Derde graads atrioventriculair blok (volledig blok)

Derde graads atrioventriculair (AV) blok, ook wel compleet hartblok genoemd, is een hartritmestoornis die het gevolg is van een storing in het hartgeleidingssysteem waarbij er geen geleiding door het atrioventriculaire knooppunt is, wat resulteert in een volledige dissociatie van de atria en ventrikels. Het ventriculaire uitgangsmechanisme kan overal plaatsvinden, van het AV-knooppunt tot het Purkinje-systeem.

AV-blok van de derde graad op het ECG wordt gekenmerkt door:

  • Regelmatig interval P-P
  • Regelmatig R-R-interval
  • Gebrek aan zichtbare verbinding tussen P-golven en QRS-complexen
  • Meer P-golven dan QRS-complexen

Merk op dat niet alle patiënten met atrioventriculaire dissociatie een volledig hartblok hebben. Patiënten met ventriculaire tachycardie hebben bijvoorbeeld AV-dissociatie, maar geen volledig hartblok; in dit voorbeeld is de AV-dissociatie het gevolg van het feit dat de ventriculaire snelheid sneller is dan de intrinsieke sinusintensiteit. Bij elektrocardiografie (ECG) wordt het volledige hartblok weergegeven door QRS-complexen, uitgevoerd op zijn eigen schaal en volledig onafhankelijk van P-golven.

Elektrocardiogram van een patiënt met een volledig hartblok

AV-blok treedt op als gevolg van verschillende pathologische aandoeningen die infiltratie, fibrose of communicatieverlies veroorzaken in delen van het gezonde geleidingssysteem. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De aanvankelijke diagnose van patiënten met een volledig hartblok bestaat uit het identificeren van symptomen, het evalueren van vitale functies en het zoeken naar bewijs van een aangetaste perifere perfusie. Met name de resultaten van een fysiologisch onderzoek van patiënten met een derde graads AV-blok zullen belangrijk zijn bij bradycardie, die ernstig kan zijn..

De behandeling van een derdegraads blok is gebaseerd op het blokniveau. De eerste en soms belangrijkste behandeling van een hartblok is het elimineren van mogelijk verzwarende of prikkelbare medicijnen. De behandeling van een volledig hartblok is beperkt tot patiënten met een atrioventriculaire knoopgeleidingsstoornis.

Initiële behandelingsinspanningen moeten gericht zijn op het beoordelen van de behoefte aan tijdelijke stimulatie en het starten van stimulatie. De meeste patiënten die niet op blokkering reageren, hebben een permanente pacemaker of implanteerbare cardioverter-defibrillator nodig.

Pathofysiologie

In het hart begint de initialisatie van een normale impuls in de sinusknoop. De excitatiegolf reist vervolgens door het atrium. Gedurende deze tijd wordt de P-golf weergegeven op de elektrocardiografische (ECG) records Na intra-atriale geleiding in het gebied van het onderste interatriale septum bereikt dit golffront de ingang van het atrioventriculaire knooppunt. Vervolgens leidt het AV-knooppunt een impuls naar de His-bundel. De bundel van His is verdeeld in de rechter- en linkerbenen, die deze impuls naar de ventrikels verdelen.

Tijdens het passeren van de impuls door de atria, AV-knoop en het His-Purkinje-systeem wordt het PR-segment waargenomen. Hartblok treedt op wanneer deze geleiding vertraagt ​​of volledig wordt geblokkeerd. Traditioneel is atrioventriculair blok ingedeeld in blok van de eerste, tweede en derde graad..

Eerste graads AV-blok

Eerstegraads atrioventriculair blok is een aandoening waarbij er een 1: 1-relatie is tussen P-golven en QRS-complexen, maar het PR-interval is langer dan 200 ms. Het vertegenwoordigt dus een vertraging of vertraging in geleiding. In sommige gevallen kan eerstegraads AV-blok in verband worden gebracht met andere geleidingsstoornissen, waaronder interventriculair blok en fasciaal blok (bifaculair of trifasculair blok).

Tweede graads AV-blok

Tweedegraads AV-blok wordt gediagnosticeerd wanneer er meer P-golven dan QRS-complexen op het ECG zijn, maar de verbinding tussen P-golven en QRS-complexen bestaat nog steeds. Met andere woorden, niet alle P-golven gaan gepaard met QRS-complexen (uitgevoerd). Traditioneel wordt dit type hartblok onderverdeeld in twee hoofdsubcategorieën: Mobitz type I (Wenckebach) en Mobitz type II.

Bij AV-blokkade van het tweede type Mobitz I wordt het PR-interval verlengd totdat de P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex. In een typisch geval van type I Mobitz-blokkade is de duur van het PR-interval maximaal in het eerste interval en neemt geleidelijk af met volgende intervallen. Dit komt tot uiting in een korter R-R-interval en een toename van het algehele PR-interval. Bovendien is het R-R-interval dat de pauze overspant, minder dan tweemaal de lengte van het eerste R-R-interval na de pauze..

Op het ECG leidt een atrioventriculair blok van het tweede niveau van het Mobitz I-type tot het karakteristieke uiterlijk van een groepering van bits; integendeel, de aanwezigheid van gegroepeerde bits zou aanleiding moeten zijn voor een zorgvuldige beoordeling van de Wenckebach-geleiding (hoewel opgemerkt moet worden dat niet al deze geleidingen pathologisch zijn).

Met AV-blok van het tweede type Mobitz II is het PR-interval constant, maar willekeurige P-golven gaan niet gepaard met QRS-complexen (niet-geleidend). Soms kan het eerste PR-interval na niet-geleidende P-golven wel 20 ms korter zijn.

Om onderscheid te maken tussen het Mobitz I-blok en het Mobitz II-blok, moeten er ten minste drie opeenvolgende P-golven op het elektrocardiogram aanwezig zijn. Als alleen een andere P-golf (2: 1) wordt geleverd, kan tweedegraads blokkade niet in een van deze categorieën worden ingedeeld..

Een atrioventriculair blok dat lijkt op een tweedegraads AV-blok is ook gemeld, met plotselinge pieken in de nervus vagus veroorzaakt door hoesten, hikken, slikken, frisdrank, pijn, plassen of manipulatie van de luchtwegen bij gezonde personen. Een onderscheidend kenmerk is de gelijktijdige vertraging van de sinussnelheid. Deze aandoening is paroxysmaal en goedaardig, maar moet zorgvuldig worden onderscheiden van een echt tweedegraads AV-blok omdat de prognose heel anders is..

Derde graads AV-blok

Derde graads atrioventriculair blok (volledig hartblok) wordt gediagnosticeerd wanneer er meer P-golven zijn dan QRS-complexen en er geen verband tussen hen is (d.w.z. geen geleiding). Het geleidingsblok kan zich op het niveau van het AV-knooppunt, de His-bundel of het Purkinje-vezelsysteem bevinden. In de meeste gevallen (ongeveer 61%) treedt de blokkering op onder de bundel van His. AV-knooppuntblokkering is goed voor ongeveer een vijfde van alle gevallen, terwijl bundeltakblokkering goed is voor iets minder dan een vijfde van alle gevallen.

De duur van het QRS-complex hangt af van de locatie van de blokkade en de locatie van de schending van ritmestimulatie.

Wanneer het blok zich op het niveau van het AV-knooppunt bevindt, komt het ritme meestal uit de pacemaker met een snelheid van 45-60 bpm. Patiënten met een buitenbaarmoederlijke pacemaker zijn vaak hemodynamisch stabiel en hun hartslag neemt toe als reactie op inspanning en atropine. Wanneer het blok zich onder het AV-knooppunt bevindt, komt het ritme voort uit het His-bundel- of Purkinje-vezelsysteem met een snelheid van minder dan 45 slagen / min. Deze patiënten zijn meestal hemodynamisch onstabiel en hun hartslag reageert niet op inspanning en atropine..

Atrioventriculaire dissociatie

AV-dissociatie is aanwezig wanneer de activering van de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar is. Dit kan het gevolg zijn van een volledig hartblok of fysiologische refractoriteit van het geleidingsweefsel. Dissociatie kan ook optreden wanneer de atriale / sinusfrequentie langzamer is dan de ventriculaire frequentie (bijv. Met ventriculaire tachycardie).

In sommige gevallen zijn de frequenties van de atria en ventrikels zo dichtbij dat het cardiogram normale AV-geleiding suggereert; alleen een zorgvuldig onderzoek van een lange ritmestrook kan een verandering in het PR-interval aan het licht brengen. Deze vorm van AV-dissociatie wordt isoritmische atrioventriculaire dissociatie genoemd. Door medicijnen te nemen die de atriale / sinusfrequentie versnellen, wordt de normale geleiding hersteld.

Oorzaken

Atrioventriculair blok wordt veroorzaakt door verschillende pathologische aandoeningen die infiltratie, fibrose of communicatieverlies veroorzaken in gebieden van het normale geleidingssysteem. Derde graads AV-blok (volledig hartblok) kan aangeboren of verworven zijn.

De aangeboren vorm van een volledig hartblok treedt meestal op ter hoogte van het AV-knooppunt. Patiënten zijn relatief asymptomatisch in rust, maar ontwikkelen later symptomen omdat een vaste hartslag zich niet kan aanpassen aan fysieke stress.

Veelvoorkomende oorzaken van verworven AV-blok zijn als volgt:

  • Medicijnen;
  • Degeneratieve ziekten: de ziekte van Lenger (sclerogeen proces waarbij alleen het geleidingssysteem betrokken is) en de ziekte van Leo (verkalking van het geleidingssysteem en de kleppen), compromisloze cardiomyopathie, nagelpatella-syndroom, mitochondriale myopathie
  • Infectieuze oorzaken: Lyme-borreliose (vooral in endemische gebieden), trypanosoominfectie, reumatische koorts, myocarditis, ziekte van Chagas, Aspergillus-myocarditis, virusinfectie van waterpokken, klepabces
  • Reumatische aandoeningen: spondylitis ankylopoetica, syndroom van Reiter, terugkerende polychondritis, reumatoïde artritis, sclerodermie
  • Infiltratieve processen: amyloïdose, sarcoïdose, tumoren, de ziekte van Hodgkin, multipel myeloom
  • Neuromusculaire aandoeningen: Becker-spierdystrofie, myotone spierdystrofie
  • Oorzaken van ischemie of infarct: AV-knoop (AVN) -blok geassocieerd met myocardinfarct van de onderwand, His-Purkinje-blok geassocieerd met de voorste myocardwand (zie hieronder)
  • Metabole oorzaken: hypoxie, hyperkaliëmie, hypothyreoïdie
  • Gifstoffen: "gekke" honing (graanotoxine), hartglycosiden (bijvoorbeeld oleandrine) en andere
  • Fase IV-blok (blokkade geassocieerd met bradycardie)
  • Iatrogene oorzaken

Myocardinfarct

De voorste myocardwand kan een volledige hartblokkade veroorzaken; dit is een ernstige aandoening. Een volledig hartblok ontwikkelt zich bij iets minder dan 10% van de acute inferieure myocardinfarcten en is veel minder ernstig, vaak binnen enkele uren tot dagen over..

Onderzoek toont aan dat AV-blok MI zelden compliceert. Met een vroege revascularisatiestrategie nam de frequentie van AV-blok af van 5,3% naar 3,7%. Occlusie van elk van de kransslagaders kan leiden tot de ontwikkeling van geleidingsziekte, ondanks de overmatige bloedtoevoer naar de AV-knoopvaten vanuit de kransslagaders.

In vergelijking met patiënten met acuut coronair syndroom zonder atrioventriculair blok, kregen patiënten met een volledig hartblok het vaakst een ventriculair myocardinfarct voorgeschreven, evenals slechtere resultaten tijdens ziekenhuisopname (hogere incidentie van cardiogene shock, ventriculaire aritmieën, de noodzaak van invasieve mechanische ventilatie, overlijden).

Meestal gaat occlusie van de rechter kransslagader gepaard met AV-blok. In het bijzonder heeft proximale occlusie een hoge mate van AV-blokkering (24%) omdat niet alleen de AV-junctionele slagader erbij betrokken is, maar ook de rechter superieure neergaande slagader die afkomstig is van het meest proximale deel van de rechter kransslagader.

In de meeste gevallen wordt het AV-blok snel onder controle gebracht na revascularisatie, maar soms duurt het beloop. Over het algemeen is de prognose gunstig. Een atrioventriculair blok met occlusie van de linker anterieure neergaande slagader (vooral proximaal van de perfocale puncher) heeft echter een slechtere prognose en vereist gewoonlijk implantatie van een pacemaker. Tweedegraads AV-blok, als gevolg van interventriculaire tachycardie, duidt op continue stimulatie.

En in de blokkade

Het derde, kwalitatief verschillend van vertraging en onvolledige blokkade van schending van A-V-geleiding, is volledige A-V-blokkade. Het verschilt voornamelijk in de aanwezigheid van volledige atrioventriculaire dissociatie als gevolg van het volledig stoppen van impulsen van de atria naar de ventrikels. De atria worden opgewekt door impulsen van de sinusknoop of buitenbaarmoederlijke centra die zich boven de blokkadeplaats, de ventrikels bevinden, door impulsen van automatische cellen die onder de lokalisatie van de blokkade liggen (van de AV-junctie of het His-Purkinje-systeem). Wij zijn het niet eens met de aanwijzing van deze blokkade als A - V blokkade van graad III of IV. Ze heeft geen indicatie van de graad nodig.

Op een ECG met een complete A-V-blokkade worden atriale tanden en ventriculaire complexen onafhankelijk van elkaar waargenomen. In dit geval zijn meestal beide intervallen P - P, en vooral de intervallen R - R gelijk. P-golven komen in de regel voor in een sneller ritme dan QRST-complexen, daarom worden in elk R - R-interval vaak meerdere P-golven geregistreerd. Tegelijkertijd bevinden P-golven zich altijd op verschillende afstanden van het QRS-complex (P - Q-intervallen zijn verschillend), valt er soms mee samen. Gewoonlijk is het P-P-interval, dat het ventriculaire complex omvat, iets korter dan andere P-P-intervallen.Soms kan, samen met ventriculaire bradycardie, atriale bradycardie optreden..

Bij een volledige AV-blokkade kan ook ernstige aritmie van atriale of ventriculaire contracties worden waargenomen als gevolg van een verandering in de aansturing van het atriale, atrioventriculaire of ventriculaire ritme. Deze atriale en ventriculaire ritmestoornissen worden echter niet door elkaar veroorzaakt, maar treden meestal onafhankelijk op. Met een dergelijke verandering in de pacemaker op het ECG verandert niet alleen de duur van de overeenkomstige intervallen, maar ook de vorm van de P-golf of het QRST-complex. Vaak wordt het ritme verstoord door extrasystolen. Het ritme van atriale contracties en het ritme dat afkomstig is van de AV-aansluiting kan worden verstoord door een aantal extracardiale effecten (sinusaritmie, enz.).

Voor het klinische beloop van volledige AV-blokkade en prognose van de ziekte (in iets mindere mate onvolledige AV-blokkade) is de lokalisatie van geleidingsstoornissen essentieel. Dit komt doordat de ventriculaire pacemaker zich altijd onder de blokkade bevindt. Een AV-blok ontwikkelt zich meestal op het niveau van het middelste of onderste deel van de AV-knoop (proximale lokalisatie van de AV-blokkade), of op het niveau van de takken van de His-bundel (distale lokalisatie van de A-V-blokkade - drie-bundelblok in het His-systeem). Bij proximale lokalisatie (proximaal niveau) van AV-blokkade bevindt de pacemaker van ventriculaire contractie zich meestal in het bovenste (niet-vertakte) deel van de bundeltak.

Het ritme is in de regel vrij frequent en aanhoudend. De eerste stelt het hart in staat een normaal minuutvolume van bloedcirculatie te leveren, en de tweede bepaalt de afwezigheid of zeldzaamheid van Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen. Met distale lokalisatie (distaal niveau) van AV-blokkade is alleen het idioventriculaire ritme van ventriculaire contracties mogelijk (pacemaker in de cellen van het His-Purkinje-systeem onder het blokkade-niveau). Het idioventriculaire ritme wordt in deze gevallen gekenmerkt door een lage frequentie van impulsen en instabiliteit. De eerste maakt zich schuldig aan een klein minuutvolume van bloedcirculatie en daarom aan de ontwikkeling van ischemie van de hersenen en andere organen. Een verandering in de pacemaker onder deze omstandigheden kan langdurige asystolie, een ernstige Morgagni-Adams-Stokes-aanval en andere extreme, inclusief dodelijke complicaties veroorzaken..

Bij het bepalen van de lokalisatie van een volledige AV-blokkade moet allereerst worden uitgegaan van de analyse van de QRS-complexvorm. Als de laatste niet verbreed is en een supraventriculaire vorm heeft, betekent dit dat de pacemaker zich boven het aftakpunt van de His-bundel naar zijn hoofdtakken bevindt en dienovereenkomstig de blokkade is gelokaliseerd in het A - V-knooppunt (proximaal niveau). Als het QRS-complex wordt verbreed (0,12 sec. En meer) en wordt vervormd als een blokkade met twee stralen in het His-systeem, dan zijn er meer redenen om aan te nemen dat er een distaal niveau (lokalisatie) van AV-blokkade is. Dit geeft echter geen recht op een definitieve conclusie, aangezien in zeldzame gevallen de proximale AV-blokkade kan worden gecombineerd met een blokkade van twee takken van de His-bundel..

Voor de proximale lokalisatie van de AV-blokkade is een frequenter ritme van ventriculaire contracties kenmerkend dan voor de distale, maar het kan anders zijn. Blokkade van niveau A - V wordt gedetecteerd wanneer de lokalisatie van de pacemaker verandert. Op distaal niveau veranderen zowel de vorm en breedte van het QRS-complex als de ritmefrequentie. Tegelijkertijd blijft het QRS-complex breed en vervormd als een blokkade met twee stralen, maar in een andere combinatie (zoals een blokkade van andere 2 takken). Op het proximale niveau van de AV-blokkade leidt een verandering in de vorm van het QRS-complex in verband met het verschijnen of verdwijnen van een blokkade van een tak van de His-bundel nooit tot een verandering in de frequentie van weeën. Verbreding en vervorming van de QRS als gevolg van een enkelvoudig bundelblok (inclusief QRS> 0,12 s met een geïsoleerd rechtertakblok) worden waargenomen op het proximale niveau van het AV-blok.

In andere gevallen van proximale A - V-blokkade gaat de verandering in de ritmefrequentie niet gepaard met een verandering in de vorm van het QRS-complex.

AV-blok (atrioventriculair blok) - symptomen en behandeling

Wat is een AV-blok (atrioventriculair blok)? We zullen de oorzaken van het optreden, de diagnose en de behandelingsmethoden analyseren in het artikel van Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, een cardioloog met 23 jaar ervaring..

Definitie van ziekte. Oorzaken van de ziekte

Atrioventriculair (AV) blok is een schending van het hartgeleidingssysteem, waarbij de geleiding van elektrische impulsen die de hartspier stimuleren, vertraagt ​​of volledig stopt. Leidt tot een onregelmatig hartritme.

Dit type blokkering kan asymptomatisch zijn of gepaard gaan met bradycardie (hartslag zakt tot 60 keer per minuut of minder), zwakte en duizeligheid. Het leidt in 17% van de gevallen tot plotselinge hartdood..

AV-blok kan niet alleen bij ouderen voorkomen, maar ook bij jongeren, en de prevalentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd. Het kan zowel aangeboren als verworven zijn.

De oorzaken van een aangeboren AV-blok kunnen de aanwezigheid zijn van auto-antilichamen bij de moeder met systemische ziekten - systemische lupus erythematosus, dermatomyositis, enz. Deze auto-antilichamen kunnen de placentabarrière binnendringen en het foetale geleidingssysteem beschadigen, dat verantwoordelijk is voor het stimuleren van het hart.

Wanneer AV-blok wordt gecombineerd met aangeboren hartafwijkingen (bijvoorbeeld klepafwijkingen), spelen inflammatoire veranderingen in de hartspier een belangrijke rol bij de vorming ervan tijdens intra-uteriene infecties van de foetus veroorzaakt door rubella, Coxsackie of cytomegalovirus.

De redenen voor het verworven AV-blok kunnen in twee groepen worden verdeeld:

1. Extracardiale oorzaken, dwz niet geassocieerd met hartaandoeningen:

  • verstoring van het autonome zenuwstelsel, bijvoorbeeld vagotonie - verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel;
  • endocriene ziekten, voornamelijk schildklieraandoeningen - hypothyreoïdie;
  • verstoorde elektrolytenbalans - hyperkaliëmie;
  • mechanische of elektrische verwondingen - penetrerende en schotwonden, blauwe plekken of compressie van de borstkas, vallen van een hoogte, blootstelling aan een luchtschokgolf, schade door elektrische stroom en ioniserende straling;
  • overmatige fysieke activiteit;
  • intoxicatie met alcohol, nicotine, koffie;
  • werking en overdosering van geneesmiddelen - bètablokkers, antiaritmica (kinidine, procaïnamide, aymaline), hartglycosiden [11].

2. Cardiale oorzaken:

  • cardiale ischemie;
  • myocardinfarct, vooral met zijn posterieur-lagere lokalisatie en verminderde bloedstroom in de rechter kransslagader;
  • reumatische hartziekte - hartbeschadiging als gevolg van systemische reumatische ontsteking, die optreedt als een complicatie van chronische tonsillitis of tonsillitis;
  • myocarditis en myocardiopathieën veroorzaakt door een virale infectie, tonsillitis, syfilis, collagenose, reumatoïde artritis, enz.;
  • postinfarct en postmyocarditis cardiosclerose;
  • tumoren van het hart;
  • diagnostische manipulaties en operaties aan het hart en de kransslagaders;
  • sommige aangeboren aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, enz..

Soms treedt een AV-blokkering op om een ​​onbekende reden. In dergelijke gevallen wordt het idiopathisch genoemd. Het volledig stoppen van impulsen van de boezems naar de ventrikels van een onduidelijke etiologie wordt door artsen anders genoemd: primair hartblok, idiopathisch chronisch AV-blok, de ziekte van Lenegra en de ziekte van Lev. Sommige auteurs zijn van mening dat dit type AV-blok het resultaat is van schade aan de kleine bloedvaten en een verminderde microcirculatie. Volgens andere auteurs treden de meeste gevallen van primaire idiopathische blokkade op als gevolg van sclerose van het fibreuze frame in het linkerhart [11].

AV-blok symptomen

Symptomen van AV-blok zijn afhankelijk van de snelheid van samentrekking van de ventrikels van het hart en de mate van schade aan de hartspier.

AV-blok met vertraagde overdracht van impulsen is asymptomatisch en wordt vaak gedetecteerd tijdens een elektrocardiogram. De opkomende klachten houden verband met de onderliggende ziekte, tegen de achtergrond waarvan de blokkade zich ontwikkelde: vegetatieve vasculaire dystonie, maagzweer, verhoogde intracraniële druk, hypertensie, coronaire hartziekte.

Bij gedeeltelijke blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties. In het geval van grote pauzes die optreden tijdens de verzakking van elke tweede of derde ventriculaire contractie, vooral bij atherosclerose, kunnen tekenen optreden van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen: duizeligheid, zwakte, kringen voor de ogen, plotseling af en toe flauwvallen. De patiënt is meestal 1-2 minuten buiten bewustzijn, voordat de huid bleek wordt en daarna rood. Symptomen van congestief hartfalen kunnen ook optreden: kortademigheid, zwelling van de benen, een sterke afname van de inspanningstolerantie.

Bij volledige blokkering van impulsen zijn de klachten van patiënten het meest uitgesproken. In het geval van een aangeboren AV-blok met een ritme van de AV-knoop, kan de patiënt hartstilstand, zwakte, vermoeidheid ervaren, vooral na lichamelijke inspanning, hoofdpijn, duizeligheid, donkere kringen voor de ogen, flauwvallen. Een verhoogde pulsatie in het hoofd-halsgebied is ook kenmerkend. Een zwaar gevoel en pijn in de regio van het hart, kortademigheid en andere uitingen van hartfalen kunnen storend zijn [11].

Verlies van bewustzijnsaanvallen komen voor bij 25-60% van de patiënten. Pijn in de regio van het hart wordt vaak opgemerkt, maar ze zijn mild, vaker pijnlijk en kunnen beklemmend zijn. Bij sommige patiënten met angina pectoris, na het begin van een volledig AV-blok, worden pijnaanvallen zeldzamer vanwege de beperking van fysieke activiteit en het onvermogen om het ritme te versnellen..

Pathogenese van AV-blok

De hartspier bestaat uit twee soorten spierweefsel. Een daarvan is het werkende myocardium, dat samentrekt en de functie van een "pomp" vervult. Een ander type is een gespecialiseerd myocardium, dat bestaat uit geleidende cellen die centra vormen waarin elektrische impulsen met automatische regelmaat ontstaan. Deze impulsen planten zich voort via het geleidingssysteem - de coördinator van het werk van de hartafdelingen.

De eerste impuls wordt automatisch gegenereerd door de sinusknoop in het rechter atrium. Het wordt het centrum van het eerste-orde-automatisme genoemd. Het functioneert autonoom en genereert een excitatiepuls met een frequentie van ongeveer 60-80 slagen per minuut. Verder draagt ​​het geleidende systeem de resulterende impuls over naar het AV-knooppunt - het centrum van automatisme van de tweede orde. Daarin wordt de impuls vertraagd en gaat verder langs het geleidingssysteem - de His-bundel en Purkinje-vezels (centra van automatisme van de derde orde).

Dit hele proces van het overbrengen van een impuls van de sinusknoop door het geleidende systeem van het hart veroorzaakt contractie. Als het automatisme van de sinusknoop om de een of andere reden verloren gaat, wordt de rol van de pulsgenerator overgenomen door het AV-knooppunt. De frequentie van de impulsen die erdoor worden gegenereerd, bereikt 40-60 slagen per minuut. Als het werk van de sinus en AV-knoop wordt verstoord, zal het hart samentrekken als gevolg van impulsen die afkomstig zijn van de bundel His- en Purkinje-vezels. In dit geval neemt de hartslag af tot 20-40 slagen per minuut [6].

AV-blokkade treedt op als gevolg van perioden van ongevoeligheid van de AV-knoop en zijn bundel voor impulsen. Hoe langer deze periodes zijn, des te ernstiger zijn de manifestaties van AV-blok [8]. Omdat de frequentie van ventriculaire contracties de bloedcirculatie beïnvloedt, kan de patiënt zwakte en duizeligheid ervaren als gevolg van de afname van de hartslag met AV-blok..

AV-blok met vertraagde impulsoverdracht is vaker functioneel, dat wil zeggen, het hangt af van het autonome zenuwstelsel. Gedeeltelijk of volledig verlies van impulsen is in de regel een gevolg van een ernstige hartaandoening en gaat gepaard met aanzienlijke verstoringen van de bloedtoevoer. Erfelijke AV-blokken worden veroorzaakt door diffuse infiltratie van myocardcellen en het hartgeleidingssysteem met lipide-, eiwit- of polysaccharidecomplexen.

Classificatie en ontwikkelingsstadia van AV-blok

Om AV-redenen worden blokkades verdeeld in twee groepen:

  • functioneel - als gevolg van intense sportactiviteiten, het nemen van bepaalde medicijnen, komen vaker voor bij jonge patiënten;
  • organisch - ontwikkelen tegen de achtergrond van verschillende ziekten, komen vaker voor bij oudere patiënten.

Afhankelijk van de plaats waar de impulsgeleidingsstoring optreedt, zijn er drie vormen van AV-blokkade:

  • proximaal - dichter bij de sinusknoop gelegen, in het gebied van het AV-knooppunt en de stam van de His-bundel;
  • distaal - verder van de sinusknoop gelegen, in het gebied van de bundeltak;
  • gecombineerd - geleidingsstoornissen bevinden zich op verschillende niveaus.

Stroomafwaarts van AV-blokkades zijn:

  • acuut - optreden tijdens een hartinfarct, wanneer de dosering van geneesmiddelen wordt overschreden, enz.;
  • chronisch voorbijgaand (tijdelijk) - ontwikkelt zich vaak tegen de achtergrond van ischemische hartziekte;
  • chronisch permanent - meestal aangetroffen met organische schade aan het hart;
  • intermitterend (intermitterend, intermitterend) - verandering van volledige blokkade naar gedeeltelijke of hun overgang naar sinusritme zonder blokkade [3].

AV-blokken zijn onderverdeeld in complete, wanneer geen impuls van de atria naar de ventrikels gaat, en onvolledig. In dit geval zijn er drie graden van onvolledige AV-blokkering:

1. Eerste graad - absoluut alle impulsen bereiken de ventrikels, maar de snelheid van de voortplanting van impulsen wordt verminderd. Er zijn geen kenmerkende klinische symptomen, op het ECG wordt het PQ-interval verlengd tot 0,21-0,35 seconden.

2. Tweede graad - één impuls van de boezems is geblokkeerd en bereikt de ventrikels niet. Op het ECG is er een pauze die gelijk is aan twee RR-intervallen, het aantal atriale complexen P is groter dan dat van ventriculaire QRS. Tweedegraads blokkades zijn van twee soorten:

  • Type I - PQ-interval wordt geleidelijk verlengd met verlies van QRS-complex (vaak).
  • Type II - Verlies van QRS-complexen treedt op met even normale of verlengde PQ-intervallen (zeldzaam).

3. Derde graad - elk tweede of derde ventriculair complex valt eruit (blokkade 2: 1 of 3: 1), soms vallen er meerdere QRS-complexen achter elkaar uit. Het ECG vertoont frequente pauzes met atriale P-golven.

Met een volledig AV-blok gaat er geen enkele impuls naar de ventrikels, daarom trekt het hart slechts 20-45 keer per minuut samen. Op het ECG is het ritme van de ventrikels veel minder frequent dan het atriale tempo, wat niet voldoende is om een ​​normale bloedcirculatie te garanderen.

Complicaties van AV-blok

Een volledig AV-blok kan de volgende complicaties veroorzaken:

  • Sterke afname van ventriculaire contracties (oligosystolie) of hun afwezigheid (asystolie) met aanvallen van bewustzijnsverlies. Ontwikkeld als resultaat van de beweging van de impulsfocus.
  • Herhaalde aanvallen van ventriculaire tachycardie of ventrikelfibrilleren. Ze treden meestal op als gevolg van ernstige ischemie van het hart, dat wil zeggen onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier. Als gevolg van fibrillatie kan de bloedcirculatie stoppen, terwijl een persoon het bewustzijn verliest, de pols niet wordt gevoeld en stuiptrekkingen optreden. In dit geval is spoedeisende medische hulp vereist..
  • Hartfalen. Ontwikkelt door een afname van het minuutbloedvolume.
  • Morgagni - Adams - Stokes-aanvallen. Het zijn een reeks symptomen die optreden in verband met een uitgesproken afname van het hartminuutvolume, wanneer het hart door zeldzame weeën de hersenen niet langer van voldoende bloed kan voorzien. Het manifesteert zich in de vorm van flauwvallen en toevallen, vergezeld van veranderingen in het ECG (pauze). Op het moment van bewustzijnsverlies wordt reanimatie uitgevoerd.

Al deze complicaties kunnen in 50% van de gevallen tot de dood leiden. Dit zijn de belangrijkste indicaties voor het installeren van een pacemaker, die nodig is om de normale hartfunctie te herstellen [11].

Diagnose van AV-blok

Om de diagnose "AV-blok" te stellen, moet u:

  • de klachten van de patiënt over de gezondheidstoestand evalueren;
  • om een ​​objectief onderzoek uit te voeren, d.w.z. een gedetailleerd onderzoek;
  • elektrocardiografisch onderzoek (ECG), functionele tests, ECG-monitoring en elektrofysiologisch onderzoek van het hart (EPI) uitvoeren.

De klachten van de patiënt zijn afhankelijk van de mate van AV-blok en de aanwezigheid van een bijkomende ziekte. Bij I-graad van overtreding kunnen de symptomen afwezig zijn, en in het geval van III-graad of met volledige blokkade zullen de tekenen van pathologie het meest opvallend zijn.

Tijdens een objectief onderzoek luistert de arts naar de polsslag op de slagaders van de pols en cervicale aders: bepaalt het hartritme, de hartslag. De pols is meestal traag, goed gevuld, maar er is een verschil in de polsslag van de nekaders en de polsslag bij de pols. De eerste toon wordt soms intenser. Met AV-blokkade van de 1e graad kan de eerste toon worden verzwakt, zachter. Het hartritme is verstoord, bradycardie wordt heel vaak waargenomen - een zeldzaam ritme.

Belangrijke tekenen van AV-blok zijn zwakke pulsaties van de cervicale aders tijdens relaxatie van de ventrikels, evenals individuele sterke pulsaties van de aders van de nek, die samenvallen met een verhoogd eerste hartgeluid. Deze veranderingen treden op wanneer de atria en ventrikels onafhankelijk van elkaar werken. AV-blok wordt ook gekenmerkt door een gelijktijdige toename van de systolische (bovenste) en een afname van de diastolische (lagere) bloeddruk.

De bloedcirculatie in een aangeboren en verworven volledig AV-blok is heel anders. Bij een aangeboren volledig AV-blok blijft het minuutvolume normaal, zowel in rust als tijdens lichamelijke inspanning. Dit komt door de afwezigheid van organische hartschade. Met een pathologische verandering in het myocardium veroorzaakt een volledig AV-blok de ontwikkeling of progressie van een bestaand hartfalen.

Met ECG kan de mate van AV-blokkering worden bepaald. De aandacht van de arts tijdens de evaluatie van het cardiogram is gericht op de P-golven, PQ-intervallen en QRS-complexen. Veranderingen in P-locatie, PQ-lengte en ventriculaire complexprolaps (QRS) duiden op AV-blokkering..

Functionele tests helpen om de reactie van het lichaam van de patiënt op bepaalde belastingen te zien en te analyseren. Er zijn verschillende opties voor dergelijke tests. Meestal, als een AV-blok wordt vermoed, wordt een test met atropine gebruikt, die via een ader wordt toegediend in een dosis van 0,04 mg / kg. Met het medicijn kunt u de tonus van de nervus vagus verminderen en het werk van het sympathische zenuwstelsel verbeteren. Als resultaat neemt de hartslag toe, neemt de geleiding van de His-bundel toe en wordt het verlengde PQ-interval korter..

Ook worden functionele tests uitgevoerd gericht op de tonus van het parasympathische zenuwstelsel, die het tegenovergestelde effect veroorzaken. Deze voorbeelden zijn:

  • Valsalva-test - een scherpe inspanning na een diepe ademhaling;
  • massage van de carotissinus - druk op de halsslagader in het gebied van zijn vertakking (terwijl de patiënt op zijn rug ligt).

Normaal gesproken blijft de ventriculaire frequentie na functionele tests praktisch ongewijzigd. In aanwezigheid van een AV-blok wordt het PQ-interval tijdens en / of na samples langer [7].

24-uurs Holter-monitoring is van groot belang bij het bevestigen van de diagnose AV-blok. Het is verplicht voor alle patiënten. ECG-bewaking maakt:

  • de klachten van de patiënt correleren met ECG-veranderingen (bijvoorbeeld bewustzijnsverlies met een sterke afname van het ritme);
  • om de mate van ritmevermindering en blokkade van impulsgeleiding, de relatie van overtredingen met de activiteit van de patiënt en het nemen van medicijnen te beoordelen;
  • het type AV-blok (permanent of voorbijgaand) bepalen, wanneer het optreedt (dag of nacht), of AV-blok wordt gecombineerd met andere hartritmestoornissen;
  • een conclusie trekken over de noodzaak om een ​​pacemaker in te stellen, enz. [9].

Met EFI kunt u de lokalisatie van het AV-blok verduidelijken en de noodzaak van een operatie beoordelen. Bovendien kan de arts echocardiografie, MSCT of MRI van het hart voorschrijven. Ze zijn nodig om gelijktijdige cardiopathologie te identificeren. In aanwezigheid van andere aandoeningen of ziekten worden aanvullende laboratoriumtests getoond: het bloed wordt gecontroleerd op de aanwezigheid van anti-aritmica in het geval van een overdosis, het niveau van elektrolyten (bijvoorbeeld een verhoging van kalium), de activiteit van enzymen in het geval van een hartinfarct.

AV-blokbehandeling

De behandeling van een AV-blok hangt af van de mate en de aanwezigheid van bijkomende ziekten.

In het geval van een 1e graads AV-blok is behandeling van de onderliggende pathologie die de ontwikkeling van de blokkade veroorzaakte, geïndiceerd. Alle patiënten met deze mate van geleidingsstoornis moeten worden gecontroleerd om de progressie ervan niet te missen. Als intoxicatie met digitalis-medicijnen (digoxine, strophanthine, korglikon) wordt gedetecteerd, moeten deze worden geannuleerd. Met een verhoogde tonus van het parasympathische zenuwstelsel, is het noodzakelijk om atropine voor te schrijven. Het gebruik van aymaline, kinidine, procaïnamide, bètablokkers en kalium moet worden gestaakt vanwege het gevaar van toenemende AV-blokkade [2].

AV-blok II-graad (voornamelijk type I) bij afwezigheid van symptomen en tekenen van acute hartpathologie vereist meestal geen actieve behandeling, aangezien er geen objectieve tekenen zijn van circulatiestoornissen.

Speciale medicamenteuze behandeling is nodig voor tweedegraads AV-blok met een trage hartfunctie, die stoornissen in de bloedsomloop en verschillende symptomen veroorzaakt. Farmacotherapie is ook geïndiceerd in alle gevallen met een acuut myocardinfarct. De behandeling begint met de benoeming van atropine en isoprenaline, die de geleiding van impulsen in de His-bundel verhogen. De uitzondering zijn gevallen waarin, vanwege een zeer zeldzaam ritme en een verstoorde bloedtoevoer, een dringende instelling van een kunstmatige pacemaker noodzakelijk is. Behandeling met deze middelen wordt alleen uitgevoerd door een arts.

Om de tactiek van de behandeling te bepalen, kan het volledige AV-blok in drie groepen worden verdeeld:

1. Voltooi AV-blok zonder symptomen. Geen behandeling nodig. Deze vorm komt voor bij een kleine groep mensen met een aangeboren of op jonge leeftijd verworven AV-blok met een hartslag van 50-60 slagen per minuut. Deze patiënten moeten worden gecontroleerd, een cardioloog bezoeken en elke 6 maanden een ECG laten maken. Als de toestand verergert en er klachten optreden, raadpleeg dan een arts. Als de ventrikels minder dan 40 keer per minuut samentrekken en de QRS-complexen breder worden, moet een permanente pacemaker worden ingebracht, zelfs als er geen symptomen zijn. Dit voorkomt het optreden van een plotselinge hartdood..

2. Compleet AV-blok met verminderde bloedcirculatie in de hersenen of het hart. In strijd met de cerebrale circulatie wordt flauwvallen waargenomen. De belangrijkste behandeling is met een pacemaker. De meeste artsen beschouwen een indicatie voor de installatie van zelfs een enkele flauwte, aangezien elke aanval de laatste kan zijn en tot de dood van de patiënt kan leiden. Medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd wanneer de pacemaker niet effectief is of tijdens de voorbereiding op het gebruik ervan. De meest geschikte medicijnen zijn sympathicomimetica - orciprenaline (alupent), isoprenaline (isoproterenol, proternol, saventrin). Ze kunnen het volledige AV-blok niet elimineren, maar ze zijn in staat om het automatisme van het ventriculaire vervangingscentrum te vergroten en een ventriculaire frequentie van 50-60 slagen per minuut te behouden. De dosering van het medicijn wordt individueel gekozen in verschillende behandelingsperioden.

Overtreding van de hartcirculatie wordt geassocieerd met hartfalen. Als flauwvallen niet wordt waargenomen, wordt de behandeling van volledige AV-blokkade uitgevoerd met digitalis-medicijnen en saluretica. Langdurige therapie met isoprenaline, orciprenaline of efedrine is geïndiceerd om de frequentie van ventriculaire contracties en het minuutvolume te verhogen. Als medicatie hartfalen niet verlicht, is een pacemaker vereist.

3. Volledige AV-blokkade van acute, voorbijgaande vorm in geval van nieuw myocardinfarct, intoxicatie met hartglycosiden, myocarditis, na een hartoperatie. Corticosteroïden zijn een effectieve behandeling voor deze blokkade. Ze versnellen de resorptie van oedeem en stoppen het ontstekingsproces in het gebied van het AV-systeem. Hydrocortison wordt intraveneus toegediend of prednison wordt in tabletvorm gegeven.

De rol van saluretica bij de behandeling van een volledig AV-blok wordt nog steeds opgehelderd. Door de uitscheiding van zout uit het lichaam te beïnvloeden, verlagen ze de serumkaliumspiegels met 1 meq / l. Dit kan de AV-geleiding verbeteren, het aantal ventriculaire contracties verhogen en de frequentie van syncope stoppen of verlagen. Het is noodzakelijk om saluretica gedurende een lange tijd te gebruiken, zorg ervoor dat u het kaliumgehalte in het bloed onder controle houdt.

Voorspelling. Preventie

De levens- en werkcapaciteit van de patiënt hangt af van het niveau en de mate van blokkade. De ernstigste prognose is mogelijk met AV-blok van graad III: patiënten met deze diagnose zijn gehandicapt, ze ontwikkelen hartfalen. De meest gunstige prognose voor verworven AV-blokkades is de volledig aangeboren vorm van de ziekte [5].

Hoe eerder de pacemaker wordt geïnstalleerd, hoe langer en beter de levensverwachting en kwaliteit van leven van patiënten zal zijn. Indicaties voor het installeren van een permanente pacemaker zijn:

  • AV-blok III graad met het aantal ventriculaire contracties van minder dan 40 slagen per minuut of pauzeert gedurende meer dan 3 seconden;
  • een of meer flauwvallen;
  • AV-blok II of III graad met klinische manifestaties veroorzaakt door een zeldzaam ritme: duizeligheid, hartpijn, acuut coronair syndroom, progressief hartfalen;
  • AV-blok II graad II-type met asymptomatisch beloop;
  • AV blok II of III graad met ritmestoornissen, waarvoor het gebruik van anti-aritmica vereist is, gecontra-indiceerd bij deze ziekte;
  • AV-blok II of III-graad met brede QRS-complexen - meer dan 0,12 seconden;
  • 1e graads AV-blok met PQ-intervallen van meer dan 0,3 seconden [10].

Preventie van AV-blokkade is gericht op het elimineren van oorzakelijke factoren: behandeling van hartpathologie, uitsluiting van ongecontroleerde inname van geneesmiddelen die kunnen leiden tot de ontwikkeling van AV-blokkade, enz..

Dieet aanbevelingen. Om de geleidbaarheid in de AV-knoop te verbeteren, is het noodzakelijk dat het dieet voedingsmiddelen bevat met een voldoende gehalte aan kalium, magnesium en calcium: zaden, honing, gedroogd fruit, bananen, aardappelen gebakken in een schil, zuivelproducten (cottage cheese, zure room, kaas), zeevruchten, vers fruit en groenten, zeevis. Het is belangrijk om reuzel, vlees met vet, ingeblikt voedsel en marinades, kruiden en sauzen met hete pepers, zeer zoute voedingsmiddelen, chocolade, koffie, cacao, zwarte thee, alcoholische dranken, te beperken of volledig uit te sluiten van het dieet..

Lichaamsbeweging. Het wordt niet aanbevolen voor mensen met een AV-blok om zware krachtsporten te beoefenen: gewichtheffen, worstelen, bodybuilding, etc. Nuttige activiteiten zoals zwemmen, wandelen, skiën, skaten, fietsen, etc. Matige, goed verdragen lichamelijke activiteit is noodzakelijk om de hartspier te versterken en het lichaamsgewicht te verminderen.

Atrioventriculair (AV) blok van 1-2-3 graden, compleet en onvolledig: oorzaken, diagnose en behandeling

Een B-hartblok is een bijzondere variant van een schending van de contractiliteit van de hartspier. In wezen is dit een verzwakking of volledige stopzetting van de geleiding van een elektrische impuls langs het atrioventriculaire knooppunt.

Behandeling is niet altijd vereist. In de vroege stadia wordt helemaal geen herstel uitgevoerd, dynamische observatie is geïndiceerd.

Naarmate de progressie vordert, wordt medicamenteuze behandeling voorgeschreven. De duur van de volledige ontwikkelingscyclus van de afwijking is ongeveer 3-10 jaar.

Symptomen beginnen veel eerder dan de terminale fase. Ze zijn behoorlijk uitgesproken. Daarom is er tijd voor diagnose en behandeling..

Alle werkzaamheden worden uitgevoerd onder toezicht van een cardioloog en eventueel aanverwante gespecialiseerde specialisten.

Classificatie van AV-blokken

De splitsing vindt plaats op drie gronden.

Afhankelijk van de aard van de stroom:

  • Scherp. Het is relatief zeldzaam, ontstaat als gevolg van ernstige externe factoren. Verwondingen, braken, een scherpe verandering in lichaamshouding, het verloop van somatische pathologieën, dit zijn allemaal momenten van de ontwikkeling van het proces. De risico's van een hartstilstand zijn het grootst. Correctie van de toestand en stabilisatie van patiënten wordt uitgevoerd in stationaire omstandigheden, onder toezicht van een groep artsen.
  • Chronische vorm. Het wordt in elk tweede geval gediagnosticeerd op basis van de totale massa AV-blokkades. Het is een lichtgewicht versie. De manifestaties zijn minimaal, de kans op overlijden is ook niet hoog. Herstel wordt op een geplande manier uitgevoerd. De behandeling is medisch of chirurgisch, afhankelijk van het stadium.

Door de mate van schending van de functionele activiteit van de vezels:

  • Compleet AV-blok. Geleiding van een elektrische impuls van de sinusknoop naar de atrioventriculaire knoop is helemaal afwezig. Het resultaat is een hartstilstand en overlijden. Dit is een urgente aandoening, het wordt geëlimineerd op de intensive care..
  • Gedeeltelijke blokkade van het antrioventriculaire knooppunt. Het is gemakkelijker, vormt de meerderheid van de klinische gevallen. Maar men moet niet vergeten dat de progressie abrupt kan blijken te zijn, maar dit is relatief zeldzaam..

Het is mogelijk om het proces onder te verdelen in de duur van de cursus:

  • Permanente blokkade. Zoals de naam suggereert, elimineert het zichzelf niet.
  • Voorbijgaand (voorbijgaand). Een aflevering duurt een paar uur tot enkele weken of zelfs maanden.
  • Paroxysmaal of paroxysmaal. Duur ongeveer 2-3 uur.

Vier graden van ernst

De algemeen aanvaarde klinische classificatie is gebaseerd op de ernst van het beloop. Dienovereenkomstig noemen ze 4 fasen in de ontwikkeling van het proces.

Graad 1 (eenvoudig)

Het komt voor tegen de achtergrond van andere cardiale en extracardiale pathologieën. De manifestaties van het subjectieve plan zijn minimaal of volledig afwezig. Op het niveau van diagnostische technieken zijn er kleine afwijkingen in het ECG-beeld.

Herstel is mogelijk binnen 6-12 maanden, maar niet altijd vereist. Getoond is dynamische observatie, indien nodig - het gebruik van medicijnen.

2 graden (medium)

Het is verder onderverdeeld in 2 typen, afhankelijk van de elektrocardiografische gegevens.

  • AV blok 2 graden Mobitz 1 kenmerkt zich door een geleidelijke verlenging van het PQ interval. Symptomen zijn ook ongebruikelijk. Er zijn minimale manifestaties die praktisch onzichtbaar zijn als u het lichaam niet belast. Provocerende tests zijn vrij informatief, maar ze kunnen gevaarlijk zijn voor de gezondheid en zelfs het leven. De behandeling is identiek, met meer nadruk op medicatie.
  • AV-blok 2 graden Mobitz 2 wordt bepaald door de prolaps van ventriculaire complexen, wat duidt op een onvolledige contractie van de hartstructuren. Daarom zijn de symptomen veel feller, het is al moeilijk om het niet op te merken.

Graad 3 (uitgesproken)

Het wordt bepaald door uitgesproken afwijkingen in het werk van het spierorgaan. Veranderingen in het ECG zijn gemakkelijk te identificeren, de manifestaties zijn intens - aritmie treedt op als een vertraging van weeën.

Dergelijke tekens voorspellen niet veel goeds. Tegen de achtergrond van complexe organische defecten, een verzwakking van de hemodynamica, weefselischemie treedt op, meervoudig orgaanfalen is mogelijk in de beginfase.

4 graden (terminal)

De hartslag wordt bepaald door een volledige blokkade en is 30-50. Als compensatiemechanisme beginnen de ventrikels in hun eigen ritme samen te trekken, er zijn afzonderlijke excitatiegebieden.

Alle camera's werken op hun eigen manier, wat leidt tot fibrillatie en ventriculaire premature slagen. Het overlijden van een patiënt is het meest waarschijnlijke scenario.

Klinische classificaties worden gebruikt om een ​​specifiek type ziekte, stadium te identificeren, de tactiek van therapie en diagnose te bepalen.

Oorzaken van 1e graads AV-blok

Dit zijn voornamelijk externe factoren. Ze kunnen op zeldzame uitzonderingen na door de patiënt zelf worden geëlimineerd..

  • Intense lichamelijke activiteit, overmatige activiteit. Er is zoiets als een sporthart. Geleidingsstoornissen zijn het gevolg van de ontwikkeling van hartstructuren. Deze redenen zijn verantwoordelijk voor maximaal 10% van alle klinische situaties. Maar een dergelijke diagnose kan worden gesteld na langdurige observatie en uitsluiting van organische pathologieën..
  • Een teveel aan medicijnen. Hartglycosiden, psychotrope geneesmiddelen, calciumantagonisten, krampstillers, spierverslappers, narcotische analgetica, corticosteroïden.
  • Overtreding van de processen van remming van het zenuwstelsel. Een relatief onschadelijke factor. Meestal onderdeel van het symptoomcomplex van een ziekte.

Redenen voor blokkade 2-3 graden

Veel serieuzer. Mogelijke factoren zijn onder meer:

  • Myocarditis. Ontstekingspathologie van de spierlagen van een orgaan van infectieus of auto-immuun (minder vaak) genese. Komt in de meeste gevallen als gevolg voor.

Ziekenhuisbehandeling, het klinische beeld is levendig. Een vreselijke complicatie - de vernietiging van de ventrikels wordt in elk tiende geval bepaald.

Zeker zonder speciale antibacteriële en ondersteunende effecten.

  • Hartaanval. Acute schending van trofisme van hartstructuren. Het komt op elke leeftijd voor, voornamelijk bij oudere patiënten. Ook tegen de achtergrond van de huidige coronaire hartziekte, als complicatie.

Eindigt met necrose van cardiomyocyten (hartcellen), vervanging van actief weefsel door littekenweefsel. Ze is niet in staat om samen te trekken en een signaal af te geven. Vandaar het AV-blok.

Afhankelijk van de omvang kunnen we praten over de ernst. Hoe meer constructies werden beschadigd, hoe gevaarlijker de gevolgen.

Complicaties van een massale hartaanval worden in dit artikel beschreven, de symptomen van een pre-infarctstaat zijn hier, de oorzaken en risicofactoren zijn hier..

  • Reuma. Een auto-immuunproces dat het myocardium aantast. De behandeling is als resultaat een langdurige, levenslange onderhoudstherapie.

Het is mogelijk om vernietiging te vertragen, terugval te voorkomen, maar volledige verwijdering is onwaarschijnlijk.

Het gelanceerde fenomeen eindigt met schade aan de bundels van His en een schending van de geleidbaarheid.

  • Ischemische ziekte. Het lijkt van nature op een hartaanval, maar het proces bereikt geen bepaalde kritische massa, aangezien de bloedtoevoer nog steeds op een acceptabel niveau blijft. Necrose van de spierlaag zal echter niet lang op zich laten wachten zonder behandeling. Dit is de logische conclusie van de ischemische hartziekte.
  • Coronaire insufficiëntie. Als resultaat van atherosclerose met vernauwing of occlusie van de overeenkomstige slagaders die de hartstructuren voeden. Manifestaties vinden plaats in latere stadia. De blokkade is een van de organische overtredingen. Lees hier meer over coronaire insufficiëntie.
  • Cardiomyopathie. De generieke naam voor een procesgroep. Komt voor als gevolg van ernstige somatische pathologieën.

De essentie ligt in de dystrofie van de spierlaag van het hart. De contractiliteit neemt af, het signaal door de beschadigde weefsels wordt slechter uitgevoerd dan in de normale positie.

Verzwakking van hemodynamica, ischemie, meervoudig orgaanfalen als gevolg. De soorten cardiomyopathie, oorzaken en behandelingsmethoden worden in dit artikel beschreven..

De aanwezigheid van pathologieën van de bijnieren van het deficiënte type, schildklier, bloedvaten, inclusief de aorta, heeft ook invloed op.

De lijst gaat verder. Er is een mening over de deelname aan het proces van een erfelijke factor. Of het waar is of niet, is niet helemaal duidelijk. In de afgelopen jaren is de rol van de genetische component actief bestudeerd.

Symptomen afhankelijk van de mate

Het klinische beeld hangt af van het stadium van het pathologische proces.

Manifestaties zijn geheel of overwegend afwezig. De patiënt voelt zich normaal, er zijn geen afwijkingen in het leven.

Defecten van het functionele plan kunnen alleen worden gedetecteerd door de resultaten van elektrocardiografie. Vaak is dit een toevallige vondst, het wordt ontdekt als een preventief onderzoek van een persoon.

Mogelijk milde kortademigheid bij intense fysieke activiteit (werk, hardlopen, vermoeiende sportactiviteiten).

Graad 1 atrioventriculair blok is klinisch gunstig. Indien vroeg ontdekt, is er kans op een volledige genezing zonder gevolgen..

  • Pijn op de borst van onbekende oorsprong. Ze komen in de meeste gevallen voor. Dit is een niet-specifiek teken. De duur van de aflevering is niet meer dan een paar minuten.
  • Kortademigheid op de achtergrond van intense lichamelijke inspanning. In een rustige staat is ze dat niet.
  • Zwakte, slaperigheid, gebrek aan prestaties. Mogelijk lusteloos, onwil om iets te doen.
  • Bradycardie. Verandering in hartslag naar beneden. Het is nog niet bedreigend.
  • Kortademigheid met weinig lichamelijke activiteit. Zelfs met eenvoudig lopen.
  • Hoofdpijn. Bepaald door ischemische aandoeningen in de hersenstructuren. De duur varieert van enkele minuten tot uren of zelfs dagen. Scheiding van migraine is noodzakelijk.
  • Duizeligheid. Tot het gebrek aan coördinatie van bewegingen, het onvermogen om in de ruimte te navigeren.
  • Aritmie in verschillende typen tegelijk. De vertraging van de hartactiviteit grenst aan een verandering in de tijdsintervallen tussen contracties.
  • Flauwvallen.
  • Verlaging van de bloeddruk tot kritische niveaus.
  • Een scherpe daling van de hartslag.

Alle drie de bovenstaande symptomen maken deel uit van de structuur van het zogenaamde Morgagni-Adams-Stokes-syndroom. Dit is een medisch noodgeval. Het duurt enkele minuten, maar het brengt een enorm levensgevaar met zich mee..

Mogelijk letsel, beroerte, hartaanval of hartstilstand. Als dit soort manifestaties plaatsvindt, is een chirurgische behandeling noodzakelijk, waarvan de essentie de implantatie van een pacemaker is.

Ze wordt niet altijd gebeld. Het is een variatie op de vorige, maar wordt bepaald door nog ernstiger symptomen. Let op enorme organische storingen in alle systemen.

De dood met de 4e graad av-blokkade wordt onvermijdelijk, het is een kwestie van tijd. Om de pathologie op deze manier te starten, moet u echter proberen alle signalen van uw eigen lichaam bewust te negeren..

Diagnostische methoden

Beheer van personen met afwijkingen in de geleidbaarheid van hartstructuren - onder toezicht van een cardioloog. Als het proces ingewikkeld en gevaarlijk van aard is - een gespecialiseerde chirurg.

Een benaderend onderzoeksontwerp omvat de volgende elementen:

  • Het interviewen van de patiënt op klachten, hun leeftijd en duur. Symptoomobjectivering en fixatie.
  • Anamnese nemen. Inclusief familiegeschiedenis, definitie van levensstijl, slechte gewoonten en andere. Gericht op vroege identificatie van de oorzaak van het probleem.
  • Meting van de bloeddruk. Tegen de achtergrond van een lopend proces, naar de tweede fase of zelfs nog meer naar de derde, zijn bloeddruksprongen waarschijnlijk. Het is moeilijk om een ​​dergelijke toestand te krijgen met behulp van een routinetechniek..
  • Holter-monitoring dagelijks. Een meer informatieve manier. Bloeddruk en hartslag worden elk half uur of vaker bepaald, afhankelijk van het programma. Kan meerdere keren worden herhaald om de nauwkeurigheid te verbeteren.
  • Elektrocardiografie. Hiermee kunt u functionele aandoeningen van het hart identificeren. Speelt een sleutelrol bij vroege diagnose.
  • EFI. Een aangepaste versie van de vorige enquête. Het is echter invasief. Een speciale sonde wordt door de dijbeenslagader ingebracht. De activiteit van individuele delen van de hartstructuren wordt beoordeeld. Best hard onderzoek, maar soms zijn er geen alternatieven.
  • Echocardiografie. Om organische overtredingen te identificeren. De klassieke variant als gevolg van het lange verloop van de blokkade is cardiomyopathie van wisselende ernst.
  • Bloed Test. Voor hormonen, algemeen en biochemisch. Voor een uitgebreide beoordeling van de toestand van het lichaam, in het bijzonder het endocriene systeem en metabolisme in het algemeen.

Indien nodig, als de vorige methoden geen antwoord geven op vragen, worden CT, MRI, coronografie, radio-isotopenonderzoek gebruikt. De beslissing wordt genomen door een groep vooraanstaande experts.

ECG-afwijkingen

Onder de karakteristieke kenmerken:

  • Uitbreiding van het QT-interval met meer dan 0,2 s. In de eerste fase is dit een typische vondst..
  • Verlenging PQ. Veranderingen in de frequentie van voorkomen van ventriculaire complexen. De zogenaamde mobitz 1.
  • Volledig verlies van contracties van de onderste kamers van het hart. Of afwisselend in symmetrische volgorde.
  • Verzwakking van de hartslag (bradycardie) van verschillende ernst. Hangt af van het stadium van het pathologische proces.

ECG AV-blok wordt specifiek vermeld, en hoe zwaarder de fase, hoe gemakkelijker het is om het probleem te diagnosticeren.

Behandeling afhankelijk van de mate

Dynamische observatie op lange termijn wordt getoond. Deze tactiek kan gedurende meer dan een jaar worden herhaald. Als er geen progressie is, wordt de frequentie van consulten met een cardioloog geleidelijk minder frequent.

Tegen de achtergrond van verergering worden medicijnen van verschillende farmaceutische groepen voorgeschreven:

  • Antihypertensiva. Van verschillende soorten.
  • Anti-aritmisch.

Als er een inflammatoire infectieuze pathologie is, worden antibiotica, NSAID's en corticosteroïden gebruikt. Behandeling strikt in een ziekenhuis.

Graad 1 voorbijgaand AV-blok (voorbijgaand) is het enige gevaarlijke geval dat therapie vereist als het van virale of bacteriële oorsprong is.

De medicijnen van hetzelfde type worden gebruikt. Bij een snelle verergering van de aandoening heeft wachten geen zin. Pacemakerinstallatie weergegeven.

Ongeacht de leeftijd. De enige uitzondering zijn oudere patiënten die de operatie mogelijk niet kunnen weerstaan. Het probleem wordt afzonderlijk opgelost.

Implantatie van een kunstmatige pacemaker is vereist. Zodra de terminale fase begint, is de kans op genezing minimaal..

Gedurende de gehele therapieperiode wordt een verandering in levensstijl getoond:

  • Stoppen met slechte gewoonten.
  • Dieet (behandeltafel nr. 3 en nr. 10).
  • Voldoende slaap (8 uur).
  • Lopen, oefentherapie. Het belangrijkste is om niet te veel te werken. Duur is willekeurig.
  • Stress vermijden.

Volksrecepten kunnen gevaarlijk zijn, dus worden ze niet gebruikt.

Prognose en mogelijke complicaties

  • Hartfalen. Reanimatie in zo'n situatie is minimaal effectief, nauwelijks herstellend, het ritme zal weer veranderen. Terugval is waarschijnlijk binnen een paar dagen.
  • Cardiogene shock. Mogelijk dodelijk. Bovendien komt de dood in bijna 100% van de gevallen voor..
  • Flauwvallen en als gevolg daarvan trauma kan levensbedreigend zijn.
  • Hartaanval of beroerte. Acute ondervoeding van respectievelijk hartstructuren en de hersenen.
  • Vasculaire dementie.

Voorspellingen zijn afhankelijk van de fase van het pathologische proces:

1e etappe.Het overlevingspercentage is bijna 100%. Er zijn alleen risico's in de aanwezigheid van infectieuze laesies.
Stage 2.De kans op overlijden is ongeveer 20-30% zonder therapie. Met volledige behandeling, 2-4 keer lager.
Graad 3.Sterfte 40-60%.

In de terminale fase is de dood onvermijdelijk. Therapie is niet effectief.

Radicale chirurgische ingreep met de installatie van een pacemaker verbetert de prognose aanzienlijk.

Tenslotte

Atrioventriculair blok is een schending van de geleiding van de sinusknoop naar de atria en ventrikels. Het resultaat is een totale disfunctie van het spierorgaan. Het sterftecijfer is hoog, maar er is voldoende tijd voor behandeling en diagnose. Dit is bemoedigend..

Meer Over Tachycardie

Lipoproteïnen met lage dichtheid zijn de belangrijkste dragers van cholesterol (cholesterol) in het lichaam. Cholesterol, dat er deel van uitmaakt, wordt als "schadelijk" beschouwd, omdat als het te hoog is, het risico op plaque in de slagaders toeneemt, wat kan leiden tot verstopping en een hartaanval of beroerte kan veroorzaken..

Alle iLive-inhoud wordt beoordeeld door medische experts om ervoor te zorgen dat deze zo nauwkeurig en feitelijk mogelijk is.We hebben strikte richtlijnen voor de selectie van informatiebronnen en we linken alleen naar gerenommeerde websites, academische onderzoeksinstellingen en waar mogelijk bewezen medisch onderzoek.

Studies van bloedleukocyten hebben het mogelijk gemaakt om hun variëteiten te identificeren, die niet alleen verschillen in hun affiniteit voor kleurstoffen en uiterlijk, maar ook verschillende taken uitvoeren.

Tachycardie is een aandoening die gepaard gaat met een toename van de hartslag met meer dan 90 slagen per minuut. Tachycardie is fysiologisch, bijvoorbeeld bij lichamelijke inspanning of opwinding, maar ook pathologisch.