Wanneer er schade aan het doelorgaan is. Oog, hart, nier, hersenen. De vraag is wat de oorsprong is van het pathologische proces. Als u dit niet weet, kunt u troponine niet verlagen..

Behandeling van arteriële hypertensie wordt uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog. Er wordt een groep medicijnen voorgeschreven: bètablokkers, ACE-remmers, calciumantagonisten, centraal werkende middelen, andere stoffen zoals sartanen.

De vraag blijft bij de specialist. U moet de juiste combinatie vinden.

Soms zit het probleem in de nieren (renovasculaire hypertensie). Dan is het noodzakelijk om de onderliggende nefrologische ziekte te behandelen (niet te verwarren met neurologisch). Bijvoorbeeld pyelonefritis of auto-immuunweefselbeschadiging.

Mechanische hartschade

In de regel zijn ze iatrogeen van aard. Dat wil zeggen, de overtreding houdt verband met de acties van artsen. De operatie is meestal de schuld.

Hartchirurgie is in het algemeen een riskant en bewerkelijk gebied. Daarom is de kans op een dergelijke uitkomst vrij hoog. Gelukkig vormt deze toestand geen ernstig gevaar. Bovendien staat de patiënt na de operatie de hele tijd onder toezicht van artsen..

Behandeling. Er is geen speciale correctie nodig. Voldoende dynamische observatie, onderhoudstherapie met antibiotica, ontstekingsremmend, cardioprotectors.

Het is belangrijk om het moment niet voorbij te laten gaan als zich complicaties voordoen. De patiënt moet over al zijn gevoelens worden verteld aan de behandelende specialist..

Longembolie

Het ontwikkelt zich nadat zich een fibrinerijk bloedstolsel vormt op de vaatwand. En dan breekt het af en begint het door de bloedbaan te migreren.

Bijna altijd eindigt een dergelijke "reis" op een mislukking. Het ontwikkelt zich tegen de achtergrond van coagulopathieën, overmatige coagulatie. Dit is mogelijk na een operatie, met uitdroging en andere pathologische processen..

De behandeling is onmiddellijk. In de acute fase overlijdt de patiënt zonder zelfs maar te beseffen wat er is gebeurd (lees meer over PE in dit artikel). Als de verstopping van het vat niet zo ernstig is, moet het bloedstolsel worden verwijderd. Hiervoor worden minimaal invasieve technieken gebruikt..

Na chirurgische behandeling worden plaatjesaggregatieremmers en anticoagulantia gebruikt om de kans op herhaling van het pathologische proces te verkleinen. Overigens zijn terugvallen heel goed mogelijk..

Pericarditis

Ontsteking van het membraan dat het hart omsluit. Het proces gaat gepaard met hevige pijn op de borst.

Bij langdurige aandoening kan effusie ontstaan. Vloeibaar transsudaat dat zich ophoopt in de pericardiale zak. Deze uiterst gevaarlijke toestand wordt hydropericardium genoemd. Zodra de druk buiten gelijk is aan die in de structuren van het spierorgaan, treedt een hartstilstand op. Daarom wordt de aandoening als kritiek beschouwd. Therapie nodig.

Behandeling. Er worden shockdoses van breedspectrumantibiotica gebruikt. Glucocorticoïden zoals prednisolon zijn vereist. Bij deze groep is het ook mogelijk om krachtigere medicijnen voor te schrijven. Als het effect onvoldoende is.

Aan de andere kant wordt de vorming van effusie constant gevolgd. Als het eruit komt, moet de vloeistof eruit worden gepompt. Hiervoor wordt de prikmethode gebruikt..

Over het algemeen zijn de vooruitzichten op herstel vrij positief. Het overlevingspercentage is bijna 79-93%. Volgens verschillende schattingen. Het belangrijkste is om op tijd een dokter te zien. Troponin zal vanzelf afnemen.

Hartreuma

Ontsteking van het hart van een auto-immuun karakter. Het gaat gepaard met ernstige seizoensgebonden exacerbaties. In de regel ontwikkelt reumatische hartziekte zich als een complicatie van een onbehandelde infectie. Niet per se harten.

Soms ligt het probleem in de haard ver van de bron. Bijvoorbeeld in de keel. De boosdoener kan een slecht gebit zijn, enz..

Behandeling op aanvraag:

  • In de acute periode worden bloedplaatjesaggregatieremmers getoond om geen bloedstolsels en bloedstolsels te veroorzaken..
  • Glucocorticoïden zoals prednisolon en dexamethason zijn vereist. Ze worden infuus toegediend en, minder vaak, oraal. Op aanvraag wordt Betamethason voorgeschreven als het krachtigste medicijn van dit type. Het belangrijkste is om je er niet mee te laten meeslepen.
  • Indien niet effectief, zijn cytostatica geïndiceerd. Het zijn ook immunosuppressiva. Onderdruk de reactie van de afweer van het lichaam.

De therapie wordt gedurende meerdere weken uitgevoerd. Ook nadat de belangrijkste symptomen van het pathologische proces op niets uitlopen.

Tijdens de remissieperiode zijn onderkoeling en oververhitting gecontra-indiceerd. Het is ook belangrijk om geen allergische reacties uit te lokken. Omdat immuniteit en overgevoeligheid van het lichaam, wat verergering van reuma betekent, hand in hand gaan.

Correctie van het dieet kan ook geen kwaad. Verhoogde consumptie van verrijkte voedingsmiddelen.

Troponine-analyse laat alleen een toename zien in de acute fase van reuma. Daarna, na het begin van remissie, keert het niveau binnen enkele dagen terug naar normaal..

Problemen met skeletspieren kunnen de schuld zijn. Het ontstekingsproces is bijvoorbeeld ook myositis.

Hetzelfde gebeurt na actieve fysieke activiteit, training. Omdat de spieren gedeeltelijk worden vernietigd en alleen dan groeien de vezels op een nieuwe manier.

De lijst met redenen is compleet. In sommige gevallen nemen de indicatoren zelfs niet toe tegen de achtergrond van een acute aandoening. Dit is ook ok.

De troponinetest is een analyse van de hoeveelheid van een specifiek eiwit dat verantwoordelijk is voor de contractiliteit van skeletspieren en myocardium. De indicator is buitengewoon belangrijk. Alle afwijkingen zijn aanleiding voor direct aanvullend onderzoek en behandeling..

Hoe wordt troponinetest gedaan voor een hartinfarct?

In de afgelopen jaren heeft troponine in een bloedtest een belangrijke diagnostische functie voor het hart uitgevoerd, omdat het een hartmarker is.

Myocardinfarct, ischemische hartziekte, angina pectoris, atherosclerose worden niet langer uitsluitend als pathologieën van ouderen beschouwd. Modern kantoor, zittende levensstijl, constante stress, gebrek aan slaap, aantasting van het milieu in steden, dit alles leidt ertoe dat HVZ-ziekten steeds vaker voorkomen, zelfs bij jonge mensen.

Volgens statistieken van de WHO sterven elk jaar ongeveer 18 miljoen mensen aan hart- en vaatziekten. Meer dan de helft van hen overlijdt aan IHD-complicaties, waaronder een acuut myocardinfarct.

Een vroege diagnose en een tijdige start van de behandeling behoren tot de belangrijkste factoren die de verdere prognose van de ziekte beïnvloeden. Om snel een myocardinfarct te diagnosticeren, worden speciale hartmarkers gebruikt om snel schade aan de hartspier te identificeren. De belangrijkste hartmarkers zijn troponine en creatinekinase (creatinefosfokinase).

Troponinetest - wat is het

Sinds 1994 wordt bij het eerste bezoek aan de polikliniek met pijn op de borst acuut coronair syndroom (ACS) gediagnosticeerd, wat verdere opheldering vereist. Aangezien acute hartaandoeningen zich snel ontwikkelen, is een snelle beoordeling vereist in de preklinische fase voor de ontwikkeling van een myocardinfarct..

Alleen voor een snelle beoordeling van de situatie worden sinds 1998 biochemische markers gebruikt en sinds 2007 is het gebruik ervan bij spoedeisende cardiologie verplicht geworden.

De chirurgische diagnose van een acuut myocardinfarct sinds die tijd was gebaseerd op de dynamiek van veranderingen in het niveau van de CF-fractie van creatinefosfokinase. De reactietijd van CPK op de ontwikkeling van MI (schade aan de hartspier) is echter vrij traag (3-6 uur vanaf het begin van de ontwikkeling van een hartaanval) en de nauwkeurigheid van de beoordeling is niet erg hoog..

Troponine is een eiwit dat een structureel onderdeel is van het contractiele systeem en dat deel uitmaakt van myocardiale myocyten en skeletspieren. Troponin is verantwoordelijk voor de uitvoering van spiercontractie.

Troponine wordt vertegenwoordigd door een complex dat bestaat uit polypeptidesubeenheden C, I en T.

Dit zijn de zogenaamde troponines C (TnC), troponines I (TnI) en troponines T (TnT).

Het troponinecomplex bevindt zich in de actinefilamenten van myofibrillen (eiwitfilamenten in specifieke organellen van dwarsgestreepte spieren die zorgen voor hun contractiele functie).

Voor volledige spiercontractie is een adequate interactie tussen actine- en myosinefilamenten noodzakelijk. Deze binding wordt verzorgd door troponine C en calciumionen.

Troponine I is verantwoordelijk voor het onderdrukken van contractie, vanwege zijn vermogen om actine te binden.

Dat wil zeggen, troponine in spieren is de belangrijkste regulator van hun activiteit. Het helpt om volledige spiercontractie te verzekeren en is verantwoordelijk voor het stoppen van de contractiele respons.

Om dit te doen worden alleen specifieke cardiale isovormen van troponinen in het bloed onderzocht:

  • cTnS;
  • cTnI;
  • cTnT.

Wanneer een bloed-troponinetest wordt voorgeschreven

De troponinetest is de gouden standaard voor de snelle diagnose van MI. Het wordt uitgevoerd bij alle patiënten met acute pijn op de borst die niet wordt verlicht door nitroglycerine te nemen.

Normaal gesproken wordt troponine in het bloed helemaal niet of in minimale, diagnostisch onbeduidende concentraties gedetecteerd. Het verschijnen van troponine in de algemene bloedstroom duidt op schade aan myocyten van de hartspier en het vrijkomen van hun inhoud in het bloed.

Sommige laboratoria gebruiken troponine T (cTnT) -reagentia. Troponine I wordt echter vaker gemeten.

Lees ook over het onderwerp

Zowel T als I. De bepaling van deze troponinen in het bloed is de meest specifieke en gevoelige methode voor biochemische diagnose van een hartinfarct..

Naast de nooddiagnose van een hartinfarct, wordt troponine in het bloed bestudeerd wanneer:

  • angina-aanval, om MI uit te sluiten;
  • het kiezen van verdere behandelingstactieken voor patiënten met de diagnose ACS (acuut coronair syndroom);
  • het bewaken van de toestand van de hartspier tijdens chemotherapie of bestralingstherapie bij patiënten met maligne neoplasmata;
  • diffuse intravasale stolling;
  • generalisatie van infecties en de ontwikkeling van sepsis;
  • ernstige intoxicatie;
  • aandoeningen na een hartoperatie;

Hoe wordt de snelle troponinetest uitgevoerd voor een hartinfarct?

Troponin-testkit bestaat uit:

  • een speciale testcassette met droogmiddel, verpakt in individuele folieverpakking;
  • wegwerp plastic pipet;
  • instructies.

Na bloedafname wordt het testmonster aan het monsterkussen (putje S) toegevoegd met behulp van een plastic wegwerppipet die bij het testsysteem wordt geleverd. Vervolgens beweegt het bloed langs het conjugaatkussen voordat het wordt gemengd met het anti-troponine-goudconjugaat (well T), aangebracht op een speciaal kussen voor het conjugaat.

Als troponine in het bloedmonster aanwezig is, wordt een gekleurde strook gevormd in een speciale testzone (gat C).

Als troponinen afwezig zijn in het bloedmonster dat wordt onderzocht of als hun concentratie diagnostisch niet significant is, blijft de testzone kleurloos. Om de bruikbaarheid van teststrips te bepalen en het risico op fouten te elimineren, is er een speciale controlezone aan toegevoegd. Deze zone moet roze worden wanneer het bloed dat wordt onderzocht deze zone bereikt..

Het resultaat van de snelle test decoderen

De onderzoeksresultaten zijn te beschouwen als:

  • positief - de zone met de reagentia T en de controlezone C zijn volledig gekleurd. Normaal gesproken kan de intensiteit van de kleuring van de zones variëren. Een verschil in kleur duidt niet op een storing van het testsysteem..
  • negatief, als aan het einde van de test alleen de controle C-zone gekleurd is en de T-zone kleurloos blijft - dit duidt op de afwezigheid van troponine in het testbloed.
  • Ongeldig - Dit resultaat duidt op het gebruik van defecte teststrips. In dit geval wordt de C-controlestrip niet gedetecteerd. Normaal gesproken zou het roze moeten worden. Als een reactie wordt ontvangen zonder een gekleurde zone C, moet de test worden herhaald, zelfs als er een strip in zone T is.

Om het troponinegehalte te bepalen, worden speciale kwantitatieve onderzoeken uitgevoerd.

Verandering in troponineconcentratie

Troponine in het bloed moet worden bepaald wanneer acute pijn op de borst optreedt en 6-12 uur nadat de patiënt in het ziekenhuis is opgenomen (controletest). Indien nodig kan na 24 uur een derde bloedmonster worden afgenomen.

De interpretatie van de verkregen resultaten is afhankelijk van het tijdstip van bloedafname. Om de respons van de troponinetest correct te interpreteren, moet u duidelijk het tijdsinterval weten dat is verstreken tussen het optreden van pijn op de borst en het afnemen van bloed voor onderzoek..

In dit verband dient de studietijd duidelijk aangegeven te worden op het analyseformulier..

Troponinen in het bloed met de dood van cardiomyocyten (necrotische myocardiale schade) worden binnen 3-4 uur gedetecteerd, na een acute hartaanval en het optreden van de eerste symptomen.

Troponin I wordt beschouwd als de meest gevoelige en snel reagerende marker, Troponin T staat op de tweede plaats..

Verhoogde markers kunnen 6-10 dagen na MI aanhouden en geleidelijk afnemen.

Vanwege het feit dat troponine geleidelijk in het bloed verschijnt, kan het verkrijgen van een negatief testresultaat binnen de eerste uren na een aanval niet worden beschouwd als een betrouwbare parameter voor de volledige uitsluiting van MI..

Geschatte dynamiek van veranderingen in de niveaus van de belangrijkste markers van hartspierbeschadiging in het bloed bij MI:

Lees ook over het onderwerp

Troponin. Bloedtarief

Indicatoren die binnen deze limieten fluctueren, worden als absoluut normaal beschouwd en zijn kenmerkend voor de afwezigheid van myocardschade.

Bij het kwantificeren van troponineniveaus bij een acuut myocardinfarct, is de uitsluitingsconcentratie die de primaire uitsluiting van MI toelaat, de concentratie van marker I onder 0,5 μg per liter..

Met een toename van cTnI boven 2 μg / l, wordt de primaire diagnose van een myocardinfarct bevestigd.

Voor marker T is het criterium voor het uitsluiten van MI een niveau lager dan 0,4 μg per liter..

Bevestigende concentratie wordt beschouwd als een troponine T-niveau hoger dan 2,3.

Veranderingen in troponinespiegels in het bloed

De belangrijkste reden voor de toename van de hoeveelheid troponine in het bloed is een hartinfarct. Dit komt door het feit dat deze marker aanwezig is in cardiomyocyten, die worden vernietigd tijdens myocardiale necrose.

De vernietiging van cardiomyocyten gaat gepaard met het vrijkomen van stoffen die ze bevatten in de algemene bloedbaan en dienovereenkomstig een toename van het niveau van hartmarkers.

De mate van toename van markers is recht evenredig met de ernst van de myocardschade en de omvang van de necrosefocus.

Ook kan een toename van troponinespiegels worden opgemerkt wanneer:

  • hartletsel;
  • aandoeningen na het ondergaan van een hartoperatie;
  • afstotingsreacties van harttransplantaten;
  • ernstige intoxicaties van medicamenteuze of niet-medicamenteuze etiologie, vergezeld van hartbeschadiging;
  • diffuse intravasale stolling;
  • actieve fase van myocarditis;
  • reumatische hartziekte, vergezeld van de vorming van verworven hartafwijkingen;
  • acuut nierfalen in het eindstadium of chronisch nierfalen (acuut of chronisch nierfalen);
  • shock condities;
  • generalisatie van het infectieuze proces met de ontwikkeling van sepsis;
  • Duchenne-Becker spierdystrofie;
  • net een aanval van onstabiele angina heeft gehad (in tegenstelling tot de stijging van het troponinegehalte bij MI, kan er na een angina-aanval een lichte stijging van het troponinegehalte in het bloed zijn; dat wil zeggen, het niveau van de marker zal grenslijn zijn: van 0,5 tot 2,0 voor troponines I en van 0,4 tot 2,3 voor cTnT );
  • niet-ischemische gedilateerde cardiomyopathie (DCMT);
  • hartspierletsel tijdens defibrillatie, PTCA (percutane transluminale coronaire angiografie) en andere manipulaties.

Diagnostische kenmerken

Het verkrijgen van negatieve resultaten bij het gebruik ervan is geen reden om te weigeren de oorzaken van acute pijn op de borst verder te diagnosticeren.

Symptomen van acute MI

De meest voorkomende manifestaties van een hartinfarct zijn: klachten van acute pijn achter het borstbeen, uitstralend naar de linkerarm, onderkaak, schouderblad, buik en niet gestopt door nitroglycerine in te nemen, kortademigheid, angst voor overlijden, ernstige zwakte en verlaging van de bloeddruk, het optreden van plakkerig koud zweet en tachycardie.

In sommige gevallen kunnen patiënten last hebben van pijnlijke gevoelens in de buik, opgeblazen gevoel tegen de achtergrond van een afname van de druk en het optreden van tachycardie (de zogenaamde gastralgische variant van een hartinfarct).

Soms manifesteert de ziekte zich als ernstige kortademigheid, verwardheid, verminderde coördinatie van bewegingen en spraakstoornissen.

Om de diagnose met een dergelijk klinisch beeld te verduidelijken, is het noodzakelijk om het niveau van hartmarkeringen te bepalen en het ECG te onderzoeken.

Meer Over Tachycardie

Paroxysmale tachycardie (PT) is een versneld ritme, waarvan de bron niet de sinusknoop (normale pacemaker) is, maar een focus van excitatie die is ontstaan ​​in het onderliggende deel van het hartgeleidingssysteem.

Typische tekenen van bloeding in het oog: bloed dat de membranen en omgevingen van het gezichtsorgaan binnendringt, schade aan bloedvaten in de oogbol.

Leukemie is een kanker van het bloed waarbij de hematopoëtische cellen die door het merg worden geproduceerd, worden aangetast.

De bloedtoevoer naar de hersenen is een afzonderlijk functioneel systeem van bloedvaten, waardoor voedingsstoffen aan de cellen van het centrale zenuwstelsel worden geleverd en de producten van hun metabolisme worden uitgescheiden.