Tweedegraads atrioventriculair blok: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Tweedegraads atrioventriculair (AV) blok of tweedegraads hartblok is een hartgeleidingsstoornis waarbij de geleiding van de atriale impuls door de AV-knoop en / of bundel van His vertraagd of geblokkeerd is. Mensen met een hartblok van graad 2 ervaren mogelijk geen symptomen of ervaren verschillende symptomen zoals duizeligheid en flauwvallen. Mobitz type II-blokkade kan evolueren tot een volledige hartblokkade, wat leidt tot een verhoogd risico op mortaliteit.

Bij elektrocardiografie gaan sommige P-golven niet gepaard met een QRS-complex. AV-blok kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de anatomische of functionele stoornis in het geleidingssysteem.

Tweede graads AV-blok wordt geclassificeerd als Mobitz I- of Mobitz II-blok. De diagnose van tweedegraads AV-blok Mobitz I en II is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) monsters in plaats van lokalisatie van de anatomische plaats van het blok. Het lokaliseren van de plaats van de blokkering binnen een gespecialiseerd geleidingssysteem is echter van cruciaal belang voor de juiste behandeling van mensen met een tweedegraads AV-blok..

Typische atrioventriculaire Mobitz I-blokkering met progressieve voortzetting van het PR-interval tot blokkering van de P-top. Pauzes zijn altijd kleiner dan de som van de voorgaande 2 bits, omdat het PR-interval na een pauze altijd wordt verkort.

Het Mobitz I-blok kenmerkt zich door een progressieve voortzetting van het PR-interval. Uiteindelijk gaat de atriale impuls niet over, wordt het QRS-complex niet gegenereerd en trekken de ventrikels niet samen. Het PR-interval is het kortst in de eerste tik in een cyclus. Het R-R-interval wordt verkort tijdens de Wenckebach-cyclus.

Mobitz II AV-blok wordt gekenmerkt door een plotselinge niet-geleidende atriale impuls zonder vooraf meetbare verlenging van de geleidingstijd. De PR- en R-R-intervallen tussen de geleide tanden zijn dus constant..

Naast de Mobitz I en II classificaties worden er nog andere classificaties gebruikt om de vormen van tweedegraads AV-blok te beschrijven, dit zijn 2: 1 AV-blok en hoogwaardig AV-blok. Het 2: 1 AV-blok zelf kan niet worden geclassificeerd als Mobitz I of Mobitz II, aangezien er slechts 1 PR-interval beschikbaar is voor analyse voorafgaand aan het blok. Er kan echter informatie over de locatie van het geleidingsblok in de ritmestrook worden gedetecteerd. De aanwezigheid van een normaal PR-interval en een brede QRS duidt bijvoorbeeld op de aanwezigheid van een infranodaal blok. Zowel 2: 1 AV-blokken als een blok met 2 of meer opeenvolgende sinusvormige P-golven worden soms AV-blokken van hoge kwaliteit genoemd. Met een AV-blok van hoge kwaliteit worden sommige slagen gegeven in tegenstelling tot een AV-blok van de derde graad.

Tekenen en symptomen

Bij patiënten met een tweedegraads AV-blok kunnen de symptomen aanzienlijk variëren:

  • Geen symptomen (vaker voor bij mensen met graad I blokkade, zoals atleten en mensen zonder structurele hartziekte)
  • duizeligheid of syncope (komt vaker voor bij type II)
  • Pijn op de borst als hartblok wordt geassocieerd met myocarditis of ischemie
  • Aritmie, onregelmatige hartslag
  • Bradycardie kan aanwezig zijn
  • Symptomatische patiënten kunnen tekenen van hypoperfusie hebben, waaronder hypotensie

Diagnostiek

Een ECG wordt gebruikt om de aanwezigheid en het type tweedegraads AV-blok te identificeren. Typische ECG-bevindingen in het Mobitz I (Wenckebach) AV-blok is de meest voorkomende vorm van tweedegraads AV-blok:

  • Een geleidelijke progressieve verlenging van het PR-interval vindt plaats tot het blokkeren van de sinusimpuls
  • De grootste toename in PR vindt meestal plaats tussen de eerste en tweede bits van het frame, en neemt geleidelijk af bij volgende bits
  • Een verkorting van het PR-interval treedt op na een geblokkeerde sinuspuls, op voorwaarde dat de P-golf naar het ventrikel wordt geleid
  • Bij niet-geleidende P-golfovergangen kunnen schokken optreden
  • Een pauze treedt op na een geblokkeerde P-golf die kleiner is dan de som van de twee tellen voor het blok
  • Tijdens zeer lange reeksen (typisch> 6: 5), kan de verlenging van het PR-interval ongelijkmatig en minimaal zijn tot de laatste tel van de cyclus, wanneer deze abrupt veel groter wordt
  • Post-block PR-versnelling blijft de hoeksteen van Mobitz I blokdiagnostiek, of de frequentie nu typische of atypische kenmerken heeft.
  • R-R-intervallen nemen af ​​naarmate PR-intervallen toenemen

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

  • Opeenvolgende bits met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een vergrendelde P-sinusgolf
  • Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
  • De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus
  • Het niveau van het blok, AV-knooppunt of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft prognostische waarde, namelijk:
  • AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
  • AV-knoopblokken brengen niet het risico met zich mee van directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
  • Infranodale blokken hebben een significant risico op progressie om een ​​hartblok te voltooien.

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

  • Opeenvolgende treffers met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een geblokkeerde sinus P-golf
  • Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
  • De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus

Het niveau van een blok, een AV-knoop of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft een prognostische waarde, namelijk:

  • AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
  • AV-knoopblokken houden geen risico in op directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
  • Infranodaal blok kan evolueren tot hartblokkade.

Het beoordelen van de stabiliteit van het sinusverloop is belangrijk omdat aandoeningen die samenhangen met een toename van de nervus vagus, kunnen leiden tot een gelijktijdige vertraging van sinus- en AV-blok en daarom een ​​Mobitz II-blokkade kunnen nabootsen. Bovendien is de diagnose van Mobitz II-blokkade in aanwezigheid van een verkort PR-interval na de blokkering onmogelijk..

Om een ​​diagnose van een infranodaal blok te stellen, is een invasieve opname van het ligament vereist; de ECG-waarden voor het blok zijn echter als volgt:

  • Het Mobitz I-blok met een smal QRS-complex bevindt zich bijna altijd in het AV-knooppunt
  • Een normaal PR-interval met kleine toenames in AV-geleidingsvertraging kan wijzen op een infranodaal Wenckenbach-blok; grote toenames in AV-geleiding sluiten echter niet noodzakelijk een infranodaal Wenckenbach-blok uit.
  • Bij aanwezigheid van een breed QRS-complex is AV-blok meestal infranodaal
  • Het verhogen van het PR-interval van meer dan 100 ms draagt ​​bij aan het creëren van een blok in het AV-knooppunt.

Een elektrofysiologisch diagnostisch onderzoek kan helpen bij het bepalen van de aard van het blok en de mogelijke behoefte aan een permanente pacemaker. Dergelijke testen zijn geïndiceerd voor patiënten die een vermoeden hebben van een blokkade in het Gis-Purkinje-systeem, bijvoorbeeld het volgende:

  • Tweede graad Mobitz-blok I met een breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
  • 2: 1 tweedegraads AV-blok met breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
  • Mobitz I blokkade van de tweede graad met gevallen van flauwvallen met een onbekende oorzaak.

Andere indicaties voor elektrofysiologische tests zijn:

  • Aanwezigheid van pseudo-AV-blok en voortijdige latente deactivering, wat kan leiden tot tweede of derdegraads AV-blok
  • Vermoeden van een andere aritmie als oorzaak van symptomen (bijv. Degenen die symptomatisch blijven na plaatsing van een pacemaker) bij mensen met tweede- of derdegraads AV-blok
  • In de meeste gevallen levert verdere monitoring (monitoring van stationair ritme of ambulante ECG-monitoring) echter voldoende diagnostische informatie op, zodat tegenwoordig zelden elektrofysiologische onderzoeken worden uitgevoerd uitsluitend om geleidingsstoringen te beoordelen..

Laboratoriumtests om mogelijke onderliggende oorzaken te identificeren, zijn als volgt:

  • Bepaling van serumelektrolyt-, calcium- en magnesiumgehaltes
  • Digoxine niveau
  • Studie van cardiale biomarker bij patiënten met verdenking op myocardischemie
  • Laboratoriumtests geassocieerd met myocarditis (bijv. Lyme-titers, HIV-serologie, enterovirale polymerasekettingreactie [PCR], adenovirale PCR, Chagas-titers)
  • Infectiestudies voor klepringabces
  • Schildklierfunctietest.

Behandeling

De therapie voor type II Mobitz type II acuut AV-blok is als volgt:

  • Bij symptomatische patiënten of die gelijktijdige acute myocardischemie of myocardinfarct (MI) hebben, is opname geïndiceerd op een apparaat met telemetriecontrole en percutane stimulatie
  • Symptomatische patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld met atropine en percutane stimulatie, gevolgd door transveneuze tijdelijke stimulatie totdat verder werk de etiologie van de ziekte identificeert.
  • Atropine dient met voorzichtigheid te worden toegediend aan patiënten met verdenking op myocardischemie, aangezien ventriculaire ritmestoornissen kunnen optreden. Atropine verhoogt de geleidbaarheid in het AV-knooppunt. Als het geleidingsblok infranodaal is (bijv. Als Mobitz II-blok), verergert een toename in AV-nodale geleiding met atropine alleen de vertraging in infra-nodale geleiding en verhoogt het AV-blok.

De behandeling van acuut type II AV-blok Mobitz II is als volgt:

  • Toepassing van percutane en transveneuze stimulatie
  • Redelijk gebruik van een pacemaker voor alle nieuwe gevallen van Mobitz II-blokkade
  • Hemodynamisch onstabiele patiënten die geen cardiologische begeleiding nodig hebben, moeten een tijdelijke transcriberende voerdraad op de afdeling spoedeisende hulp plaatsen met bevestiging van de juiste positionering door middel van röntgenfoto's van de borst..

De richtlijnen bevelen het volgende aan als indicaties voor aanhoudende stimulatie bij tweedegraads AV-blok:

  • Tweedegraads AV-blok geassocieerd met aandoeningen zoals bradycardie, hartfalen en asystolie gedurende 3 seconden of langer terwijl de patiënt wakker is
  • Tweedegraads AV-blok met neuromusculaire aandoeningen zoals myotone spierdystrofie, Erb-dystrofie en peroneale spieratrofie, zelfs bij asymptomatische patiënten (blokprogressie is bij deze patiënten onvoorspelbaar); sommige van deze patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig
  • Mobitz II tweede graad met brede QRS-complexen
  • Asymptomatische Mobitz type I van de tweede graad met blokkering op intra- of infra-niveau, gedetecteerd tijdens elektrofysiologische testen. Enkele van de elektrofysiologische bevindingen van het Int-His-blok zijn een HV-interval van meer dan 100 ms, een verdubbeling van het HV-interval na toediening van procaïnamide en de aanwezigheid van gescheiden dubbele potentialen op de opnamekatheter.

In sommige gevallen kunnen de volgende instructies ook aangeven dat u een pacemaker moet installeren:

  • Aanhoudend, symptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral als het geassocieerd is met een bundel His; AV-blok als gevolg van occlusie van de rechter kransslagader verdwijnt gewoonlijk binnen enkele dagen na revascularisatie in vergelijking met de linker anterieure neergaande slagader, wat resulteert in een permanent AV-blok
  • Hoogwaardig AV-blok na een anterieur myocardinfarct.
  • Aanhoudend tweedegraads AV-blok na een hartoperatie.

Continue stimulatie is mogelijk niet vereist in de volgende situaties:

  • Voorbijgaand of asymptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral na occlusie van de rechter kransslagader
  • Tweedegraads AV-blok bij patiënten met geneesmiddeltoxiciteit, de ziekte van Lyme of slaaphypoxie
  • Telkens wanneer het corrigeren van de onderliggende pathologie naar verwachting tweedegraads AV-blok oplost
  • AV-blok kan optreden na implantatie van de transkatheter-aortaklep. Dit is een relatief nieuwe technologie en er is onvoldoende bewijs om de therapie van de patiënt in deze situatie te sturen. In sommige gevallen, afhankelijk van het type geïmplanteerde klep, de kenmerken van het basis-ECG, de omvang en locatie van aortaklepverkalking en de comorbiditeit van de patiënt, kan implantatie van een permanente pacemaker buiten de gebruikelijke criteria een redelijke en veilige benadering zijn..

Voorspelling

De aard van de blokkade bepaalt de prognose. AV-nodale blokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose, terwijl een infranodaal blok, zoals Mobitz I of Mobitz II, kan evolueren naar een complete blokkering met een slechtere prognose. De blokkade van Mobitz I AB kan echter significant symptomatisch zijn. Wanneer de Mobitz I-blokkering optreedt tijdens een acuut myocardinfarct, neemt de mortaliteit toe. een vagaal-gemedieerde blokkade, meestal goedaardig in termen van mortaliteit, maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Mobitz I tweedegraads AV-blok is niet geassocieerd met een verhoogd risico op ernstige gevolgen of overlijden bij afwezigheid van organische hartaandoeningen. Bovendien is er geen risico op progressie naar het Mobitz II-blok of het voltooien van een hartblok. Het risico van progressie tot voltooiing van het hartblok is echter aanzienlijk wanneer het blokniveau zich in het His-Purkinje-specifieke geleidingssysteem bevindt..

Blokkade van Mobitz type II heeft een risico op progressie tot volledige hartblokkade en wordt daarom geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. Bovendien wordt het geassocieerd met een hartinfarct en alle bijbehorende risico's. Blokkade Mobitz II kan syncope-aanvallen van Stokes-Adams veroorzaken. Het Mobitz I-blok, gelokaliseerd in het Gis-Purkinje-systeem, gaat gepaard met dezelfde risico's als type II-blokken.

Wat is een 2e graads AV-blok

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

Bij voorbijgaand AV-blok van de 2e graad is de geleiding van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculair blok treedt soms op zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina pectoris en in sommige gevallen bewustzijnsverlies. De AV-knoop maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente samentrekking van de atria en ventrikels. Wanneer het AV-knooppunt beschadigd is, vertraagt ​​de elektrische impuls of komt deze helemaal niet aan en als gevolg hiervan treedt een storing van het orgel op.

Oorzaken en ernst van de ziekte

Graad 2 atrioventriculair blok kan ook optreden bij gezonde, getrainde personen. Deze aandoening ontwikkelt zich tijdens rust en verdwijnt bij lichamelijke inspanning. Het meest vatbaar voor deze pathologie zijn ouderen en mensen met een organische hartaandoening:

  • ischemische ziekte;
  • hartinfarct;
  • hartziekte;
  • myocarditis;
  • harttumor.

Soms ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een overdosis medicijnen, minder vaak komt aangeboren pathologie voor. Chirurgische ingrepen kunnen atrioventriculaire blokkade veroorzaken: inbrengen van een katheter in het rechterhart, klepvervanging, orgaanplastic. Ziekten van het endocriene systeem en infectieziekten dragen bij aan de ontwikkeling van blokkade van de 2e graad.

In de geneeskunde is atrioventriculaire blokkade verdeeld in 3 graden. Het klinische beeld in stadium 1 van de ziekte heeft geen uitgesproken symptomen. In dit geval is er een vertraging in de doorgang van impulsen in het gebied van het orgel.

Graad 2 wordt gekenmerkt door een vertraging en gedeeltelijke passage van sinusimpulsen, als gevolg hiervan ontvangen de ventrikels geen signaal en worden ze niet geëxciteerd. Afhankelijk van de mate van impulsverlies zijn er verschillende mogelijkheden voor blokkade van de 2e graad:

  1. Mobitz 1 - gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het P-Q-interval, waarbij de verhouding van de P-golven en QRS-complexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Is..
  2. Een andere optie - Mobitz 2 - wordt gekenmerkt door een onvolledige blokkade met een constant P-Q-interval. Na een of twee pulsen verslechtert de geleidbaarheid van het systeem en wordt het derde signaal niet meer ontvangen.
  3. Optie 3 impliceert een hoge mate van blokkade 3: 1, 2: 1. Bij de diagnose op het elektrocardiogram valt elke tweede niet-voorbijgaande impuls weg. Deze toestand leidt de patiënt tot een trage hartslag en bradycardie..

AV-blok (graad 2) met verdere verslechtering leidt tot volledige blokkering wanneer er geen impuls naar de ventrikels gaat. Deze aandoening is typisch voor de ziekte van graad 3..

Symptomen en behandeling

Symptomen van pathologie ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een zeldzame hartslag en stoornissen in de bloedsomloop. Door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen treedt duizeligheid op, de patiënt kan even het bewustzijn verliezen. De patiënt voelt zeldzame krachtige trillingen in de borst, de pols vertraagt.

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt gaat de specialist na of hij eerder hartaanvallen, hart- en vaatziekten heeft gehad, een lijst met ingenomen medicijnen. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiografie, waarmee u het werk van het hartsysteem kunt vastleggen en grafisch kunt reproduceren. Met dagelijkse Holter-monitoring kunt u de toestand van de patiënt in rust en met weinig lichamelijke inspanning beoordelen.

Aanvullende studies worden uitgevoerd met behulp van echocardiografie, multislice computed-cardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

Als het AV-blok (graad 2) voor het eerst optreedt, krijgt de patiënt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Alle medicijnen die de geleiding van de impuls vertragen, worden geannuleerd. Schrijf middelen voor die de hartslag verhogen en de invloed van het zenuwstelsel op de sinusknoop blokkeren. Deze medicijnen zijn onder meer: ​​Atropine, Isadrin, Glucagon en Prednisolon. In gevallen van een chronisch beloop van de ziekte worden bovendien Belloid en Corinfar voorgeschreven. Teopek wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en personen met epilepsie. De dosering wordt voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Langdurig hartfalen bevordert het vasthouden van vocht in het lichaam. Om congestie te elimineren, neemt u diuretica Furosemide, Hydrochloorthiazide.

Een ernstige vorm van de ziekte met AV-blok van de 2e graad van de Mobitz type 2 vereist radicale behandeling. Voor dit doel wordt een operatie uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren - een apparaat dat het ritme en de hartslag regelt. Indicaties voor chirurgie:

  • klinisch beeld van de toestand van de patiënt met vaak flauwvallen;
  • AV-blok (graad 2) van de Mobitz type 2;
  • Morgagni-Adams-Stokes-aanval;
  • hartslag minder dan 40 slagen per minuut;
  • hartfalen met een frequentie van meer dan 3 seconden.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de nieuwste apparaten die op aanvraag werken: de elektroden geven pas pulsen af ​​als de hartslag begint te dalen. De operatie veroorzaakt minimale schade en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na installatie van de stimulator is de polsslag van de patiënt genormaliseerd, verdwijnt de pijn en verbetert de gezondheidstoestand. Patiënten moeten alle instructies van de arts opvolgen en een cardioloog bezoeken. De levensduur van het apparaat is 7-10 jaar.

Prognose en preventie van de ziekte

In het chronische beloop van de pathologie zijn ernstige complicaties mogelijk. Patiënten ontwikkelen hartfalen, nierziekte, aritmie en tachycardie, er zijn gevallen van een hartinfarct. Een slechte bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot duizeligheid en flauwvallen en kan de intellectuele activiteit aantasten. Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes wordt gevaarlijk voor een persoon, een symptoom hiervan is koorts, bleekheid van de huid, misselijkheid en flauwvallen. In dergelijke gevallen heeft de patiënt dringend hulp nodig: hartmassage, kunstmatige beademing, oproep tot reanimatie. De aanval kan leiden tot een hartstilstand en de dood.

Preventie van de ziekte bestaat uit de tijdige behandeling van hartpathologieën, hypertensie en controle van de bloedsuikerspiegel. Stress en overbelasting moeten worden vermeden.

Met AV-blokkade van de tweede graad is het verboden:

  • deelnemen aan professionele sporten;
  • onderworpen zijn aan overmatige lichamelijke inspanning;
  • roken en alcohol drinken;
  • Vermijd na het installeren van een pacemaker elektrische en elektromagnetische velden, fysiotherapieprocedures en verwondingen in de borst.

De geplande passage van een elektrocardiogram zal helpen om de ziekte in de vroege stadia te identificeren en een conservatieve behandeling uit te voeren, die zal bijdragen aan het volledige herstel van een persoon en zijn terugkeer naar een normale levensstijl..

AV-blok en onderscheidende kenmerken op graad 2

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een schending van de geleiding van het ritme, gekenmerkt door een abnormale voortplanting van een elektrische impuls van de atria naar de ventrikels.

Zo'n hartaandoening kan leiden tot aanzienlijke hemodynamische gevolgen, waardoor de diagnose en behandeling van deze aandoening urgent is..

Atrioventriculaire blokken van hoge (2 en 3) graad zijn van het grootste klinische belang..

  • Oorzaken
  • Classificatie
  • Het klinische beeld van AV - blokkade van de 2e graad
  • Diagnostiek
  • AV-therapie - 2e graads blokkade
  • Therapie voor het Morgagni-Adams-Stokes-syndroom

Oorzaken

De etiologische factoren die leiden tot het optreden van atrioventriculair blok zijn als volgt:

  1. Functioneel: autonome disfunctie, psycho-emotionele overbelasting, reflexinvloed op pathologie van interne organen.
  2. Coronair: coronaire hartziekte, myocarditis, hartafwijkingen, cardiomyopathie, ziekte van Levy en Lenegra.
  3. Giftig: overdosis adrenotrope geneesmiddelen (bètablokkers), chemicaliën (alcohol, zouten van zware metalen), endogene intoxicatie geassocieerd met de pathologie van inwendige organen (geelzucht, nierfalen).
  4. Verstoorde elektrolytenbalans: hyperkaliëmie, hypermagnesiëmie.
  5. Hormonale disfunctie: menopauze, hypothyreoïdie.
  6. Aangeboren aandoeningen van atrioventriculaire geleiding.
  7. Mechanisch: hartletsel.
  8. Idiopathisch.

Classificatie

Door de aard van de blokkade:

  1. Voorbijgaand (voorbijgaand).
  2. Intermitterend (intermitterend).
  3. Chronisch (aanhoudend).

Het eerste type pathologie wordt vaak gevonden bij een myocardinfarct van de onderwand, wat gepaard gaat met een verhoogde tonus van de nervus vagus.

Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie in het geleidende systeem, worden de volgende soorten atrioventriculaire blokkade onderscheiden:

  1. Proximaal (ter hoogte van de atria, AV - knoop).
  2. Distaal (bundel van His).

Het tweede type wordt beschouwd als een prognostisch ongunstige vorm van ritmestoornis.

Het is gebruikelijk om 3 graden van pathologie te onderscheiden:

  1. 1 wordt gekenmerkt door een langzame geleiding van een elektrische puls op elk deel van het geleidende systeem.
  2. Bij 2 is er een geleidelijke of onverwachte blokkering van één, en minder vaak twee of drie impulsen.
  3. Graad 3 vertegenwoordigt de volledige stopzetting van de geleiding van de excitatiegolf en het functionele vermogen van pacemakers van de 2-3-orde.

Daarnaast is graad 2 onderverdeeld in 2 typen - Mobitz 1 en Mobitz 2, waarvan de kenmerken hieronder worden besproken..

Het klinische beeld van AV - blokkade van de 2e graad

Klinische manifestaties bij AV-blokkade zijn afhankelijk van het type, de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie, de mate van schade aan het geleidende systeem. Het kan variëren van asymptomatisch tot bewustzijnsverlies met het begin van het convulsiesyndroom. Patiënten met type 2 atrioventriculair blok type 1 hebben in de meeste gevallen geen symptomen.

Het kan worden gezien als een bijwerking van bètablokkers, sommige calciumantagonisten, digitalis-medicijnen.

Vaak kan deze pathologie worden waargenomen bij patiënten met een acuut myocardinfarct in de onderwand. Functionele stoornis van AV - geleiding type Mobitz 1 wordt waargenomen bij jonge mensen tijdens de slaap, atleten.

Type 2 atrioventriculair blok wordt als ongunstiger beschouwd, wat vaak gepaard gaat met een acuut myocardinfarct in de voorwand..

Patiënten klagen over pijn achter het borstbeen, vertraagde en aritmische hartslag, kortademigheid, algemene zwakte.

Als gevolg van een afname van de hartslag, een afname van het minuutvolume van de bloedproductie, lijdt de cerebrale circulatie, die zich manifesteert als duizeligheid, verwardheid, flauwvallen.

In ernstige gevallen gaat een dergelijke ritmestoornis gepaard met bewustzijnsverlies met het begin van clonische aanvallen, die wordt gekenmerkt door verkleuring van de huid (cyanose), verlaging van de bloeddruk, oppervlakkige ademhaling.

Diagnostiek

Overtreding van de impulsgeleiding wordt gediagnosticeerd op basis van klachten, anamnese, lichamelijk onderzoek, laboratorium- en instrumenteel onderzoek De belangrijkste klacht van patiënten met een atrioventriculair blok is bradycardie en een onregelmatige pols. Uit de anamnese kunt u gegevens achterhalen over provocerende factoren (stress, zware lichamelijke inspanning), de aanwezigheid van chronische ziekten, behandeling met bepaalde medicijnen. Tijdens het onderzoek trekt een zeldzame onregelmatige pols de aandacht, op de halsaderen wordt een aparte grote pulsgolf auscultatief bepaald door een periodiek luide eerste toon.

Elektrocardiografie en 24-uurs Holter-monitoring blijven de gouden standaard voor het diagnosticeren van ritmestoornissen. AV - blokkade van de 2e graad op de cardiogramband heeft de volgende karakteristieke kenmerken

  1. geleidelijke verlenging van het P-Q-interval, onderbroken door de prolaps van het ventriculaire (QRS) -complex met de behouden P-golf;
  2. na het verlies van het complex wordt een normaal P-Q-interval geregistreerd, gevolgd door een herhaling van de verlenging;
  3. sinusritme en vaak verkeerd.
  4. Mobitz 2:
  5. regelmatige of chaotische prolaps van het ventriculaire complex met behoud van de P-golf;
  6. het P-Q-interval is normaal of vergroot zonder de neiging tot progressieve verlenging;
  7. soms uitzetting en vervorming van het ventriculaire complex;
  8. sinusritme, maar niet altijd correct.

In het geval van een voorbijgaande blokkade is de dagelijkse Holter-monitoring informatiever..

Bovendien worden laboratorium (algemene bloed- en urinetests, bloedbiochemie, hormonale statusstudie) en instrumenteel (echografische diagnostiek, scintigrafie, coronaire angiografie) uitgevoerd, waarmee u een schending van de interne organen kunt vaststellen, om structurele anomalieën van het hart te detecteren die leiden tot aritmieën.

AV-therapie - 2e graads blokkade

De behandeling hangt af van het type blokkade, de ernst van de toestand van de patiënt, de etiologische oorzaken van de ziekte.

De volgende therapiemethoden worden onderscheiden:

  1. Medicatie.
  2. Electropulse.

Bij medische tactieken worden middelen gebruikt om het ritme te herstellen.

In het geval van AV-blokkade is het universele medicijn atropine.

Het meest effectief is echter de installatie van een permanente of tijdelijke pacemaker. Vaker zijn dergelijke tactieken nodig bij Mobitz 2, wanneer bij type 1 de meeste patiënten onderworpen zijn aan dynamische observatie.

Voor een succesvolle behandeling van pathologie is het noodzakelijk om de oorzaak van de ritmestoornis te achterhalen en maatregelen te nemen om deze op verschillende manieren te elimineren..

Morgagni-Adams-Stokes-syndroomtherapie

De Morgagni-Adams-Stokes-aanval in het leven van de patiënt kan de eerste en de laatste zijn, daarom vereist deze toestand het treffen van noodreanimatiemaatregelen van de volgende aard:

  1. Geef de patiënt een horizontale positie met het opgeheven hoofdeinde.
  2. Zorg voor doorgankelijkheid van de luchtwegen, veneuze toegang.
  3. Bewaak vitale functies.
  4. Volgens indicaties is er zuurstoftoevoer voorzien.
  5. Intraveneuze injectie van atropine in de aanbevolen dosis.
  6. Elektrische impulstherapie uitvoeren in aanwezigheid van geschikte apparatuur.
  7. Levering van de patiënt naar het ziekenhuis.

Aangeboren of verworven atrioventriculair blok: mate van ontwikkeling van de ziekte, behandeling

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

  • Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
  • Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

  • Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
  • Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

  • Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
  • Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
  • Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

  • AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
  • AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Wat is

Normaal gesproken reist de impuls die in de sinusknoop wordt gegenereerd langs de atriale paden en prikkelt de atria. Vervolgens komt het het atrioventriculaire (AV) binnen, dat wil zeggen het atrioventriculaire knooppunt, waarin de snelheid van zijn geleiding sterk daalt. Dit is nodig zodat het atriale myocardium volledig wordt samengetrokken en het bloed de ventrikels binnendringt. Vervolgens gaat het elektrische signaal naar het myocardium van de ventrikels, waar het hun contractie veroorzaakt..

Bij pathologische veranderingen in het AV-knooppunt, veroorzaakt door hartaandoeningen of spanning van het autonome zenuwstelsel, vertraagt ​​of stopt de doorgang van het signaal erdoorheen. Er is een geleidingsblokkering van de atria naar de ventrikels. Als de impulsen nog steeds in het ventriculaire myocardium terechtkomen, is dit een onvolledig atrioventriculair blok..

Een volledige blokkade is veel gevaarlijker voor de gezondheid wanneer de atria normaal samentrekken, maar geen enkele impuls de ventrikels binnendringt. Deze laatsten worden gedwongen "back-upbronnen aan te sluiten" van impulsen die onder de AV-aansluiting liggen. Deze pacemakers werken met een lage frequentie (30 tot 60 per minuut). In dit tempo kan het hart het lichaam niet van zuurstof voorzien en verschijnen klinische symptomen van pathologie, met name flauwvallen.

De frequentie van AV-blok neemt toe met de leeftijd. Volledige blokkering wordt voornamelijk waargenomen bij mensen ouder dan 70 jaar, bij 60% bij mannen. Het kan aangeboren zijn, en dan is de verhouding tussen meisjes en jongens 3: 2.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

  • Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
  • Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
  • Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

  • Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

  • Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarct staat hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

  • Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

  • Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.
  • Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.
  • Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Waarom ontstaat de overtreding?

Er zijn veel verschillende omstandigheden die de geleiding van een elektrische impuls door het myocard kunnen verstoren. We kunnen de oorzaak van dit fenomeen niet altijd nauwkeurig achterhalen. Vaak kunnen we alleen maar aannemen waarom de blokkade plaatsvond en proberen we de voortgang van het proces te vertragen.
In de klinische cardiologie is het gebruikelijk om twee groepen hartgeleidings- en prikkelbaarheidsstoornissen te onderscheiden:

  • Cardiaal, dat wil zeggen veroorzaakt door pathologische processen die plaatsvinden in de hartspier. Het kan coronaire hartziekte (CHD) of een hartinfarct zijn, ontstekingsziekten, cardiomyopathie. Vaak is de oorzaak van het probleem aangeboren en verworven defecten van de hartkleppen. Het falen van het geleidingssysteem kan worden veroorzaakt door weefseltrauma tijdens een operatie..
  • Niet-cardiaal - de oorzaak van dergelijke aandoeningen ligt buiten het myocardium. Meestal hebben we te maken met endocriene ziekten - diabetes mellitus en pathologie van de schildklier. Onder de mogelijke redenen is het ook de moeite waard om hypertensie, chronische bronchitis, astma en andere aandoeningen die leiden tot de ontwikkeling van hypoxie te benadrukken. Bij vrouwen wordt een mislukking vaak geregistreerd tijdens de zwangerschap, met het begin van de menopauze..

Het is belangrijk om te begrijpen: het optreden van een blokkade gaat niet altijd samen met organische veranderingen in het myocardium of ernstige niet-hartaandoeningen. Hartfalen kan tijdelijk zijn als gevolg van stress of inspanning. U kunt de aard van de overtredingen achterhalen door de patiënt te onderzoeken..

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

  • Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
  • Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
  • Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
  • Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.
  • Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
  • Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
  • Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
  • Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
  • Flauwvallen.
  • Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
  • Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Symptomen van de ziekte

Voor hartblok zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor de overgrote meerderheid van hartaandoeningen typisch:

  • zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties;
  • problemen met geheugen en aandacht;
  • kortademigheid bij minimale inspanning;
  • terugkerende pijn in het hartgebied;
  • neiging tot oedeem;
  • hoofdpijn;
  • duizeligheid en neiging tot flauwvallen.

Sinoatriaal blok manifesteert zich meestal door standaardsymptomen met 2-3 graden geleidingsstoornis. Andere opties (ventriculair blok, atriaal blok, atrioventriculair blok) leiden tot ernstige circulatiestoornissen met een uitgesproken mate van verminderde geleiding. Om levensbedreigende situaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de pathologie van het geleidende systeem zo vroeg mogelijk te identificeren en de behandeling van hartpathologie te starten.

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

  • Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
  • Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
  • Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
  • Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
  • EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
  • Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
  • Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

Eerste hulp bij een aanval

De blokkade-aanval vereist onmiddellijke actie. Het is noodzakelijk om een ​​ambulanceteam te bellen, maar zelfs voordat de artsen arriveren, krijgt de patiënt eerste hulp.

De persoon wordt op zijn rug gelegd, een kussen wordt onder zijn hoofd gelegd. Om de aandoening te verlichten, kunt u izadrin geven, één tablet onder de tong. Als de patiënt het bewustzijn heeft verloren, zullen kunstmatige beademing en hartmassage hem helpen bij zinnen te komen..

Het ambulanceteam neemt de volgende maatregelen:

  • Intraveneuze toediening van adrenaline en norepinefrine.
  • Atropine wordt subcutaan geïnjecteerd.
  • Blokkade van de cardio-aorta plexus met novocaïne.
  • Defibrillator in gebruik.

De patiënt wordt met spoed opgenomen op de intensive care.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

  • Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
  • Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
  • Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
  • Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

  • Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
  • Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

  • Stoppen met slechte gewoonten.
  • Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
  • Voldoende slaap (8 uur).
  • Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
  • Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Traditionele therapie

De behandeling is primair gericht op het wegnemen van het onderliggende probleem waardoor de pathologie is ontstaan. De therapie wordt uitgevoerd met een geïntegreerde benadering en bestaat uit het voorkomen van overlijden door een hartafwijking, het elimineren van tekenen van pathologie.

Bij blokkades worden meestal de volgende groepen medicijnen gebruikt:

  • kaliumreceptorblokkers (Sotalol, Nebintan of Amiodaron);
  • natriumblokkers (Rithionorm, Giluritmal, Novocaïnamide, Kinidine, Ritmyleen of Enkainide);
  • B-blokkers (pathologie kan worden behandeld met Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol of Propranolol).

De volgende medicijnen kunnen worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten:

  • Izadrin;
  • Atropine;
  • Euphyllin;
  • Alupent.

Voorgeschreven aan patiënten en medicijnen die de symptomen van aritmie elimineren. Deze geneesmiddelen zijn onder meer Verapamil en Diltiazem..

Derde graadsblok kan worden behandeld met dopamine en epinefrine, die de hemodynamiek stabiliseren.

Bij chronische pathologie worden vaak medicijnen zoals Corinfar, enz. Voorgeschreven.Alleen een ervaren arts mag de bovenstaande medicijnen voorschrijven, anders neemt het risico op gevaarlijke gevolgen en verergering van het probleem aanzienlijk toe.

Bij een ernstige vorm van de pathologie is hartstimulatie aangewezen. Het wordt meestal voorgeschreven voor acuut hartfalen, wanneer flauwvallen ontstaat, een sterke drukval, flauwvallen, oedeem in de longen.

Een pacemaker wordt in het orgaan geplaatst met ernstige blokkadesymptomen, wanneer een ongunstige prognose mogelijk is. Deze instelling in het hart maakt het mogelijk de toestand van de patiënt te verlichten en zijn kwaliteit van leven te verbeteren..

Voortdurende stimulatie van de hartspier is nodig om de levensduur te verlengen.

Om de operatie wel of niet te doen, wordt alleen beslist door een specialist - een hartchirurg.

Behandeling van pathologie bestaat ook uit het herstellen van de juiste dagelijkse routine. De patiënt moet een gezonde en bevredigende slaap krijgen.

Om de behandeling het gewenste effect te laten hebben, is het belangrijk om een ​​dieet te volgen. De juiste voeding voor hartblokkades is om voedingsmiddelen met een hoog cholesterolgehalte te vermijden. Het is belangrijk om voedingsmiddelen te consumeren die rijk zijn aan vitamines. Het is noodzakelijk om junkfood te weigeren, vooral door het gebruik van alcoholische dranken..

Het roken van tabak is gecontra-indiceerd voor de patiënt. U moet zich aan een gezonde levensstijl houden. De patiënt dient fysieke en emotionele overbelasting, stressvolle situaties en conflictsituaties te vermijden.

Om de oorzaak van de ziekte te achterhalen, is het raadzaam om een ​​test met atropine uit te voeren. De stof wordt in het lichaam geïntroduceerd en de kliniek wordt gecontroleerd en de snelheid van de eliminatie. Bij een onvolledige blokkade zonder pathologische oorzaken verdwijnen de symptomen van atropine-toediening na een half uur.

De belangrijkste methode om dergelijke patiënten te onderzoeken, is het elektrocardiogram. ECG-tekenen van een hartblok zijn onder meer:

  • variabele tanden (vertoont langzame overdracht van impulsen naar de ventrikels);
  • gekartelde tanden in sommige leads;
  • onregelmatig ritme;
  • verlies van tanden, complexen;
  • bradycardie.

Bij een hartblok is de behandeling volledig afhankelijk van de ernst van het beloop en de mate van myocardschade. Bij afwezigheid van een kliniek is therapie niet voorgeschreven. Voor de behandeling van ernstige, vergevorderde blokkades wordt vaak een pacemaker geïnstalleerd. Het apparaat wordt subcutaan geïmplanteerd nabij het linker sleutelbeen. De installatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Het wondoppervlak geneest binnen 1,5 maand. De belangrijkste actie van het apparaat is om elektrische transacties te genereren die bijdragen aan de samentrekking van het hart. De stimulator werkt constant of alleen wanneer het nodig is (in geval van vertraging van het ritme). De selectie van het juiste programma wordt uitgevoerd door de arts. Als de aandoening wordt veroorzaakt door het gebruik van medicijnen, worden deze onmiddellijk vervangen of wordt de therapie volledig stopgezet. Een dergelijke beslissing wordt alleen genomen door de behandelende arts..

Veel experts adviseren om medicamenteuze therapie te combineren met alternatieve behandelingen. Dit verhoogt de effectiviteit van de behandeling en versnelt de genezing. Veelvoorkomende recepten voor alternatieve behandelingen:

  1. Afkooksel van valeriaan. Vaak is het de wortelstok van de plant die wordt gebruikt voor de bereiding. Het wordt gedroogd, geplet, met water gegoten en ongeveer een kwartier onder een deksel gekookt. De tool wordt drie keer per dag voor een maaltijd aangedrongen, gefilterd en geconsumeerd..
  2. Citroenmelisse-infusie. Het kruid wordt met kokend water gegoten en erop aangedrongen tot het afkoelt. Drie keer per dag geconsumeerd.
  3. Meidoorn afkooksel. De bloemen worden met water gegoten en 15 minuten gekookt in een waterbad. Een half uur voor de maaltijd 's ochtends innemen.
  4. Een mengsel van uien en appels. De ingrediënten worden geplet, tweemaal daags tussen de maaltijden door geconsumeerd.
  5. Infusie van pepermunt. Verpletterde bladeren worden met kokend water gegoten, minstens een uur aangedrukt. Geleidelijk ingenomen gedurende de dag.

De behandeling van pathologen moet uitgebreid zijn. Het is belangrijk om uw levensstijl radicaal te veranderen, om een ​​werk- en rustschema op te stellen. De basisprincipes van een gezonde levensstijl:

  1. Minimaliseer fysieke activiteit.
  2. Stop categorisch met roken.
  3. Beperk alcoholgebruik.
  4. Ga naar een uitgebalanceerd dieet.
  5. Beperk de inname van cafeïne.
  6. Zorg voor ontspanning.
  7. Heb een regelmatig seksleven.

Behandeling van de blokkade met volksrecepten zal de symptomen van pathologie verminderen en het welzijn verbeteren. Voordat u folkmethoden gebruikt, moet u uw arts raadplegen..

  1. Een afkooksel op basis van valeriaanwortels helpt de hartslag te herstellen. Om het recept voor te bereiden, moet u de valeriaanwortelstokken vermalen. 1,5 theelepel. Giet 150 ml water over de wortels. Zet de bak met de inhoud op het vuur en kook de bouillon gedurende 10-15 minuten op laag vuur. De afgewerkte bouillon kan worden gefilterd door kaasdoek die in meerdere lagen is gevouwen. Je moet de bouillon 3-4 keer per dag drinken, 50 g.
  2. Bij hartblok helpt een afkooksel op basis van citroenmelisse goed. Om te koken, moet je 500 ml kokend water gieten 1,5 eetl. l. droog gras. Zet de inhoud in brand en breng de bouillon aan de kook. Neem het product 3 keer per dag voor ½ kopje.
  3. Een afkooksel van meidoorn helpt de pijn op de borst te verminderen. Giet in 250 ml kokend water 1/2 eetl. l. meidoorn fruit. Plaats de container in een waterbad en laat de bouillon 7-10 minuten sudderen. Neem het product voor de maaltijd voor 1/3 kopje.
  4. Voor hartblokkades kun je een medicijn maken van appels en uien. Om het product te bereiden, heb je een middelgrote ui en 1 middelgrote groene appel nodig. Haal de ui en appel door een vleesmolen. Roer het mengsel goed door. De resulterende pap is de dagelijkse behoefte. Verdeel in 2-3 doses. U moet het geneesmiddel de dag voor het eten eten..
  5. Maal 1 eetl. l. muntblaadjes en giet 250-300 ml kokend water over het kruidenmengsel. Laat de infusie 30-50 minuten onder een gesloten deksel staan. Zeef de afgewerkte infusie door een zeef. Neem de hele dag kleine slokjes.

LEES Hoe je hartspier behandelt

Naast de behandeling met afkooksels en infusen, moet speciale aandacht worden besteed aan het dieet. Alle vette, gefrituurde voedingsmiddelen en gerookte voedingsmiddelen moeten van het menu worden uitgesloten en zout moet ook worden beperkt. Sterke koffie en zwarte thee zijn verboden. Artsen raden aan om alcohol en roken te vermijden tijdens de behandeling van een hartblok.

Sporten wordt niet aanbevolen als u een hartblokkade heeft. Emotionele stress moet ook worden vermeden..

Prognose en mogelijke complicaties

  • Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
  • Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
  • Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
  • Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
  • Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

1e etappe.Het overlevingspercentage is bijna 100%. Er zijn alleen risico's in de aanwezigheid van infectieuze laesies.
Stage 2.De kans op overlijden is ongeveer 20-30% zonder therapie. Met volledige behandeling, 2-4 keer lager.
Graad 3.Sterfte 40-60%.

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Meer Over Tachycardie

Creatinine - vertaald uit het Grieks - "vlees" - het eindresultaat van de afbraak van creatinefosfaat in spiervezels. De betekenis is overwegend constant en in termen van chemische structuur is de stof een klinische formatie uit creatine.

In het menselijk lichaam is het Finse biologische systeem verantwoordelijk voor de bloedstolling. Systeemindicatoren zijn belangrijk voor het goed functioneren van het hele organisme, ze moeten in dynamisch evenwicht zijn.

Wat is het verschil tussen een migraine en een andere hoofdpijn, waarom eenvoudige analgetica er niet voor werken, is het waar dat de ziekte gepaard gaat met talent en is het mogelijk om eraan te sterven, vertelde de universitair hoofddocent van de afdeling Neurologie en neurochirurgie van BelMAPO, kandidaat voor medische wetenschappen Kristina Sadokha aan GO.TUT.BY.

In onze turbulente tijd lijdt elke tweede persoon aan aandoeningen van het zenuwstelsel: prikkelbaarheid, angst, slapeloosheid, stress. Het is om deze reden dat sedativa, hypnotica en antidepressiva zo populair zijn.