Algoritmen voor ECG-analyse in de poliklinische praktijk

De algoritmen voor de interpretatie van het elektrocardiogram worden overwogen. De voorgestelde algoritmen maken het mogelijk om snel de eerste belangrijke vraag te beantwoorden waarmee een poliklinische arts wordt geconfronteerd: "norm - pathologie", en vervolgens vertrouwend op een nauwe en begrijpelijke

Er werd rekening gehouden met algoritmen van elektrocardiografie. De voorgestelde algoritmen laten toe om de eerste, belangrijkste vraag gesteld door de poliklinische arts zo snel mogelijk te beantwoorden: "norm of pathologie", en bovendien, gebaseerd op het klinische principe van diagnostiek, dichtbij en begrijpelijk voor de praktiserende arts: "symptoom - syndroom - nosologie ", formuleren elektrocardiologische conclusie.

Elektrocardiografie (ECG) blijft, ondanks de meer dan 100-jarige geschiedenis van gebruik in de klinische praktijk, nog steeds een populaire methode voor het diagnosticeren van cardiovasculaire pathologie. Aan het begin van de 20e eeuw begon Vladimir Filippovich Zelenin voor het eerst met systematisch elektrocardiografisch onderzoek van patiënten in de kliniek [1]. De methode is van bijzonder belang in de poliklinische huisartsenpraktijk vanwege de informatie-inhoud en toegankelijkheid. De aanwezigheid van draagbare apparaten maakt meervoudig gebruik mogelijk, ook thuis.

Het is belangrijk dat elke arts die deze methode gebruikt, de verkregen gegevens snel en correct kan interpreteren. Tegenwoordig is er in het arsenaal van een arts een grote hoeveelheid beschikbare literatuur over klinische elektrocardiografie, die in de regel is gericht tot artsen van functionele diagnostiek [2–6].

De door ons ontwikkelde algoritmen voor ECG-analyse generaliseren en maken de gegevens van de bijzondere literatuur toegankelijker voor huisartsen. De praktische toepassing van deze algoritmen in de praktijk, gedurende vele jaren ervaring in het lesgeven aan huisartsen, getuigt van de rationaliteit en effectiviteit van de gepresenteerde methoden voor het analyseren van elektrocardiogrammen voor het beheersen van de basisprincipes van elektrocardiografie en hun gebruik in de klinische praktijk [7].

Het belangrijkste doel van het gebruik van deze algoritmen is het vergemakkelijken van de ontwikkeling van technieken voor het interpreteren van elektrocardiogrammen met behulp van vereenvoudigde, maar tegelijkertijd academische methoden voor ECG-analyse. De voorgestelde algoritmen maken het mogelijk om snel de eerste belangrijke vraag te beantwoorden waarmee een poliklinische arts wordt geconfronteerd: "norm - pathologie", en vervolgens, uitgaande van het klinische principe van diagnose "symptoom - syndroom - nosologie" dat dichtbij en begrijpelijk is voor de arts, een elektrocardiografische conclusie formuleren.

Het elektrocardiogram vertoont tekenen van afwijking van de norm (ECG-symptomen), gegroepeerd op één ontwikkelingsmechanisme bij ECG-syndromen, en vergeleken met de leeftijd, het geslacht, de constitutie van de patiënt, het klinische beeld van de ziekte, wordt een elektrocardiografische conclusie (ECG-diagnose) geformuleerd.

De klinische diagnose is gebaseerd op de kenmerken van het klinische beeld van de ziekte (begin, risicofactoren, klinische symptomen en syndromen, progressiesnelheden), en elektrocardiografie speelt een belangrijke maar ondersteunende rol..

Voor de internist die geen speciale kennis van functionele diagnostiek heeft, is een strikte procedure voor het analyseren van het ECG vereist. Het gebruik van het algoritme veronderstelt een strikte volgorde van analyse van de belangrijkste elementen van het elektrocardiogram, die de volgende parameters moet bevatten:

  • referentie millivolt schatting (standaard millivolt = 10 mm);
  • beoordeling van de ECG-opnamesnelheid (50 mm / sec of 25 mm / sec);
  • bepaling van het basisritme (sinus, ectopisch);
  • het bepalen van de juistheid van het ritme (gelijkheid van R-R-intervallen; maximale en minimale R-R-afstanden verschillen van elkaar met minder dan 0,15 sec);
  • hartslag tellen (hartslag = 60: R-R (sec) of op een liniaal);
  • kenmerkend voor tanden, intervallen, segmenten (tafel);
  • bepaling van de spanning (voldoende - indien in ten minste één standaard of unipolaire leiding de amplitude van het QRS-complex> 5 mm is en ten minste in één van de borstafleidingen> 8 mm);
  • bepaling van de elektrische as van het hart;
  • elektrocardiografische conclusie;
  • vergelijking van ECG-gegevens met:
    • de leeftijd en constitutie van de patiënt;
    • fysiologische kenmerken (zwangerschap, enz.);
    • ziektebeeld en duur van de ziekte;
    • lopende therapie.

Voor elk ECG-element is het noodzakelijk om bepaalde parameters te analyseren, ze te vergelijken met de norm, afwijkingen van de norm te markeren en een conclusie te trekken.

Tafel geeft een overzicht van de parameters die moeten worden geanalyseerd en hun normale kenmerken, waarmee u de belangrijkste afwijkingen van de norm kunt identificeren.

Figuur: 1-3 weerspiegelen rechtstreeks de algoritmen van ECG-diagnostiek volgens het principe van "syndroom - nosologie". Het volgen van het algoritme vereist een consistente en grondige ECG-analyse van de arts en sluit hoogstwaarschijnlijk de mogelijkheid uit om een ​​significante pathologie te missen..

ECG-voorbeelden

De voorgestelde analyse van de parameters van de ECG-elementen volgens een bepaald plan, zijnde de eerste stap, geeft dus een richting aan het ontcijferen van het elektrocardiogram met behulp van literatuurbronnen over klinische geneeskunde en functionele diagnostiek..

Literatuur

  1. Zelenin V.F. Elektrocardiogram, het belang ervan voor fysiologie, algemene pathologie, farmacologie en kliniek // Military-med. zhurn., 1910.T. 228.S. 677.
  2. Orlov V.N., Gids voor elektrocardiografie. M.: Medicine, 1983. 528 p., Ill.
  3. Syrkin A. L. ECG voor huisarts. M.: JSC "Publishing house" Medicine ", 2006. 176 p., Il.
  4. Ebert G. Eenvoudige ECG-analyse: interpretatie, differentiële diagnose. M.: "Logosfera", 2010.279 s.
  5. Materiaal van het 13e congres "Klinische elektrocardiografie", 25-26 april 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinische elektrocardiografie. Tweede druk. 2016.424 blz. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmen voor ECG-diagnostiek in de huisartspraktijk / Bewerkt door Academicus van de RAS I.N. Denisov. Moskou, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidaat voor medische wetenschappen
EO Samokhina, kandidaat voor medische wetenschappen
T. E. Morozova 1, doctor in de medische wetenschappen, professor

FGAOU VO Eerste MGMU im. I.M.Sechenov, Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou

Algoritmen voor ECG-analyse in de poliklinische praktijk / T.V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Voor vermelding: behandelend arts nr. 2/2018; Afgifte paginanummers: 20-23
Tags: hart, elektrocardiografische conclusie, diagnose

ECG-decoderingsalgoritme

• Beschrijf eerst het ritme, de hartslag en het ECG-type.
• Geef vervolgens kort duidelijke veranderingen aan, zoals volledig PNBG-blokkering, vermoedelijke LV-hypertrofie, acuut anterieure myocardinfarct.
• Als de ECG-gegevens niet ondubbelzinnig zijn, beschrijven ze alleen de morfologische veranderingen van het ECG, in plaats van de diagnose 'ischemische hartziekte' schrijven ze 'schending van de myocardiale repolarisatie' in de linkerborstlijnen..

Er zijn verschillende mogelijkheden om het ECG te beschrijven. Eerder werden eerst de hoogte (bijvoorbeeld de R-golf in millivolt of millimeter) en de breedte (bijvoorbeeld het P-golf en QRS-complex in seconden) van individuele tanden en de duur van de intervallen (PQ of QT in seconden) eerst gemeten en werden de meetresultaten aangegeven in de conclusie.

Momenteel wordt dit echter door het apparaat zelf gedaan met behulp van een programma dat erin is ingebouwd. Daarom zullen we hier niet in detail op ingaan..

Bij het beschrijven van het ECG raden we aan om de volgende reeks acties te volgen:

1. Hartritme: beschrijf eerst het ritme, bijvoorbeeld sinusritme of boezemfibrilleren.

2. Hartslag: bijvoorbeeld 60 per minuut of 80 per minuut.

3. ECG-type: links of rechts.

4. Interpretatie van het ECG-formulier: het volstaat om pathologische gegevens en veranderingen in de conclusie te verstrekken, bijvoorbeeld: 'de P-golf in afleiding II is verbreed tot 0,14 s, het QRS-complex in afleidingen V5 en V6 is vervormd en verbreed (0,13 s).
De hoogte van de R-golf in leads V5 en V6 is verhoogd en is 3 mV, het ST-segment is horizontaal, onder de isolijn (0,3 mV), de T-golf is negatief (-0,5 mV) ".

5. Aan het einde moet een korte conclusie worden getrokken, waarin eerst de hartslag, hartslag en het type ECG worden aangegeven. Formuleer vervolgens, indien mogelijk, een diagnose (als er geen twijfel over bestaat), bijvoorbeeld: "volledige blokkade van het rechter bundeltakblok", "acuut myocardinfarct", "vermoedelijke hypokaliëmie", "WPW-syndroom", "ventriculaire tachycardie".

In onduidelijke gevallen, wanneer klinische gegevens ontbreken, wordt alleen een morfologische beschrijving van de ECG-verandering gegeven. In plaats van een diagnose van ischemische hartziekte duiden ze bijvoorbeeld op een schending van repolarisatie in de precordiale geleiders.

Een verkeerde conclusie is onaanvaardbaar, aangezien dit, zoals eerder vermeld, onherstelbare schade kan toebrengen aan de gezondheid van de patiënt.

ECG-decoderingsalgoritme

Algemeen ECG-interpretatieschema

  1. Controle van de juistheid van ECG-registratie.
  2. Hartslag- en geleidingsanalyse:
    • beoordeling van de regelmaat van hartcontracties,
    • hartslag (HR) tellen,
    • bepaling van de bron van excitatie,
    • geleidbaarheidsbeoordeling.
  3. Bepaling van de elektrische as van het hart.
  4. Analyse van de atriale P-golf en het P-Q-interval.
  5. Ventriculaire QRST-analyse:
    • QRS complexe analyse,
    • RS-segmentanalyse - T.,
    • T-golf analyse,
    • Q - T-intervalanalyse.
  6. Elektrocardiografische conclusie.

1) Controle van de juistheid van de ECG-registratie

Aan het begin van elke ECG-tape moet er een kalibratiesignaal zijn - de zogenaamde referentie millivolt. Hiervoor wordt aan het begin van de opname een standaardspanning van 1 millivolt aangelegd, die op de band een afwijking van 10 mm moet aangeven. Zonder een kalibratiesignaal wordt de ECG-opname als onjuist beschouwd. Normaal gesproken moet ten minste één van de standaard- of versterkte ledemaatafleidingen de amplitude overschrijden 5 mm, en in de borstafleidingen - 8 mm. Als de amplitude lager is, wordt dit een verminderde ECG-spanning genoemd, die in sommige pathologische omstandigheden optreedt..

Controle millivolt op het ECG (aan het begin van de opname).

2) Analyse van hartslag en geleiding:

  1. beoordeling van de regelmaat van hartcontracties

Regelmaat van het ritme wordt beoordeeld door R-R-intervallen. Als de tanden op gelijke afstand van elkaar staan, wordt het ritme regelmatig of correct genoemd. De spreiding van de duur van individuele R-R-intervallen mag niet meer bedragen dan ± 10% van hun gemiddelde duur. Als het ritme sinus is, is het meestal correct..

  1. hartslag (HR) tellen

Op de ECG-film worden grote vierkanten afgedrukt, die elk 25 kleine vierkanten bevatten (5 verticaal x 5 horizontaal). Om snel de hartslag met het juiste ritme te berekenen, tel het aantal grote vierkanten tussen twee aangrenzende R - R-tanden.

Bij een bandsnelheid van 50 mm / s: HR = 600 / (aantal grote vierkanten).
Bij een bandsnelheid van 25 mm / s: HR = 300 / (aantal grote vierkanten).

Op het bovenliggende ECG is het R-R-interval ongeveer 4,8 grote cellen, wat bij een snelheid van 25 mm / s 300 / 4,8 = 62,5 slagen / min oplevert..

Met een snelheid van 25 mm / s is elke kleine cel gelijk aan 0,04 s en met een snelheid van 50 mm / s - 0,02 s. Dit wordt gebruikt om de duur van de golven en intervallen te bepalen.

Bij een onregelmatig ritme wordt de maximale en minimale hartslag meestal beschouwd op basis van de duur van respectievelijk het kleinste en grootste R-R-interval.


  1. bepaling van de bron van excitatie

Met andere woorden, ze zoeken waar de pacemaker zich bevindt, wat samentrekkingen van de boezems en ventrikels veroorzaakt. Soms is dit een van de moeilijkste stadia, omdat verschillende aandoeningen van prikkelbaarheid en geleiding zeer verwarrend kunnen worden gecombineerd, wat kan leiden tot een verkeerde diagnose en een verkeerde behandeling. Om de bron van excitatie op het ECG correct te bepalen, moet u het geleidingssysteem van het hart goed kennen.

SINUS-ritme (dit is een normaal ritme en alle andere ritmes zijn abnormaal).
De excitatiebron bevindt zich in de sinus-atriale knoop. ECG-tekens:

  • in standaardafleiding II zijn de P-golven altijd positief en bevinden ze zich voor elk QRS-complex,
  • P-golven in dezelfde lead hebben altijd dezelfde vorm.

P-golf in sinusritme.

ATRIAL ritme. Als de bron van excitatie zich in de lagere delen van de atria bevindt, verspreidt de excitatiegolf zich van onder naar boven naar de atria (retrograde), dus:

  • in II en III leads zijn P-golven negatief,
  • P-golven bevinden zich voor elk QRS-complex.

P-golf op atriaal ritme.

Ritmes van de AV-aansluiting. Als de pacemaker zich in het atrioventriculaire (atrioventriculaire knooppunt) knooppunt bevindt, worden de ventrikels zoals gewoonlijk geëxciteerd (van boven naar beneden) en de atria - retrograde (d.w.z. van onder naar boven). In dit geval op het ECG:

  • P-golven kunnen ontbreken omdat ze overlappen met normale QRS-complexen,
  • P-golven kunnen negatief zijn, gelegen na het QRS-complex.

Ritme van AV-overgang, overlappende P-golf op QRS-complex.

Ritme van AV-kruising, P-golf is na QRS-complex.

De hartslag op het ritme van de AV-aansluiting is lager dan het sinusritme en is ongeveer 40-60 slagen per minuut.

Ventriculair of IDIOVENTRICULAIR ritme (van Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventrikel). In dit geval is de bron van het ritme het ventriculaire geleidingssysteem. Excitatie verspreidt zich op een verkeerde manier door de ventrikels en daarom langzamer. Kenmerken van idioventriculair ritme:

  • QRS-complexen worden verwijd en vervormd (zien er "eng" uit). Normaal gesproken is de duur van het QRS-complex 0,06-0,10 s, daarom overschrijdt de QRS met dit ritme 0,12 s.
  • er is geen patroon tussen QRS-complexen en P-golven, omdat de AV-junctie geen impulsen uitzendt vanuit de ventrikels, en de atria kunnen worden geëxciteerd vanuit de sinusknoop, zoals normaal.
  • Hartslag minder dan 40 slagen per minuut.

Idioventriculair ritme. De P-golf is niet geassocieerd met het QRS-complex.

  1. geleidbaarheidsbeoordeling.
    Voor een correcte berekening van de geleidbaarheid wordt rekening gehouden met de opnamesnelheid.

Om de geleidbaarheid te beoordelen, meet u:

    • duur van de P-golf (weerspiegelt de snelheid van de impuls door de atria), normaal gesproken tot 0,1 s.
    • de duur van het P - Q-interval (weerspiegelt de snelheid van de impuls van de atria naar het ventriculaire myocardium); P - Q-interval = (P-golf) + (P - Q-segment). Normaal 0,12-0,2 s.
    • de duur van het QRS-complex (weerspiegelt de verspreiding van excitatie door de ventrikels). Normaal 0,06-0,1 s.
    • het interval van interne deviatie in leads V1 en V6. Dit is de tijd tussen het begin van het QRS-complex en de R-golf. Normaal gesproken in V1 tot 0,03 s en in V6 tot 0,05 s. Het wordt voornamelijk gebruikt om bundeltakblokken te herkennen en om de bron van excitatie in de ventrikels te bepalen bij ventriculaire premature slagen (buitengewone contractie van het hart).

Het meten van het interval van interne deviatie.

3) Bepaling van de elektrische as van het hart.
In het eerste deel van de cyclus over het ECG werd uitgelegd wat de elektrische as van het hart is en hoe deze wordt bepaald in het frontale vlak.

4) Analyse van de atriale P-golf.
Normaal gesproken is de P-golf in afleidingen I, II, aVF, V2 - V6 altijd positief. In afleidingen III, aVL, V1 kan de P-golf positief of bifasisch zijn (een deel van de golf is positief, een deel is negatief). In lead aVR is de P-golf altijd negatief.

Normaal gesproken is de duur van de P-golf niet langer dan 0,1 s en is de amplitude 1,5 - 2,5 mm.

Pathologische afwijkingen van de P-golf:

  • Puntige hoge P-golven van normale duur in afleidingen II, III, aVF zijn kenmerkend voor rechter atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met cor pulmonale.
  • Splitsen met 2 hoekpunten, verbrede P-golf in leads I, aVL, V5, V6 is kenmerkend voor linker atriale hypertrofie, bijvoorbeeld met mitralisklepdefecten.

P-golfvorming (P-pulmonale) bij rechter atriale hypertrofie.

Vorming van de P-golf (P-mitrale) met linker atriale hypertrofie.

P-Q-interval: normaal 0,12-0,20 s.
Een verlenging van dit interval treedt op bij verminderde geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt (atrioventriculair blok, AV-blok).

AV-blok is van 3 graden:

  • I graad - het P-Q-interval wordt verhoogd, maar elke P-golf heeft zijn eigen QRS-complex (er is geen verlies van complexen).
  • II graad - QRS-complexen vallen gedeeltelijk uit, d.w.z. niet alle P-golven hebben hun eigen QRS-complex.
  • III graad - volledige blokkade van geleiding in het AV-knooppunt. De atria en ventrikels trekken in hun eigen ritme samen, onafhankelijk van elkaar. Die. idioventriculair ritme treedt op.

5) Analyse van het ventriculaire QRST-complex:

  1. QRS complexe analyse.

De maximale duur van het ventriculaire complex is 0,07-0,09 s (tot 0,10 s). De duur neemt toe met elk bundeltakblok.

Normaal gesproken kan de Q-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen, evenals in V4-V6. De amplitude van de Q-golf is normaal gesproken niet groter dan 1/4 van de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s. Lead aVR heeft normaal gesproken een diepe en brede Q-golf en zelfs een QS-complex.

De R-golf kan, net als de Q-golf, worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen. Van V1 tot V4 neemt de amplitude toe (met de rV1 mogelijk afwezig zijn) en vervolgens afneemt in V5 en V6.

De S-golf kan een zeer verschillende amplitude hebben, maar meestal niet meer dan 20 mm. De S-golf neemt af van V1 naar V4, en in V5-V6 kan deze zelfs ontbreken. In lead V3 (of tussen V2 - V4) wordt meestal een "overgangszone" geregistreerd (gelijkheid van de R- en S-golven).

  1. RS-segmentanalyse - T.

Het ST-segment (RS-T) is een segment van het einde van het QRS-complex tot het begin van de T-golf. Het ST-segment wordt vooral zorgvuldig geanalyseerd bij IHD, omdat het een gebrek aan zuurstof (ischemie) in het myocardium weerspiegelt..

Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich in de leads vanaf de extremiteiten op de isolijn (± 0,5 mm). In afleidingen V1-V3 mag het ST-segment naar boven worden verplaatst (niet meer dan 2 mm) en in V4-V6 - naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

Het overgangspunt van het QRS-complex naar het S-T-segment wordt punt j genoemd (van het woord knooppunt - verbinding). De mate van afwijking van punt j van de isoline wordt bijvoorbeeld gebruikt om myocardischemie te diagnosticeren.

  1. T-golf analyse.

De T-golf weerspiegelt het proces van repolarisatie van het ventriculaire myocardium. In de meeste afleidingen waar een hoge R wordt geregistreerd, is de T-golf ook positief. Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in I, II, aVF, V2-V6 en Tik > TIII, BijV6 > TV1. In aVR is de T-golf altijd negatief.

  1. Q - T-intervalanalyse.

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd, omdat op dit moment alle delen van de hartkamers worden geëxciteerd. Soms wordt na de T-golf een kleine U-golf geregistreerd, die wordt gevormd door de kortstondige verhoogde prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium na hun repolarisatie.

6) Elektrocardiografische conclusie.
Zou moeten bevatten:

  1. Ritmebron (sinus of niet).
  2. Regelmaat van ritme (correct of niet). Het sinusritme is meestal correct, hoewel ademhalingsaritmie mogelijk is.
  3. Hartslag.
  4. Positie van de elektrische as van het hart.
  5. De aanwezigheid van 4 syndromen:
    • ritmestoornis
    • geleidingsstoring
    • hypertrofie en / of overbelasting van de ventrikels en atria
    • myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens)


Voorbeelden van conclusies (niet helemaal compleet, maar echt):

Sinusritme met hartslag 65. Normale positie van de elektrische as van het hart. Geen pathologie vastgesteld.

Sinustachycardie met hartslag 100. Enkele supragastrische extrasystole.

Sinusritme met een hartslag van 70 slagen / min. Onvolledig rechter bundeltakblok. Matige metabolische veranderingen in het myocardium.

Voorbeelden van ECG's voor specifieke ziekten van het cardiovasculaire systeem - de volgende keer.

ECG-decodering

Elektrocardiografie is een van de meest essentiële diagnostische methoden. In termen van veelzijdigheid, beschikbaarheid en vraag neemt het een leidende positie in tussen andere instrumentele onderzoeksmethoden..

Moet ik de ECG kunnen ontcijferen?

Ondanks de opkomst van dure en complexe harttesten, blijft ECG de meest betrouwbare methode om een ​​acuut infarct, verschillende soorten aritmieën en myocardischemie te bevestigen. Elke zorgverlener moet het ECG kunnen ontcijferen, vooral in geval van nood. Is het mogelijk voor iemand die ver van de geneeskunde af is, de basisprincipes van het decoderen van een ECG onder de knie te krijgen? Begrijpt u hoe de functioneel diagnostische arts de ECG-resultaten interpreteert en de cardioloog de diagnose stelt op basis van het ECG? Als u weet wat de belangrijkste parameters van het ECG betekenen en het ECG-analysealgoritme kent, dan kunt u de basis van het decoderen van een ECG leren, zelfs voor een persoon zonder medische opleiding. Laten we proberen erachter te komen wat de "levenslijn" is op de cardiograaffilm?

De essentie van de ECG-opnamemethode

Het hart werkt in een bepaalde modus: atriale contractie - ventriculaire contractie. Wanneer de kamers van het hart samentrekken, worden de cellen opgewonden. Een actiepotentiaal wordt gevormd tussen cardiomyocyten als gevolg van het verschijnen van tegengestelde ladingen tussen aangeslagen cellen die een "-" lading dragen, en cellen met een "+" lading, die nog in rust zijn en geen tijd hebben gehad om samen te trekken. Dergelijke elektrische verschijnselen zoals het optredende actiepotentiaal worden geregistreerd door de elektrocardiograaf. Als het erg vereenvoudigd is om een ​​beschrijving van de ECG-opnamemethode voor te stellen, dan is dit een methode om het werk van het hart vast te leggen, namelijk de excitatie van hartcellen, de frequentie en het ritme van contracties.

Wat is een elektrocardiograaf?

Een apparaat dat elektrische impulsen van het hart registreert, wordt een elektrocardiograaf genoemd. Het bestaat uit:

  • elektroden,
  • versterker,
  • opname apparaat.

Elektrocardiografen kunnen op het lichtnet worden gevoed, of ze kunnen worden uitgerust met een oplaadbare batterij (bijvoorbeeld draagbare cardiografen). Het ECG wordt opgenomen op papiertape, vergelijkbaar met grafiekpapier. De bewegingssnelheid van een dergelijke riem is meestal 50 mm / sec of de helft. Zodat de arts geen fout maakt in de berekeningen, wordt de snelheid automatisch op de band zelf aangegeven bij het opnemen van een ECG.

Hoe u correct een ECG maakt?

Een elektrocardiogram wordt meestal opgenomen in 12 afleidingen: in drie standaard (I, II, III), drie versterkte (aVR, aVL, aVF) vanaf de extremiteiten en in zes borstkasafleidingen (V1-6). De patiënt wordt in rugligging onderzocht met ontblote romp en scheenbeenvrij van kleding. De elektroden worden met de klok mee op het lichaamsoppervlak van de patiënt aangebracht: rood - rechterhand, geel - linkerhand, groen - linkerbeen, zwart - rechterbeen.

Voor het gemak van het onthouden van de elektroden door het medisch personeel, is er een komische zin, waarvan de eerste letter van elk woord de kleur van de gewenste elektrode aangeeft: Konijn (rood) Kauwt (geel) Groen (groen) Knoflook (zwart). Op specifieke delen van de borst worden 6 borstelektroden aangebracht.

Het contact van de elektroden met de huid moet maximaal zijn, daarom is het noodzakelijk om de huid te bevochtigen met water of zeepachtig water, te ontvetten met alcohol, soms, bij dichte vegetatie bij mannen, wordt het aanbevolen om het haar op de borst te scheren. Nadat u de elektroden heeft geplaatst en de draden heeft aangesloten, begint u met het opnemen van de ECG. Het potentiaalverschil wordt opgevangen door een versterker, komt het opnameapparaat binnen en wordt vervolgens op de band weergegeven in de vorm van een ECG-grafiek. Na registratie van het cardiogram is het tijd om het te analyseren.

Basisprincipes van het elektrocardiogram

Het ontcijferen van het ECG is geen gemakkelijke wetenschap, die misschien alleen een arts in functionele diagnostiek vloeiend spreekt. Alle artsen en ouderejaarsstudenten van medische universiteiten moeten cardiogrammen kunnen analyseren en de ECG-parameters goed kennen. Maar de basisprincipes, de basisprincipes van lezen, kunnen worden geleerd door mensen ver van de geneeskunde. Het ECG bestaat dus uit parameters als:

  • tanden (p, q, r, s, t, u),
  • segmenten (st, pq),
  • intervallen (rr, qt, qrs).

Laten we in meer detail stilstaan ​​bij de beschrijving van deze parameters. De P-golf kenmerkt de dekking van atriale excitatie, vanaf het begin van de P-golf tot de volgende Q-golf, het pq-segment strekt zich uit, wat de geleiding van excitatie van de atria naar de ventrikels langs de elementen van het geleidingssysteem kenmerkt. De Q-golf kenmerkt het begin van de excitatiedekking van het interventriculaire septum en de ventriculaire wanden, en het qrs-complex kenmerkt hun systole.

De T-golf toont de elektrische verschijnselen die optreden wanneer de ventrikels ontspannen. Let op het pq-segment op het ECG. Het pq-segment kenmerkt het proces van excitatie en daaropvolgende relaxatie van het ventriculaire myocardium. De betekenis van de U-golf is onduidelijk. Het rr-interval geeft de tijd tussen hartslagen aan, het rr-interval wordt gebruikt om de hartslag te beoordelen.

Belangrijke ECG-normen

Talloze termen en ECG-indicatoren doen het hoofd draaien, daarom gebruiken artsen bij het decoderen van het ECG een bepaald schema of algoritme waarmee ze een volledige analyse van het werk van het hart kunnen uitvoeren, zonder iets te vergeten of uit het oog te verliezen. Voordat het diagnostische algoritme wordt geanalyseerd, moeten ECG-indicatoren worden genoteerd zoals de breedte of duur van de tanden en intervallen (verticaal bepaald) en de amplitude van de tanden en segmenten (horizontaal bepaald).

Als de snelheid van de papieren tape 25 mm per seconde is, dan is bij het bepalen van de breedte 1 kleine cel (1 mm) = 0,04 s., 1 grote (5 kleine) = 0,2 s. Hoogte 10 mm = 1 mV. De arts heeft deze gegevens nodig voor berekeningen, aangezien een normaal ECG wordt gekenmerkt door bepaalde, duidelijk vastgestelde cijfers voor de duur en amplitude van tanden, intervallen en segmenten, en een pathologisch ECG wordt gekenmerkt door afwijkingen van normale waarden. Het is mogelijk om de belangrijke normen van het ECG van een volwassene (snelheid 25 mm / s) weer te geven in de vorm van een tabel.

P-golfMinder dan 0,12 seconden breed en minder dan 3 mm in amplitude. Positief in lead I en negatief in aVR.
Qrs complexDuur van 0,04 tot 0,1 s.
Golf qVerkrijgbaar in aVR, soms in aVL of v1. Duur korter dan of gelijk aan 0,04 s en kleiner of gelijk aan 3 mm in amplitude, in lood I kleiner dan of gelijk aan 1,5 mm bij personen ouder dan 30 jaar. Bij personen onder de 30 jaar kan de diepte q tot 5 mm bedragen in meerdere afleidingen
R-golfV1: 0 tot 15 mm op 12-20 jaar, 0 tot 8 mm op 20-30 jaar, 0 tot 6 mm op 30-jarige leeftijd.
V2: 0,2 tot 12 mm boven de 30 jaar
V3: 1 tot 20 mm boven de 30 jaar
Segment stOp de isoline of tot 1 mm erboven in de leads vanaf de ledematen, de verplaatsing boven de isoline is minder dan 2 mm in de chest leads
T-golfNegatief in aVR, positief in I, II, v3-6
Positie van de elektrische as van het hartVan 0 tot + 110 graden bij mensen onder de 40, van -30 tot + 90 bij mensen ouder dan 40
Qt-intervalHartslag in minmannenDames
45-65
66-100
Meer dan 100
Minder dan 0,47
Minder dan 0,41
Minder dan 0,36
Minder dan 0,48
Minder dan 0,43
Minder dan 0,37

Als de indicatoren van bepaalde parameters niet in de norm passen, zal de arts van functionele diagnostiek in de conclusie schrijven over de vermeende schendingen van het werk van het hart.

ECG-leesalgoritme

In algemene termen kan het algoritme voor het lezen van alle ECG-indicatoren stap voor stap worden gepresenteerd.

  1. 1 STAP. HET RITME EN DE FREQUENTIE BEPALEN.
    Normaal gesproken is het hartritme sinus, wat betekent dat de p-golf op het ECG altijd voorafgaat aan het qrs-complex. De hartslag wordt beoordeeld aan de hand van de duur van het interval rr. Er is een formule waarmee de hartslag wordt bepaald: HR = 60 / rr. Waarbij rr de duur van het interval in seconden is.
  2. 2 STAP. BEPALING VAN DE ELEKTRISCHE AS VAN HET HART.
    De positie van de EOS bij een volwassene is meestal van 0 tot +90 graden. Verticale EOS (+ 70- + 90) komt vaker voor bij asthenie, horizontaal (0- + 30) bij gedrongen patiënten. Maar bij sommige ziekten kan er een afwijking van de EOS zijn van de normale waarden..
  3. STAP 3. EVALUATIE VAN INTERVALLEN, SEGMENTEN.
    De arts bestudeert zorgvuldig de duur van intervallen, segmenten, voor een nauwkeurigere meting kan hij een liniaal gebruiken. Op basis van de berekeningen en door ze te correleren met normale indicatoren, trekt de arts een conclusie. Bijvoorbeeld een toename van het pr-interval met meer dan 0,2 s. kan wijzen op een pathologie zoals AV-blok, en een stijging van meer dan 1 mm in twee of meer afleidingen van de ledematen (II, III, aVF) van het ste segment duidt op acuut coronair syndroom.
  4. 4 STAP. TANDEN EVALUATIE EN ANALYSE.
    Het verschijnen van een abnormale q-golf kan wijzen op de ontwikkeling van een hartinfarct. Door het geheel van andere indicatoren te analyseren, kan de arts een nieuwe hartaanval onderscheiden van een oude. Als de p-golf puntig is, meer dan 3 mm in amplitude, duidt dit op problemen met het rechter atrium, en als p breed is (meer dan 2,5 mm) en hobbelig in II, duidt dit op een uitzetting van het linker atrium. T-wijzigingen zijn niet specifiek. T-golfinversie gecombineerd met ST-depressie of -verhoging duidt op ischemie.

ECG in rust en niet alleen?

Om de diagnose te verhelderen, verborgen hartproblemen, kan de arts functionele stresstests voorschrijven. Onder invloed van lichamelijke inspanning neemt de druk toe, neemt de hartslag toe, wordt het werk van het hart intenser en kunnen latente hartproblemen "aan de oppervlakte komen": ischemie, hartritmestoornissen en andere aandoeningen die niet zichtbaar waren op het ECG in rust. De meest populaire functionele oefentests zijn:

  • fietsergometrie (of, zoals patiënten graag zeggen, een fiets. Inderdaad, de patiënt trapt op een speciale "fiets", terwijl hij een bepaalde belasting ervaart, parallel wordt het ECG opgenomen);
  • loopbandtest (inspanningstest met lopen).

De basis van het ECG zal geen enkele patiënt schaden om te weten, maar toch is het beter om de analyse van het ECG toe te vertrouwen aan een specialist.

Algemeen schema (plan) voor het decoderen van het ECG: analyse van hartslag en geleiding, beoordeling van regelmaat

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van het ECG, is het noodzakelijk om zich te houden aan het onderstaande schema voor de interpretatie ervan..

Algemeen schema voor het decoderen van een ECG: decodering van een cardiogram bij kinderen en volwassenen: algemene principes, leesresultaten, een voorbeeld van decodering.

Normaal elektrocardiogram

Elk ECG bestaat uit verschillende golven, segmenten en intervallen, die het complexe voortplantingsproces van de excitatiegolf door het hart weerspiegelen.

De vorm van de elektrocardiografische complexen en de grootte van de tanden verschillen in verschillende afleidingen en worden bepaald door de grootte en richting van de projectie van de momentvectoren van de EMF van het hart op de as van een of andere leiding. Als de projectie van de momentvector naar de positieve elektrode van deze lead is gericht, wordt een opwaartse afwijking van de isoline geregistreerd op de ECG - positieve tanden. Als de projectie van de vector naar de negatieve elektrode is gericht, wordt de afwijking van de isolijn naar beneden geregistreerd op de ECG - negatieve tanden. In het geval dat de momentvector loodrecht op de hoofdas staat, is de projectie op deze as nul en worden er geen afwijkingen van de isolijn geregistreerd op het ECG. Als tijdens de excitatiecyclus de vector van richting verandert ten opzichte van de polen van de hoofdas, wordt de tand bifasisch.

Segmenten en golven van normaal ECG.

P-golf.

De P-golf weerspiegelt het proces van depolarisatie van de rechter en linker atria. Bij een gezond persoon, in leads I, II, aVF, V-V, is de P-golf altijd positief, in leads III en aVL, V kan deze positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in lead aVR is de P-golf altijd negatief. In afleidingen I en II heeft de P-golf een maximale amplitude. De duur van de P-golf is niet langer dan 0,1 s en de amplitude is 1,5-2,5 mm.

P-Q-interval (R).

Het P-Q (R) -interval weerspiegelt de duur van de atrioventriculaire geleiding, d.w.z. de tijd van voortplanting van excitatie door de atria, AV-knoop, zijn bundel en zijn takken. De duur is 0,12-0,20 s en bij een gezond persoon hangt het voornamelijk af van de hartslag: hoe hoger de hartslag, hoe korter het P-Q (R) -interval.

Ventriculair QRST-complex.

Het ventriculaire QRST-complex weerspiegelt het complexe proces van voortplanting (QRS-complex) en extinctie (RS-segment - T- en T-golf) van excitatie langs het ventriculaire myocardium.

Q-golf.

De Q-golf kan normaal gesproken worden geregistreerd in alle standaard en verbeterde unipolaire afleidingen van de ledematen en in de borstafleidingen V-V. De amplitude van een normale Q-golf in alle leads, behalve voor aVR, is niet groter dan de hoogte van de R-golf en de duur is 0,03 s. Bij lead aVR kan een gezond persoon een diepe en brede Q-golf hebben of zelfs een QS-complex.

R-golf.

Normaal gesproken kan de R-golf worden opgenomen in alle standaard en verbeterde ledemaatafleidingen. In lead aVR wordt de R-golf vaak slecht uitgedrukt of helemaal afwezig. In de thoraxdraden neemt de amplitude van de R-golf geleidelijk toe van V naar V en neemt vervolgens iets af in V en V. Soms is de r-golf afwezig. Weerhaak

R weerspiegelt de verspreiding van excitatie langs het interventriculaire septum en de R-golf - langs de spier van de linker- en rechterventrikels. Het interval van interne deviatie in afleiding V is niet groter dan 0,03 s, en in afleiding V - 0,05 s.

S-golf.

Bij een gezond persoon fluctueert de amplitude van de S-golf in verschillende elektrocardiografische leads binnen brede grenzen, niet meer dan 20 mm. In de normale positie van het hart in de borst in de afleidingen van de ledematen, is de S-amplitude klein, behalve voor afleiding aVR. In de thoraxdraden neemt de S-golf geleidelijk af van V, V naar V, en in de leads V, V heeft deze weinig of geen amplitude. Gelijkheid van R- en S-golven in de thoraxdraden ('overgangszone') wordt meestal geregistreerd in lead V of (minder vaak) tussen V en V of V en V.

De maximale duur van het ventriculaire complex is niet langer dan 0,10 s (meestal 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Het RS-T-segment bij een gezonde persoon in de ledemaatafleidingen bevindt zich op de isoline (0,5 mm). Normaal gesproken kan er in de borstafleidingen V-V een lichte verplaatsing zijn van het RS-T-segment naar boven vanaf de isolijn (niet meer dan 2 mm), en in de afleidingen V - naar beneden (niet meer dan 0,5 mm).

T-golf.

Normaal gesproken is de T-golf altijd positief in afleidingen I, II, aVF, V-V, met T> T en T> T. In afleidingen III, aVL en V kan de T-golf positief, bifasisch of negatief zijn. In lead aVR is de T-golf normaal gesproken altijd negatief.

Q-T-interval (QRST)

Het Q-T-interval wordt elektrische ventriculaire systole genoemd. De duur hangt voornamelijk af van het aantal hartslagen: hoe hoger de hartslag, hoe korter het juiste Q-T-interval. De normale duur van het Q-T-interval wordt bepaald door de Bazett-formule: Q-T = K, waarbij K een coëfficiënt is die gelijk is aan 0,37 voor mannen en 0,40 voor vrouwen; R-R - duur van één hartcyclus.

Elektrocardiogram analyse.

De analyse van een ECG moet beginnen met het controleren van de juistheid van de techniek voor de registratie ervan. Ten eerste moet u letten op de aanwezigheid van verschillende soorten interferentie. Interferentie als gevolg van ECG-registratie:

a - vloedstromen - netinductie in de vorm van regelmatige oscillaties met een frequentie van 50 Hz;

b - "zwemmen" (drift) van de isoline als gevolg van slecht contact van de elektrode met de huid;

c - pick-up veroorzaakt door spiertremor (onregelmatige frequente fluctuaties zijn zichtbaar).

Interferentie als gevolg van ECG-registratie

Ten tweede is het noodzakelijk om de amplitude van de referentiemiljivolt te controleren, die moet overeenkomen met 10 mm.

Ten derde moet de papiersnelheid worden beoordeeld tijdens ECG-opname. Bij het opnemen van een ECG met een snelheid van 50 mm s komt 1 mm op papieren tape overeen met een tijdsinterval van 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Algemeen schema (plan) van ECG-decodering.

I. analyse van hartslag en geleiding:

1) beoordeling van de regelmaat van hartcontracties;

2) het tellen van het aantal hartslagen;

3) bepaling van de excitatiebron;

4) evaluatie van de geleidbaarheidsfunctie.

II. Bepaling van windingen van het hart rond de anteroposterieure, longitudinale en transversale as:

1) bepaling van de positie van de elektrische as van het hart in het frontale vlak;

2) bepaling van windingen van het hart rond de lengteas;

3) bepaling van windingen van het hart rond de dwarsas.

III. Atriale P-golfanalyse.

IV. Ventriculaire QRST-analyse:

1) analyse van het QRS-complex,

2) analyse van het RS-T-segment,

3) Q-T-intervalanalyse.

V. Elektrocardiografische conclusie.

I.1) De regelmaat van de hartslagen wordt beoordeeld door de duur van de R-R-intervallen tussen opeenvolgende geregistreerde hartcycli te vergelijken. Het R-R-interval wordt meestal gemeten tussen de toppen van de R-golven. Regelmatig of correct hartritme wordt gediagnosticeerd als de duur van de gemeten R-R hetzelfde is en de spreiding van de verkregen waarden niet groter is dan 10% van de gemiddelde R-R-duur. In andere gevallen wordt het ritme als onjuist (onregelmatig) beschouwd, wat kan worden waargenomen bij extrasystole, atriale fibrillatie, sinusaritmie, enz..

2) Met het juiste ritme wordt de hartslag (HR) bepaald door de formule: HR =.

Bij een onregelmatig ritme wordt een ECG in een van de afleidingen (meestal in standaardafleiding II) langer dan normaal opgenomen, bijvoorbeeld binnen 3-4 seconden. Vervolgens wordt het aantal QRS-complexen geregistreerd in 3 s geteld en het resultaat wordt vermenigvuldigd met 20.

Bij een gezond persoon in rust is de hartslag van 60 tot 90 per minuut. Een toename van de hartslag wordt tachycardie genoemd en een afname van de hartslag wordt bradycardie genoemd..

Beoordeling van de regelmaat van ritme en hartslag:

a) correct ritme; b) c) verkeerd ritme

3) Om de bron van excitatie (pacemaker) te bepalen, was het noodzakelijk om het verloop van excitatie langs de atria te beoordelen en de verhouding van de R-golven tot de ventriculaire QRS-complexen vast te stellen.

Het sinusritme wordt gekenmerkt door: de aanwezigheid in standaardafleiding II van positieve H-golven voorafgaand aan elk QRS-complex; constante identieke vorm van alle P-golven in dezelfde lead.

Bij afwezigheid van deze symptomen worden verschillende varianten van niet-sinusritme gediagnosticeerd..

Atriaal ritme (van de onderste atria) wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van negatieve P-, P-golven en onveranderde QRS-complexen die daarop volgen.

Het ritme van de AV-verbinding wordt gekenmerkt door: de afwezigheid van een P-golf op het ECG, versmelten met het gebruikelijke ongewijzigde QRS-complex, of de aanwezigheid van negatieve P-golven na de gebruikelijke ongewijzigde QRS-complexen.

Het ventriculaire (idioventriculaire) ritme wordt gekenmerkt door: een lage ventriculaire frequentie (minder dan 40 slagen per minuut); de aanwezigheid van geëxpandeerde en vervormde QRS-complexen; gebrek aan een regelmatige verbinding tussen QRS-complexen en P-golven.

4) Voor een ruwe voorlopige beoordeling van de geleidingsfunctie is het nodig om de duur van de P-golf, de duur van het P-Q (R) -interval en de totale duur van het ventriculaire QRS-complex te meten. Een toename van de duur van deze tanden en intervallen duidt op een vertraging van de geleiding in het overeenkomstige deel van het hartgeleidingssysteem.

II. Bepaling van de positie van de elektrische as van het hart. Er zijn de volgende opties voor de positie van de elektrische as van het hart:

Bailey's zesassige systeem.

a) Bepaling van de hoek met grafische methode. Bereken de algebraïsche som van de amplitudes van de QRS-complexe tanden in twee willekeurige afleidingen vanaf de extremiteiten (meestal met behulp van I- en III-standaardafleidingen), waarvan de assen zich in het frontale vlak bevinden. De positieve of negatieve waarde van de algebraïsche som in een willekeurig gekozen schaal wordt uitgezet op het positieve of negatieve deel van de as van de corresponderende lead in het zesassige Bailey-coördinatensysteem. Deze waarden vertegenwoordigen de projectie van de gewenste elektrische as van het hart op de assen I en III van de standaarddraden. Vanaf de uiteinden van deze projecties worden de loodlijnen op de loden assen hersteld. Het snijpunt van de loodlijnen is verbonden met het midden van het systeem. Deze lijn is de elektrische as van het hart..

b) Visuele bepaling van de hoek. Hiermee kunt u snel de hoek schatten met een nauwkeurigheid van 10 °. De methode is gebaseerd op twee principes:

1. De maximale positieve waarde van de algebraïsche som van de tanden van het QRS-complex wordt waargenomen in die lead, waarvan de as ongeveer samenvalt met de locatie van de elektrische as van het hart, evenwijdig daaraan.

2. Een complex van het RS-type, waarbij de algebraïsche som van de tanden gelijk is aan nul (R = S of R = Q + S), wordt geregistreerd in de lead waarvan de as loodrecht op de elektrische as van het hart staat..

In de normale positie van de elektrische as van het hart: RRR; in afleidingen III en aVL zijn de R- en S-golven ongeveer gelijk aan elkaar.

Met een horizontale positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar links: hoge R-tanden worden gefixeerd in leads I en aVL, met R> R> R; diepe S-golf wordt opgenomen in lead III.

Met een rechtopstaande positie of afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: hoge R-golven worden geregistreerd in leads III en aVF, met R R> R; diepe S-golven worden geregistreerd in leads I en aV

III. Analyse van de P-golf omvat: 1) het meten van de amplitude van de P-golf; 2) het meten van de duur van de P-golf; 3) bepaling van de polariteit van de P-golf; 4) het bepalen van de vorm van de P-golf.

IV.1) Analyse van het QRS-complex omvat: a) beoordeling van de Q-golf: amplitude en vergelijking met de R-amplitude, duur; b) beoordeling van de R-golf: amplitude, door deze te vergelijken met de amplitude van Q of S in dezelfde leiding en met R in andere afleidingen; de duur van het interval van interne deviatie in leads V en V; mogelijke splitsing van een tand of het verschijnen van een extra tand; c) evaluatie van de S-golf: amplitude, door deze te vergelijken met de R-amplitude; mogelijke verwijding, gekartelde of splijten van de tand.

2) Bij het analyseren van het RS-T-segment is het nodig om: het knooppunt j te vinden; meet de afwijking (+ -) van de isolijn; meet de grootte van de verplaatsing van het RS-T-segment van de isolijn omhoog of omlaag op een punt dat zich vanaf punt j naar rechts bevindt met 0,05-0,08 s; bepaal de vorm van een mogelijke verplaatsing van het RS-T-segment: horizontaal, schuin, schuin.

3) Bij het analyseren van de T-golf moet u: de polariteit van T bepalen, de vorm ervan evalueren, de amplitude meten.

4) Analyse van Q-T-interval: meting van duur.

V. elektrocardiografische conclusie:

1) de bron van het hartritme;

2) regelmaat van het hartritme;

4) de positie van de elektrische as van het hart;

5) de aanwezigheid van vier elektrocardiografische syndromen: a) hartritmestoornissen; b) geleidingsstoringen; c) hypertrofie van het myocardium van de ventrikels en atria of hun acute overbelasting; d) myocardiale schade (ischemie, dystrofie, necrose, littekens).

Elektrocardiogram voor hartritmestoornissen

1. Overtredingen van het automatisme van de CA-knoop (nomotopische aritmieën)

1) Sinustachycardie: een toename van het aantal hartslagen tot 90-160 (180) per minuut (verkorting van de R-R-intervallen); behoud van het juiste sinusritme (correcte afwisseling van de P-top en het QRST-complex in alle cycli en een positieve P-top).

2) Sinusbradycardie: een afname van het aantal hartcontracties tot 59-40 per minuut (een toename van de duur van de R-R-intervallen); behoud van het juiste sinusritme.

3) Sinusaritmie: fluctuaties in de duur van de R-R-intervallen groter dan 0,15 s en geassocieerd met de ademhalingsfasen; behoud van alle elektrocardiografische tekenen van sinusritme (afwisseling van de P-golf en het QRS-T-complex).

4) Syndroom van zwakte van de sinusknoop: aanhoudende sinusbradycardie; periodiek verschijnen van buitenbaarmoederlijke (niet-sinus) ritmes; de aanwezigheid van een SA-blokkade; bradycardie - tachycardiesyndroom.

a) ECG van een gezond persoon; b) sinusbradycardie; c) sinusaritmie

2. Extrasystole.

1) Atriale extrasystole: voortijdige buitengewone verschijning van de P'-golf en het volgende QRST'-complex; vervorming of verandering in de polariteit van de P'-golf van de extrasystole; de aanwezigheid van een ongewijzigd extrasystolisch ventriculair complex QRST ′, vergelijkbaar in vorm met gewone normale complexen; de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze na een atriale extrasystole.

Atriale extrasystole (II standaarddraad): a) vanuit de bovenste atria; b) vanuit de middelste delen van de atria; c) vanuit de onderste atria; d) geblokkeerde atriale extrasystole.

2) Extrasystolen van de atrioventriculaire junctie: premature buitengewone verschijning op het ECG van het ongewijzigde ventriculaire QRS-complex, vergelijkbaar in vorm met de andere QRST-complexen van sinusoorsprong; negatieve P 'golf in afleidingen II, III en aVF na extrasystolisch QRS' complex of afwezigheid van P 'golf (fusie van P' en QRS '); de aanwezigheid van een onvolledige compenserende pauze.

3) Ventriculaire extrasystole: vroegtijdige buitengewone verschijning op het ECG van het veranderde ventriculaire QRS-complex; significante uitzetting en vervorming van het extrasystolische QRS-complex; de locatie van het RS-T'-segment en de T'-tand van de extrasystole is in strijd met de richting van de hoofdtand van het QRS'-complex; de afwezigheid van een P-golf vóór de ventriculaire extrasystole; de aanwezigheid in de meeste gevallen na een ventriculaire extrasystole van een volledige compenserende pauze.

a) linkerventrikel; b) rechterventrikel extrasystole

3. Paroxysmale tachycardie.

1) Atriale paroxysmale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotseling einde van een aanval met een verhoogde hartslag tot 140-250 per minuut met behoud van het juiste ritme; de aanwezigheid van een gereduceerde, vervormde, bifasische of negatieve P-golf voor elk ventriculair QRS-complex; normale ongewijzigde ventriculaire QRS-complexen; in sommige gevallen is er een verslechtering van de atrioventriculaire geleiding met de ontwikkeling van een I-graad atrioventriculair blok met periodieke afname van individuele QRS-complexen (intermitterende symptomen).

2) Paroxysmale tachycardie van het atrioventriculaire knooppunt: een plotseling begin en ook een plotseling einde van een aanval met een verhoogde hartslag tot 140-220 per minuut met behoud van het juiste ritme; de aanwezigheid in afleidingen II, III en aVF van negatieve P'-golven die zich achter de QRS'-complexen bevinden of ermee versmelten en niet geregistreerd op het ECG; normale ongewijzigde ventriculaire complexen QRS ′.

3) Ventriculaire paroxysmale tachycardie: een plotseling begin en ook een plotseling einde van een aanval met een verhoogde hartslag tot 140-220 per minuut, waarbij in de meeste gevallen het juiste ritme wordt gehandhaafd; vervorming en uitzetting van het QRS-complex gedurende meer dan 0,12 s met dissonante locatie van het RS-T-segment en de T-golf; de aanwezigheid van atrioventriculaire dissociatie, d.w.z. volledige dissociatie van het frequente ventriculaire ritme en het normale atriale ritme met af en toe geregistreerde enkele normale ongewijzigde QRST-complexen van sinusoorsprong.

4. Atriale flutter: de aanwezigheid op het ECG van frequente - tot 200-400 per minuut - regelmatige, gelijkaardige atriale F-golven met een karakteristieke zaagtandvorm (afleidingen II, III, aVF, V, V); in de meeste gevallen correct, regelmatig ventriculair ritme met regelmatige F-F-intervallen; de aanwezigheid van normale ongewijzigde ventriculaire complexen, die elk worden voorafgegaan door een bepaald aantal atriale golven F (2: 1, 3: 1, 4: 1, enz.).

5. Boezemfibrilleren (boezemfibrilleren): afwezigheid van P-golf in alle afleidingen; de aanwezigheid gedurende de gehele hartcyclus van willekeurige golven f, met een verschillende vorm en amplitude; f golven worden beter geregistreerd in afleidingen V, V, II, III en aVF; onregelmatigheid van ventriculaire QRS-complexen - onregelmatig ventriculair ritme; de aanwezigheid van QRS-complexen, die in de meeste gevallen een normaal onveranderd uiterlijk hebben.

a) grote golvende vorm; b) fijne golvende vorm.

6. Ventriculaire flutter: frequent (tot 200-300 per minuut), regelmatig en gelijk in vorm en amplitude, fluttergolven, die lijkt op een sinusvormige curve.

7. Flikkering (fibrillatie) van de ventrikels: frequent (van 200 tot 500 per minuut), maar onregelmatige golven, die van elkaar verschillen in verschillende vormen en amplitudes.

Elektrocardiogram voor schendingen van de geleidingsfunctie.

1. Sinoatriale blokkade: periodiek verlies van individuele hartcycli; een toename op het moment van verlies van hartcycli van de pauze tussen twee aangrenzende P- of R-golven met bijna 2 keer (minder vaak 3 of 4 keer) in vergelijking met de gebruikelijke P-P- of R-R-intervallen.

2. Intraatriaal blok: een toename van de duur van de P-golf met meer dan 0,11 s; P-golf decolleté.

3. Atrioventriculair blok.

1) I degree: een toename van de duur van het interval P-Q (R) met meer dan 0,20 s.

a) atriale vorm: uitbreiding en splitsing van de P-golf; Normale vorm QRS.

b) nodulaire vorm: verlenging van het P-Q (R) -segment.

c) distale (drie-bundel) vorm: uitgesproken vervorming van de QRS.

2) II graad: verlies van individuele ventriculaire QRST-complexen.

a) Mobitz type I: geleidelijke verlenging van het P-Q (R) -interval met daaropvolgend verlies van QRST. Na een lange pauze - weer normaal of iets verlengde P-Q (R), waarna de hele cyclus wordt herhaald.

b) Mobitz type II: QRST-prolaps gaat niet gepaard met een geleidelijke verlenging van P-Q (R), die constant blijft.

c) Mobitz type III (onvolledig AV-blok): ofwel elke seconde (2: 1), of twee of meer ventriculaire complexen achter elkaar (blokkade 3: 1, 4: 1, etc.).

3) III graad: volledige scheiding van het atriale en ventriculaire ritme en een afname van het aantal ventriculaire contracties tot 60-30 per minuut of minder.

4. Blokkade van de benen en takken van de His-bundel.

1) Blokkade van het rechterbeen (tak) van de bundel van His.

a) Volledige blokkade: de aanwezigheid in de rechterborstafleidingen V (minder vaak in afleidingen van de extremiteiten III en aVF) van de QRS-complexen van het type rSR ′ of rSR ′, met een M-vormig uiterlijk, en R ′> r; de aanwezigheid van een verbrede, vaak gekartelde S-golf in de linkerborstkabels (V, V) en draden I, aVL; een toename van de duur (breedte) van het QRS-complex met meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in lead V (minder vaak in III) van depressie van het RS-T-segment met een convexiteit naar boven gericht en een negatieve of bifasische (- +) asymmetrische T-golf.

b) Onvolledige blokkade: de aanwezigheid van een QRS-complex van het rSr 'of rSR'-type in afleiding V, en een enigszins verbrede S-golf in afleidingen I en V; duur van het QRS-complex 0,09-0,11 s.

2) Blokkade van de linker voorste tak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar links (hoek α –30 °); QRS in afleidingen I, aVL type qR, III, aVF, type II rS; totale duur van het QRS-complex 0,08-0,11 s.

3) Blokkade van de linker posterieure tak van de His-bundel: een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α120 °); de vorm van het QRS-complex in afleidingen I en aVL van het type rS, en in afleidingen III, aVF - van het type qR; de duur van het QRS-complex binnen 0,08-0,11 s.

4) Blokkade van de linker bundeltak: in leads V, V, I, aVL, verwijde vervormde ventriculaire complexen van het R-type met een gespleten of wijde top; in afleidingen V, V, III, aVF, verbrede vervormde ventriculaire complexen die eruitzien als QS of rS met een gespleten of brede top van de S-golf; toename van de totale duur van het QRS-complex met meer dan 0,12 s; de aanwezigheid in leads V, V, I, aVL die niet overeenstemmen met de QRS-verplaatsing van het RS-T-segment en negatieve of bifasische (- +) asymmetrische T-golven; afwijking van de elektrische as van het hart naar links wordt vaak waargenomen, maar niet altijd.

5) Blokkade van drie takken van de His-bundel: atrioventriculair blok I, II of III graad; blokkade van twee takken van de bundel van His.

Elektrocardiogram voor atriale en ventriculaire hypertrofie.

1. Hypertrofie van het linker atrium: bifurcatie en toename van de amplitude van de P-golven (P-mitrale); een toename van de amplitude en duur van de tweede negatieve (linker atriale) fase van de P-golf in lead V (minder vaak V) of de vorming van negatieve P; negatief of tweefasig (+ -) P-golf (variabel teken); toename van de totale duur (breedte) van de P-golf - meer dan 0,1 s.

2. Hypertrofie van het rechteratrium: in afleidingen II, III, aVF hebben de P-golven een hoge amplitude, met een puntige top (P-pulmonale); in afleidingen V is de P-golf (of in ieder geval de eerste - de rechter atriale fase) positief met een puntige top (P-pulmonale); in afleidingen I, aVL, V, de P-golf met lage amplitude, en in aVL kan deze negatief zijn (niet-permanent teken); de duur van de P-golven is niet langer dan 0,10 s.

3. Linkerventrikelhypertrofie: een toename van de amplitude van de R- en S-golven, in dit geval is R2 25 mm; tekenen van rotatie van het hart rond de lengteas tegen de klok in; verplaatsing van de elektrische as van het hart naar links; verplaatsing van het RS-T-segment in afleidingen V, I, aVL onder de isolijn en de vorming van een negatieve of tweefasige (- +) T-golf in afleidingen I, aVL en V; een toename van de duur van het interval van interne QRS-deviatie in de linkerborst leidt meer dan 0,05 s.

4. Hypertrofie van de rechterventrikel: verplaatsing van de elektrische as van het hart naar rechts (hoek α meer dan 100 °); een toename van de amplitude van de R-golf in V en de S-golf in V; het verschijnen in lead V van het QRS-complex van het type rSR ′ of QR; tekenen van rotatie van het hart rond de lengteas met de klok mee; verplaatsing van het RS-T-segment naar beneden en het verschijnen van negatieve T-golven in leads III, aVF, V; toename van de duur van het interval van interne deviatie in V meer dan 0,03 s.

Elektrocardiogram voor ischemische hartziekte.

1. Het acute stadium van een myocardinfarct wordt gekenmerkt door een snelle, binnen 1-2 dagen, de vorming van een pathologische Q-golf of QS-complex, verplaatsing van het RS-T-segment boven de isolijn en het daarmee versmelten van eerst een positieve en vervolgens een negatieve T-golf; binnen een paar dagen nadert het RS-T-segment de isoline. In de 2-3e week van de ziekte wordt het RS-T-segment iso-elektrisch en wordt de negatieve coronaire T-golf scherp dieper en symmetrisch, puntig.

2. In het subacute stadium van een myocardinfarct worden een pathologische Q-golf of QS-complex (necrose) en een negatieve coronaire T-golf (ischemie) geregistreerd, waarvan de amplitude geleidelijk afneemt van de 20e tot 25e dag. Het RS-T-segment bevindt zich op de isolijn.

3. Het cicatriciale stadium van een myocardinfarct wordt gekenmerkt door persistentie gedurende een aantal jaren, vaak gedurende het hele leven van de patiënt, pathologische Q-golf of QS-complex en de aanwezigheid van een zwak negatieve of positieve T-golf.

Meer Over Tachycardie

Acute linkerventrikelfalenAcuut linkerventrikelfalen is een ernstige aandoening die wordt veroorzaakt door decompensatie van hartpathologie en die dringende medische hulp vereist.

© Auteur: A. Olesya Valerievna, Ph.D., praktiserend arts, docent aan een medische universiteit, speciaal voor SosudInfo.ru (over de auteurs)

Monocyten zijn om verschillende redenen bij een kind verhoogd, wat alleen door een arts kan worden vastgesteld.

Hemorragische shock is een toestand van kritieke onbalans in het lichaam veroorzaakt door een snel eenmalig bloedverlies. Als gevolg van overtredingen kunnen de bloedvaten het bloedvolume dat erdoorheen circuleert niet aan.