Hart-bypass-operatie

Hart-bypass-chirurgie is de omleiding van de bloedtoevoer vanuit verstopte kransslagaders, uitgevoerd door middel van een operatie. De hartspier pompt bloed door het lichaam om de lichaamscellen te voeden en zuurstof te leveren. Het hart zelf wordt ermee door het myocardium via de twee belangrijkste kransslagaders geleverd.

Stress, een verkeerde levensstijl en een onevenwichtige voeding kunnen leiden tot de ontwikkeling van atherosclerose, verminderde doorgankelijkheid van kransslagaders, verlies van elasticiteit en ophoping van cholesterol, calcium en vet in de bloedvaten.

Dit leidt op zijn beurt tot een gebrek aan voeding van het hart, de dood van zijn delen, weefselnecrose en dodelijke hartaanvallen en beroertes, die kunnen worden voorkomen door coronaire bypass-transplantatie uit te voeren..

Concept en essentie

Het principe van deze moeilijke operatie werd ontwikkeld door de Sovjetwetenschapper en arts Vladimir Demikhov, onder zijn eigen auteurschap werd in 1960 de eerste verhandeling over transplantatie gepubliceerd, die vrijwel onmiddellijk in het Engels werd vertaald. De kransslagaders zijn genoemd naar de "bekronende" locatie van hun verbinding met het hart.

Toen Leonardo da Vinci in 1507 illegale autopsies uitvoerde om anatomie te bestuderen, merkte de wetenschapper op dat de doodsoorzaak pluggen in deze slagaders konden zijn. Sclerotische plaques verschijnen het vaakst in het gebied van de linker die het dichtst bij het myocardium ligt en veroorzaken angina pectoris en zelfs een hartaanval.

Het idee om het hart via een omweg van bloed te voorzien, kwam bij Demikhov tijdens de Grote Patriottische Oorlog, toen de jonge fysioloog werd gemobiliseerd als patholoog in een ziekenhuis aan het front. Het plan was om de thoracale interne arterie over te brengen naar het hart en deze te hechten vanuit de kransslagader in het gebied onder de formatie van de plug, dit transplantaat wordt een shunt genoemd..

Bij moderne bypass-chirurgie wordt ook hechting uitgevoerd met de radiale slagader van de arm en de vena saphena van het grote been. De eerste operatie-experimenten werden uitgevoerd om de extreem gecomprimeerde tijd die is toegestaan ​​voor het hart zonder bloedtoevoer niet te overschrijden..

Op dit moment wordt een apparaat gebruikt dat zorgt voor kunstmatige voeding van het hart, een minimaal invasieve methode, of wordt het kloppende hart geopereerd.

In de vroege stadia worden blokkades in bloedvaten en slagaders behandeld met medicatie, leefstijlcoördinatie en medische procedures. Hartbypassoperatie is een wereldwijde, zeer effectieve operatie aan de slagaders en de hartspier om het hart opnieuw te voeden door de bloedtoevoer te omzeilen, die in gevorderde gevallen wordt gebruikt.

Het moet niet worden verward met het plaatsen van een stent, dat bestaat uit het plaatsen van een uitzettend raamwerk in vernauwde vaten en kanalen..

Coronaire bypass-transplantatie is onderverdeeld in typen als:

  1. De meest voorkomende standaard coronaire bypass-transplantatie met behulp van een kunstmatige bloedtoevoer. In een klein aantal gevallen kan het postoperatieve complicaties veroorzaken. De prijs varieert van 70 tot 450 duizend roebel.
  2. Coronaire bypass-transplantatie, veiliger voor het lichaam, zonder kunstmatige bloedtoevoer. Het vereist hoge kwalificaties en ervaring van een chirurg die het werk van het hart niet stopt bij operaties aan het getroffen gebied. De kosten variëren van 60 tot 400 duizend roebel.
  3. Coronaire bypass-transplantatie met protheses van de aangetaste klep vereist 70 tot 410 duizend roebel.
  4. Hybride bypass-chirurgie uitgevoerd voor uitgebreide laesies van het cardiovasculaire systeem en omvat verschillende soorten aanvullende chirurgische procedures. De uiteindelijke prijs is afhankelijk van hun type en hoeveelheid.

De weergegeven prijzen zijn bij benadering, de kosten van de operatie worden bepaald door het prijsbeleid van de organisatie die deze uitvoert.

Voor-en nadelen

Coronaire bypass-transplantatie heeft een gunstig effect op de kwaliteit van leven van de patiënt, omdat het een effectievere en duurzamere methode is in vergelijking met bijvoorbeeld stenting of ballonangioplastiek.

De noodzaak van herhaalde doktersbezoeken vanwege identieke gezondheidsproblemen komt veel minder vaak voor dan na identieke hartprocedures met minder chirurgische ingrepen. Dit type behandeling wordt voornamelijk voorgeschreven wanneer de doorgankelijkheid van drie of meer slagaders verslechtert, in andere gevallen wordt stentplaatsing of anglioplastiek gebruikt..

Bypass-chirurgie die wordt uitgevoerd door de borstkas te openen, maakt een nauwkeurigere bepaling van de plaats van voorkomen van plaques mogelijk. Het nadeel van deze praktijk zijn de hogere kosten dan niet-open access-methoden. Ook heeft het opleggen van shunts een groter aantal contra-indicaties, waarschijnlijke complicaties en een langere herstelperiode..

Indicaties

Verslechtering van de vasculaire doorgankelijkheid is een teken van atherosclerose, die daarin atheromateuze formaties vormt. Vervolgens raken ze overwoekerd met bindweefsel, waardoor het vatkanaal vernauwt tot de laatste blokkering..

Cardiale bypass-chirurgie wordt uitgevoerd wanneer het vatkanaal is vernauwd als gevolg van een verstopping.

Deze aandoening wordt vaak verward met de arteriosclerose van Menckenberg, gekenmerkt door afzettingen van zoutoplossing in het middelste arteriële membraan en de afwezigheid van plaque. Het verschilt doordat het de bloedvaten niet verstopt, maar aneurysma's veroorzaakt.

Het gebruik van shunting bij de behandeling van Menckenbergs arteriosclerose is geen garantie voor genezing. Het gevolg van atherosclerose is ischemische hartziekte, die tot uiting komt in een pathologisch gebrek aan voeding van het hart en leidt tot myocardiale schade..

Cardiale bypass-chirurgie is een chirurgische techniek waarvan de voorwaarden zijn:

  • arteriële stenose veroorzaakt door atherosclerose;
  • drie kransslagaders die zijn aangetast door stenose;
  • atherosclerose van de linker romp van de kransslagader;
  • ernstig hartfalen van de linker hartkamer;
  • verslechtering van de bloedtoevoer met vernauwing van het lumen van de kransslagaders door atheromateuze formaties met 70% of meer;
  • angina pectoris onverenigbaar met medicamenteuze behandeling;
  • onuitvoerbaarheid van het gebruik van angioplastiek of stentplaatsing van geblokkeerde kransslagaders;
  • hun nederlaag door atherosclerose, die zich uitbreidt naar de hartkleppen;
  • herhaling van misvorming en blokkering van bloedvaten, volgens statistieken, niet eerder opgetreden dan 5-12 jaar na het rangeren.

Atherosclerose komt chronisch voor, coronaire hartziekten kunnen zowel chronisch als acuut tot uiting komen. De meest effectieve behandeling voor gevorderde atherosclerose en coronaire hartziekte is een operatie.

Contra-indicaties

Deze bewerking wordt niet uitgevoerd onder de volgende omstandigheden:

Individuele contra-indicatiesAlgemeen niet aanbevolen ernstige aandoeningen
Symptomen van hartfalen van het klinische typeNierfalen
ZwaarlijvigheidOngecompenseerde diabetes mellitus
Acute afname van de linkerventrikelejectiefractie tot een niveau van 30% en lager, die optrad als gevolg van cicatriciale laesies.Chronische niet-specifieke longziekte (COPD)
De nederlaag van alle slagaders van het coronaire type van het diffuse type, waargenomen bij Menckenberg-arteriosclerose.Ziekten van het type kanker

Deze indicatoren zijn relatief. Deze operatie wordt ook niet aanbevolen voor oudere patiënten, maar in dit geval zijn de omstandigheden die de mogelijkheid van bypass-transplantatie bepalen eerder de risico's tijdens de operatie en postoperatieve risico's..

Een obstakel voor het opleggen van shunts kunnen ook de ernstige toestand van de geopereerde persoon zijn, hypertensie van de slagaders van een ongecontroleerd type, ongeneeslijke aandoeningen, stenose van grote slagaders, die wijdverspreid is, zowel in veel van hun gebieden als in kleinere bloedvaten, en een beroerte die kort voor de operatie optrad..

Tot voor kort belemmerde de aanwezigheid van een acuut myocardinfarct in de anamnese de bypass-transplantatie categorisch, tegenwoordig wordt de mogelijkheid om het onder deze omstandigheden uit te voeren bepaald door de beoordeling van de arts.

Welke onderzoeken er moeten worden gedaan

Cardiale bypass-chirurgie is een behandelingsmethode die zowel volgens plan als als urgente chirurgische ingreep wordt uitgevoerd.

Noodonderzoeken zijn onder meer:

  • identificatie van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
  • elektrocardiografie;
  • het vaststellen van de mate van bloedstolling.

De onderzoeken die nodig zijn voor een geplande operatie zijn onder meer:

  • algemene bloedtest;
  • controleren op de aanwezigheid van immunodeficiëntievirussen en hepatitis;
  • algemene urineanalyse;
  • ECG;
  • identificatie van het niveau van bloedstolling;
  • het vaststellen van de bloedgroep en zijn Rh-factor;
  • biochemische bloedtest;
  • levering van röntgenfoto's van de borst;
  • echocardioscopie.

Van bijzonder belang is een voorafgaand grondig onderzoek van de aorta, inclusief visueel onderzoek, palpatiediagnose en onderzoek door middel van echografie.

Transesofageale echocardiografie en epiaortisch onderzoek met behulp van echografie zijn de meest gedetailleerde manieren om de toestand van de aortawanden te bepalen, om de noodzakelijke nuances in de operatie te identificeren en de meest geschikte manier om de patiënt te behandelen..

Bij het voorschrijven van een reguliere medicamenteuze behandeling, in het bijzonder anticoagulantia of chronische aandoeningen, is het noodzakelijk om de arts hierover vooraf te informeren. De prijzen van onderzoeken verschillen afhankelijk van de gekozen medische instelling, een klinische bloedtest, volgens de beslissing van de medische en raadgevende commissie, wordt gratis uitgevoerd.

Opleiding

Standaard preoperatieve maatregelen zijn medische procedures, voedsel- en medicatiebeperkingen en behandeling van de operatieplaats. De patiënt moet een toestemmingsdocument ondertekenen voor de operatie. Haar moet worden afgeschoren in de geopereerde gebieden, inclusief de delen van de ledematen waar toekomstige shunts vandaan zullen komen.

Op de dag voor de operatie kunt u zich water en een licht diner veroorloven, na middernacht kunt u niet drinken. Het is ook noodzakelijk om een ​​anesthesist, een opererende arts en een specialist in therapeutische ademhaling en lichamelijke oefeningen te raadplegen. Na het eten neemt de patiënt de laatste medicatie. Douche en reinig uw darmen 's nachts en' s ochtends.

Als geneesmiddelen vóór CABG worden patiënten voornamelijk cholesterolverlagende geneesmiddelen, statines, clopidogrel en aspirine aanbevolen, de laatste twee moeten worden geannuleerd in de periode van 10 dagen tot een week vóór de bypass-operatie.

Het gebruik van medicijnen en hun typen wordt gereguleerd door de behandelende arts. De dosering van statines is gewoonlijk 10-80 mg per dag bij het avondeten. Ook worden medicijnen gebruikt die risicofactoren en de mate van manifestatie van coronaire hartziekte en atherosclerose verminderen.

Procedure

In de periode van een uur of een half uur voor de start van de chirurgische ingreep neemt de patiënt op de afdeling medicatie-kalmerende middelen, vervolgens wordt hij op een brancard genomen en op de operatietafel gelegd. Hier zijn blaaskatheterisatie en veneuze inlaat uitgerust, de patiënt is verbonden met sensoren die de bloeddruk, ECG, ademhalingsfrequentie en bloedoxygenatie bewaken.

Er worden medicijnen toegediend, waarna de patiënt in slaap valt. De anesthesist brengt kunstmatige beademing tot stand door de luchtpijp te incuberen. De eerste stap in een standaard bypass-procedure is om het hart te openen door de borstkas te openen, vervolgens wordt de linker thoracale slagader blootgelegd en worden de aderen uit de ledematen verwijderd voor bypass-transplantatie..

De patiënt is verbonden met een kunstmatig bloedtoevoerapparaat dat het hart stopt door cardioplegie; om CABG uit te voeren, worden apparaten gebruikt die het behandelde gebied van het myocardium stabiliseren. Tijdens een operatie zonder hartstilstand wordt het infrarood niet geactiveerd; voor het gemak fixeert de arts tijdelijk het gebied van het werkende hart met behulp van apparatuur.

Deze techniek onderscheidt zich door een kortere revalidatie en de afwezigheid van schade aan het lichaam door IC.

De laatste stappen van de chirurgische ingreep zijn om de extracorporale circulatie uit te schakelen, het hart weer normaal te laten werken door het tijdelijk op speciale elektroden aan te sluiten en een drain te installeren terwijl de borst wordt gehecht. De tijd voor CABG hangt af van de individuele kenmerken van het organisme, het aantal gecreëerde shunts en varieert van 4 tot 6 uur.

De geopereerde patiënten worden gedurende ongeveer 2 dagen onder observatie geplaatst op de intensive care. De ledemaat waaruit de shunt is genomen, kan gedurende korte tijd gevoeligheid verliezen.

Na een standaard professioneel uitgevoerde bypass-transplantatie van de kransslagader zonder complicaties, kan de patiënt slechts een licht ongemak op de borst en een lichte mate van duizeligheid ervaren.

Herstel na

Na de operatie moet u uw fysieke activiteit geleidelijk opvoeren en elke dag meer en meer afstanden lopen. Het energieverbruik van een ongetraind hart overtreft aanzienlijk de activiteit van de hartspier van een persoon die een gezonde levensstijl leidt.

Nadat shunts zijn geplaatst, adviseren artsen patiënten wanneer ze moeten beginnen met lopen, hoe ze moeten bewegen, liggen, opstaan ​​en omdraaien in bed om de hechtingen niet te beschadigen. Een bypass-operatie is een operatie die stemmingswisselingen kan veroorzaken.

De geopereerde mag niet deelnemen aan stressvolle situaties en angst ervaren, het wordt aanbevolen om controle over emoties te ontwikkelen. In eerste instantie is het noodzakelijk om te voorkomen dat objecten zwaarder dan 2 kg worden opgetild en dat de schoudergordel wordt belast. Ontslag uit het ziekenhuis vindt meestal plaats aan het einde van de tweede week, het duurt ongeveer 2-3 maanden om volledig te herstellen.

Dit wordt beïnvloed door de leeftijd en gezondheidstoestand van de patiënt. Aanbevelingen voor gedrag en levensstijl na een bypass-operatie, evenals geschikte medicatie, dosering en tijd van inname, moeten op individuele basis door de arts worden voorgeschreven..

In de meeste gevallen wordt langdurig of continu gebruik van aspirine, bètablokkers, cholesterolverlagende medicijnen of statines voorgeschreven. Sommige van de medicijnen waarvan de American Heart Organization zegt dat ze moeten worden gebruikt om de ontwikkeling van atherosclerose, coronaire hartziekte en herstel van coronaire bypass-transplantatie te voorkomen en te remmen.

Tafel:

GeneesmiddelDagelijkse dosisPrijs
Aspirinevan 81 tot 325 mgvanaf 73 wrijven.
Clopidrogel75 mgvanaf 227 wrijven.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mgvanaf 2821 wrijven.
WarfarineINR 2.0-3.0, doel-2.5vanaf 88 roebel.
Atorvastatine40-80 mgvanaf 113 roebel.
Rosuvastatine20-40 mgvanaf 237 wrijven.
Bisoprolol5-20 mgvanaf 83 wrijven.
Metoprolol50-200 mgvanaf 26 roebel.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Deze medicijnen zijn geen medicijnen voor algemeen gebruik en worden gebruikt afhankelijk van de individuele kenmerken van de gezondheid van de patiënt. U mag geen medicijnen innemen zonder de afspraak van uw arts en de dagelijkse dosering van medicijnen overschrijden, zelfs als er hiaten zijn in het opnameschema.

Hoe lang duurt het resultaat

CABG betekent niet dat coronaire hartziekten volledig zullen verdwijnen en dat het gedrag en de levensstijl die bij de operatie betrokken zijn, ongewijzigd kunnen blijven. De duur van de periode van verbeterde kwaliteit van leven na de operatie hangt rechtstreeks af van de naleving van de aanbevelingen van de arts, het wegwerken van slechte gewoonten en de juiste voeding..

Een shunt gemaakt van de femorale vena saphena kan gemiddeld 10 jaar meegaan, net als een shunt van een borstslagader. De slagaders van de onderarm blijven 5 jaar goed doorgankelijk. Met onjuiste voeding en slechte gewoonten kunnen deze indicatoren ongeveer een jaar duren.

Mogelijke complicaties na een bypass-operatie

De effectiviteit van het plaatsen van een shunt kan worden gecompenseerd door wijdverspreide postoperatieve complicaties van verschillende ernst. De meest vatbare voor hen zijn mensen met contra-indicaties voor deze operatie, vrouwelijke patiënten en patiënten met hypertensie.

Boezemfibrilleren is de meest voorkomende complicatie bij bijna de helft van de patiënten. Het verhoogt op zijn beurt de dreiging van een beroerte en cardiogene shock, die respectievelijk vier en drie keer de dood tot gevolg kunnen hebben..

Degenen die worden geopereerd volgens de methode van hartstilstand met cardiopulmonale bypass en door verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen zijn niet verzekerd, waarvan de kans varieert van 1,5 tot 4%. Postoperatieve boezemfibrilleren verdwijnt gewoonlijk spontaan in de eerste anderhalve maand.

30% van degenen die met kunstmatige circulatie zijn geopereerd, ervaart een kortdurende cognitieve onbalans, 10% vertoont een delirium. Dit verwijst naar complicaties van het neurologische type, met als voorwaarden pathologische aandoeningen van het centrale zenuwstelsel en aandoeningen van het celebrovasculaire type.

Cardiale bypass-chirurgie is een techniek die kan leiden tot ontstekingen, waarvan de ontwikkeling kan leiden tot meervoudige orgaanstoornissen. De voortgang van deze complicatie is te wijten aan endotoxemie, het combineren van bloed met extracorporale bloedtoevoer, reperfusiecontact na verwijdering van de tang die de aorta passeert en ischemie.

CABG kan in 2-3% van de gevallen acuut nierfalen veroorzaken bij patiënten met chronisch hartfalen, vrouwelijke patiënten, negroïde patiënten, patiënten met diabetes mellitus of met een lage linkerventrikelejectiefractie, of deze aandoening verergeren indien aanwezig in werking.

Van 10 tot 20% van de mensen met obesitas of chronische obstructieve bronchitis (COPD) zijn vatbaar voor postoperatieve nosocomiale infecties.

Een grondige planning van de shuntplaatsingsprocedure, postoperatief herstel en een verantwoordelijke houding van de patiënt om zich voor te bereiden op een operatie, zullen het optreden van de beschreven bedreigingen helpen voorkomen..

Belangrijke factoren die het succes van deze moeilijke operatie, de kosten en de afwezigheid van complicaties bepalen, zijn het niveau van de medische instelling die deze uitvoert en de kwalificaties van het medisch personeel. Het uitvoeren van een bypass-transplantatie van de kransslagader is in de eerste plaats een serieuze herziening van de levensstijl en een zorgvuldige naleving van medische voorschriften.

Geopereerde patiënten moeten het voorgeschreven regime van het nemen van medicijnen van verschillende duur volgen. Door deze eenvoudige voorwaarden te volgen, kunt u de kwaliteit en duur van het leven na de operatie aanzienlijk verbeteren..

Cardiale bypass-video

Coronaire bypass-transplantatie. Het belangrijkste:

  1. Nikolay 04/02/2020 om 22.30 uur

In augustus 2011 werden bypassoperaties (4 bypasses) en stenting (3 wanden) uitgevoerd in 2015, werden er nog 4 wanden geplaatst, nu is het april 2020. Op 5 april ben ik 70 jaar oud. Symptomen van pijn op de borst traden op bij het laden van de armen, stevig wandelen en het dragen van zware lasten. Ik spreek mijn diepe respect en dank uit aan de doktoren van Penza van het Federaal Centrum voor Cardiovasculaire Chirurgie. Ik had veel geluk dat ik werd doorgestuurd van Tatarstan RCH naar Penza FCSSH. Artsen zijn van de HOOGSTE KLASSE, en al het personeel. Ik knuffel ze allemaal, ik hou van ze. Ik wens jullie veel succes en geluk, gezondheid en een lang leven. Borisanov N. A.

Aorto-coronaire bypass-transplantatie: indicaties, gedrag, revalidatie

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, patholoog, docent van de afdeling Pat. anatomie en pathologische fysiologie, voor Operation.Info ©

Coronaire arteriën zijn vaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van plaque-afzetting op hun binnenwand en klinisch significante overlapping van hun lumen, kan de bloedstroom in het myocard worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-transplantatie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een bypass (bypass) toegepast op de kransslagaders, waarbij de blokkeerzone van de slagader wordt omzeild, waardoor de verminderde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier voldoende bloed ontvangt. In de regel worden de interne thoracale of radiale slagaders, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt als een shunt tussen de kransslagader en de aorta. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische autoshunt en de slijtagesnelheid is extreem laag, en de werking ervan als shunt wordt decennia lang berekend.

Het uitvoeren van een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten: een toename van de levensverwachting bij patiënten met myocardischemie, een afname van het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename van de inspanningstolerantie en een afname van de noodzaak om nitroglycerine te gebruiken, dat door patiënten vaak zeer slecht wordt verdragen. Over coronaire bypass-transplantatie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch geen last hebben van pijn op de borst, zelfs niet met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angst voor een hartaanval en overlijden verdwijnt, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor personen met angina pectoris.

Indicaties voor de operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen geïdentificeerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van eerdere myocardinfarcten of het risico op een acuut infarct, verminderde contractiele functie van de linker hartkamer volgens echocardioscopie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopake substantie in het lumen van de kransslagaders, die het meest nauwkeurig de plaats van de slagaderocclusie aangeeft.

De belangrijkste indicaties die door coronaire angiografie worden geïdentificeerd, zijn als volgt:

  • De linker kransslagader wordt geblokkeerd door meer dan 50% van zijn lumen,
  • Alle kransslagaders zijn voor meer dan 70% verstopt,
  • Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor CABG:

  1. Stabiele angina pectoris van functionele klasse 3-4, slecht vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, die niet worden verlicht door het nemen van nitraten met korte en / of langdurige werking),
  2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina pectoris of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct met of zonder ST-segment-elevatie op het ECG (respectievelijk macrofocaal of klein focaal),
  3. Acuut myocardinfarct, uiterlijk 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
  4. Verminderde inspanningstolerantie, vastgesteld tijdens inspanningstests - loopbandtest, fietsergometrie,
  5. Ernstige pijnloze ischemie gedetecteerd tijdens dagelijkse monitoring van bloeddruk en ECG door Holter,
  6. De noodzaak van een operatie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor bypass-chirurgie zijn onder meer:

  • Afname van de contractiele functie van de linker hartkamer, die wordt bepaald door echocardioscopie als een afname van de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
  • Algemene ernstige toestand van de patiënt als gevolg van nier- of leverfalen in het eindstadium, acute beroerte, longziekte, kanker,
  • Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaque door het hele vat wordt afgezet, en het onmogelijk wordt om de shunt te brengen, omdat er geen onaangetast gebied in de slagader is),
  • Ernstig hartfalen.

Voorbereiding op een operatie

Bypass-chirurgie kan routinematig of als noodgeval worden uitgevoerd. Als een patiënt met een acuut myocardinfarct wordt opgenomen op de afdeling vaat- of hartchirurgie, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronaire angiografie uitgevoerd, die kan worden verlengd voor stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedstollingssysteem, evenals het ECG in dynamica.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocardischemie in het ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

  1. ECG,
  2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
  3. Röntgenfoto van de borst,
  4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
  5. Biochemische bloedtest met bepaling van de bloedstolling,
  6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
  7. Coronaire angiografie.

Hoe wordt de operatie uitgevoerd?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder intraveneuze toediening van sedativa en kalmerende middelen (fenobarbital, fenazepam, enz.) Om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd..

Een bypass-operatie wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Eerder werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen, meer recent operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte aan de linkerkant in de projectie van het hart.

In de meeste gevallen is het hart tijdens de operatie verbonden met een hart-longmachine (AIC), die gedurende deze periode bloed door het lichaam voert in plaats van door het hart. Het is ook mogelijk om een ​​bypass-operatie uit te voeren op een kloppend hart, zonder een AIC aan te sluiten.

Na het afklemmen van de aorta (gewoonlijk gedurende 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen anderhalf uur), selecteert de chirurg een vat dat als een shunt zal fungeren en brengt het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gehecht. De bloedstroom naar de kransslagaders zal dus van de aorta komen en het gebied waarin de plaque zich bevindt, omzeilen. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gehecht, worden metaaldraadnieten op de randen van het borstbeen aangebracht, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Ook worden drainages verwijderd, waardoor hemorragische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de mate van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Tijdens deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd..

Hoeveel kost een bypass-operatie??

CABG-chirurgie verwijst naar hoogtechnologische soorten medische zorg, dus de kosten zijn behoorlijk hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd volgens quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier wordt uitgevoerd aan personen met coronaire hartziekte en angina pectoris, en ook gratis onder verplichte medische verzekeringen in het geval de operatie met spoed wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardinfarct.

Om een ​​quotum te verkrijgen, moet de patiënt onderzoeksmethoden ondergaan die de noodzaak van chirurgische ingrepen bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van de behandelende arts, een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op een quotum kan enkele weken tot enkele maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is te wachten op een quotum en het zich kan veroorloven een operatie voor betaalde diensten uit te voeren, kan hij contact opnemen met elke staat (in Rusland) of privékliniek (in het buitenland) die dergelijke operaties uitvoert. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de chirurgische ingreep zelf zonder de kosten van verbruiksartikelen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. In het geval van gewrichtsprotheses van hartkleppen met shunting, is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebel. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

Complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen optreden vanuit zowel het hart als andere organen. In de vroege postoperatieve periode worden cardiale complicaties vertegenwoordigd door acute perioperatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. Risicofactoren voor het ontstaan ​​van een hartaanval zijn vooral in de tijd van de werking van de hart-longmachine: hoe langer het hart zijn samentrekkende functie tijdens de operatie niet uitvoert, hoe groter het risico op myocardschade. Postoperatieve hartaanval ontwikkelt zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen zijn zeldzaam en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties zijn onder meer acuut hartfalen, beroerte, verergering van bronchiale astma, decompensatie van diabetes mellitus, enz. Preventie van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek voorafgaand aan het rangeren en uitgebreide voorbereiding van de patiënt op een operatie met correctie van de functie van inwendige organen.

Postoperatieve levensstijl

De postoperatieve wond begint te genezen binnen 7-10 dagen van de dag na een bypass-operatie. Het borstbeen, dat een bot is, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie..

In de vroege postoperatieve periode ondergaat de patiënt revalidatiemaatregelen. Deze omvatten:

  • Diëet voeding,
  • Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een schijn van een ballon aangeboden, die wordt opgeblazen, waardoor de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis daarin voorkomt,
  • Fysieke gymnastiek, eerst in bed liggen en dan door de gang lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo snel mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om stagnatie van bloed in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en daarna) worden op aanbeveling van de fysiotherapeut (oefentherapeut) de oefeningen voortgezet, die de hartspier en bloedvaten versterken en trainen. Ook voor revalidatie moet de patiënt de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

  1. Volledige stopzetting van roken en alcoholgebruik,
  2. Naleving van de basisprincipes van een gezond dieet - met uitzondering van vette, gebakken, gekruide, zoute voedingsmiddelen, meer verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
  3. Voldoende fysieke activiteit - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
  4. Het bereiken van het beoogde bloeddrukniveau, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Registratie van arbeidsongeschiktheid

Na een bypassoperatie van de hartvaten wordt een tijdelijke invaliditeit (volgens het ziekteverlof) afgegeven voor maximaal vier maanden. Daarna worden de patiënten doorgestuurd naar de MSE (medisch en sociaal onderzoek), waar wordt besloten om een ​​bepaalde handicapgroep aan de patiënt toe te wijzen..

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerd beloop van de postoperatieve periode en met 1-2 klassen (FC) angina pectoris, evenals zonder of met hartfalen. Het is toegestaan ​​om te werken in beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt. Verboden beroepen zijn onder meer: ​​werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerd postoperatief beloop.

Groep I is toegewezen aan personen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg van onbevoegde personen nodig hebben.

Voorspelling

De prognose na een bypassoperatie wordt bepaald door een aantal indicatoren zoals:

  • Duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne borstslagader wordt als de langste termijn beschouwd, aangezien de levensvatbaarheid ervan vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten wordt bepaald. Dezelfde goede resultaten worden opgemerkt met het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena is minder duurzaam en de consistentie van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
  • Het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
  • Het risico op plotselinge hartdood wordt verminderd tot 3% in de eerste 10 jaar na de operatie.
  • De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen neemt af en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina helemaal niet meer terug.
  • Mortaliteitsstatistieken - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn onder meer preoperatief (leeftijd, aantal hartaanvallen, myocardischemiezone, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór de ingreep) en postoperatief (de aard van de gebruikte shunt en het tijdstip van kunstmatige circulatie).

Op basis van het voorgaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medicamenteuze behandeling van ischemische hartziekte en angina pectoris, aangezien het op betrouwbare wijze het risico op het ontwikkelen van een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood vermindert, en ook de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van een bypass-operatie is de prognose dus gunstig en leven patiënten na een bypass-operatie meer dan 10 jaar..

Meer Over Tachycardie

Bloeding in het oog is een pathologisch fenomeen dat wordt gekenmerkt door de ophoping in het oogweefsel van een kleine hoeveelheid bloed die uit de beschadigde wanden van kleine bloedvaten stroomt.

Een litteken op het hart is niet alleen een figuurlijke uitdrukking die mensen die een andere scheiding van een geliefde of geestelijk lijden ervaren, graag gebruiken. Littekens op het hart komen inderdaad voor bij sommige patiënten die een hartinfarct hebben gehad..

Meestal ontmoeten mensen het feit dat de bloedvaten op de handen barsten wanneer ze raken en zich een blauwe plek (hematoom) vormt op de plaats van de impact. Vaak letten ze niet op de aanwezigheid van hematomen, maar hun uiterlijk is zonder reden niet normaal, dit kan duiden op een aandoening in het lichaam en vereist diagnose en, indien nodig, behandeling.

Subgroepgeneesmiddelen zijn uitgesloten. Inschakelen OmschrijvingHet rationeel gebruik van geneesmiddelen die het niveau van cholesterol, lipoproteïnen, triglyceriden en fosfolipiden reguleren, kan een preventief en therapeutisch effect hebben bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem.