Atrioventriculaire blokkade - systematisering, diagnose, noodtherapie

Atrioventriculair blok (AV-blok) is een manifestatie van pathologie op een bepaald niveau van het AV-geleidingssysteem. De rationaliteit van therapie en de prognose van AV-blok hangen af ​​van de diagnostische verificatie van het niveau van AV-geleiding (distale laesies zijn prognostisch minder gunstig).

Ik studeer. Vertraging van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels: verlenging van het PQ-interval> 200 ms (0,2), het QRS-complex is meestal smal, de P tot QRS-verhouding is 1: 1.

II graad.

• Mobitz-1-type: progressieve verlenging van het PQ-interval met daaropvolgend "verlies" van het QRS-complex (Samoilov-Wenckebach-periode), QRS-complexen, P- en QRS-ratio> 1.
• Mobitz-2 type: “verlies” van het QRS-complex met een stabiel PQ-interval, vaker smalle QRS-complexen, de verhouding van P en QRS> 1, misschien 2: 1, 3: 1, etc..

Bij AV-blok I graad en II graad van het eerste type zijn noodmaatregelen meestal niet nodig. Bij AV blok II graad van het tweede type en compleet AV blok zijn de volgende maatregelen nodig:

1. eliminatie en therapie van mogelijke oorzaken (myocardinfarct (MI), overdosis drugs, elektrolytstoornissen);
2. intraveneuze toediening van een 0,1% oplossing van atropine 1 ml per 10 ml fysiologische oplossing, die afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door vagushypertonie kan elimineren, maar geen invloed heeft op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem, het ECG registreert AV-blok met brede complexen van QRS. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan;
3. patiënten met een tweedegraads AV-blok van het tweede type en een volledig AV-blok op het niveau van het His-Purkinje-systeem of die gepaard gaan met hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

III graad. Volledig AV-blok (atriale stimuli worden niet toegepast op de ventrikels), P- en QRS-golven zijn regelmatig, volledige dissociatie van atriale en ventriculaire excitatie wordt opgemerkt. Er is geen P-golf geassocieerd met het QRS-complex, de P-frequentie is groter dan de QRS-frequentie.

Graad I AV-blok vertoont gewoonlijk geen klinische symptomen. AV-blok II en III-graad hebben relatief zelden klinische manifestaties. Ze hebben algemene zwakte, kortademigheid, duizeligheid en flauwvallen..

Mogelijke oorzaken van AV-blokkering:

• verhoogde toon n. vagus (deze vormen worden gekenmerkt door een gunstige prognose, vaak asymptomatisch, registratie van smalle QRS-complexen op het ECG);
• primaire ziekten van het geleidingssysteem;
• myocardiale schade (MI, fibrose, auto-immuunontsteking, infiltratie, stapelingsziekten, enz.) met schade aan het His-Purkinje-systeem (frequente verwijding en vervorming van QRS-complexen, slechte prognose);
• aangeboren blokkade;
• medicatie (een combinatie van geneesmiddelen die AV-geleiding remmen, bètablokkers, AK, hartglycosiden, enz.).

Als er een ritme is met smalle QRS-complexen op het ECG, worden smalle QRS-complexen waargenomen in proximale AV-blokken met een gunstige prognose.

Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te annuleren die de AV-geleiding verergeren (anti-aritmica, NSAID's, steroïde hormonen, hartglycosiden, enz.).

Bij blokkades ter hoogte van de AV-aansluiting is de prognose relatief gunstig (smalle QRS-complexen, frequentie van het vervangingsritme is meer dan 4 per minuut).

Hoe distaaler het blok is, hoe slechter de prognose. Aanhoudend type II AV-blok en volledig distaal AV-blok verhogen de mortaliteit en vereisen gewoonlijk permanente IVR-implantatie, ongeacht de aan- of afwezigheid van symptomen.

PQ-interval> 0,28 s is indicatief voor AV-blok op het niveau van het AV-knooppunt, PQ-interval van 0,12 s is typisch voor AV-blok op het niveau van het bundeltaksysteem, 0,12 s). Redenen voor de ontwikkeling van type II graad II AV-blok - vaker cardiosclerotisch letsel, occlusie van de linker neergaande slagader in het acute stadium van een myocardinfarct.

Compleet AV-blok (graad III AV-blok). De volledige afwezigheid van impulsgeleiding van de atria naar de ventrikels, deze toestand wordt gecompenseerd door ontsnappende vervangingsritmes.

• Brede QRS-complexen - een teken van ventriculair vervangingsritme.
• De AV-node kenmerkt zich door een frequentie van 40-50 pulsen per minuut..

Lagere MI. Een volledig AV-blok is meestal van voorbijgaande aard en vereist reperfusietherapie (trombolytische injectie, PCI), wat leidt tot herstel van de geleiding. Als de geleidingsstoornis langer dan zeven dagen aanhoudt, moet worden overwogen om een ​​permanente pacemaker te implanteren.

Anterieure MI is een ongunstig prognostisch teken in het geval van een compleet AV-blok, dat een gevolg is van schade aan het geleidende systeem. Tijdelijke endocardiale stimulatie aangewezen.

Noodhulp

Eliminatie en behandeling van mogelijke oorzaken (MI, overdosis drugs, elektrolytstoornissen).

Benoeming intraveneus 0,1 procent oplossing van atropine 1 ml per 10 ml zoutoplossing. Gewoonlijk kunnen afwijkingen van AV-geleiding veroorzaakt door hypertonie van de nervus vagus worden geëlimineerd, maar ze hebben geen invloed op de geleiding op het niveau van het His-Purkinje-systeem. Het effect van atropine houdt ongeveer drie uur aan.

Patiënten met het syndroom van Frederick - een combinatie van AV-blok met fibrillatie - atriale flutter (blok ter hoogte van de AV-junctie met smalle of brede QRS-complexen), vergezeld van hemodynamische stoornissen of syncope, krijgen tijdelijke endocardiale stimulatie te zien.

Behandeling van atrioventriculaire blokkade

AV-blok van de 1e graad totdat de mogelijke oorzaken zijn opgehelderd, vereist meestal geen speciale behandeling; dynamische observatie met herhaalde ECG- en HM-registratie is nodig om AV-blok van hogere graden en mogelijke HVZ-aandoeningen (reuma, myocarditis, etc.) uit te sluiten. met een functionele aard - correctie van de vegetatieve status: anticholinergica (atropine, platifilline), corinfar (10 mg 3-4 keer per dag), belloid (één tablet 3-4 keer per dag), teopec (1/4 tablet 2-3 keer per dag) dag), izadrin (0,005 - onder de tong).

AV blok II graad van het type Mobitz-1. Observatie, herregistratie van ECG en HM, correctie van vegetatieve status: atropine, platifilline, clonazepam.

Bij acuut begin van AV-blok met klinische manifestaties en frequent verlies van QRS-complexen:

• 0,5 ml 0,1% atropinesulfaatoplossing intraveneus langzaam; vervolgens 0,5-1,0 mg met tussenpozen van 3 minuten tot een totale dosis van 2 mg (onder controle) of 0,5-1,0 ml van een 0,1 procent oplossing van atropinesulfaat, subcutaan 4-6 keer per dag;
• indien niet effectief - wees voorzichtig! - infusie van isoprenaline (Izadrin) met een snelheid van 0,5-5,0 μg / min. onder controle van de monitor (niet injecteren bij acute MI!);
• indien niet effectief bij acuut anterieure MI - tijdelijke pacemaker.

AV-blok van de II-graad van het Mobitz-2-type, progressief AV-blok en AV-blok van de III-graad. In het geval van AV-blokkade met brede QRS-complexen (> 0,12 s) van het hoofd- of vervangingsritme - een tijdelijke endocardiale pacemaker, behandeling van de onderliggende ziekte. Het effect is mogelijk bij gebruik van sympathicomimetica (izadrin), corinfar, belloid.

Met AV-blok met klinische manifestaties, maar met smalle QRS-complexen (3 sec., Morgagni-Adams-Stokes-aanval en (of) hartslag 3 sec;

Contra-indicaties voor permanente implantatie van een pacemaker:

• AV-blok van graad I en graad II van het Mobitz-1-type zonder klinische manifestaties;
• door geneesmiddelen geïnduceerd AV-blok, waarbij er een grote kans is op aanhoudende regressie van AV-geleidingsstoornissen.

Tweedegraads atrioventriculair blok: tekenen, symptomen, diagnose, behandeling, prognose

Tweedegraads atrioventriculair (AV) blok of tweedegraads hartblok is een hartgeleidingsstoornis waarbij de geleiding van de atriale impuls door de AV-knoop en / of bundel van His vertraagd of geblokkeerd is. Mensen met een hartblok van graad 2 ervaren mogelijk geen symptomen of ervaren verschillende symptomen zoals duizeligheid en flauwvallen. Mobitz type II-blokkade kan evolueren tot een volledige hartblokkade, wat leidt tot een verhoogd risico op mortaliteit.

Bij elektrocardiografie gaan sommige P-golven niet gepaard met een QRS-complex. AV-blok kan permanent of tijdelijk zijn, afhankelijk van de anatomische of functionele stoornis in het geleidingssysteem.

Tweede graads AV-blok wordt geclassificeerd als Mobitz I- of Mobitz II-blok. De diagnose van tweedegraads AV-blok Mobitz I en II is gebaseerd op elektrocardiografische (ECG) monsters in plaats van lokalisatie van de anatomische plaats van het blok. Het lokaliseren van de plaats van de blokkering binnen een gespecialiseerd geleidingssysteem is echter van cruciaal belang voor de juiste behandeling van mensen met een tweedegraads AV-blok..

Typische atrioventriculaire Mobitz I-blokkering met progressieve voortzetting van het PR-interval tot blokkering van de P-top. Pauzes zijn altijd kleiner dan de som van de voorgaande 2 bits, omdat het PR-interval na een pauze altijd wordt verkort.

Het Mobitz I-blok kenmerkt zich door een progressieve voortzetting van het PR-interval. Uiteindelijk gaat de atriale impuls niet over, wordt het QRS-complex niet gegenereerd en trekken de ventrikels niet samen. Het PR-interval is het kortst in de eerste tik in een cyclus. Het R-R-interval wordt verkort tijdens de Wenckebach-cyclus.

Mobitz II AV-blok wordt gekenmerkt door een plotselinge niet-geleidende atriale impuls zonder vooraf meetbare verlenging van de geleidingstijd. De PR- en R-R-intervallen tussen de geleide tanden zijn dus constant..

Naast de Mobitz I en II classificaties worden er nog andere classificaties gebruikt om de vormen van tweedegraads AV-blok te beschrijven, dit zijn 2: 1 AV-blok en hoogwaardig AV-blok. Het 2: 1 AV-blok zelf kan niet worden geclassificeerd als Mobitz I of Mobitz II, aangezien er slechts 1 PR-interval beschikbaar is voor analyse voorafgaand aan het blok. Er kan echter informatie over de locatie van het geleidingsblok in de ritmestrook worden gedetecteerd. De aanwezigheid van een normaal PR-interval en een brede QRS duidt bijvoorbeeld op de aanwezigheid van een infranodaal blok. Zowel 2: 1 AV-blokken als een blok met 2 of meer opeenvolgende sinusvormige P-golven worden soms AV-blokken van hoge kwaliteit genoemd. Met een AV-blok van hoge kwaliteit worden sommige slagen gegeven in tegenstelling tot een AV-blok van de derde graad.

Tekenen en symptomen

Bij patiënten met een tweedegraads AV-blok kunnen de symptomen aanzienlijk variëren:

• Geen symptomen (vaker voor bij mensen met graad I blokkade, zoals atleten en mensen zonder structurele hartziekte)
• duizeligheid of syncope (komt vaker voor bij type II)
• Pijn op de borst als hartblok wordt geassocieerd met myocarditis of ischemie
• Aritmie, onregelmatige hartslag
• Bradycardie kan aanwezig zijn
• Symptomatische patiënten kunnen tekenen van hypoperfusie hebben, waaronder hypotensie

Diagnostiek

Een ECG wordt gebruikt om de aanwezigheid en het type tweedegraads AV-blok te identificeren. Typische ECG-bevindingen in het Mobitz I (Wenckebach) AV-blok is de meest voorkomende vorm van tweedegraads AV-blok:

• Een geleidelijke progressieve verlenging van het PR-interval vindt plaats tot het blokkeren van de sinusimpuls
• De grootste toename in PR vindt meestal plaats tussen de eerste en tweede bits van het frame, en neemt geleidelijk af bij volgende bits
• Een verkorting van het PR-interval treedt op na een geblokkeerde sinuspuls, op voorwaarde dat de P-golf naar het ventrikel wordt geleid
• Bij niet-geleidende P-golfovergangen kunnen schokken optreden
• Een pauze treedt op na een geblokkeerde P-golf die kleiner is dan de som van de twee tellen voor het blok
• Tijdens zeer lange reeksen (typisch> 6: 5), kan de verlenging van het PR-interval ongelijkmatig en minimaal zijn tot de laatste tel van de cyclus, wanneer deze abrupt veel groter wordt
• Post-block PR-versnelling blijft de hoeksteen van Mobitz I blokdiagnostiek, of de frequentie nu typische of atypische kenmerken heeft.
• R-R-intervallen nemen af ​​naarmate PR-intervallen toenemen

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

• Opeenvolgende bits met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een vergrendelde P-sinusgolf
• Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
• De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus
• Het niveau van het blok, AV-knooppunt of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft prognostische waarde, namelijk:
• AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
• AV-knoopblokken brengen niet het risico met zich mee van directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
• Infranodale blokken hebben een significant risico op progressie om een ​​hartblok te voltooien.

Typische ECG-resultaten in het Mobitz II AV-blok zijn als volgt:

• Opeenvolgende treffers met hetzelfde PR-interval worden gevolgd door een geblokkeerde sinus P-golf
• Het PR-interval in de eerste klok na het blok is hetzelfde als het PR-interval vóór het AB-blok
• De pauze die de geblokkeerde P-golf overspant, is precies tweemaal de lengte van de sinuscyclus

Het niveau van een blok, een AV-knoop of in de infranodale zone (d.w.z. in het gespecialiseerde geleidingssysteem His-Purkinje) heeft een prognostische waarde, namelijk:

• AV-knoopblokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose
• AV-knoopblokken houden geen risico in op directe progressie naar het Mobitz II-blok of een volledig hartblok; Als er echter een onderliggende structurele hartziekte is als oorzaak van het AV-blok, kan later in de ziekte een meer gevorderd AV-blok optreden
• Infranodaal blok kan evolueren tot hartblokkade.

Het beoordelen van de stabiliteit van het sinusverloop is belangrijk omdat aandoeningen die samenhangen met een toename van de nervus vagus, kunnen leiden tot een gelijktijdige vertraging van sinus- en AV-blok en daarom een ​​Mobitz II-blokkade kunnen nabootsen. Bovendien is de diagnose van Mobitz II-blokkade in aanwezigheid van een verkort PR-interval na de blokkering onmogelijk..

Om een ​​diagnose van een infranodaal blok te stellen, is een invasieve opname van het ligament vereist; de ECG-waarden voor het blok zijn echter als volgt:

• Het Mobitz I-blok met een smal QRS-complex bevindt zich bijna altijd in het AV-knooppunt
• Een normaal PR-interval met kleine toenames in AV-geleidingsvertraging kan wijzen op een infranodaal Wenckenbach-blok; grote toenames in AV-geleiding sluiten echter niet noodzakelijk een infranodaal Wenckenbach-blok uit.
• Bij aanwezigheid van een breed QRS-complex is AV-blok meestal infranodaal
• Het verhogen van het PR-interval van meer dan 100 ms draagt ​​bij aan het creëren van een blok in het AV-knooppunt.

Een elektrofysiologisch diagnostisch onderzoek kan helpen bij het bepalen van de aard van het blok en de mogelijke behoefte aan een permanente pacemaker. Dergelijke testen zijn geïndiceerd voor patiënten die een vermoeden hebben van een blokkade in het Gis-Purkinje-systeem, bijvoorbeeld het volgende:

• Tweede graad Mobitz-blok I met een breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• 2: 1 tweedegraads AV-blok met breed QRS-complex bij afwezigheid van symptomen
• Mobitz I blokkade van de tweede graad met gevallen van flauwvallen met een onbekende oorzaak.

Andere indicaties voor elektrofysiologische tests zijn:

• Aanwezigheid van pseudo-AV-blok en voortijdige latente deactivering, wat kan leiden tot tweede of derdegraads AV-blok
• Vermoeden van een andere aritmie als oorzaak van symptomen (bijv. Degenen die symptomatisch blijven na plaatsing van een pacemaker) bij mensen met tweede- of derdegraads AV-blok
• In de meeste gevallen levert verdere monitoring (monitoring van stationair ritme of ambulante ECG-monitoring) echter voldoende diagnostische informatie op, zodat tegenwoordig zelden elektrofysiologische onderzoeken worden uitgevoerd uitsluitend om geleidingsstoringen te beoordelen..

Laboratoriumtests om mogelijke onderliggende oorzaken te identificeren, zijn als volgt:

• Bepaling van serumelektrolyt-, calcium- en magnesiumgehaltes
• Digoxine niveau
• Studie van cardiale biomarker bij patiënten met verdenking op myocardischemie
• Laboratoriumtests geassocieerd met myocarditis (bijv. Lyme-titers, HIV-serologie, enterovirale polymerasekettingreactie [PCR], adenovirale PCR, Chagas-titers)
• Infectiestudies voor klepringabces
• Schildklierfunctietest.

Behandeling

De therapie voor type II Mobitz type II acuut AV-blok is als volgt:

• Bij symptomatische patiënten of die gelijktijdige acute myocardischemie of myocardinfarct (MI) hebben, is opname geïndiceerd op een apparaat met telemetriecontrole en percutane stimulatie
• Symptomatische patiënten moeten onmiddellijk worden behandeld met atropine en percutane stimulatie, gevolgd door transveneuze tijdelijke stimulatie totdat verder werk de etiologie van de ziekte identificeert.
• Atropine dient met voorzichtigheid te worden toegediend aan patiënten met verdenking op myocardischemie, aangezien ventriculaire ritmestoornissen kunnen optreden. Atropine verhoogt de geleidbaarheid in het AV-knooppunt. Als het geleidingsblok infranodaal is (bijv. Als Mobitz II-blok), verergert een toename in AV-nodale geleiding met atropine alleen de vertraging in infra-nodale geleiding en verhoogt het AV-blok.

De behandeling van acuut type II AV-blok Mobitz II is als volgt:

• Toepassing van percutane en transveneuze stimulatie
• Redelijk gebruik van een pacemaker voor alle nieuwe gevallen van Mobitz II-blokkade
• Hemodynamisch onstabiele patiënten die geen cardiologische begeleiding nodig hebben, moeten een tijdelijke transcriberende voerdraad op de afdeling spoedeisende hulp plaatsen met bevestiging van de juiste positionering door middel van röntgenfoto's van de borst..

De richtlijnen bevelen het volgende aan als indicaties voor aanhoudende stimulatie bij tweedegraads AV-blok:

• Tweedegraads AV-blok geassocieerd met aandoeningen zoals bradycardie, hartfalen en asystolie gedurende 3 seconden of langer terwijl de patiënt wakker is
• Tweedegraads AV-blok met neuromusculaire aandoeningen zoals myotone spierdystrofie, Erb-dystrofie en peroneale spieratrofie, zelfs bij asymptomatische patiënten (blokprogressie is bij deze patiënten onvoorspelbaar); sommige van deze patiënten hebben mogelijk een implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig
• Mobitz II tweede graad met brede QRS-complexen
• Asymptomatische Mobitz type I van de tweede graad met blokkering op intra- of infra-niveau, gedetecteerd tijdens elektrofysiologische testen. Enkele van de elektrofysiologische bevindingen van het Int-His-blok zijn een HV-interval van meer dan 100 ms, een verdubbeling van het HV-interval na toediening van procaïnamide en de aanwezigheid van gescheiden dubbele potentialen op de opnamekatheter.

In sommige gevallen kunnen de volgende instructies ook aangeven dat u een pacemaker moet installeren:

• Aanhoudend, symptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral als het geassocieerd is met een bundel His; AV-blok als gevolg van occlusie van de rechter kransslagader verdwijnt gewoonlijk binnen enkele dagen na revascularisatie in vergelijking met de linker anterieure neergaande slagader, wat resulteert in een permanent AV-blok
• Hoogwaardig AV-blok na een anterieur myocardinfarct.
• Aanhoudend tweedegraads AV-blok na een hartoperatie.

Continue stimulatie is mogelijk niet vereist in de volgende situaties:

• Voorbijgaand of asymptomatisch tweedegraads AV-blok na MI, vooral na occlusie van de rechter kransslagader
• Tweedegraads AV-blok bij patiënten met geneesmiddeltoxiciteit, de ziekte van Lyme of slaaphypoxie
• Telkens wanneer het corrigeren van de onderliggende pathologie naar verwachting tweedegraads AV-blok oplost
• AV-blok kan optreden na implantatie van de transkatheter-aortaklep. Dit is een relatief nieuwe technologie en er is onvoldoende bewijs om de therapie van de patiënt in deze situatie te sturen. In sommige gevallen, afhankelijk van het type geïmplanteerde klep, de kenmerken van het basis-ECG, de omvang en locatie van aortaklepverkalking en de comorbiditeit van de patiënt, kan implantatie van een permanente pacemaker buiten de gebruikelijke criteria een redelijke en veilige benadering zijn..

Voorspelling

De aard van de blokkade bepaalt de prognose. AV-nodale blokken, die de overgrote meerderheid van Mobitz I-blokken vormen, hebben een gunstige prognose, terwijl een infranodaal blok, zoals Mobitz I of Mobitz II, kan evolueren naar een complete blokkering met een slechtere prognose. De blokkade van Mobitz I AB kan echter significant symptomatisch zijn. Wanneer de Mobitz I-blokkering optreedt tijdens een acuut myocardinfarct, neemt de mortaliteit toe. een vagaal-gemedieerde blokkade, meestal goedaardig in termen van mortaliteit, maar kan leiden tot duizeligheid en flauwvallen.

Mobitz I tweedegraads AV-blok is niet geassocieerd met een verhoogd risico op ernstige gevolgen of overlijden bij afwezigheid van organische hartaandoeningen. Bovendien is er geen risico op progressie naar het Mobitz II-blok of het voltooien van een hartblok. Het risico van progressie tot voltooiing van het hartblok is echter aanzienlijk wanneer het blokniveau zich in het His-Purkinje-specifieke geleidingssysteem bevindt..

Blokkade van Mobitz type II heeft een risico op progressie tot volledige hartblokkade en wordt daarom geassocieerd met een verhoogd risico op mortaliteit. Bovendien wordt het geassocieerd met een hartinfarct en alle bijbehorende risico's. Blokkade Mobitz II kan syncope-aanvallen van Stokes-Adams veroorzaken. Het Mobitz I-blok, gelokaliseerd in het Gis-Purkinje-systeem, gaat gepaard met dezelfde risico's als type II-blokken.

Atrioventriculair blok

Atrioventriculair (atrioventriculair) blok (AV-blok) is een schending van de geleidingsfunctie, die tot uiting komt in het vertragen of stoppen van de doorgang van een elektrische impuls tussen de boezems en ventrikels en leidend tot een stoornis van het hartritme en de hemodynamiek. AV-blok kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie, zwakte, duizeligheid, angina-aanvallen en bewustzijnsverlies. Atrioventriculair blok wordt bevestigd door elektrocardiografie, Holter ECG-monitoring en EFI. Behandeling van atrioventriculaire blokkade kan medicatie of hartchirurgie zijn (implantatie van een pacemaker).

• Classificatie van AV-blokken
• Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokken
• Symptomen van AV-blok
• Complicaties van AV-blok
• Diagnose van het AV-blok
• AV-blokbehandeling
• Voorspelling en preventie van AV-blokkade
• Behandelingsprijzen

Algemene informatie

Atrioventriculaire blokkade is gebaseerd op een vertraging of volledige stopzetting van de passage van een impuls van de atria naar de ventrikels als gevolg van schade aan de AV-knoop zelf, de bundel van His of de benen van de bundel van His. Bovendien, hoe lager de schade, des te ernstiger de manifestaties van de blokkade en des te onbevredigender de prognose. De prevalentie van atrioventriculair blok is hoger bij patiënten met gelijktijdige cardiopathologie. Bij mensen met een hartaandoening komt graad I AV-blok voor in 5% van de gevallen, graad II - in 2% van de gevallen ontwikkelt graad III AV-blok zich meestal bij patiënten ouder dan 70 jaar. Plotselinge hartdood komt volgens de statistieken voor bij 17% van de patiënten met een volledig AV-blok.

Het atrioventriculaire knooppunt (AV-knoop) maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente contractie van de atria en ventrikels. De beweging van elektrische impulsen afkomstig van de sinusknoop vertraagt ​​in de AV-knoop, waardoor de atria samentrekken en bloed in de ventrikels pompen. Na een korte vertraging verspreiden de impulsen zich langs de bundel van His en zijn benen naar de rechter en linker ventrikels, wat bijdraagt ​​aan hun opwinding en contractie. Dit mechanisme zorgt voor afwisselende contractie van het myocardium van de atria en ventrikels en zorgt voor een stabiele hemodynamiek.

Classificatie van AV-blokken

Afhankelijk van het niveau waarop de schending van de elektrische impulsgeleiding zich ontwikkelt, worden proximale, distale en gecombineerde atrioventriculaire blokkades onderscheiden. Bij proximaal AV-blok kan de impulsgeleiding worden verstoord op het niveau van de atria, AV-knoop en bundeltak; met distaal - ter hoogte van de takken van de His-bundel; met gecombineerd - er zijn geleidingsstoringen op verschillende niveaus.

Rekening houdend met de duur van de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade, wordt het onderscheiden als acuut (met myocardinfarct, overdosis geneesmiddelen, enz.), Intermitterend (intermitterend - met coronaire hartziekte, vergezeld van voorbijgaande coronaire insufficiëntie) en chronische vormen. Volgens elektrocardiografische criteria (vertraging, periodiciteit of volledige afwezigheid van impulsgeleiding naar de ventrikels) worden drie graden van atrioventriculair blok onderscheiden:

• Ik graad - atrioventriculaire geleiding door het AV-knooppunt wordt vertraagd, maar alle impulsen van de atria bereiken de ventrikels. Niet klinisch erkend; ECG P-Q-interval verlengd> 0,20 seconden.
• II graad - onvolledig atrioventriulair blok; niet alle atriale impulsen bereiken de ventrikels. ECG toont periodieke prolaps van ventriculaire complexen. Er zijn drie soorten Mobitz II graden AV-blokken:

1. Type I Mobitz - de vertraging van elke volgende impuls in het AV-knooppunt leidt tot een volledige vertraging van een van hen en de verzakking van het ventriculaire complex (Samoilov-Wenckebach-periode).
1. Mobitz type II - een kritische impulsvertraging ontwikkelt zich plotseling, zonder een eerdere verlenging van de vertragingsperiode. Tegelijkertijd is er geen geleiding van elke tweede (2: 1) of derde (3: 1) puls.

• III graad - (volledig atrioventriculair blok) - volledige stopzetting van de doorgang van impulsen van de atria naar de ventrikels. De boezems trekken samen onder invloed van de sinusknoop, de ventrikels - in hun eigen ritme, minstens 40 keer per minuut, wat niet voldoende is om voor een goede bloedcirculatie te zorgen.

Graad I en II atrioventriculaire blokken zijn gedeeltelijk (onvolledig), graad III blok is voltooid.

Redenen voor de ontwikkeling van AV-blokken

Door etiologie worden functionele en organische atrioventriculaire blokken onderscheiden. Functionele AV-blokken worden veroorzaakt door een toename van de tonus van het parasympathische deel van het zenuwstelsel. Atrioventriculaire blok I en II graden in geïsoleerde gevallen wordt waargenomen bij jonge fysiek gezonde individuen, getrainde atleten, piloten. Het ontwikkelt zich meestal in een droom en verdwijnt tijdens fysieke activiteit, wat wordt verklaard door verhoogde activiteit van de nervus vagus en wordt beschouwd als een variant van de norm.

AV-blokkade van organische (cardiale) genese ontstaat als gevolg van idiopathische fibrose en sclerose van het hartgeleidingssysteem bij verschillende ziekten. De oorzaken van cardiale AV-blokkade kunnen reumatische processen zijn in het myocardium, cardiosclerose, syfilitische hartziekte, interventriculair septuminfarct, hartafwijkingen, cardiomyopathie, myxoedeem, diffuse bindweefselaandoeningen, myocarditis van verschillende oorsprong (auto-immuun, difterie, schildkliertoxisch, hemoarcoïdose), harttumoren, enz. Met cardiaal AV-blok kan in eerste instantie een gedeeltelijk blok worden waargenomen, maar naarmate de cardiopathologie vordert, ontwikkelt zich blokkade van de III-graad.

Verschillende chirurgische ingrepen kunnen leiden tot de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkades: aortaklepvervanging, plastische chirurgie van aangeboren hartafwijkingen, atrioventriculaire RFA van het hart, katheterisatie van het rechterhart, enz..

Een aangeboren vorm van atrioventriculair blok (1: 20.000 pasgeborenen) is vrij zeldzaam in de cardiologie. In het geval van aangeboren AV-blokken is er een gebrek aan secties van het geleidingssysteem (tussen de atria en het AV-knooppunt, tussen het AV-knooppunt en de ventrikels of beide benen van de bundel van His) met de ontwikkeling van het overeenkomstige niveau van blokkade. Bij een kwart van de pasgeborenen wordt atrioventriculair blok gecombineerd met andere hartafwijkingen van aangeboren aard.

Onder de redenen voor de ontwikkeling van atrioventriculaire blokkade wordt vaak intoxicatie met medicijnen gevonden: hartglycosiden (digitalis), β-blokkers, calciumantagonisten (verapamil, diltiazem, minder vaak corinfar), anti-aritmica (kinidine), lithiumzouten en enkele andere medicijnen.

Symptomen van AV-blok

De aard van de klinische manifestaties van atrioventriculaire blokkade hangt af van het niveau van geleidingsstoornissen, de mate van blokkade, etiologie en ernst van gelijktijdige hartaandoeningen. Blokken die zich op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt hebben ontwikkeld en geen bradycardie veroorzaken, manifesteren zich niet klinisch. De kliniek van AV-blokkade met deze topografie van aandoeningen ontwikkelt zich in gevallen van ernstige bradycardie. Als gevolg van een lage hartslag en een daling van het hartminuutvolume van bloed bij lichamelijke inspanning, hebben dergelijke patiënten zwakte, kortademigheid en soms angina-aanvallen. Een verminderde cerebrale doorbloeding kan duizeligheid, voorbijgaande verwarring en flauwvallen veroorzaken.

Met atrioventriculair blok II-graad voelen patiënten het verlies van de pulsgolf als een onderbreking in het hart. Bij AV-blok van type III treden aanvallen van Morgagni-Adams-Stokes op: een verlaging van de polsslag tot 40 of minder slagen per minuut, duizeligheid, zwakte, donker worden van de ogen, kortstondig bewustzijnsverlies, pijn in het hart, cyanose van het gezicht, mogelijk convulsies. Congenitaal AV-blok bij pediatrische en adolescente patiënten kan asymptomatisch zijn.

Complicaties van AV-blok

Complicaties bij atrioventriculaire blokkades zijn voornamelijk te wijten aan een uitgesproken vertraging van het ritme dat zich ontwikkelt tegen de achtergrond van organische schade aan het hart. Meestal gaat het beloop van AV-blok gepaard met het optreden of verergeren van chronisch hartfalen en de ontwikkeling van ectopische aritmieën, waaronder ventriculaire tachycardie.

Het beloop van een volledig atrioventriculair blok kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen geassocieerd met hersenhypoxie als gevolg van bradycardie. Het begin van een aanval kan worden voorafgegaan door een gevoel van warmte in het hoofd, aanvallen van zwakte en duizeligheid; tijdens een aanval wordt de patiënt bleek, dan ontwikkelt zich cyanose en bewustzijnsverlies. Op dit punt kan de patiënt borstcompressies en mechanische beademing nodig hebben, aangezien langdurige asystolie of de toevoeging van ventriculaire aritmieën de kans op plotselinge hartdood vergroten..

Meerdere episodes van bewustzijnsverlies bij oudere patiënten kunnen leiden tot de ontwikkeling of verergering van intellectueel-medische stoornissen. Bij AV-blok kan minder vaak aritmogene cardiogene shock optreden, vaker bij patiënten met een myocardinfarct.

In omstandigheden met onvoldoende bloedtoevoer met AV-blok, worden soms de verschijnselen van cardiovasculair falen (collaps, flauwvallen), verergering van ischemische hartziekte en nierziekte waargenomen.

Diagnose van het AV-blok

Bij het beoordelen van de geschiedenis van de patiënt, in geval van verdenking van atrioventriculaire blokkade, het feit van een myocardinfarct in het verleden, myocarditis, andere cardiopathologieën, het nemen van medicijnen die de atrioventriculaire geleiding schenden (digitalis, β-blokkers, calciumantagonisten, enz.).

Met auscultatie van het hartritme wordt het juiste ritme gehoord, onderbroken door lange pauzes, wat duidt op een verlies van ventriculaire contracties, bradycardie, het verschijnen van de kanon I-toon van Strazhesko. Een toename van de pulsatie van de cervicale aders in vergelijking met de halsslagader en radiale arteriën wordt vastgesteld.

Op het ECG komt graad I AV-blok tot uiting door het P-Q-interval> 0,20 sec te verlengen; II graad - sinusritme met pauzes, als gevolg van verlies van ventriculaire complexen na de P-golf, het verschijnen van Samoilov-Wenckebach-complexen; III graad - een afname van het aantal ventriculaire complexen met 2-3 keer in vergelijking met atriaal (van 20 tot 50 per minuut).

Met dagelijkse Holter ECG-bewaking met AV-blok kunt u de subjectieve gevoelens van de patiënt vergelijken met elektrocardiografische veranderingen (bijvoorbeeld flauwvallen met ernstige bradycardie), de mate van bradycardie en blokkade beoordelen, de relatie met de activiteit van de patiënt, medicatie-inname, de aanwezigheid van indicaties voor de implantatie van een pacemaker bepalen, enz..

Met behulp van elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) wordt de topografie van het AV-blok verduidelijkt en worden de indicaties voor de chirurgische correctie bepaald. In aanwezigheid van gelijktijdige cardiopathologie en om het te detecteren in AV-blok, worden echocardiografie, MSCT of MRI van het hart uitgevoerd.

Aanvullende laboratoriumtests voor AV-blok zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van gelijktijdige aandoeningen en ziekten (bepaling van het elektrolytengehalte in het bloed tijdens hyperkaliëmie, het gehalte aan anti-aritmica tijdens hun overdosering, enzymactiviteit bij een hartinfarct).

AV-blokbehandeling

Met atrioventriculair blok van de 1e graad, voortgaand zonder klinische manifestaties, is alleen dynamische observatie mogelijk. Als het AV-blok wordt veroorzaakt door medicatie (hartglycosiden, anti-aritmica, β-blokkers), is dosisaanpassing of hun volledige annulering noodzakelijk.

In het geval van een AV-blokkade van cardiale oorsprong (met myocardinfarct, myocarditis, cardiosclerose, enz.), Wordt een behandeling met β-adrenostimulantia (isoprenaline, orciprenaline) uitgevoerd, verdere implantatie van een pacemaker is geïndiceerd.

Eerstehulpmiddelen voor de verlichting van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen zijn isoprenaline (sublinguaal), atropine (intraveneus of subcutaan). Met symptomen van congestief hartfalen worden diuretica, hartglycosiden (met voorzichtigheid), vaatverwijders voorgeschreven. Als symptomatische therapie voor chronische AV-blokkade, wordt behandeling met theofylline, belladonna-extract en nifedipine uitgevoerd.

Een radicale methode om AV-blokkade te behandelen, is het installeren van een pacemaker (pacemaker), die het normale ritme en de hartslag herstelt. De indicaties voor de implantatie van een endocardiale pacemaker zijn een geschiedenis van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen (zelfs een enkele); ventrikelfrequentie minder dan 40 per minuut en perioden van asystolie van 3 seconden of meer; AV blok II graad (type II volgens Mobitz) of III graad; volledig AV-blok, vergezeld van angina pectoris, congestief hartfalen, hoge arteriële hypertensie, enz..

Voorspelling en preventie van AV-blokkade

De invloed van de ontwikkelde atrioventriculaire blokkade op het toekomstige leven en werkvermogen van de patiënt wordt bepaald door een aantal factoren en allereerst door het niveau en de mate van blokkade, de onderliggende ziekte. De meest ernstige prognose voor AV-blok van graad III: patiënten zijn gehandicapt, de ontwikkeling van hartfalen wordt opgemerkt.

De prognose wordt bemoeilijkt door de ontwikkeling van distale AV-blokkades als gevolg van de dreiging van volledige blokkade en een zeldzaam ventriculair ritme, evenals hun optreden tegen de achtergrond van een acuut myocardinfarct. Vroegtijdige implantatie van een pacemaker kan de levensverwachting van patiënten met AV-blok verhogen en hun kwaliteit van leven verbeteren. Een volledig aangeboren atrioventriculair blok is prognostisch gunstiger dan verworven.

In de regel wordt atrioventriculair blok veroorzaakt door de onderliggende ziekte of pathologische aandoening, daarom is de preventie ervan de eliminatie van etiologische factoren (behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die de geleiding van impulsen beïnvloeden, enz.). Om verergering van de mate van AV-blokkering te voorkomen, is implantatie van een pacemaker aangewezen..

Wat is een 2e graads AV-blok

Hoger onderwijs:

Kuban State Medical University (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Opleidingsniveau - Specialist

Extra onderwijs:

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Onderzoeksinstituut voor cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cursus functionele diagnostiek"

NTSSSH ze. A.N. Bakuleva

"Cursus klinische farmacologie"

Russische medische academie voor postdoctoraal onderwijs

"Noodcardiologie"

Kantonziekenhuis van Genève, Genève (Zwitserland)

"Cursus in therapie"

Russisch medisch staatsinstituut Roszdrav

Bij voorbijgaand AV-blok van de 2e graad is de geleiding van de elektrische impuls van de boezems naar de ventrikels gedeeltelijk verstoord. Atrioventriculair blok treedt soms op zonder zichtbare symptomen, kan gepaard gaan met zwakte, duizeligheid, angina pectoris en in sommige gevallen bewustzijnsverlies. De AV-knoop maakt deel uit van het hartgeleidingssysteem, dat zorgt voor een consistente samentrekking van de atria en ventrikels. Wanneer het AV-knooppunt beschadigd is, vertraagt ​​de elektrische impuls of komt deze helemaal niet aan en als gevolg hiervan treedt een storing van het orgel op.

Oorzaken en ernst van de ziekte

Graad 2 atrioventriculair blok kan ook optreden bij gezonde, getrainde personen. Deze aandoening ontwikkelt zich tijdens rust en verdwijnt bij lichamelijke inspanning. Het meest vatbaar voor deze pathologie zijn ouderen en mensen met een organische hartaandoening:

• ischemische ziekte;
• hartinfarct;
• hartziekte;
• myocarditis;
• harttumor.

Soms ontwikkelt de ziekte zich tegen de achtergrond van een overdosis medicijnen, minder vaak komt aangeboren pathologie voor. Chirurgische ingrepen kunnen atrioventriculaire blokkade veroorzaken: inbrengen van een katheter in het rechterhart, klepvervanging, orgaanplastic. Ziekten van het endocriene systeem en infectieziekten dragen bij aan de ontwikkeling van blokkade van de 2e graad.

In de geneeskunde is atrioventriculaire blokkade verdeeld in 3 graden. Het klinische beeld in stadium 1 van de ziekte heeft geen uitgesproken symptomen. In dit geval is er een vertraging in de doorgang van impulsen in het gebied van het orgel.

Graad 2 wordt gekenmerkt door een vertraging en gedeeltelijke passage van sinusimpulsen, als gevolg hiervan ontvangen de ventrikels geen signaal en worden ze niet geëxciteerd. Afhankelijk van de mate van impulsverlies zijn er verschillende mogelijkheden voor blokkade van de 2e graad:

1. Mobitz 1 - gekenmerkt door een geleidelijke verlenging van het P-Q-interval, waarbij de verhouding van de P-golven en QRS-complexen 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, enz. Is..
2. Een andere optie - Mobitz 2 - wordt gekenmerkt door een onvolledige blokkade met een constant P-Q-interval. Na een of twee pulsen verslechtert de geleidbaarheid van het systeem en wordt het derde signaal niet meer ontvangen.
3. Optie 3 impliceert een hoge mate van blokkade 3: 1, 2: 1. Bij de diagnose op het elektrocardiogram valt elke tweede niet-voorbijgaande impuls weg. Deze toestand leidt de patiënt tot een trage hartslag en bradycardie..

AV-blok (graad 2) met verdere verslechtering leidt tot volledige blokkering wanneer er geen impuls naar de ventrikels gaat. Deze aandoening is typisch voor de ziekte van graad 3..

Symptomen en behandeling

Symptomen van pathologie ontwikkelen zich tegen de achtergrond van een zeldzame hartslag en stoornissen in de bloedsomloop. Door onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen treedt duizeligheid op, de patiënt kan even het bewustzijn verliezen. De patiënt voelt zeldzame krachtige trillingen in de borst, de pols vertraagt.

Bij het beoordelen van de toestand van de patiënt gaat de specialist na of hij eerder hartaanvallen, hart- en vaatziekten heeft gehad, een lijst met ingenomen medicijnen. De belangrijkste onderzoeksmethode is elektrocardiografie, waarmee u het werk van het hartsysteem kunt vastleggen en grafisch kunt reproduceren. Met dagelijkse Holter-monitoring kunt u de toestand van de patiënt in rust en met weinig lichamelijke inspanning beoordelen.

Aanvullende studies worden uitgevoerd met behulp van echocardiografie, multislice computed-cardiografie en magnetische resonantiebeeldvorming.

Als het AV-blok (graad 2) voor het eerst optreedt, krijgt de patiënt een medicamenteuze behandeling voorgeschreven. Alle medicijnen die de geleiding van de impuls vertragen, worden geannuleerd. Schrijf middelen voor die de hartslag verhogen en de invloed van het zenuwstelsel op de sinusknoop blokkeren. Deze medicijnen zijn onder meer: ​​Atropine, Isadrin, Glucagon en Prednisolon. In gevallen van een chronisch beloop van de ziekte worden bovendien Belloid en Corinfar voorgeschreven. Teopek wordt aanbevolen voor zwangere vrouwen en personen met epilepsie. De dosering wordt voorgeschreven door de arts, afhankelijk van de toestand van de patiënt.

Langdurig hartfalen bevordert het vasthouden van vocht in het lichaam. Om congestie te elimineren, neemt u diuretica Furosemide, Hydrochloorthiazide.

Een ernstige vorm van de ziekte met AV-blok van de 2e graad van de Mobitz type 2 vereist radicale behandeling. Voor dit doel wordt een operatie uitgevoerd om een ​​pacemaker te installeren - een apparaat dat het ritme en de hartslag regelt. Indicaties voor chirurgie:

• klinisch beeld van de toestand van de patiënt met vaak flauwvallen;
• AV-blok (graad 2) van de Mobitz type 2;
• Morgagni-Adams-Stokes-aanval;
• hartslag minder dan 40 slagen per minuut;
• hartfalen met een frequentie van meer dan 3 seconden.

De moderne geneeskunde maakt gebruik van de nieuwste apparaten die op aanvraag werken: de elektroden geven pas pulsen af ​​als de hartslag begint te dalen. De operatie veroorzaakt minimale schade en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie. Na installatie van de stimulator is de polsslag van de patiënt genormaliseerd, verdwijnt de pijn en verbetert de gezondheidstoestand. Patiënten moeten alle instructies van de arts opvolgen en een cardioloog bezoeken. De levensduur van het apparaat is 7-10 jaar.

Prognose en preventie van de ziekte

In het chronische beloop van de pathologie zijn ernstige complicaties mogelijk. Patiënten ontwikkelen hartfalen, nierziekte, aritmie en tachycardie, er zijn gevallen van een hartinfarct. Een slechte bloedtoevoer naar de hersenen leidt tot duizeligheid en flauwvallen en kan de intellectuele activiteit aantasten. Een aanval van Morgagni-Adams-Stokes wordt gevaarlijk voor een persoon, een symptoom hiervan is koorts, bleekheid van de huid, misselijkheid en flauwvallen. In dergelijke gevallen heeft de patiënt dringend hulp nodig: hartmassage, kunstmatige beademing, oproep tot reanimatie. De aanval kan leiden tot een hartstilstand en de dood.

Preventie van de ziekte bestaat uit de tijdige behandeling van hartpathologieën, hypertensie en controle van de bloedsuikerspiegel. Stress en overbelasting moeten worden vermeden.

Met AV-blokkade van de tweede graad is het verboden:

• deelnemen aan professionele sporten;
• onderworpen zijn aan overmatige lichamelijke inspanning;
• roken en alcohol drinken;
• Vermijd na het installeren van een pacemaker elektrische en elektromagnetische velden, fysiotherapieprocedures en verwondingen in de borst.

De geplande passage van een elektrocardiogram zal helpen om de ziekte in de vroege stadia te identificeren en een conservatieve behandeling uit te voeren, die zal bijdragen aan het volledige herstel van een persoon en zijn terugkeer naar een normale levensstijl..

Atrioventriculair (AV) blok van 1-2-3 graden, compleet en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een bijzondere variant van een schending van de contractiliteit van de hartspier. In wezen is dit een verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

• Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
• Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

• Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
• Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

• Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
• Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
• Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

• AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
• AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

• Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
• Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
• Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

• Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

• Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarctstaat zijn hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

• Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

• Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.

• Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.

• Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

• Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
• Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
• Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
• Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.

• Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
• Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
• Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
• Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
• Flauwvallen.
• Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
• Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

• Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
• Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
• Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
• Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
• Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
• EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
• Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
• Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

• Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
• Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
• Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
• Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

• Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
• Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

• Stoppen met slechte gewoonten.
• Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
• Voldoende slaap (8 uur).
• Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
• Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

• Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
• Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
• Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
• Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
• Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Tenslotte

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van de sinusknoop naar de atria en ventrikels. Het resultaat is een totale disfunctie van het spierorgaan. Het sterftecijfer is hoog, maar er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. Dit is bemoedigend..