Hartablatie is een van de behandelingen voor aritmie

Bij sommige soorten hartritmestoornissen geeft het gebruik van farmacologische geneesmiddelen en andere behandelingsmethoden geen positief resultaat en kunnen klinische manifestaties niet worden verwijderd. Cardiale ablatie is een medische manipulatie waarbij bepaalde delen van het myocardium worden vernietigd of vervangen door bindweefsel dat abnormale elektrofysiologische activiteit veroorzaakt en in stand houdt.

Geschiedenis

Katheters werden voor het eerst gebruikt voor intracardiale stimulatie en registratie van elektrische activiteit in de late jaren zestig. In die tijd werden chirurgische manipulaties gebruikt om aanhoudende vormen van ritmestoornissen te behandelen, bijvoorbeeld het verwijderen van een aritmogene focus bij atriale tachycardie of cryochirurgie van de AV-knoop bij resistente ventriculaire tachycardie. In 1967 beschreven twee gerenommeerde artsen Durer en Kumel de mogelijkheid om tachyaritmieën op te wekken met behulp van geprogrammeerde elektrische stimulatie. In die tijd was het dankzij intracardiale katheterisatie mogelijk om de kenmerken van de elektrische processen in het myocardium te beoordelen, waardoor een dergelijke procedure als epicardiale mapping kon worden uitgevoerd.
In 1981 werd het concept voor het eerst in de praktijk toegepast, maar het gebeurde per ongeluk. Dr. Gonzales beschreef een geval waarin een patiënt elektrofysiologisch onderzoek onderging na defibrillatie, maar er was een contact tussen de defibrillatorelektrode en de katheterelektrode, wat een hoogspanningsontlading veroorzaakte die in de Giss-straal werd gericht. De vrijgekomen energie veroorzaakte schade aan het onderliggende weefsel en veroorzaakte een complete hartblokkade. Vervolgens werd deze casus in detail bestudeerd en op basis daarvan werden moderne technieken van hartablatie ontwikkeld, die het leven van honderdduizenden mensen hebben gered..

Methode essentie

Deze procedure kan bepaalde soorten ritmestoornissen en andere structurele hartaandoeningen behandelen. Aritmie ontwikkelt zich wanneer de elektrische impulsen van het geleidende systeem inconsistent worden, wat een versneld, vertraagd of grillig ritme veroorzaakt.

Cardioablatie helpt inconsistenties in samentrekking te voorkomen door elektrische paden te onderbreken en een normale hartslag te herstellen. Alvorens de manipulatie uit te voeren, is het noodzakelijk om een ​​fysiologische katheterstudie te ondergaan, die de elektrische activiteit van het hart evalueert en het gebied van ablatie bepaalt.

Indicaties voor cardiale ablatie

Er zijn drie soorten indicaties voor cardiale ablatie.

Meer zeldzame indicaties zijn onder meer de volgende aandoeningen:

• Symptomatische geneesmiddel-refractaire idiopathische sinustachycardie;
• Buitenbaarmoederlijke contracties die de kwaliteit van leven verstoren;
• Symptomatische nodale ectopische tachycardie.

Radiofrequente katheterablatie wordt gebruikt voor klinisch significante tachycardieën, waaronder polymorfe VT en AF. De grootste effectiviteit van de behandeling wordt waargenomen bij patiënten die lijden aan veel voorkomende vormen van SVT, namelijk aan wederzijdse nodale tachycardie en aan orthodromale heen en weer bewegende tachycardie..

Contra-indicaties voor de procedure

Er zijn verschillende factoren die radiofrequente ablatie volledig verbieden. Linker atriale ablatie en ablatie voor aanhoudende atriale flutter mogen niet worden overwogen in de aanwezigheid van een gediagnosticeerde atriale trombus. Evenzo is de aanwezigheid van een beweegbare trombus een contra-indicatie voor linkerventrikelablatie..
Mechanische prothetische hartkleppen kruisen elkaar meestal niet en hebben geen interactie met ablatiekatheters. Als zwangerschap wordt vermoed, mogen vrouwen in de vruchtbare leeftijd geen fluoroscopie ondergaan.

Voorbereiding op de operatie

Voorafgaand aan de procedure moet de patiënt een reeks diagnostische tests ondergaan om zijn algehele gezondheid te beoordelen. De arts bespreekt vervolgens met de patiënt de mogelijke risico's en voordelen van cardiale ablatie. Het is verboden om de avond voor de manipulatie te eten en te drinken. Als de patiënt farmacologische geneesmiddelen gebruikt, moet hij de behandelende arts hierover informeren. In sommige gevallen wordt patiënten gevraagd om een ​​paar dagen voor ablatie te stoppen met het gebruik van anti-aritmica.
Als de patiënt een geïmplanteerd hartapparaat heeft, zoals een pacemaker of cardioverter-defibrillator, neemt de arts speciale maatregelen om intraoperatieve complicaties te voorkomen.

Methodologie

Omdat ablatie niet gepaard gaat met ernstige pijn, wordt de procedure meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie. Lange flexibele buizen (katheters) worden in een ader of slagader ingebracht (afhankelijk van het gebied van zorg) en door de bloedbaan naar het hart geleid. Zodra ze op de juiste positie kunnen worden geïnstalleerd, wordt een hoogfrequente energiepuls door de draad gestuurd, die de weefsels van het hart verwarmt en vernietigt, wat bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van aritmieën. De procedure duurt gewoonlijk 2 tot 4 uur, maar kan langer duren.

Radiofrequente katheterablatie van het hart

Dit is een microchirurgische procedure waarbij gebruik wordt gemaakt van dunne, flexibele buisjes, katheters genaamd, om in het hart te gaan. De manipulatie is handig omdat er geen algemene anesthesie of hartstilstand voor nodig is. De methode wordt gebruikt in speciale cardiologiecentra met de nodige apparatuur.

Voor de procedure worden een of meer katheters in de bloedvaten ingebracht en met behulp van fluoroscopie (een methode om een ​​dynamisch röntgenbeeld te verkrijgen) naar de kamers van het hart gebracht. Katheters zijn onderverdeeld in diagnostisch en ablatief. Met het eerste type kunt u de oorzaak van het abnormale hartritme bepalen, en het tweede is nodig om het te elimineren.

RFA voordelen

Dankzij katheterablatie is het mogelijk om patiënten van aritmiesymptomen volledig te verlichten.
Video: katheterablatie

Na manipulatie bij patiënten die eerder leden aan een permanente vorm van tachycardie, verbetert de ademhaling, verdwijnt kortademigheid, verdwijnen vermoeidheid en algemene zwakte. In de loop van statistische studies werd opgemerkt dat de procedure de levensverwachting verhoogt en ook het cardiovasculaire risico met 60% vermindert.
Vergeleken met andere manipulaties, zoals chirurgische ablatie, heeft de boot een aantal voordelen:

• Minder traumatisch;
• Vereist geen algemene anesthesie;
• Vereist geen intraoperatieve hartstilstand;
• Heeft een kortere revalidatieperiode;
• Minder risico op bloeding en adhesieve complicaties.

Thoracoscopische ablatie

De essentie van deze behandelmethode verschilt niet veel van de vorige. Het belangrijkste verschil is de manier waarop u toegang krijgt tot de hartspier. De procedure zelf wordt uitgevoerd in een operatiekamer onder algemene anesthesie. Om thoracale ablatie uit te voeren, worden aan weerszijden van de borst kleine incisies gemaakt, waardoor een speciale buis met aan het einde een videocamera wordt ingebracht. Vervolgens worden radiofrequentie-elektroden naar de gebieden met pathologische activiteit gebracht en via hen wordt een krachtige elektrische impuls geleverd, waarbij de pathologische focus wordt vervangen door littekenweefsel.

Laserablatie

Dit is een innovatieve mini-invasieve chirurgische ingreep waarbij gebruik wordt gemaakt van een speciale medische laser, met behulp waarvan littekens in pathologische delen van het myocard kunnen worden bereikt. Tijdens de manipulatie wordt een gerichte stroom gecreëerd, die thermische veranderingen in de spieren van het hart veroorzaakt en deze vervangt door bindweefsel. Er kunnen meerdere herhalingen nodig zijn om de procedure een positief effect te geven. 2-3 "cursussen" laserablatie stellen u in staat om het vereiste volume littekenweefsel te bereiken en het gebied van abnormale elektrofysiologische activiteit volledig te vervangen.

Hoe is de postoperatieve periode?

Aan het einde van de procedure worden alle slangen, draden en katheters verwijderd uit het lichaam van de patiënt. Soms kan er een lichte bloeding zijn uit de lies, pols of een ander gebied waardoor de operatieve toegang werd uitgevoerd. Het stopt in de regel snel met behulp van eenvoudige manipulaties en een drukverband..
Gedurende enkele uren moet de patiënt in rugligging blijven. Een verminderde motorische activiteit voorkomt het ontstaan ​​van bloedingen in het gebied van de operatiewond. Ten minste één nacht na de procedure moet worden doorgebracht op een klinische afdeling onder toezicht van een specialist. Veel patiënten voelen de eerste dagen algemene vermoeidheid na ablatie, maar na ongeveer een week wordt het leven weer normaal..

Complicaties

De grootste bedreiging voor de patiënt is niet de procedure zelf, maar röntgencontrole, die de toegestane stralingsdosis kan overschrijden. Statistische analyse toonde aan dat de kans op een kind met genetische afwijkingen na fluoroscopie 1 op de miljoen geboorten is. Het gemiddelde risico op het ontwikkelen van kwaadaardige neoplasmata met bestraling van meer dan 60 minuten varieert van 0,3 tot 2,3 sterfgevallen per 1000. In de meeste gevallen is de bestralingsduur niet langer dan een uur..
De belangrijkste complicaties die direct door ablatie kunnen worden waargenomen, komen voor bij ongeveer 3% van de patiënten. Trombo-embolie komt voor in ongeveer 1% van de gevallen. Tegelijkertijd is 0,1-0,2% van alle procedures dodelijk. De incidentie van hartcomplicaties varieert afhankelijk van de locatie en het type ablatie. Cardiale complicaties zijn onder meer:

• Hoogwaardig AV-blok;
• Harttamponade;
• Coronaire arteriële spasmen / trombose;
• Pericarditis;
• Beschadigde klep.

Vasculaire complicaties die kunnen worden waargenomen bij 2-4% van het totale aantal procedures zijn onder meer:

• Retroperitoneale bloeding;
• Hematoom;
• Vasculair letsel;
• Voorbijgaande ischemische aanval / beroerte;
• Hypotensie;
• Lucht of trombo-embolie.

Ademhalingscomplicaties:

• Pulmonale hypertensie met of zonder bloedspuwing (kan zich ontwikkelen met pulmonale arteriële stenose);
• Pneumothorax.

Andere, minder vaak voorkomende complicaties:

• Linker atriale slokdarmfistel;
• Acute pylorusspasmen;
• Verlamming van de nervus phrenicus;
• Straling of elektrische schade aan de huid;
• Infectie op de toegangsplaats;
• Pathologische sinustachycardie;
• Proaritmie.

Levensstijl en prognose na een operatie

In de meeste gevallen kan ritme-normalisatie worden bereikt na de eerste manipulatie, maar sommige patiënten hebben een herhaling van de procedure nodig. Soms moet u, zelfs na ablatie, uw medicatie blijven innemen. Er zijn een aantal veranderingen in uw levensstijl die u kunt aanbrengen om te voorkomen dat uw hart ritmeproblemen krijgt:

• Gebruik geen stimulerende middelen die hartritmestoornissen kunnen veroorzaken, zoals cafeïne, alcohol en nicotine.
• Controleer regelmatig de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed en houd deze indicatoren binnen normale grenzen;
• Het is noodzakelijk om lichamelijke activiteit te behouden. Het wordt aanbevolen om met uw arts het optimale niveau van lichamelijke activiteit te bespreken en op basis hiervan een oefenprogramma op te stellen;
• Vermijd stress en psycho-emotionele stress;
• Eet gezond voedsel en vecht tegen overgewicht;
• Laat u regelmatig screenen.

Gevolgtrekking

Hartablatie is een zeer effectieve en minimaal traumatische methode om het hartritme te herstellen. De procedure heeft een gunstig effect op de algemene toestand van patiënten, verwijdert de klinische manifestaties van aritmieën, verhoogt de levensverwachting en vermindert het risico op vroegtijdig overlijden. De techniek werd een nieuwe ronde in de ontwikkeling van cardiologie en liet toe om de gevaarlijkere chirurgische ingrepen op een open hart te overschaduwen..

Wat is radiofrequente ablatie van het hart? Indicaties voor de uitvoering, voorbereiding en het verloop van de operatie

Radiofrequente ablatie van het hart (of RFA) is een van de modernste en meest effectieve methoden voor antiaritmische behandeling

Aritmieën verenigen een grote groep van verschillende hartritmestoornissen.

De meest voorkomende zijn:

• atriale flutter
• atriale fibrillatie of atriale fibrillatie
• ventriculaire premature slagen
• AV-knoop wederkerige tachycardie
• ventriculaire tachycardie.

Voor het eerst werd een dergelijke minimaal invasieve operatie met succes uitgevoerd in de jaren 80 van de twintigste eeuw..

Radiofrequente hartablatie is een zeer effectief alternatief voor conventionele anti-aritmische medicamenteuze behandeling of traumatische openhartchirurgie.

Het wordt uitgevoerd door aritmologen of hartchirurgen. In de operatiekamer onder röntgenbesturing, zonder gebruik van een scalpel en huidincisies.

Belangrijkste indicaties voor RFA-werking

Boezemfibrilleren, ook bekend als boezemfibrilleren, en atriale flutter. Deze hartritmestoornissen staan ​​op de eerste plaats in termen van voorkomen onder alle soorten aritmieën. Het gevaar schuilt in de 5-voudige toename van het risico op een beroerte. Dergelijke beroertes worden geassocieerd met een hogere mortaliteit en ernstige invaliditeit bij patiënten..

RFA voor boezemfibrilleren wordt uitgevoerd in geval van ineffectiviteit van medicamenteuze therapie en frequente hartritmestoornissen.

Soms zijn er meerdere procedures nodig om een ​​blijvend klinisch effect te bereiken..

Meestal wordt radiofrequente ablatie van het hart uitgevoerd voor de volgende hartritmestoornissen:

1. AV-knoop wederkerige tachycardie. De absolute indicaties voor ablatie zijn resistentie tegen anti-aritmische behandeling of intolerantie voor medicijnen..
2. Supraventriculaire of supraventriculaire tachycardie is: sinus, sinoatriale tachycardie door het herintredingsmechanisme, atriale tachycardie. De hartslag voor dit soort aritmieën is meestal 150 of meer slagen per minuut..
3. Ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type aritmie, omdat het kan veranderen in ventrikelfibrilleren, wat leidt tot een hartstilstand. Katheterablatie is geïndiceerd in het geval van idiopathische, bij afwezigheid van een organische hartaandoening, ventriculaire tachycardie uit het uitstroomkanaal van het linkerventrikel, fasciculaire tachycardie en in sommige andere situaties.
4. Wolff-Parkinson-White-syndroom of WPW-syndroom. Bij deze ziekte in het hart zijn er aanvullende geleidingsroutes waarlangs een onjuiste impuls zich voortplant, wat leidt tot het optreden van AV-nodale reciproque tachycardie..

Contra-indicaties voor RFA

Radiofrequente ablatie van het hart kan worden uitgesteld of geannuleerd als de patiënt de volgende contra-indicaties heeft:

• allergie voor jodiumhoudende geneesmiddelen, omdat een contrastmiddel op basis van jodium in de bloedvaten wordt geïnjecteerd;
• acuut myocardinfarct of beroerte, zowel hemorragisch als ischemisch;
• de aanwezigheid van intracardiale bloedstolsels;
• bloedingsstoornissen - hypocoagulatie of hypercoagulatie, ernstige bloedarmoede;
• acute ontstekingsziekten;
• chronische ziekten in het stadium van decompensatie - ernstig hart-, nier-, ademhalingsfalen;
• infectieuze endocarditis.

Preoperatieve voorbereiding

Voordat de radiofrequente ablatieprocedure wordt uitgevoerd, moet de patiënt een standaardlijst met onderzoeken ondergaan:

• algemene klinische bloed- en urinetests;
• biochemische bloedtest, coagulogram;
• bepaling van de bloedgroep en Rh-factor;
• markers van virale hepatitis, HIV;
• Wasserman-reactie, d.w.z. analyse voor syfilis);
• elektrocardiogram;
• dagelijkse ECG-bewaking - Holter-ECG;
• echocardiografie - echografie van het hart.

De aritmoloog kan aanvullende diagnostische tests bestellen.

Stresstest op een loopband of fietsergometer, EGD, coronaire angiografie, transesofageale echocardiografie.

Radiofrequente ablatie van het hart

Annulering van anti-aritmica en anticoagulantia, zoals Warfarine of Aspeckard, kan enkele dagen eerder nodig zijn.

De dag voordat de patiënt wordt onderzocht door een anesthesist, is het ontbijt op de dag van de procedure uitgesloten.

De patiënt moet de liesgebieden aan beide kanten scheren.

Radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd in een röntgenoperatiekamer.

• De patiënt wordt op de operatietafel geplaatst en aangesloten op de meldkamer voor ECG, bloeddruk en zuurstofverzadiging.
• Een perifere katheter wordt in een ader ingebracht om medicijnen toe te dienen.
• De arts voert alle manipulaties uit onder controle van röntgenstraling. Het beeld wordt weergegeven op de monitor in de operatiekamer.
• De hartchirurg bevindt zich rechts van de patiënt en verwerkt het operatieveld met een antiseptische oplossing.
• Vervolgens voert hij lokale anesthesie uit met een oplossing van novocaïne of lidocaïne in de liesstreek en voert hij een punctie uit - punctie van de dijader.
• Verdere manipulaties worden uitgevoerd met instrumenten met een kleine diameter, niet meer dan 5 mm. Katheters worden via de inferieure vena cava in het hart afgeleverd.
• Met behulp van een contrastmiddel op basis van jodium, bijvoorbeeld Omnipaque, Ultravista, Optirea, Tomogeksol, vindt de arts de noodzakelijke hartzone.

Het kan een linker of rechter atrium zijn..

Diagnose van aritmiehaarden

De focus van aritmie wordt gediagnosticeerd door het uitvoeren van een elektrofysiologische katheter en het bouwen van een kaart met hartimpulsen.

Als de patiënt geen symptomen van aritmie heeft, provoceert de operator het optreden ervan door speciale medicijnen toe te dienen.

Of isoproterenol, of elektrische actie op de binnenwand van het hart.

Bij atriale fibrillatie bevindt de focus zich rond de openingen van de longaders. Met atriale flutter of WPW-syndroom - in verschillende delen van een van de atria.

Radiofrequente ablatie van het hart wordt uitgevoerd door lokale blootstelling bij hoge temperatuur aan de focus van de ritmestoornis. Wat leidt tot vernietiging en necrose van het hartweefsel.

Dit is hoe de voortplanting van pathologische impulsen door het myocardium wordt onderbroken. Ablatie kan ook gebruik maken van laser, ultrasone energie of cauterisatie bij lage temperatuur - cryodestructuur.

Laatste RFA-procedures

Nadat RFA is voltooid, wacht de operator 15-20 minuten en probeert opnieuw een aritmie-aanval uit te lokken. Als de aritmie niet optreedt, wordt de operatie als voltooid herkend en beëindigd.

De tijd van ablatie is strikt individueel. In de regel hangt het af van het type aritmie en de individuele kenmerken van de patiënt.

Bij het WPW-syndroom, AV-nodale wederkerige tachycardie, is de gemiddelde duur van de procedure ongeveer 1 uur. Terwijl boezemfibrilleren tot 3-4 uur kan duren, en soms langer.

Katheters worden verwijderd uit de femorale vaten, af en toe wordt de toegangsplaats gehecht met 1-2 hechtingen om mogelijke bloeding te stoppen.

Een steriel verband wordt op de liesstreek aangebracht en stevig verbonden. Daarna wordt de patiënt overgebracht naar de afdeling.

Mogelijke complicaties na een RFA-operatie

De incidentie van bijwerkingen bij radiofrequente ablatie is laag en bedraagt ​​niet meer dan 2 à 3%.

Ze zijn onderverdeeld in 4 groepen complicaties:

1. Complicaties bij punctie en vasculaire katheterisatie:
   • hematoom in de lies-femorale regio
   • femorale trombose
   • vals aneurysma
   • perforatie van de wand van een ader of slagader
   • bloeden.
2. veroorzaakt door manipulatie van een katheter in het hart:
   • hartklep letsel
   • schade aan de hartmuur
   • massale bloeding en tamponade
   • trombo-embolie.
3. veroorzaakt door de ablatie zelf:
   • atrioventriculair blok
   • myocardiaal letsel
   • acuut cerebrovasculair accident.
4. geassocieerd met röntgenstraling: brandwonden, stralingsziekte. Momenteel komen ze praktisch niet voor vanwege het gebruik van moderne apparatuur, evenals de korte tijd van blootstelling aan straling..

De meest voorkomende lokale complicaties van de punctie zijn hematomen, kleine bloedingen.

Ze hebben geen aanvullende therapie nodig en gaan vanzelf weer weg.
Aanhoudend AV-blok en harttamponade zijn potentieel gevaarlijk. Als er een herhaalde chirurgische spoedbehandeling nodig is.

Hun frequentie bereikt amper 1% en de mortaliteit met RFA is niet hoger dan 0,2%.

Postoperatieve periode

Na voltooiing van de procedure wordt de patiënt voorgeschreven om 12-24 uur in bed te blijven. Het is noodzakelijk om de hoeveelheid vloeistof die u drinkt op de dag van de operatie te verhogen tot 1,5 à 2 liter water om het contrast zo snel mogelijk te verwijderen..

Pijnlijke gewaarwordingen zijn niet typisch. De patiënt wordt de volgende dag of uiterlijk na een paar dagen ontslagen.

In het stadium van revalidatie, afhankelijk van de pathologie van het hartritme, kan het nodig zijn om gedurende 2-4 weken anticoagulantia, anti-aritmica te gebruiken.

Het is noodzakelijk om de aanbevelingen te volgen voor het handhaven van een gezonde levensstijl, voeding, het uitsluiten van slechte gewoonten en het nemen van voorgeschreven medicijnen.

Na 1 maand wordt een dagelijkse Holter-ECG-controle uitgevoerd om de stabiliteit van het bereikte effect te bevestigen.

Het is noodzakelijk om te begrijpen dat radiofrequente ablatie van het hart een ernstige verwonding van het lichaam is en dat na voltooiing van de operatie bedrust aan de patiënt moet worden voorgeschreven.

Hij moet onder voortdurend toezicht staan ​​van artsen en moet de toestand van het lichaam in de gaten houden. Met regelmatige tussenpozen moet de patiënt herhaalde ECG-procedures ondergaan.

De eerste keer dat elektrocardiografie wordt uitgevoerd zes uur nadat de ablatie is voltooid. De volgende over twaalf uur, en de laatste over een dag.

Het meet ook de bloeddruk en de lichaamstemperatuur.

Dit is een normale postoperatieve aandoening. Het duurt niet langer dan dertig minuten en gaat voorbij zonder enige medicatie.

Als het ongemak na dertig minuten toeneemt of niet verdwijnt, moet u dit onmiddellijk aan uw arts vertellen.

De eerste dagen na een RFA-operatie kan de patiënt een onregelmatige hartslag voelen. Dit gaat echter heel snel over..

De patiënt kan de volgende dag worden ontslagen na het einde van de radiofrequente ablatie van het hart. Er zijn gevallen geweest waarin de gezondheidstoestand het mogelijk maakt dat een persoon binnen een paar uur na de operatie uit het ziekenhuis wordt ontslagen.

Als er geen contra-indicaties zijn en de arts zal toestaan ​​dat de patiënt onmiddellijk na de operatie wordt ontslagen, wordt het niet aanbevolen om zelf met de auto te rijden. Beter als iemand hem naar huis brengt.

Wat is RFA? Aritmiebehandeling met radiofrequente ablatie

Aritmie veroorzaakt

Aritmie is een schending van het normale ritme van het hart. Dit komt door het slecht functioneren van elektrische impulsen die samentrekkingen van de hartspier veroorzaken. Dit is een gevolg van het verschijnen van pathologische gebieden in de weefsels van het hart. Dienovereenkomstig is de behandeling om deze gebieden te neutraliseren.

Behandelingsmethoden

De belangrijkste behandelingen voor aritmie zijn medicamenteuze therapie en chirurgie..
Medicinale of conservatieve behandeling bestaat voornamelijk uit het nemen van vitamine- en mineralencomplexen en een algemeen tonicum. Als de aritmie ernstiger is, worden anti-aritmica voorgeschreven. Dit zijn 4 groepen geneesmiddelen, verschillend in de werkingswijze: natriumkanaalblokkers, bètablokkers, kaliumkanaalblokkers en calciumkanaalblokkers.

Chirurgie

Chirurgische behandeling wordt voorgeschreven in ernstigere gevallen wanneer er een bedreiging voor het leven van de patiënt is. Dit is de installatie van een pacemaker of defibrillator. Dit zijn apparaten die onder de huid van de patiënt worden geïmplanteerd. Ze hebben elektroden die in pathologische delen van het hart worden ingebracht en impulsen genereren die de samentrekking van de hartspier in het vereiste ritme initiëren.

Radiofrequente ablatie

RFA moet als een apart item worden benadrukt, hoewel het kan worden toegeschreven aan chirurgische behandeling. Deze methode heeft een aantal onmiskenbare voordelen ten opzichte van andere methoden:

- 60% effectiever dan conservatieve behandeling
- Heeft geen open operatie nodig
- De operatie is minimaal invasief, minder traumatisch
- Genoeg 1 procedure
- Beschikbaar op elke leeftijd
- Verwijst naar transacties met een laag risico
- Elimineert de oorzaak van aritmie

De methode is gebaseerd op het destructieve effect van een geconcentreerde radiofrequentiepuls op pathologisch hartweefsel.
Deze impulsen worden naar een speciale geleidekatheter gestuurd. Het wordt via de femorale of radiale slagader geïnjecteerd en onder röntgenbesturing in het hart geleid. Als gevolg van blootstelling aan deze straling worden de weefsels verwarmd tot 40-60 graden, het pathologische gebied ondergaat vernietiging en veroorzaakt niet langer samentrekkingen die het normale ritme van het hart verstoren..

RFA is het meest effectief bij de volgende ritmestoornissen:
- Ventriculaire tachycardie - een normaal ritme met een verhoogde hartslag. Bij deze pathologie bestaat het risico op atriale fibrillatie en asystolie..
- Ventriculaire extrasystole - een episodische "extra" slag tussen normale hartslagen.
- Atriale fibrillatie of atriale fibrillatie - een chaotische snelle atriale contractie. Tegelijkertijd hebben de ventrikels geen tijd om zich met bloed te vullen en bloed in een voldoende volume naar buiten te duwen.
- Wolff-Parkinson-White (WPW) -syndroom - een complex syndroom waarbij elke hartslag begint met een voorlopige elektrische stimulatie, die de effectiviteit van elke hartslag verandert.
- Uitbreiding van de hartholtes - dilatatie en hartfalen, als aanvulling op de ritmeveranderingen.

nadelen

Er is een mogelijkheid van herhaling van aritmieën vanwege een aantal redenen. RFA verwijst echter naar die methoden die herhaaldelijk kunnen worden toegepast, met een extreem hoge efficiëntie - ongeveer 90%

Ablatie (RFA van het hart): wat het is, indicaties en contra-indicaties voor chirurgie, hoe het wordt gedaan, revalidatie en mogelijke complicaties

Ablatie is een methode van minimaal invasieve behandeling van hartritmestoornissen, de techniek heeft duidelijke indicaties, voornamelijk geassocieerd met een onstabiel, onstabiel kloppen van een spierorgaan. Diagnoses omvatten bijvoorbeeld tachycardie veroorzaakt door overmatige stimulatie van de camera's, enz..

Er zijn veel mogelijkheden. De procedure is over het algemeen vrij veilig, heeft een minimum aan contra-indicaties. Bovendien wordt het effect waargenomen bij meer dan 80% van de patiënten. Andere gevallen houden verband met een verkeerde diagnose of een onjuiste uitvoeringstechniek.

In tegenstelling tot chirurgie vereist ablatie geen lang herstel. Na een dag of zelfs eerder kan de patiënt naar huis.

Beperkingen tijdens de revalidatieperiode zijn minimaal: draag geen gewichten, doe geen intensieve lichamelijke activiteit, enz. Maar er zijn veel nuances waarmee rekening moet worden gehouden..

Soorten ablatie

De vernietiging van de pathologische focus, die verstoringen in de normale werking van het hart veroorzaakt, kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende fysieke invloeden, daarom zijn er de volgende soorten ablatie:

• Radiofrequentie.
• Ultrasoon.
• Laser.
• Cryodestructuur.

Radiofrequente ablatie heeft echter de meeste populariteit onder hen gekregen, omdat cauterisatie van het pathologische gebied met behulp van hoogfrequente elektrische energie een veilige en pijnloze behandelingsmethode is. Soms wordt deze procedure ook wel katheterablatie genoemd vanwege het feit dat katheters in het hart worden ingebracht om het uit te voeren..

Indicaties voor

RFA-chirurgie wordt uitgevoerd bij mensen bij wie de hartritmestoornis niet met medicijnen kan worden gecorrigeerd, medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken of de conditie van het lichaam levensbedreigend is en er een kans bestaat op een plotselinge hartstilstand. De operatie wordt voorgeschreven door een cardioloog of hartchirurg. Het wordt uitgevoerd voor de volgende ziekten:

• atriale fibrillatie of flutter;
• ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• WPW-syndroom;
• paroxysmale tachycardie.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor deze operatie zijn relatief, dat wil zeggen dat wanneer de toestand van de patiënt is aangepast, de operatie nog steeds kan worden uitgevoerd. Zonder voorafgaande stabilisatie van de toestand van het lichaam, kan een operatie niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Als de patiënt een aanhoudend verhoogde lichaamstemperatuur heeft;
• Tijdens de periode van een acute infectieziekte;
• Met ernstige long- of nierziekte;
• Met ontsteking van de binnenwand van het hart, dat wil zeggen endocarditis;
• Als binnen vier weken instabiele angina pectoris is waargenomen;
• Bij een acuut myocardinfarct tijdens de eerste dagen;
• Tijdens een verergering van hartfalen;
• Met ernstige arteriële hypertensie;
• Als een aneurysma van de linker hartkamer gepaard gaat met een trombus;
• Als er bloedstolsels zijn in een ander deel van het hart;
• Met bloedarmoede;
• In geval van overtreding van de bloedstolling;
• Bij stenose van de aorta-opening, als toegang tot het linkerventrikel vereist is;
• Als u allergisch bent voor een contrastmiddel of als u een jodium-intolerantie heeft.

Bovendien wordt RFA niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen om de foetus niet bloot te stellen aan ioniserende straling. Ook kunnen complicaties tijdens deze procedure optreden bij patiënten met mechanische prothetische hartkleppen, waardoor het soms moeilijk is om een ​​ablatiekatheter te passeren..

Radiofrequente ablatie van het AV-gewricht

De methode van radiofrequente ablatie van de AV-verbinding in combinatie met de implantatie van een modern frequentie-aanpassend stimulatiesysteem is een veilige, effectieve chirurgische ingreep die een betrouwbare regeling van de ventriculaire frequentie biedt en de kwaliteit van leven van patiënten verbetert, en is de voorkeursmethode bij de behandeling van geneesmiddelresistente vormen van atriumfibrilleren..

Kernindicatoren voor radiofrequente ablatie van de AV-aansluiting:

hoge hartslag (HR) met ernstige polsstoornis, die niet voldoende wordt gecorrigeerd met anti-aritmische of negatieve chronotrope geneesmiddelen in combinatie met linkerventrikeldisfunctie (hartfalen). Dit is een kleine groep patiënten die om gezondheidsredenen radiofrequente ablatie van de atrioventriculaire knoop ondergaan.

in gevallen waarin de patiënt wordt gediagnosticeerd met tachy-bradyform van atriale fibrillatie en de patiënt wordt verwezen voor implantatie van een pacemaker (combinatie van SSSU + atriale fibrillatie)

progressief hartfalen, cardiomygalie, verminderde ejectiefractie, hoge hartslag (tachysystole) die niet door medicijnen wordt gecorrigeerd

in gevallen waar radiofrequente ablatie "pulmonale veneuze isolatie" niet mogelijk is

De RFA-procedure voor AV-aansluitingen behoort tot de categorie van minimaal invasieve vormen van chirurgische behandeling. Mogelijke complicaties zijn vergelijkbaar met die bij de implantatie van een pacemaker en worden in detail beschreven in de sectie "pacemakerimplantatie"..

Ondanks het feit dat de voordelen van AV-knoopablatie onmiskenbaar zijn, omvatten de beperkingen van deze techniek de constante behoefte aan antistollingstherapie, verlies van AV-synchroniciteit en levenslange afhankelijkheid van een geïmplanteerde pacemaker..

jaren is de methode van katheterablatie van de AV-verbinding (van het Latijnse ablatio - subtractie) in combinatie met de implantatie van een stimulatiesysteem om de frequentie van ventriculaire contracties te beheersen bij patiënten met atriumfibrilleren die ongevoelig zijn voor anti-aritmische therapie wijdverspreid geworden.

Deze term, overgenomen in de Engelstalige literatuur, betekent het creëren van een kunstmatige AV-blokkade door middel van blootstelling aan het AV-gebied - verbindingen door verschillende fysieke factoren.

Om een ​​kunstmatige volledige AV-blokkade te creëren, werd aanvankelijk de methode van elektrovernietiging of fulguratie gebruikt, terwijl de impact in het gebied van de AV-verbinding werd uitgevoerd door een defibrillatorontlading.

Onze afdeling heeft uitgebreide ervaring opgebouwd in het gebruik van fulguratie-AV - een verbinding bij de behandeling van patiënten met voor geneesmiddelen refractaire vormen van supraventriculaire tachyaritmieën.

Tussen 1982

De methode van transveneuze elektrodestructuur van de hartbanen werd gebruikt bij 170 patiënten.

Ondanks de voldoende efficiëntie van fulguratie, heeft deze methode een aantal nadelen (de aanwezigheid van barotrauma, de noodzaak van algemene anesthesie, ventriculaire aritmieën, enz.), Waardoor het gebruik ervan in de kliniek aanzienlijk werd beperkt..

jaren werd de methode van radiofrequente ablatie (RFA) ontwikkeld, die, met een hoge efficiëntie en een laag complicatieniveau, de methode van fulguratie bijna volledig verving.

Onze kliniek gebruikt al jaren de methode van radiofrequente ablatie bij patiënten met constante en paroxismale atriumfibrillatie en, in sommige gevallen, bij patiënten met atriale flutter.

Stadia van RFA

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd onder de omstandigheden van de röntgenfoto.

Een combinatie van lokale (novocaïne) en intraveneuze anesthesie (Diprivan) wordt gebruikt als anesthesie.

Na het inbrengen van endocardiale elektroden voor continue stimulatie en het tot stand brengen van tijdelijke rechter ventriculaire stimulatie, begint de radiofrequente ablatiefase.

Tijdens de operatie wordt de positie van de ablatie-elektrode gecontroleerd volgens twee criteria: anatomisch (met behulp van fluoroscopie) en registratie van het His-bundel-elektrogram (elektrofysiologisch).

De ablatie-elektrode bevindt zich in het anteroseptale gebied van het rechter atrium. Na registratie van het potentieel van de His-bundel, wordt blootstelling aan radiofrequentie uitgevoerd bij een temperatuur van 40-60 ° C, en wanneer een kunstmatig volledig AV-blok wordt verkregen, wordt het ritme gehandhaafd door tijdelijke stimulatie van de rechterkamer..

Na beoordeling van de stabiliteit van het verkregen effect binnen 30 minuten observatie, wordt een permanente pacemaker (ECS) geïmplanteerd.

In de meeste gevallen wordt AV-blokkering bereikt in de eerste minuut van blootstelling aan RFA..

Als RFA van het rechterhart niet effectief is, wordt linkszijdige toegang tot de AV-aansluiting gebruikt (een kenmerk van de anatomische locatie van het AV-knooppunt).

Voorspelling

Sinds het begin van het gebruik van frequentie-adaptieve pacemakers in de klinische praktijk, is de kwaliteit van leven verbeterd, is er geen anti-aritmische therapie, neemt het aantal herhaalde ziekenhuisopnames af en neemt de inspanningstolerantie aanzienlijk toe, wat direct verband houdt met de normalisatie van hemodynamische parameters..

Het meest effectief na RFA is de implantatie van moderne tweekamer-pacemakers (met paroxismale vormen van MA en de aanwezigheid van sinusritme). Het effect is gebaseerd op een fysiologisch P-gesynchroniseerd ritme of opeenvolgende stimulatie zonder de atrioventriculaire synchronisatie te verstoren.

Het gebruik van meer geavanceerde systemen van tweekamerstimulatie met de functie van automatische omschakeling van stimulatiemodi (auto-switch-modus) maakt het mogelijk om de voordelen van fysiologische stimulatie op sinusritme voor patiënten te behouden.

Bovendien heeft deze stimulatiemethode een anti-aritmisch effect en vermindert het het risico op boezemfibrilleren paroxysma's en de inherente complicaties ervan..

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op radiofrequente ablatie bestaat niet alleen uit het uitvoeren van verschillende diagnostische onderzoeken, maar ook uit directe voorbereiding van het lichaam door de patiënt..

Voordat een operatie wordt voorgeschreven, voert de arts verschillende belangrijke onderzoeken uit:

• ECG;
• Echocardiografie;
• Holter-monitoring - een elektrofysiologisch onderzoek, waarbij binnen een dag een elektrocardiogram wordt gemaakt;
• Bloedtesten;
• Stresstest;
• MRI van het hart.

Op basis van de resultaten van deze analyses en onderzoeken wordt een beslissing genomen over de noodzaak om hartritmestoornissen te behandelen met behulp van cauterisatie van de pathologische site..

De patiënt van zijn kant moet ook verschillende stappen ondernemen om zich voor te bereiden:

• Vraag uw arts welke medicijnen u een paar dagen voor de operatie moet stoppen. Anti-aritmica worden gewoonlijk 2 tot 4 dagen en een paar uur voor de ingreep ingenomen, evenals glucoseverlagende medicijnen;
• Zorg ervoor dat u met een lege maag naar de operatie komt. De laatste maaltijd is toegestaan ​​uiterlijk twaalf uur voor RFA;
• Scheer het liesgebied waar de katheterisatie zal worden uitgevoerd;
• Verwijder alle decoraties

conclusies

Katheterablatie van het hart met behulp van radiofrequentie-energie wordt veel gebruikt in de moderne aritmologie. De operatie biedt een hoge efficiëntie bij de behandeling van ventriculaire en atriale aandoeningen, minimale mortaliteit. De patiënt heeft geen langdurige revalidatie nodig, na een paar dagen keert zijn gezondheid terug naar normaal, keert hij terug naar zijn gebruikelijke activiteiten. Het enige nadeel van de procedure zijn de hoge kosten en de onbereikbaarheid voor sommige patiënten..

De volgende informatiebronnen zijn gebruikt om het materiaal voor te bereiden.

Procedure

Katheterablatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in een speciaal uitgeruste kamer, waar alle voorwaarden worden gecreëerd, niet alleen voor de procedure zelf, maar ook voor het evalueren van de effectiviteit ervan, en er zijn ook middelen om de hartslag indien nodig te hervatten.

Vóór de operatie moet de patiënt kalmerende middelen krijgen en ook met behulp van lokale anesthesie worden de plaatsen waar de katheter wordt ingebracht, verdoofd. Meestal wordt een katheter ingebracht via de rechter of linker dijbeenslagaders, soms via de radiale slagaders. De prikplaats wordt zorgvuldig behandeld met een antisepticum om infectie te voorkomen en vervolgens bedekt met steriel materiaal.

Het bloedvat wordt doorboord met een naald, waardoor katheters worden ingebracht. De katheters bereiken het hart en bevinden zich in de kamers. Vervolgens worden ze verbonden met speciale apparatuur die een elektrocardiogram zal maken. Met behulp van signalen van de binnenwand van het hart kan de bron van de aritmie worden geïdentificeerd. Soms wordt het nodig om bovendien aritmie uit te lokken. De procedure wordt een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) genoemd.

EFI is een methode om patiënten met aritmieën te onderzoeken, waarbij de arts bovendien verschillende delen van het hart stimuleert en een elektrocardiogram registreert. EFI met RFA wordt uitgevoerd om de exacte locatie van de pathologische focus vast te stellen.

Wanneer EFI wordt uitgevoerd, kan er ongemak op de borst, milde pijn of hartfalen zijn. Je moet hier niet bang voor zijn, omdat alles gebeurt onder toezicht van een arts en je in staat stelt om nauwkeurig de pathologische focus vast te stellen die de verkeerde impulsen naar het hart stuurt.

Nadat de pathologische focus is gedetecteerd, wordt er een elektrode naar toe gebracht die, met behulp van een elektrische stroom, inwerkt op het hartweefsel en het verwarmt tot veertig graden. Warmte creëert een micro-litteken dat abnormale zenuwimpulsen blokkeert.

Om te begrijpen of alles goed is verlopen, wordt de ECG opnieuw gemaakt. Als het resultaat van de procedure bevredigend is, worden elektroden en katheters uit het lichaam verwijderd, zo niet, dan wordt opnieuw ablatie uitgevoerd. Een drukverband wordt op de prikplaats aangebracht om het bloeden te stoppen. Daarna blijft de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis. Op de eerste dag wordt bedrust voorgeschreven en is het verboden om de benen te buigen om complicaties te voorkomen.

De duur van de procedure zelf is meestal anderhalf tot zes uur, afhankelijk van de diepte van de pathologische focus.

Complicaties na RFA

Complicaties na deze procedure zijn uiterst zeldzaam, maar u moet ze toch in gedachten houden. Meestal treden ze op bij patiënten met een verminderde bloedstolling, bij patiënten met diabetes mellitus en bij ouderen na 75 jaar. Dit zou kunnen zijn:

• Bloeding op de prikplaats, vooral bij slechte bloedstolling;
• Doorboren van een bloedvat tijdens de passage van katheters erdoorheen, als de wanden van het vat dun zijn of als de katheter per ongeluk verkeerd is gepasseerd;
• De vorming van bloedstolsels in bloedvaten, die, als ze in dunnere bloedvaten vallen, ze kunnen blokkeren;
• Schending van de integriteit van het hartweefsel tijdens de ablatie zelf;
• Verstoring van de nierfunctie na de procedure;
• Storing van het hart, wat de aritmie verder verergert;
• Vernauwing van de longaders.

Waar te doen, prijs

De kosten van cardiale ablatie variëren van 30 tot 140 duizend roebel

Fibrillatie, die wordt veroorzaakt door aritmische symptomen, wordt behandeld met hartablatie. Patiënten bij wie het is geïndiceerd, hebben vaak vragen over de kosten van een dergelijke operatie..

Tegenwoordig kan cardiale ablatie voor een patiënt met atriumfibrilleren worden uitgevoerd in veel klinieken in grote steden. Medische instellingen die een dergelijke dienst verlenen, moeten beschikken over de nodige hulpmiddelen die nodig zijn bij het proces van chirurgische ingrepen..

De prijzen voor hartablatie beginnen bij 30.000 roebel. De kosten van de procedure kunnen oplopen tot 140 duizend roebel. Een aparte categorie patiënten krijgt het recht op gratis radiofrequente chirurgie. Ze krijgen een speciaal quotum uit de gewestelijke of federale begroting.

Revalidatieperiode

Revalidatie na RFA duurt twee tot drie maanden. De patiënt blijft enkele dagen op de afdeling cardiologie, waarbij hij de eerste dag strikte bedrust in acht neemt. Direct na de operatie kunt u wat ongemak op de borst en drukkende pijn op de prikplaats voelen, maar binnen een half uur zouden deze sensaties moeten verdwijnen. Als ze langer aanhouden, moet u uw arts informeren. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen naar huis ontslagen.

Tijdens het herstel van RFA kunnen anti-aritmica, anticoagulantia en andere medicijnen worden voorgeschreven, afhankelijk van de toestand van de patiënt en bijkomende ziekten.

Gewoonlijk verloopt de revalidatie goed en is een verdere herhaling van de procedure niet nodig, maar de patiënt van zijn kant moet zijn levensstijl heroverwegen: stop met roken, gebruik geen alcohol en dranken die cafeïne bevatten, verminder zout en vet voedsel. Het is ook belangrijk om het lichaam een ​​haalbare belasting te geven. Overlaad hem niet met lichaamsbeweging, maar leid ook geen zittende levensstijl. Het hart zou moeten werken, maar zonder overbelasting. Wandelingen in de frisse lucht zijn handig.

Rehabilitatie

De herstelperiode duurt ongeveer een week. De eerste dag of twee mensen zijn in een ziekenhuis. Voor specialisten om voor de postoperatieve patiënt te zorgen. Heeft de toestand beoordeeld en, indien nodig, geholpen.

• U moet 3-4 uur gaan liggen. Zodat het hart op een nieuwe manier wordt herbouwd en ook wonden op het gebied van kathetertoegang niet openen.
• Zodra de persoon is ontslagen, kunnen ze terugkeren naar hun normale leven. Maar de beperkingen zijn van toepassing op fysieke activiteit. Je kunt niet rennen, springen, gewichten dragen van meer dan 10 kg. Tijdens de week zult u een spaarzaam regime moeten volgen.
• Dienovereenkomstig zijn er geen extreme temperaturen of de invloed van uitgesproken koude / warmte. Baden, lange hete baden zijn gecontra-indiceerd.

Na ongeveer 7 dagen moet u naar een specialist. Vervolgens kunt u met zijn toestemming terugkeren naar het normale leven..

Voordelen van RFA ten opzichte van andere behandelingen

Patiënten die RFA hebben ondergaan, reageren goed op de procedure. Artsen zijn ook van mening dat deze chirurgische behandeling van hartritmestoornissen momenteel een van de beste methoden is..

• De operatie vereist geen grote incisies, alleen een lekke band is nodig om de naald in te brengen.
• De procedure is praktisch pijnloos. De injectieplaats wordt behandeld met een lokaal anestheticum, na het einde is het niet nodig om de patiënt anesthetica te geven. Tijdens de procedure zelf kunnen alleen onaangename gevoelens in de borst worden waargenomen, die binnen een half uur na voltooiing verdwijnen.
• Patiënten verdragen RFA gemakkelijk en herstellen in korte tijd. Ze worden na een paar dagen naar huis ontslagen, in tegenstelling tot mensen die een buikoperatie ondergaan. Ze brengen soms enkele weken door in ziekenhuizen. Revalidatie duurt ook slechts 2-3 maanden.
• Na de operatie geneest de prikplaats zeer snel en laat helemaal geen sporen na, in tegenstelling tot een litteken na een buikoperatie.

Op dit moment is RFA het enige alternatief voor patiënten die om wat voor reden dan ook geen openhartoperaties mogen ondergaan.

Het enige nadeel dat voor deze procedure kan worden genoemd, is de prijs, maar dit komt door het feit dat de operatie de nieuwste en duurste apparatuur gebruikt..

Beoordelingen

Ik ben 40 jaar oud. Tijdens haar studententijd kreeg ze last van aritmie-aanvallen. De grootste problemen deden zich voor tijdens de zwangerschap. Vanwege aritmie heb ik de helft van de termijn in het ziekenhuis doorgebracht onder toezicht van een cardioloog. Met de leeftijd komen aanvallen vaker voor. Elke fysieke activiteit leidde tot een nieuwe aanval. Ambulanceartsen kwamen vaker bij mij thuis dan familieleden en vrienden. Ik koos voor RFA. De operatie is met succes voltooid. Het duurde drie uur. Tijdens de revalidatieperiode hielden de aanvallen nog steeds aan, maar waren ze niet sterk. Zes maanden later werd alles weer normaal.

De RFA-operatie vond twee jaar geleden plaats. Ik herinner me geen aritmie vandaag. In de postoperatieve periode was het grootste probleem niet het hart, maar het been waardoor de anesthesie werd toegediend. Tolley was aan het begin van de operatie niet genoeg verzameld, of het waren de eigenaardigheden van mijn lichaam, maar de blauwe plek op mijn been was enorm en was vreselijk ziek. Het been is feitelijk weggenomen. De RFA-procedure zelf leverde geen grote problemen op..

Radiofrequente ablatie RFA: indicaties voor behandeling, voorbereiding en revalidatie

Hartritmestoornissen zijn veel voorkomende hartaandoeningen waarvoor niet altijd een onmiddellijke operatie nodig is, maar die de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Indien onbehandeld, kunnen aritmieën leiden tot ernstige complicaties. Een goed alternatief voor deze ziekte is behandeling met radiofrequente ablatie..

Radiofrequente ablatie (RFA) is een methode voor het behandelen van aritmieën waarbij dunne katheterelektroden door grote bloedvaten worden ingebracht onder constante röntgenbesturing in het hart van de patiënt. Ze ontvangen een radiofrequentiesignaal, dat de pathologische focus dichtschroeit, abnormale impulsen aan het hart afgeeft en aritmie veroorzaakt. Omdat de procedure minimaal invasief is, dat wil zeggen dat er geen grote weefselschade nodig is, zijn er praktisch geen complicaties tijdens de implementatie..

RFA is een effectieve methode gebleken om veel hartritmestoornissen te behandelen, waardoor de patiënt volledig kan stoppen met het gebruik van anti-aritmica en een normaal leven kan leiden..

De RFA-procedure dateert uit de jaren 80 van de vorige eeuw, toen deze voor het eerst op dieren werd getest, en nadat ze goede resultaten hadden gekregen, begonnen ze het bij mensen te doen. Op dit moment is dit een van de meest effectieve procedures bij de behandeling van aritmieën..

Soorten ablatie

De vernietiging van de pathologische focus, die verstoringen in de normale werking van het hart veroorzaakt, kan worden uitgevoerd met behulp van verschillende fysieke invloeden, daarom zijn er de volgende soorten ablatie:

• Radiofrequentie.
• Ultrasoon.
• Laser.
• Cryodestructuur.

Radiofrequente ablatie heeft echter de meeste populariteit onder hen gekregen, omdat cauterisatie van het pathologische gebied met behulp van hoogfrequente elektrische energie een veilige en pijnloze behandelingsmethode is. Soms wordt deze procedure ook wel katheterablatie genoemd vanwege het feit dat katheters in het hart worden ingebracht om het uit te voeren..

Indicaties voor

RFA-chirurgie wordt uitgevoerd bij mensen bij wie de hartritmestoornis niet met medicijnen kan worden gecorrigeerd, medicijnen ernstige bijwerkingen veroorzaken of de conditie van het lichaam levensbedreigend is en er een kans bestaat op een plotselinge hartstilstand. De operatie wordt voorgeschreven door een cardioloog of hartchirurg. Het wordt uitgevoerd voor de volgende ziekten:

• atriale fibrillatie of flutter;
• ventriculaire en supraventriculaire tachycardie;
• WPW-syndroom;
• paroxysmale tachycardie.

Contra-indicaties

Contra-indicaties voor deze operatie zijn relatief, dat wil zeggen dat wanneer de toestand van de patiënt is aangepast, de operatie nog steeds kan worden uitgevoerd. Zonder voorafgaande stabilisatie van de toestand van het lichaam, kan een operatie niet worden uitgevoerd in de volgende gevallen:

• Als de patiënt een aanhoudend verhoogde lichaamstemperatuur heeft;
• Tijdens de periode van een acute infectieziekte;
• Met ernstige long- of nierziekte;
• Met ontsteking van de binnenwand van het hart, dat wil zeggen endocarditis;
• Als binnen vier weken instabiele angina pectoris is waargenomen;
• Bij een acuut myocardinfarct tijdens de eerste dagen;
• Tijdens een verergering van hartfalen;
• Met ernstige arteriële hypertensie;
• Als een aneurysma van de linker hartkamer gepaard gaat met een trombus;
• Als er bloedstolsels zijn in een ander deel van het hart;
• Met bloedarmoede;
• In geval van overtreding van de bloedstolling;
• Bij stenose van de aorta-opening, als toegang tot het linkerventrikel vereist is;
• Als u allergisch bent voor een contrastmiddel of als u een jodium-intolerantie heeft.

Bovendien wordt RFA niet uitgevoerd bij zwangere vrouwen om de foetus niet bloot te stellen aan ioniserende straling. Ook kunnen complicaties tijdens deze procedure optreden bij patiënten met mechanische prothetische hartkleppen, waardoor het soms moeilijk is om een ​​ablatiekatheter te passeren..

Voorbereiding op een operatie

Voorbereiding op radiofrequente ablatie bestaat niet alleen uit het uitvoeren van verschillende diagnostische onderzoeken, maar ook uit directe voorbereiding van het lichaam door de patiënt..

Voordat een operatie wordt voorgeschreven, voert de arts verschillende belangrijke onderzoeken uit:

• ECG;
• Echocardiografie;
• Holter-monitoring - een elektrofysiologisch onderzoek, waarbij binnen een dag een elektrocardiogram wordt gemaakt;
• Bloedtesten;
• Stresstest;
• MRI van het hart.

Op basis van de resultaten van deze analyses en onderzoeken wordt een beslissing genomen over de noodzaak om hartritmestoornissen te behandelen met behulp van cauterisatie van de pathologische site..

De patiënt van zijn kant moet ook verschillende stappen ondernemen om zich voor te bereiden:

• Vraag uw arts welke medicijnen u een paar dagen voor de operatie moet stoppen. Anti-aritmica worden gewoonlijk 2 tot 4 dagen en een paar uur voor de ingreep ingenomen, evenals glucoseverlagende medicijnen;
• Zorg ervoor dat u met een lege maag naar de operatie komt. De laatste maaltijd is toegestaan ​​uiterlijk twaalf uur voor RFA;
• Scheer het liesgebied waar de katheterisatie zal worden uitgevoerd;
• Verwijder alle decoraties

Procedure

Katheterablatie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis in een speciaal uitgeruste kamer, waar alle voorwaarden worden gecreëerd, niet alleen voor de procedure zelf, maar ook voor het evalueren van de effectiviteit ervan, en er zijn ook middelen om de hartslag indien nodig te hervatten.

Vóór de operatie moet de patiënt kalmerende middelen krijgen en ook met behulp van lokale anesthesie worden de plaatsen waar de katheter wordt ingebracht, verdoofd. Meestal wordt een katheter ingebracht via de rechter of linker dijbeenslagaders, soms via de radiale slagaders. De prikplaats wordt zorgvuldig behandeld met een antisepticum om infectie te voorkomen en vervolgens bedekt met steriel materiaal.

Het bloedvat wordt doorboord met een naald, waardoor katheters worden ingebracht. De katheters bereiken het hart en bevinden zich in de kamers. Vervolgens worden ze verbonden met speciale apparatuur die een elektrocardiogram zal maken. Met behulp van signalen van de binnenwand van het hart kan de bron van de aritmie worden geïdentificeerd. Soms wordt het nodig om bovendien aritmie uit te lokken. De procedure wordt een elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) genoemd.

EFI is een methode om patiënten met aritmieën te onderzoeken, waarbij de arts bovendien verschillende delen van het hart stimuleert en een elektrocardiogram registreert. EFI met RFA wordt uitgevoerd om de exacte locatie van de pathologische focus vast te stellen.

Wanneer EFI wordt uitgevoerd, kan er ongemak op de borst, milde pijn of hartfalen zijn. Je moet hier niet bang voor zijn, omdat alles gebeurt onder toezicht van een arts en je in staat stelt om nauwkeurig de pathologische focus vast te stellen die de verkeerde impulsen naar het hart stuurt.

Nadat de pathologische focus is gedetecteerd, wordt er een elektrode naar toe gebracht die, met behulp van een elektrische stroom, inwerkt op het hartweefsel en het verwarmt tot veertig graden. Warmte creëert een micro-litteken dat abnormale zenuwimpulsen blokkeert.

Om te begrijpen of alles goed is verlopen, wordt de ECG opnieuw gemaakt. Als het resultaat van de procedure bevredigend is, worden elektroden en katheters uit het lichaam verwijderd, zo niet, dan wordt opnieuw ablatie uitgevoerd. Een drukverband wordt op de prikplaats aangebracht om het bloeden te stoppen. Daarna blijft de patiënt enkele dagen in het ziekenhuis. Op de eerste dag wordt bedrust voorgeschreven en is het verboden om de benen te buigen om complicaties te voorkomen.

De duur van de procedure zelf is meestal anderhalf tot zes uur, afhankelijk van de diepte van de pathologische focus.

Complicaties na RFA

Complicaties na deze procedure zijn uiterst zeldzaam, maar u moet ze toch in gedachten houden. Meestal treden ze op bij patiënten met een verminderde bloedstolling, bij patiënten met diabetes mellitus en bij ouderen na 75 jaar. Dit zou kunnen zijn:

• Bloeding op de prikplaats, vooral bij slechte bloedstolling;
• Doorboren van een bloedvat tijdens de passage van katheters erdoorheen, als de wanden van het vat dun zijn of als de katheter per ongeluk verkeerd is gepasseerd;
• De vorming van bloedstolsels in bloedvaten, die, als ze in dunnere bloedvaten vallen, ze kunnen blokkeren;
• Schending van de integriteit van het hartweefsel tijdens de ablatie zelf;
• Verstoring van de nierfunctie na de procedure;
• Storing van het hart, wat de aritmie verder verergert;
• Vernauwing van de longaders.

Revalidatieperiode

Revalidatie na RFA duurt twee tot drie maanden. De patiënt blijft enkele dagen op de afdeling cardiologie, waarbij hij de eerste dag strikte bedrust in acht neemt. Direct na de operatie kunt u wat ongemak op de borst en drukkende pijn op de prikplaats voelen, maar binnen een half uur zouden deze sensaties moeten verdwijnen. Als ze langer aanhouden, moet u uw arts informeren. Als er geen complicaties zijn, wordt de patiënt na een paar dagen naar huis ontslagen.

Tijdens het herstel van RFA kunnen anti-aritmica, anticoagulantia en andere medicijnen worden voorgeschreven, afhankelijk van de toestand van de patiënt en bijkomende ziekten.

Gewoonlijk verloopt de revalidatie goed en is een verdere herhaling van de procedure niet nodig, maar de patiënt van zijn kant moet zijn levensstijl heroverwegen: stop met roken, gebruik geen alcohol en dranken die cafeïne bevatten, verminder zout en vet voedsel. Het is ook belangrijk om het lichaam een ​​haalbare belasting te geven. Overlaad hem niet met lichaamsbeweging, maar leid ook geen zittende levensstijl. Het hart zou moeten werken, maar zonder overbelasting. Wandelingen in de frisse lucht zijn handig.

Voordelen van RFA ten opzichte van andere behandelingen

Patiënten die RFA hebben ondergaan, reageren goed op de procedure. Artsen zijn ook van mening dat deze chirurgische behandeling van hartritmestoornissen momenteel een van de beste methoden is..

• De operatie vereist geen grote incisies, alleen een lekke band is nodig om de naald in te brengen.
• De procedure is praktisch pijnloos. De injectieplaats wordt behandeld met een lokaal anestheticum, na het einde is het niet nodig om de patiënt anesthetica te geven. Tijdens de procedure zelf kunnen alleen onaangename gevoelens in de borst worden waargenomen, die binnen een half uur na voltooiing verdwijnen.
• Patiënten verdragen RFA gemakkelijk en herstellen in korte tijd. Ze worden na een paar dagen naar huis ontslagen, in tegenstelling tot mensen die een buikoperatie ondergaan. Ze brengen soms enkele weken door in ziekenhuizen. Revalidatie duurt ook slechts 2-3 maanden.
• Na de operatie geneest de prikplaats zeer snel en laat helemaal geen sporen na, in tegenstelling tot een litteken na een buikoperatie.

Op dit moment is RFA het enige alternatief voor patiënten die om wat voor reden dan ook geen openhartoperaties mogen ondergaan.

Het enige nadeel dat voor deze procedure kan worden genoemd, is de prijs, maar dit komt door het feit dat de operatie de nieuwste en duurste apparatuur gebruikt..